De buismaag is een vorm van vermindering van de maag voor de behandeling van obesitas. Tijdens de operatie wordt een groot deel van de maag verwijderd, zodat alleen een slangachtig restant wordt gehandhaafd en de patiënten zich daardoor veel verzadigd voelen tijdens het eten. Lees alle belangrijke informatie over de vereisten voor de bediening, de voordelen en de risico’s ervan!
Wat is een buismaag?
Buisoperatie of mouw-gastrectomie (mouw) is een reductieoperatie van de maag voor de behandeling van obesitas (adipositas). De methode is gebaseerd op het principe van voedselbeperking: de operatie vermindert het volume van de maag tot ongeveer de grootte van een kleine banaan. Als gevolg hiervan is de maag al gevuld na kleine hoeveelheden voedsel. De maagvulling leidt tot een uitbreiding van de maagwand, wat op zijn beurt de verzadiging veroorzaakt.
Bovendien lijken hormonale processen die de eetlust beperken, te worden veroorzaakt door de maagoperatie van de buis. Er zijn aanwijzingen dat na een gastrostomie gastrectomie de maag lagere niveaus van het zogenaamde hongerhormoon “ghreline” produceert, waardoor de eetlust verder wordt verminderd. Tegelijkertijd komen eetlustremmende boodschappersubstanties vrij. Deze omvatten bijvoorbeeld “GLP-1” en “peptide YY”.
De boodschappersubstanties hebben ook een gunstig effect op verschillende metabolische processen (metabolisme). Daarom worden de operaties waarbij de maag krimpt in toenemende mate aangeduid als metabole chirurgie. Bij veel patiënten verbetert bijvoorbeeld een bestaande diabetes mellitus (diabetes mellitus type 2) aanzienlijk na de operatie.
De buismaagchirurgie wordt wereldwijd uitgevoerd met een sterke opwaartse trend. In Duitsland is mouw-gastrectomie de meest uitgevoerde procedure van obesitaschirurgie.
Voorbereiding voor de operatie van de buismaag
Vóór de eigenlijke operatie zijn bepaalde voorafgaande onderzoeken nodig. Dit omvat een weerspiegeling van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (oesofagogastroduodenoscopie) om pathologische veranderingen zoals ontstekingen, zweren of tumoren uit te sluiten. Echografie van de bovenbuik kan ook worden gebruikt om de lever, galblaas en alvleesklier te beoordelen. Voor de voorbereiding op anesthesie wordt ook een ECG geschreven en, indien nodig, wordt een longfunctieonderzoek (“Lufu”) uitgevoerd.
Vooral met zeer uitgesproken zwaarlijvigheid (BMI meer dan 40 kg / m2) Bij leververvetting wordt een zogenaamde eiwitrijke vloeibare fase aanbevolen voor de operatie van de maagbuis. Afhankelijk van het ziekenhuis begint het ongeveer 10 tot 14 dagen voor de operatie. Gedurende deze tijd mogen patiënten alleen vloeibaar, eiwitrijk voedsel nemen. Het doel van de vloeibare fase is een licht gewichtsverlies en vermindering van leververvetting. Nauwkeurige informatie over het verloop van deze preoperatieve vloeibare fase wordt rechtstreeks bij het behandelend ziekenhuis verkregen.
Drainage van de buismaag OP
In een buismaag wordt het grootste deel van de maag verwijderd. Blijf een buis van twee tot drie centimeter smal (mouwbuik) met een capaciteit van ongeveer 80 tot 120 milliliter.
De maagoperatie van de buis vindt altijd plaats onder algehele anesthesie. Over het algemeen is echter geen grote incisie in de buik noodzakelijk, maar de procedure wordt uitgevoerd als een zogenaamde minimaal invasieve chirurgie (sleutelgattechniek) op enkele kleine sneden in de buikwand. De eigenlijke operatie duurt iets meer dan een uur en gebeurt meestal in deze stappen:
- Na het plaatsen van de chirurgische instrumenten en de camera wordt de buikholte gevuld met een gas (meestal koolstofdioxide) om een betere toegankelijkheid en een zicht op de buikorganen te bieden.
- Nu rijdt de chirurg met een zogenaamde nietmachine (nietmachine) langs de gebogen onderrand van de maag (grote kromming). De stapelaar heeft twee functies: ten eerste scheidt deze het onderste deel van de maag. Tegelijkertijd worden nietjes geïntroduceerd langs de snede, die de wondranden verbinden en de resterende maagbuis sluiten. Een tijdrovende naad met de hand is daarom niet nodig.
- Het gescheiden maaggedeelte wordt met een zogenaamde Bergesack van plastic door een van de werkkanalen van de buik getrokken. Vervolgens wordt een maagbuis gebruikt om kleurstof in de maag te brengen. Dit dient om de dichtheid van de nietnaad langs de snijkant te controleren. Als er geen kleurstof vrijkomt, kan de bewerking worden voltooid.
Voor wie een maag geschikt is
Een buisvormige maag is een geweldige manier om effectief gewicht te verminderen voor mensen met overgewicht met een body mass index (BMI) van 40 kg / m². Voor extra ziekten zoals diabetes, die zouden kunnen verbeteren door het gewichtsverlies, wordt ook een buismaag gelegd met een BMI van 35 kg / m².
