drug

Uitbarsting van medicijnen: beschrijving

Geneesmiddelen kunnen verschillende bijwerkingen veroorzaken. Meer dan 80 procent van alle bijwerkingen van de medicijnen zijn op de huid – inclusief het slijmvlies. Twee tot drie procent van de ziekenhuispatiënten ervaart huidreacties op medicatie. Hiervan is elke vijfde reactie potentieel levensbedreigend. De huidreacties kunnen het gevolg zijn van immuun (bijv. Allergisch) en toxisch, door interacties met andere geneesmiddelen of door geneesmiddelen geïnduceerde lichtgevoeligheid.

De uitslag van het medicijn, huiduitslag, is allergisch en is een van de meest voorkomende bijwerkingen. Ongeveer een derde van alle medicijnuitbarstingen wordt veroorzaakt door penicilline. Tot tien procent van de met penicilline behandelde patiënten meldt huidreacties na toediening van het antibioticum.

Naast huidveranderingen kan de allergische reactie op antibiotica en andere geneesmiddelen ook leiden tot algemene symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree, zwelling van de slijmvliezen en cardiovasculaire aandoeningen (systemische symptomen).

Uitbarsting van medicijnen: symptomen

Gewoonlijk treedt de uitbarsting van het geneesmiddel op bij het eerste contact in de eerste dagen tot twee weken na het begin van de toediening van het geneesmiddel. Als sensibilisatie al heeft plaatsgevonden, treedt de geneesmiddeluitbarsting meestal minuten tot 48 uur na toediening van het geneesmiddel op. Het kan ook optreden als de herhaalde inname vertraagd is.

Het is ook mogelijk dat een zogenaamde kruisreactie optreedt. Dit betekent dat eerder sensibilisatie door chemisch vergelijkbare stoffen plaatsvond en dus een onmiddellijke reactie mogelijk is.

lokalisatie

Een medicijnuitbarsting kan in bijna alle delen van het lichaam voorkomen, inclusief het slijmvlies. Meestal wordt het echter gevonden op de ledematen en op de romp van het lichaam (borst, buik en rug.) De uitbarsting van het medicijn kan zich vanuit de romp verspreiden of zich uitstrekken van de extremiteiten naar de romp van het lichaam.

verschijning

De uitbarsting van het medicijn is een zeer diverse huidaandoening. Het kan dus gemakkelijk worden verward met de grote vlek in mazelen, met de vlekkeloze rodehond of met roodvonk of syfilis. In de meeste gevallen is de uitbarsting van het geneesmiddel een roodachtige verhoging, vaak vergelijkbaar met een muggenbeet. De tweede meest voorkomende uitbarsting van geneesmiddelen is wheal (urticaria). De vorming van gedeeltelijk grote en barstende bellen is mogelijk (bulleuze vorm). Uit de aard van de uitslag kan dus niet met zekerheid worden geconcludeerd of het een medicijnuitbarsting is. De ernst van het geneesmiddel xantem varieert sterk. Dreigende vormen van uitbarsting van medicijnen worden geassocieerd met onthechting en de dood van grote delen van de huid.

Andere symptomen

Diarree, misselijkheid, braken en zwelling van de slijmvliezen in de mond en keel treden soms op in de huidreactie. Dit gaat gepaard met een min of meer uitgesproken gevoel van ziekte, soms met koorts. Bovendien kunnen lymfeklieren in de buurt ook gezwollen zijn. In zeer ernstige gevallen wordt ook het cardiovasculaire systeem aangetast.

Speciale vormen van de aan drugs gerelateerde uitslag:

De zogenaamde vaste uitbarsting van medicijnen Hoewel het op het hele lichaam kan voorkomen, gebeurt het bij herhaaldelijk innemen van het triggermedicijn altijd precies op dezelfde plaats. Het is meestal een ronde, blaren, ongeveer twee centimeter grote uitslag met grijze kleur. Vaak wordt het slijmvlies in de mond, op de tong en op de penis aangetast. De eerste vaste medicijnuitbarsting treedt meestal op als een enkele uitslag één tot twee weken na de eerste dosis, maar opnieuw na 24 uur en vaak op verschillende plaatsen.

