myocardiet

Snel overzicht

• Wat is een hartspierontsteking? Ontsteking van de hartspiercellen en meestal ook van het omringende weefsel, evenals de hartleverende bloedvaten (coronaire vaten). Als de ontsteking het pericardium bereikt, wordt dit perimyocarditis genoemd.
• symptomen: vaak geen of nauwelijks merkbare symptomen zoals verhoogde hartkloppingen en hartstroming; mogelijk pijn op de borst, hartritmestoornissen en tekenen van hartfalen bij gevorderde myocarditis (zoals waterretentie in de onderbenen)
• trekker: Bij infectieuze myocarditis zijn het pathogenen zoals virussen (zoals verkoudheid, griep, herpes, mazelen of Coxsackie-virussen) of bacteriën (bijvoorbeeld de veroorzaker van tonsillitis, roodvonk, difterie of bloedvergiftiging). De niet-infectieuze myocarditis ontstaat bijvoorbeeld door defecte immuunreacties, radiotherapie of medicijnen.
• risico’s: Mogelijke gevolgen zijn een zieke vergrote hartspier (verwijde cardiomyopathie) met chronisch hartfalen en ernstige hartritmestoornissen. Er is een risico op plotselinge hartdood.
• behandeling: V. A. fysieke bescherming en bedrust, mogelijk medicijnen tegen de ziekteverwekkers van infectieuze myocarditis (zoals antibiotica tegen bacteriën); Behandeling van complicaties, b.v. Hartverlagende medicijnen voor hartfalen (zoals bètablokkers)
• voorspelling: Met consistente fysieke bescherming geneest de myocarditis meestal zonder gevolgen. Anders dreigen langetermijngevolgen zoals hartfalen. Zelden eindigt de hartspierontsteking fataal.

Hartspierontsteking: symptomen

Hartspierontstekingen zijn meestal van Virussen of bacteriën oorzaken (infectieuze myocarditis). De symptomen van een dergelijke infectie worden daarom vaak voorafgegaan door myocarditis. Dit kunnen bijvoorbeeld verkoudheid en hoest, koorts, hoofdpijn en lichaamspijnen zijn. Doe mee met deze griepsymptomen toenemend Moeheid en uitputting, zwakte,afnemend laadvermogen of Kortademigheid bij inspanning, moet altijd worden gedacht aan de mogelijkheid van infectieuze myocarditis.

In feite zijn deze symptomen vaak de enige tekenen van het ontstaan ​​van acute myocarditis. Symptomen zoals Eetlust en gewichtsverlies evenals Hoofdpijn en pijn in het lichaam kan worden toegevoegd. Andere myocarditis symptomen kunnen zijn pijn uitstralen in de nek of schouders zitten.

Als u dagen of weken na een griepinfectie symptomen van hartspierontsteking ontwikkelt, moet u zeker naar de arts gaan!

Symptomen in het hart

Gewoonlijk voelt een gezond persoon zijn hart niet. In geval van hartspierontsteking merken sommige patiënten dit echter op verhoogde hartkloppingen, Sommigen melden er ook een Beklemming op de borst (atypische angina pectoris) of van Herzstolpern, Dit struikelen geeft aan dat het hart steeds opnieuw uit synchronisatie komt:

Het hart heeft een klok aan de rechterkant van het atrium. Vanuit deze zogenaamde sinusknoop, in een gezond hart, verspreiden de elektrische signalen zich gelijkmatig over de hartspier en activeren ze de samentrekking. Het hart klopt gecoördineerd en pompt het bloed gelijkmatig in de systemische circulatie.

Wanneer een hartspierontsteking extra elektrische signalen of hun normale overdracht vertraagt. Soms worden de impulsen zelfs niet doorgegeven van het atrium naar de kamers (AV-blok). Het normale hartritme is bijgevolg verstoord. Dit kan sommige gevallen van myocarditis veroorzaken hartkloppingen (Tachycardie) of ook onregelmatig hartritme met uitval.

Myocarditis: Triggers en oorzaken

Met betrekking tot de oorzaken onderscheidt men de infectieuze van de niet-infectieuze myocarditis.