De voorwaarde is dat de patiënt al verschillende mislukte pogingen tot gewichtsverlies (met een verandering in dieet en levensstijl) heeft ondergaan onder medisch toezicht. Patiënten moeten minimaal 18 en 65 jaar oud zijn of minder.
Slangmaag als tussendoel
Bij mensen met extreem overgewicht wordt de maagoperatie van de buis soms uitgevoerd als een eerste stap in een complexere obesitaschirurgie. Als de patiënt vervolgens gewicht verloor en daardoor zijn chirurgisch risico verminderde, wordt in een tweede stap nog effectievere chirurgie uitgevoerd, zoals een biliopancreasdeling of maagomleiding. Dergelijke operaties beperken niet alleen de voedselinname (beperking), maar ook het voedselgebruik (malabsorptie).
Voor wie een maag niet geschikt is
Een buismaag is niet geschikt voor mensen wier obesitas het gevolg is van het eten van zachte, calorierijke voedingsmiddelen of vloeistoffen, bijvoorbeeld veel snoep, zoeteter of alcoholische dranken. Omdat dergelijke Kalorienträger de maag van de buis bijna direct passeren (ze lopen door), zonder hem te vullen en een gevoel van verzadiging te veroorzaken
In deze gevallen is een malabsorptieve procedure zoals maagomleiding de meest verstandige optie. Ook ongeschikt is de buismaag voor mensen met een refluxziekte. Zure reflux en brandend maagzuur kunnen blijven toenemen na een operatie.
Werkzaamheid van de peritoneale chirurgie
De kansen om af te vallen zijn zeer groot bij tubulaire chirurgie: eerste onderzoeken tonen aan dat patiënten gemiddeld hun overtollige lichaamsgewicht tussen 33 en 83 procent kunnen verminderen. Aangezien de operatie van de eileiders een relatief recente chirurgische techniek is, zijn er geen langetermijnresultaten over het succes van de methode.
Bij sommige mensen komt het na een paar jaar gewichtsverlies tot een nieuwe gewichtstoename. Een bepaalde oriëntatie met betrekking tot de langetermijnverwachtingen wordt verschaft door een techniek die erg lijkt op de buismaag, de zogenaamde “Magenstraße-Mill-operatie”. Bij deze operatie, die niet langer gebruikelijk is, werd ook een maagbuis gevormd, maar de resterende maagdelen bleven in het lichaam. Deze techniek, die vergelijkbaar is met de maag van de buis, toonde in een onderzoek een vijfjarig resultaat van 60 procent overgewichtsverlies (EWL).
Voordelen van een buismaag ten opzichte van andere methoden
In tegenstelling tot andere chirurgische ingrepen blijft de functie van de maag in principe intact in een buisvormige maag. De sluiting van de maagingang en -uitgang blijft behouden. Daarom kunnen patiënten na een postoperatief, geleidelijk dieet weer bijna normaal eten – alleen kleinere hoeveelheden.
De procedure is korter en zachter dan bijvoorbeeld een bypassoperatie. Anderzijds is gastrectomie van de mouw aanzienlijk effectiever dan maagbandvorming.
bijwerkingen
Na de operatie moeten patiënten vitamine B voor het leven hebben12 kunstmatig via injecties (intramusculair of als een korte infusie). Omdat de vitamine niet in voldoende hoeveelheden door de darm kan worden opgenomen. De reden: omdat een groot deel van de maag wordt verwijderd, vormt dit niet langer voldoende “intrinsieke factor” – een eiwit dat verantwoordelijk is voor de opname van vitamine B12 is vereist vanuit de darm.
Borstklieroperaties kunnen niet worden teruggedraaid als de patiënt bijvoorbeeld met succes zijn gewicht heeft verminderd.
Risico’s en complicaties
Zoals bij elke operatie, kunnen problemen of complicaties optreden tijdens of na een maagbuisoperatie. Naast de typische risico’s van algemene anesthesie zijn onder meer:
- Letsel aan bloedvaten met bloeden of bloeden
- Letsel aan andere organen
- Aandoeningen van wondgenezing of wondinfecties
- Lekkage van de maaghechting (hechtingsinsufficiëntie) met overdracht van maaginhoud naar de buik en het risico op peritonitis (Peritonitis)
- (voorbijgaande) aandoeningen van de gastro-intestinale activiteit
- Verklevingen van de buikorganen
Mouwgastrectomie heeft een lagere complicatiesnelheid in vergelijking met andere obesitasprocedures. Het individuele risico hangt in grote mate af van de gezondheid van de patiënten.
Dieet na de operatie
Na een maagoperatie van de buis, is het dieet meestal ongeveer een tot twee weken aanvankelijk alleen van een pass of vloeibaar dieet.Het ziekenhuis beveelt vervolgens een voedingsplan aan voor het geleidelijke dieet. Op de lange termijn wordt de dagelijkse voedselinname verdeeld over ongeveer vijf tot zeven kleinere maaltijden per dag.
Kortom, een paar weken na de maagoperatie van de buis is al het voedsel weer toegestaan, op voorwaarde dat ze goed worden verdragen. Dieet- en levensstijlgewoonten moeten echter fundamenteel en permanent worden veranderd voor effectief gewichtsverlies. de Sleeve Gastrectomie is slechts één – zij het effectief – bouwsteen in de context van obesitas-therapie.