Ook de reumatische ziekte Systemische lupus erythematosus kan in tien procent van de gevallen worden veroorzaakt door medicatie (geneesmiddelgeïnduceerd lupus-syndroom). Naast de uitslag komt het voor gewrichtspijn en koorts. Wanneer de trigger echter wordt losgelaten, keren de symptomen meestal terug.

Een andere speciale vorm van huidgerelateerde huidreacties is de giftig pustoloderm(Acute gegeneraliseerde exanthemische pustulose). Er is een plotselinge rode verkleuring met puisten, die op psoriasis kunnen lijken. Typisch bevinden de puisten zich in de buigingen en de ruimte tussen de vingers en tussen de tenen. De uitslag kan branden of jeuken.

Roodheid van het grootste deel van de huid wordt genoemd Erytrodermie. Deze geneesmiddelreactie gaat meestal gepaard met koorts, gezwollen lymfeklieren en een slechte algemene toestand. In ernstige gevallen kan erythroderma levensbedreigend zijn. Erythroderma wordt echter meestal niet veroorzaakt door medicatie, maar door huidziekten.

de Erytheem exsudatieve multiforme is een plotselinge, circulaire, huilende en felrode huidreactie die voornamelijk wordt veroorzaakt door infecties en medicijnen. Meestal wordt het aangetroffen op de extensorzijden van de handen en armen, maar ook op het slijmvlies. Het kan leiden tot ernstige verstoringen van de algemene toestand.

De sterkste manifestaties van het erythema exsudativum multiforme zijn de Toxische epidermale necrolyse (TEN) en dat Steven-Johnson-syndroom (SJS).Deze zijn zeldzaam. Dit leidt tot een huidreactie met onthechting en de dood van grote gebieden. Dit heeft ook invloed op het slijmvlies, inclusief het bindvlies van het oog (conjunctivitis). De laesie lijkt op een tweedegraads verbranding. Wanneer minder dan tien procent van de huid is aangetast, wordt dit het Steven-Johnson-syndroom genoemd. Met een huidaandoening van meer dan 30 procent wordt dit toxische epidermale necrolyse genoemd. Naast de sterke huidreactie lijden patiënten aan koorts, lever-, darm- en longklachten.

Andere speciale vormen zijn vasculaire ontsteking (vasculitis), erythema annulare centrifugum, jeuk sine materia (jeuk zonder huiduitslag), angio-oedeem en allergische contactdermatitis. Bij de behandeling van kanker met bepaalde geneesmiddelen kan de zogenaamde “EGFR-remmeruitslag” voorkomen.

Differentiatie tot ampicillinxanthem

Vaak treedt een geneesmiddeluitbarsting op in verband met de toediening van het antibioticum ampicilline (ampicillinxanthem) met gelijktijdige virale infecties zoals klierkoorts (infectieuze mononucleosis) of CML-infecties. In bijna 100 procent van de gevallen ontwikkelt het zich na toediening van ampicilline bij de klierkoorts van Pfeiffer. Andere risicofactoren zijn het gelijktijdig gebruik van het jichtgeneesmiddel allopurinol, nierfalen en chronische lymfatische leukemie. Dit is echter geen allergische reactie, daarom kan het medicijn verder worden gegeven. Dit is een belangrijk verschil met de allergische huidreacties van andere geneesmiddelen. Aangezien de ampicillinxanthem erg lijkt op de uitbarsting van het geneesmiddel, wordt het een pseudo-allergische reactie genoemd.

Uitbarsting van geneesmiddelen: oorzaken en risicofactoren

De uitbarsting van het geneesmiddel is een van de belangrijkste groepen allergische reacties. Dit betekent dat het lichaam het medicijn als een vreemd lichaam ziet en ertegen vecht. Medicijnuitbarsting kan worden veroorzaakt door verschillende mechanismen. Men onderscheidt grofweg reacties van het directe type en vertraagde reacties.