Infectieuze myocarditis

Myocarditis wordt infectieus genoemd als het door ziekteverwekkers wordt veroorzaakt. In ongeveer 50 procent van de gevallen zijn dit virus, Besmettelijke myocarditis wordt vaak voorafgegaan door een veel voorkomende virale infectie (verkoudheid, griep, diarree). Vooral het zogenaamde Coxsackie B-virus is vaak de oorzaak van een virale myocarditis. Maar veel andere virussen zoals de veroorzaker van herpes, griep, bof, rode hond of mazelen kunnen hartspierontsteking veroorzaken.

Als virale geïnduceerde myocarditis wordt vermoed, wordt het triggervirus alleen in uitzonderlijke gevallen bepaald. Dat zou weinig praktisch nut hebben – er zijn meestal geen specifieke medicijnen voor het virus in kwestie.

ook bacterie kan een hartspierontsteking veroorzaken. Vooral in het kader van een bacteriële bloedvergiftiging (sepsis), waarbij de hartkleppen al zijn aangetast, kan de ontsteking zich ook verspreiden naar de hartspier. Typische pathogenen hier zijn zogenaamde stafylokokken. Een andere groep bacteriën, de streptokok, kan hartspierontsteking veroorzaken. Deze omvatten bijvoorbeeld de ziekteverwekkers van roodvonk of tonsillitis.

Een andere bacteriële oorzaak van myocarditis kan difterie zijn. Zelden is een ziekte van Lyme de oorzaak van een ontstoken hartspier. Hun ziekteverwekker, de bacterie Borrelia burgdorferi, wordt overgedragen door een tekenbeet.

Ook zeldzaam zijn schimmelinfecties de trigger van infectieuze myocarditis: schimmels veroorzaken meestal alleen myocarditis wanneer het immuunsysteem van de patiënt aanzienlijk is verzwakt. Dit is bijvoorbeeld het geval bij AIDS, chemotherapie of het gebruik van immuunonderdrukkende (immunosuppressieve) geneesmiddelen.

Andere zeldzame oorzaken van hartspierontsteking zijn parasieten zoals de vos lintworm of eencellige organismen zoals de veroorzakers van toxoplasmose of de ziekte van Chagas.

Niet-infectieuze myocarditis

Bij niet-infectieuze myocarditis zijn geen pathogenen de oorzaak. In plaats daarvan is de oorzaak bijvoorbeeld één Dysregulatie van het immuunsysteem, Het immuunsysteem is gericht tegen de eigen structuren van het lichaam, zodat zogenaamde auto-immuunziekten ontstaan. Deze omvatten bijvoorbeeld vasculaire ontsteking, bindweefselontsteking en reumatische aandoeningen. Dergelijke auto-immuunziekten kunnen ook leiden tot hartspierontsteking (auto-immuunmyocarditis).

Een andere oorzaak van niet-infectieuze myocarditis is de Bestraling van de thorax als onderdeel van radiotherapie voor verschillende soorten kanker (zoals longkanker).

Zelden oplossen drugs een niet-infectieuze myocarditis. Dit kunnen bijvoorbeeld de antibiotica penicilline en ampicilline, het diureticum hydrochloorthiazide en het antihypertensivum methyldopa zijn.

Als u geen trigger voor de hartspierontsteking vindt, spreekt de arts van de zogenaamde idiopathische viool-myocarditis.

Hartspierontsteking: risico’s

Ontsteking van de hartspier vormt ernstige gevaren – vooral als de getroffenen zich niet voldoende sparen of een beschadigd hart hebben. De myocarditis kan namelijk ernstige hartritmestoornissen veroorzaken. Deze hebben aanzienlijke gevolgen voor de bloedsomloop. Omdat het hart het kalme, gestage ritme nodig heeft om zichzelf na elke hartslag opnieuw te vullen met bloed voor de volgende krachtige samentrekking. Als het te snel of onregelmatig is vanwege myocarditis, kan het niet goed worden gevuld of leeggemaakt. Mogelijk gevolg is een Instorting van de bloedsomloop met plotselinge hartdood.

