levermetastasen

Levermetastasen: beschrijving

Levermetastasen zijn – zoals alle metastasen – de dislocaties van een kwaadaardige tumor die elders in het lichaam zijn zetel heeft (primaire tumor). Het vermogen om zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden, dat wil zeggen “uitzaaien”, is een kenmerk van kwaadaardige tumoren.

Bij levermetastasen wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire neoplasma van kankercellen in de lever. beneden primaire levermetastasen men begrijpt direct in de lever ontstane kankercellen bijvoorbeeld van een hepatocellulair carcinoom (Levercelkanker) of één cholangiocellulair carcinoom (Galgang kanker). de secundaire levermetastasen komen vaker voor en komen voort uit andere kwaadaardige tumoren die zich naar de lever hebben uitgezaaid. De lever is bijvoorbeeld het orgaan dat in 75 procent van de gevallen uitzaait bij patiënten met darmkanker.

Levermetastasen, afhankelijk van de aard van de oorspronkelijke tumor, treden snel op nadat de primaire tumor zich ontwikkelt, of slechts een paar jaar later. Als ze al bij de eerste diagnose aanwezig zijn, noemen artsen dat synchrone levermetastasen, Dit is niet ongewoon, ongeveer 15 tot 25 procent van de patiënten met colorectale kanker heeft bij de diagnose al metastasen. Daarentegen zijn er nog steeds de metachrone levermetastasen. Ze ontwikkelen zich in de loop van de kanker of nadat de oorspronkelijke tumor is verwijderd. Dit is het geval bij ongeveer 20 tot 50 procent van de patiënten.

Levermetastasen: symptomen

De symptomen van levermetastasen zijn niet-specifiek en zijn daarom meer merkbaar in het latere verloop van de ziekte voor de betrokken persoon. Gewichtsverlies, verlies van eetlust en algemene zwakte kunnen de eerste tekenen zijn van levermetastasen. Ze zijn meestal niet pijnlijk. Als de tumor zich centraal in de lever bevindt, kan dit zich manifesteren als een gele verkleuring van de huid (geelzucht, geelzucht). Het ontstaat omdat het galpigment niet langer voldoende wordt afgebroken door de lever en uiteindelijk wordt opgeslagen in de huid en in het oogwit (sclera).

Levermetastasen: oorzaken en risicofactoren

Een typisch kenmerk van een kwaadaardige tumor is dat de tumor kan uitgroeien tot naburige organen (infiltratieve groei). Het belangrijkste is dat de kankercellen zich verspreiden naar een andere locatie van het lichaam, ze metastasen. Dit kan op twee manieren: dehematogene metastase Gedegenereerde cellen maken zich los van de tumor en circuleren door het bloed naar andere delen van het lichaam. Bij darmkanker komen de tumorcellen bijvoorbeeld in de bloedbaan en stromen ze stroomafwaarts via de poortader, eerst in de lever, waar ze zich hechten en ongecontroleerd blijven groeien. Een andere manier is hetlymfoïde metastase: De tumorcellen worden getransporteerd via de lymfatische route naar nabijgelegen lymfeklieren. Deze verdeling is vrij zeldzaam in levermetastasen.

In levermetastasen bevindt de oorspronkelijke tumor zich vaak in het spijsverteringskanaal. Daarom komen ze vooral veel voor bij maag-, slokdarm- (slokdarm) of colorectaal (colorectaal) carcinoom. Maar ook kanker van de alvleesklier (pancreascarcinoom) of de galwegen kan leiden tot levermetastasen. Levermetastasen na borstkanker, longkanker en schildklierkanker zijn vrij zeldzaam.

Levermetastasen: onderzoeken en diagnose

Als u vermoedt dat u levermetastasen heeft, is een internist of oncoloog de juiste persoon om contact op te nemen. Dit zal je eerst vragen stellen over je medische geschiedenis (anamnese). Hij kan u de volgende vragen stellen:

• Ben je de laatste tijd per ongeluk afgevallen?
• Heb je koorts?
• Heb je de laatste tijd een ongewoon geel worden van je huid opgemerkt?
• Lijdt u aan een gediagnosticeerde kanker?

Nadien onderzoekt de arts u ook fysiek met behulp van verschillende methoden. Ten eerste, een ultrageluid uitgevoerd om mogelijke levermetastasen te zoeken. In het bijzonder kan de grootte en de toestand van de lever worden geanalyseerd. Bovendien zijn vergrote lymfeklieren een mogelijk teken van levermetastasen.

Voor een meer gedetailleerd beeld, de berekende (CT) gebruikt. Als de diagnose onduidelijk is, helpen de dwarsdoorsnedebeelden de lever beter te beoordelen. Een andere diagnostische procedure is de magnetische resonantiebeeldvorming Voor dit doel wordt vóór het onderzoek een speciaal contrastmiddel toegediend, waardoor bepaalde veranderingen zichtbaar worden.