Allergische reacties zijn verdeeld in vier groepen volgens Coombs en Gell. Medicijnen kunnen alle vier soorten allergieën veroorzaken, de uitbarsting van het geneesmiddel wordt meestal toegewezen aan groep IV, die wordt gemedieerd door immuuncellen.

Medicijnuitbarstingen komen veel voor in een aantal medicijnen. Deze omvatten:

• Pijnstiller (NSAID): b.v. Naproxen, ibuprofen, diclofenac, acetylsalicylzuur
• Antibiotica: penicillines, sulfonamiden, cefalosporines
• anti-epileptica
• Allopurinol (jicht medicatie)
• Anesthesie: lokale anesthetica, spierverslappers
• Antilichamen (immunoglobulinen)
• heparines
• Cardiovasculaire geneesmiddelen: b.v. ACE-remmers
• vaccins
• insuline
• contrastmiddelen
• schildklierhormonen

Risicofactoren voor een medicijnuitbarsting zijn vrouwelijk geslacht, ouderdom, gelijktijdige virale infecties, immuunsysteemaandoeningen en kankers. Als geneesmiddelenreacties al bekend zijn in de familie of in het verleden, neemt ook het risico op een bijwerking toe (genetische aanleg). Ook disfuncties van lever en nieren bevorderen het optreden van een medicijnuitbarsting.

Het type medicatie beïnvloedt ook de kans op allergie voor geneesmiddelen. Regelmatig gebruik bevordert de tolerantie, terwijl onregelmatige inname (intermitterend) leidt tot frequentere allergische reacties. De toediening van verschillende geneesmiddelen of een significante dosisverhoging zijn ongunstig. Met betrekking tot het type toepassing moet worden opgemerkt dat de toedieningsroute (oraal, lokaal, intraveneus, enz.) Ook een rol speelt.

Uitbarsting van medicijnen: onderzoeken en diagnose

Als een onduidelijke huiduitslag optreedt, vooral na het starten van een nieuw medicijn, moet een arts worden geraadpleegd. De contactpersoon moet eerst de behandelend arts zijn die de medicatie heeft voorgeschreven die dit kan veroorzaken. De specialist in huidziekten is de dermatoloog. De arts zal vragen stellen zoals:

• Gebruikt u recent een nieuw medicijn?
• Hoe heeft de huidreactie zich ontwikkeld?
• Zijn er andere symptomen zoals jeuk of algemene symptomen?
• Had u of een familielid al bijwerkingen op een medicijn?

Aangezien de uitbarsting van het geneesmiddel vergelijkbaar kan zijn met een verscheidenheid aan andere ziekten, is de medische discussie en dus de verduidelijking van het verband met de inname van geneesmiddelen van bijzonder belang. Bovendien kunnen eenvoudige huidonderzoeken zoals het Nikolski-teken nuttig zijn. Dit teken is positief als de gezonde huid gemakkelijk kan worden losgemaakt.

In voor de hand liggende gevallen is een sterk vermoeden al voldoende om een ​​medicijnuitslag te diagnosticeren en met de behandeling te beginnen. In de regel worden nauwkeurige tests alleen uitgevoerd nadat de symptomen zijn verdwenen. Een behandelingssucces is meestal al een voldoende indicatie. In ongeveer de helft van de bloedtesten is er een toename van een subset van witte bloedcellen, eosinofielen genoemd.

Voordat u verdere diagnostiek start, moeten andere oorzaken van de uitslag worden uitgesloten. Niet altijd is een meer specifieke diagnose nuttig, dit moet met de arts worden besproken.