Bij ongeveer elke zesde patiënt veroorzaakt de hartspierontsteking remodellering in het hart, wat uiteindelijk een chronische wordt hartverlamming lood: de beschadigde hartspiercellen worden omgezet in littekenweefsel (fibrose), de hartholtes (kamers, atria) zetten uit. Artsen spreken hierover verwijde cardiomyopathie, De wanden van de abnormaal vergrote hartspier zijn zogezegd “uitgewist”, zodat ze niet langer met kracht kunnen samentrekken. Dus het heeft een permanent hartfalen ontwikkeld. In ernstige gevallen kan de pompkracht van het hart volledig instorten. Het kan hier ook voor zijn plotselinge hartdood komen.

Hartspierontsteking: onderzoeken en diagnose

Als u een vermoede hartspierontsteking heeft, is uw huisarts of een specialist in cardiologie de juiste persoon om contact op te nemen. Indien nodig zal de arts u doorverwijzen naar een ziekenhuis voor verder onderzoek.

Arts-patiënt gesprek

De arts zal eerst in detail met u praten om uw medische geschiedenis te maken (anamnese). Hij vraagt ​​naar de exacte symptomen en of deze mogelijk zijn voorafgegaan door een infectie (verkoudheid, griep, diarree, enz.). Bovendien zal de arts u vragen of u onderliggende medische aandoeningen (vooral hartaandoeningen) heeft of dat u al een operatie aan uw hart ondergaat.

Lichamelijk onderzoek

Dit wordt gevolgd door een diepgaand lichamelijk onderzoek. De arts zal onder andere naar uw hart en longen luisteren met uw stethoscoop, op uw borst tikken en uw hartslag en bloeddruk meten. Hij kijkt ook of u tekenen vertoont van beginnende hartinsufficiëntie. Deze omvatten bijvoorbeeld waterretentie (oedeem) in de onderbenen.

ECG (elektrocardiografie)

Een ander belangrijk onderzoek is het meten van elektrische activiteit van de hartspier (elektrocardiografie, ECG). Het kan veranderingen in hartactiviteit detecteren, zoals deze optreden bij een hartspierontsteking. Typisch zijn een versnelde hartslag (tachycardie) en extra slagen (extrasystolen). Ook hartritmestoornissen zijn mogelijk. Omdat de afwijkingen meestal slechts tijdelijk optreden, is een langetermijnmeting van hartactiviteit (langetermijn-ECG) raadzaam – naast de gebruikelijke korte-termijn-rust-ECG.

hartechografie

Door middel van een echografie van het hart (echocardiografie) kan de arts de structuur en functie van de hartspier beoordelen. Hij kan bijvoorbeeld vergrote hartkamers of een zwakke pomp detecteren. Sommige hartspierontstekingen hopen ook vocht op tussen het pericardium en de hartspier. Een dergelijke Perikarderguss kan worden gedetecteerd in de echografie.

bloedonderzoek

Ontstekingsniveaus in het bloed (CRP, BSG, leukocyten) geven aan of er een ontsteking in het lichaam is. Bovendien worden hartenzymen zoals troponine-T of creatinekinase bepaald: ze komen uit de cellen vrij in geval van schade aan myocardcellen (bijvoorbeeld door myocarditis) en worden vervolgens in een verhoogde hoeveelheid in het bloed gedetecteerd.

Als er antilichamen tegen bepaalde virussen of bacteriën in het bloed worden gevonden, duidt dit op een overeenkomstige infectie. Als de hartspierontsteking het gevolg is van een auto-immuunreactie, kunnen geschikte auto-antilichamen (antilichamen tegen de eigen structuren van het lichaam) worden gedetecteerd.

Röntgenstraal

Op basis van een röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst) kunnen tekenen van myocarditis-gerelateerd hartfalen worden gedetecteerd. Het hart wordt dan vergroot. Bovendien kan een terugvloeiing van vloeistof in de longen zichtbaar zijn, vanwege de zwakke pompkracht van het hart.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan de arts ontstoken, beschadigde hartgebieden onderscheiden van gezonde. Een MRI van het hart wordt cardiale MRI genoemd.