In sommige gevallen zijn levermetastasen één incidentele bevindingdie wordt gedetecteerd tijdens palpatie of echografie van de buik. Dan is het belangrijk om de oorspronkelijke tumor zo snel mogelijk te vinden en te behandelen. Als niemand wordt gevonden, spreekt men van een zogenaamde CUP-syndroom (kanker van onbekende primaire). In sommige gevallen kunnen levermetastasen ook worden gediagnosticeerd met echografie geleide fijne naaldbiopsie of ponsbiopsie.

Levermetastasen: behandeling

Levermetastasen worden lang als ongeneeslijk beschouwd. Er is nu echter een enorme vooruitgang in de behandeling van levermetastasen. Patiënten met levermetastasen moeten nauwkeurige informatie verkrijgen en contact opnemen met een algemene chirurgie en een viscerale chirurg met goede ervaring in operaties met levermetastase. Op basis van de eerder uitgevoerde onderzoeken zal de arts uiteindelijk beslissen welke therapie in aanmerking komt.

Chirurgische verwijdering

Kortom, de eerste tumor waaruit de levermetastasen ontstaan, wordt eerst behandeld. Enkelvoudige (solitaire) levermetastasen kunnen operatief worden verwijderd zonder veel van de lever te vernietigen. Om te werken, moet ervoor worden gezorgd dat er geen andere secundaire tumoren aanwezig zijn en dat de lever na de operatie functioneel blijft. Het doel is om zoveel mogelijk gezond leverweefsel te krijgen. De lever heeft ook de speciale eigenschap van hergroei. Tot viervijfde kan worden verwijderd, op voorwaarde dat de rest van de lever gezond is.

Ongunstig voor een operatie is wanneer een van de levermetastasen zich in de buurt van een leverslagader bevindt, of er al zoveel zichtbare metastasen zijn gevormd, dat de kans groot is dat sommige van hen nog niet zichtbaar zijn.

Het succes van de behandeling hangt af van de locatie van de levermetastasen en de algemene toestand van de patiënt. Slechts ongeveer 10 tot 20 procent van de patiënten met levermetastasen komt daadwerkelijk in aanmerking voor een operatie. Daarom zijn verschillende therapiemethoden ontwikkeld voor een breder scala aan behandelingen.

chemotherapie

Chemotherapie betekent de tumor behandelen cytostatica worden gebruikt. Cytostatische geneesmiddelen zijn geneesmiddelen die de groei van gedegenereerde cellen remmen. In sommige gevallen wordt de lever verspreid met secundaire tumoren, waardoor chirurgische verwijdering van levermetastasen uiterst moeilijk is. Eerdere (neoadjuvante) chemotherapie kan bij sommige patiënten echter nog steeds een operatie toestaan. Ten eerste de systemische chemotherapie gebruikt, dit toont geen effect, kan alternatief regionale chemotherapie worden toegepast.

Het doel van de behandeling is om de grootte van secundaire tumoren te verminderen en leverweefsel te beschermen. In ongeveer 12 tot 38 procent van de gevallen is chirurgie voor aanvankelijk niet-operabele levermetastasen na chemotherapie nog steeds mogelijk. Ongeveer 17 procent van de behandelde patiënten genas daarna zelfs. Stroomafwaartse chemotherapie (adjuvante chemotherapie) kan de kans op terugkeer van de tumor na een operatie verminderen.

De keerzijde is echter dat stroomopwaartse chemotherapie in sommige gevallen het nog gezonde leverweefsel beschadigt. Het kan bijvoorbeeld een chemotherapie-geassocieerde steatosis hepatis zijn, a leververvetting optreden.

Systemische chemotherapie: Als de levermetastasen worden behandeld met systemische chemotherapie, ontvangt de patiënt de cytostatica via de armader. De injectie kan ook worden uitgevoerd via een poort, een speciale applicator die onder de huid in de borst wordt geplaatst met toegang tot een centrale ader. De chemotherapeutische middelen (cytostatica) bereiken aldus de kankercellen via de bloedbaan. De therapie is systemisch, dat wil zeggen dat het het hele lichaam beïnvloedt.

Regionale chemotherapie: Regionale chemotherapie voor levermetastasen beïnvloedt echter voornamelijk het getroffen gebied. Voor dit doel is een leverpompsysteem onder de huid, in het levergebied, bevestigd. Het cytostatische medicijn kan via het worden geïnjecteerd en reikt rechtstreeks in de leverslagader en uiteindelijk in de levermetastasen. Regionale chemotherapie werkt daarom precies waar de levermetastasen zich bevinden. Nadeel is de complexe behandeling en dat onontdekte metastasen, die zich buiten de lever bevinden, niet kunnen worden bereikt.