Er zijn verschillende allergietests die u kiest, afhankelijk van het type geneesmiddelreactie. Er zijn grofweg twee soorten tests. Enerzijds kunnen vermoedelijke allergenen op of in de huid worden aangebracht en kan de huidreactie worden waargenomen (in vivo), anderzijds kan men ook proberen een allergie in het bloed te detecteren (in vitro). Bij huidtests bestaat het risico op verschillende bijwerkingen.

Een medicijnuitbarsting is een zogenaamde pseudoallergische reactie, die niet te wijten is aan het immuunsysteem, maar direct wordt veroorzaakt door het medicijn (bijvoorbeeld de ampicilline-uitslag) om te onderscheiden.

Drug Eruption: behandeling

Ten eerste moet het (vermoedelijk) triggerende medicijn onmiddellijk worden stopgezet. In het geval van een mild verloop en een speciaal medisch belang van het medicijn, kan echter worden overwogen om het medicijn te passeren. Bij het kiezen van een vervangend geneesmiddel moet eraan worden herinnerd dat er kruisreacties kunnen zijn. Dit geldt met name bij het zoeken naar een vervangend antibioticum.

Als de huidreactie gelokaliseerd en jeukt, kan zelfs een zalf met een antihistaminicum of cortison voldoende verlichting bieden. In ernstigere gevallen kunnen cortison of antihistaminica ook als tablet of infusie worden toegediend. In bijzonder bedreigende gevallen wordt de infusie van immunoglobulinen overwogen.

Als er een extra vermoeden bestaat van een bacteriële infectie van een beschadigde huid, moet de antibioticatherapie parallel worden gestart. Omdat wanneer de door de medicijnuitbarsting beschadigde huid is geïnfecteerd, de bacteriën zich in het weefsel en in slechte gevallen in het bloed (sepsis) kunnen verspreiden.

Steven Johnson-syndroom en zogenaamde toxische epidermale necrolyse zijn ziekten die intensieve zorgbehandeling en monitoring vereisen. Dit zijn levensbedreigende kuren van een geneesmiddelreactie, maar kunnen ook andere triggers hebben.

In zeldzame gevallen kan een zogenaamde hyposensibilisatie worden uitgevoerd. Dit wordt echter zelden gedaan en in het geval van uiterst belangrijke geneesmiddelen zonder vervangingsopties. Voorbeelden zijn PJP-profylaxe (een longontsteking veroorzaakt door een schimmel) bij AIDS, insuline bij diabetes mellitus en bepaalde antibiotica.

Voordat u een essentieel allergie-inducerend medicijn neemt, kan men preventieve cortison en antihistaminica nemen om de allergische reactie te verlichten.

Medicijnuitbarsting: ziekteverloop en prognose

In de meeste gevallen keert een uitbarsting van het medicijn terug binnen een paar dagen na stopzetting van het triggerende medicijn. Zeer ernstige gebeurtenissen zoals het Steven-Johnson-syndroom of toxische epidermale necrolyse kunnen echter fataal zijn. De oorzaak hiervan is meestal een infectie die via de huid in de bloedbaan doordringt (sepsis).

Na een medicijnuitbarsting en het voltooien van allergiediagnostiek moet een allergiepas worden afgegeven en moet de patiënt worden geïnformeerd over de trigger en mogelijke kruisreacties. In ieder geval moet het triggerende medicijn worden vermeden. Het is het beste om de naam van het medicijn te noteren en bijvoorbeeld Document in de bijsluiter om artsen onmiddellijk te waarschuwen in geval van herbehandeling. Omdat met de hernieuwde toediening van de trigger, de reactie meestal heftiger blijkt te zijn dan de eerste keer. Alternatieve geneesmiddelen die als aanbeveling in de Allergiepas worden vermeld, moeten idealiter van tevoren worden getest.

Afgezien van een verkleuring van de huid, zoals bij een vaste medicijnuitbarsting in grijze kleur, bladeren drug in de meeste gevallen geen blijvende schade. Uitzonderingen zijn ernstige cursussen, die ook kunnen leiden tot verklevingen van het slijmvlies.