Weefselverwijdering door middel van een hartkatheter

Soms gaat hartspierontsteking gepaard met hartkatheterisatie. Een klein weefselmonster van de hartspier kan worden genomen (myocardiale biopsie). Het wordt in het laboratorium onderzocht op ontstekingscellen en pathogenen.

Hartspierontsteking: behandeling

De behandeling van hartspierontsteking hangt enerzijds van de symptomen af, anderzijds na de trigger. Fysieke bescherming en de behandeling van een mogelijke onderliggende ziekte vormen de hoekstenen van de behandeling van myocarditis.

Voor zeer ernstige myocarditis moet de patiënt op de intensive care worden behandeld. Daar kunnen vitale parameters zoals hartactiviteit, hartslag, zuurstofverzadiging en bloeddruk continu worden gecontroleerd.

Fysieke bescherming

Vooral belangrijk bij hartspierontsteking is dat de patiënt fysiek is helemaal zacht, Dit betekent dat hij fysieke inspanningen moet vermijden, bijvoorbeeld thuis. Omdat een hartspierontsteking levenslange schade aan de hartspier en de hartkleppen kan veroorzaken, als deze verder wordt gevoed door stress.

Patiënten met ernstige myocarditis worden in het ziekenhuis opgenomen.

Zelfs weken na de acute fase van de ziekte mag de patiënt zich niet overbelasten. De arts beslist wanneer een volledige lading weer mogelijk is. Zolang er tekenen van hartfalen zijn, kan de patiënt niet werken. Als hij voortijdig terugvalt, riskeert hij een terugval en blijvende schade.

Als myocarditis langdurige bedrust vereist, bestaat het risico dat zich bloedstolsels vormen (trombose). Voor preventie krijgen de patiënten anticoagulantia.

Behandeling van de oorzaak

De meest voorkomende oorzaken van infectieuze myocarditis zijn virussen. Er zijn echter meestal geen antivirale medicijnen beschikbaar voor dergelijke virale myocarditis. De behandeling bestaat hier hoofdzakelijk uit bescherming en bedrust.

De situatie is anders bij bacteriële myocarditis: de arts schrijft de veroorzakende bacteriën voor antibiotica, Zelfs tegen andere pathogenen die in zeldzame gevallen een hartspierontsteking veroorzaken, kunt u meestal gerichte medicijnen gebruiken. Deze omvatten antischimmelmiddelen tegen schimmelinfecties en antiprotozoaire tegen eencellige parasieten (zoals de veroorzakers van de ziekte van Chagas).

In bepaalde gevallen kunnen andere therapieën worden overwogen voor hartspierontsteking (soms alleen in de context van studies). Dit kan ongeveer de dosis cortison zijn. Het is ontstekingsremmend en onderdrukt het immuunsysteem. Dit kan nuttig zijn bij myocarditis, waarbij door een ontregeling van het immuunsysteem antilichamen tegen de eigen structuren van het lichaam worden gevormd (auto-antilichamen).

Behandeling van complicaties

Een mogelijke complicatie van hartspierontsteking is hartverlamming, Vervolgens kan de arts verschillende medicijnen voorschrijven, bijvoorbeeld ACE-remmers, AT1-receptorantagonisten of bètablokkers. Ze verlichten het zwakke hart. Hetzelfde wordt gedaan met watergedragen medicijnen (diuretica).

Soms klopt het hart zo onregelmatig en snel bij een levensbedreigende myocarditis aritmie als een ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie dreigt. In dit geval kunnen patiënten tijdelijk worden voorzien van een externe schokgenerator (defibrillator). In het geval van ventriculaire fibrillatie zendt het apparaat automatisch een sterke elektrische impuls uit om het normale hartritme te herstellen. Gelukkig is deze maatregel zelden nodig.

Heeft zich tijdens myocarditis vocht opgestapeld in het pericardium (pericardeffusie), moet het worden opgezogen met een dunne, fijne holle naald (pericardiale punctie).