Lokale therapieprocedures

Als een operatie aan de lever wordt geassocieerd met een te hoog risico, als chemotherapie niet effectief is of als levermetastasen terugkeren na de behandeling, zijn er geen andere therapieën beschikbaar. Een behandeling met Laser, radioactiviteit en radiofrequenties vertegenwoordigen minder invasieve en ongecompliceerde therapieprocedures voor de patiënt. Het tumorweefsel wordt lokaal vernietigd, terwijl het omliggende gezonde leverweefsel wordt gespaard. In het bijzonder worden laser-geïnduceerde interstitiële thermotherapie (LITT) en radiofrequentietherapie (RFA) op grote schaal gebruikt. Als alternatief kan de Cryotherapie of alcoholablatie therapie worden gebruikt. Bij lokale therapie is het mogelijk om de behandeling te herhalen als metastasen terugkeren.

Lasertherapie (LITT): Bij laser-geïnduceerde interstitiële thermotherapie worden levermetastasen met een laser behandeld door een sonde die onder de huid wordt geplaatst. De procedure is een van de minimaal invasieve, dat wil zeggen, zachte behandelingen.

Onder lokale anesthesie (lokale anesthesie) wordt de lever doorboord met behulp van computertomografie of echografie. Vervolgens wordt een lasersonde onder de huid in het leverweefsel geplaatst. Dit laserlicht met een golflengte van 1064 nanometer wordt via een glasvezel doorgegeven aan de tumorcellen, die deze verwarmt en vernietigt. Magnetic resonance imaging (MRI) bewaakt en regelt de behandeling nauwgezet.

De lasertherapie heeft het voordeel dat deze indien nodig zonder problemen kan worden herhaald en lokaal alleen echt invloed heeft op het tumorweefsel. LITT behandelt echter alleen levermetastasen met een diameter van maximaal vijf centimeter; bovendien zou de resterende gaarmassa te groot zijn voor het lichaam om af te breken.

Helaas telt deze behandeling niet als een wettelijk voordeel en moet deze vaak door uzelf worden gedragen. De kosten liggen tussen de 3.500 en 7.000 euro.

Selectieve interne radiotherapie (SIRT): Bij selectieve interne radiotherapie worden levermetastasen behandeld met radioactiviteit. Yttrium-90, een radioactief materiaal, wordt toegediend via een katheter die door de lies in de lies naar de leverader wordt geleid. Het radioactieve materiaal sluit de kleine vaten van de levermetastasen, zodat ze niet langer kunnen worden geleverd en uiteindelijk vergaan.

SIRT kan pijn in de lever en bovenbuik veroorzaken. Bovendien kunnen klachten optreden in andere organen zoals de longen, gal of maag, omdat de radioactieve stof in de bloedbaan wordt getransporteerd.

Voor de behandeling moeten patiënten ongeveer twee dagen in het ziekenhuis blijven, omdat gedurende deze tijd nog steeds radioactieve straling wordt afgegeven aan de levermetastasen. De behandeling wordt meestal overgenomen door de zorgverzekeraar.

Radiofrequency Therapy (RFA): Radiofrequentietherapie maakt vernietiging van de tumor door middel van radiofrequenties mogelijk. Met behulp van beeldvormingstechnieken zoals echografie, computertomografie of beeldvorming met magnetische resonantie wordt een naaldelektrode in het midden van de metastase geduwd. Een wisselstroom wordt afgegeven via de elektrode die wrijvingswarmte genereert door een hoge spanning en stroomdichtheid die de levermetastasen te gaar maakt. Tot een diameter van vijf centimeter kunnen de levermetastasen worden verwijderd. De behandeling duurt ongeveer een uur.

cryotherapie: Cryotherapie wordt niet behandeld met warmte, maar met koude. Met behulp van een sonde wordt de vloeibare stikstof aangebracht, temperaturen tot min 180 ° C kunnen worden bereikt. De cellen van de levermetastasen worden aldus vernietigd. Deze behandeling wordt meestal gebruikt voor levermetastasen, die erg groot zijn en daarom niet kunnen worden geopereerd.

Alkoholablationstherapie: Alcoholablatie therapie injecteert pure alcohol in levermetastase. De alcohol doodt de kankercellen. Deze procedure wordt echter alleen gebruikt bij primaire leverkanker. In secundaire levermetastasen kan meestal slechts een deel van de kankercellen worden vernietigd – de kans op terugkerende levermetastasen is daarom erg hoog.

Levermetastasen: ziekteverloop en prognose

Met volledige verwijdering van levermetastase is de prognose zeer goed voor de patiënt. Natuurlijk hangt de prognose hoofdzakelijk af van de grootte en verspreiding van de levermetastasen en van de mate waarin de oorspronkelijke darmtumor is gevorderd. De mediane overleving bij patiënten met onbehandelde levermetastasen is 31 procent na één jaar, acht procent na twee jaar en drie procent na drie jaar. Als darmkanker de oorzaak is van levermetastasen, is de gemiddelde overlevingstijd ongeveer vier tot 21 maanden. Zal het lukken? levermetastasen volledig en op een veilige afstand verwijderen, zodat er nog voldoende gezond leverweefsel is, is de kans op overleven tot 50 procent.