In het ergste geval is het hart zo ernstig en permanent beschadigd in het kader van myocarditis dat het zijn functie niet langer kan handhaven. Dan heeft de patiënt een donorhart nodig (harttransplantatie).

Hartspierontsteking: ziekteverloop en prognose

Myocarditis kan op elke leeftijd voorkomen en jonge, gezonde mensen treffen. Als de patiënten goed voor zichzelf zorgen, zijn het verloop van de ziekte en de prognose over het algemeen goed. Over het algemeen geneest hartspierontsteking in meer dan 80 procent van de gevallen zonder blijvende schade achter te laten. Dit geldt vooral bij virale myocarditis. Bij sommige patiënten kunnen vervolgens onschadelijke extra hartslagen worden gevonden in het ECG (elektrocardiogram).

Het probleem met myocarditis is dat het soms weinig ongemak veroorzaakt. Veel patiënten sparen zichzelf daarom niet voldoende. Dit is vooral merkbaar bij jonge mensen die ondanks myocarditis sporten. De mogelijke gevolgen zijn ernstige hartritmestoornissen, die kunnen leiden tot plotselinge hartdood. Dat gebeurt echter zelden.

Hartspierontsteking: duur

Acute myocarditis duurt gemiddeld ongeveer zes weken. In individuele gevallen is de duur van de ziekte afhankelijk van de omvang van de ontsteking en de algemene gezondheid van de patiënt.

Het is ook erg moeilijk om te zeggen wanneer een hartspierontsteking echt volledig is genezen. Zelfs als een patiënt zich weer goed voelt na het overwinnen van myocarditis, moet hij zichzelf een paar weken sparen en lichamelijke inspanning vermijden. Dit is de enige manier om ernstige late effecten (zoals hartfalen) te voorkomen.

Chronische myocarditis

Bij sommige patiënten is myocarditis chronisch. De hartspier of de ventrikel (vooral de linkerkant) is verwijd (verwijde cardiomyopathie). De kamerwanden zijn opmerkelijk dun en kunnen niet langer de nodige pompkracht leveren. Bijgevolg is het hart beperkt in zijn functie – het heeft een hartfalen (hartfalen) ontwikkeld. Zelfs kleine inspanningen (zoals traplopen) veroorzaken bij de getroffen persoon kortademigheid (dyspneu). Het hartfalen moet meestal worden behandeld met medicijnen.

Myocarditis: preventie

Men kan een hartspierontsteking voorkomen door op te treden tegen infectieziekten vaccineren en laat deze vaccinaties vernieuwen zoals bedoeld. Men moet de aanbevelingen van de Standing Vaccination Commission (STIKO) van het Robert Koch Institute volgen. Het is bijvoorbeeld raadzaam om tegen difterie te vaccineren. Deze bacteriële infectieziekte heeft naast het risico op myocarditis nog andere gevaren, zoals ernstige longontsteking. Het vaccin wordt meestal in de kindertijd gegeven samen met die tegen tetanus en polio.

Heel belangrijk is ook griep Om infecties correct te genezen, Voor koorts moet lichamelijke inspanning consequent worden vermeden. Hetzelfde geldt zelfs bij een schijnbaar ongevaarlijke verkoudheid. Als u een dergelijke infectie “ontvoert”, kunnen de ziekteverwekkers (virussen of bacteriën) zich gemakkelijk naar het hart verspreiden en hartspierontsteking veroorzaken.

Mensen die ooit myocarditis hebben gehad, lopen vooral het risico om het opnieuw te krijgen (herhaling). Je moet daarom extra voorzichtig zijn. Vooral de combinatie van fysieke stress, stress en alcohol moet worden vermeden. Bovendien moeten bacteriële huid en slijmvliesontsteking vroegtijdig worden behandeld met antibiotica. Dergelijke ziekten zijn vaak de aanleiding voor een hernieuwde myocardiet.

Verdere informatie

richtlijnen:

• Richtlijn “Pediatrische Cardiologie: Myocarditis bij kinderen en adolescenten” van de Duitse Vereniging voor Pediatrische Cardiologie (2012)

Self-help:

• Duitse Hartstichting