Veel diabetici hebben insulines nodig om hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Dit geldt voor alle type 1 diabetici evenals sommige type 2 diabetici. Voor insulinetherapie zijn verschillende insulinepreparaten beschikbaar, bijvoorbeeld kortwerkende, langwerkende en intermediair effectieve insulines. Lees meer over de effecten en het gebruik van de verschillende insulines bij diabetes mellitus!
Wat is insuline?
De lichaamseigen insuline is een hypoglycemisch hormoon dat in de alvleesklier wordt geproduceerd. Het speelt een centrale rol bij diabetes mellitus: de abnormaal hoge bloedsuikerspiegel van patiënten is gebaseerd op het feit dat in het lichaam te weinig insuline wordt geproduceerd of dat voldoende geproduceerde insuline het effect ervan niet goed kan ontwikkelen.
In het eerste geval is er één absoluut insulinetekort, Het is typerend voor type 1 diabetes: deze vorm van diabetes kan alleen worden behandeld met insulinepreparaten. Dit betekent dat het ontbrekende hormoon regelmatig van buitenaf moet worden toegediend (insulinetherapie). Er zijn verschillende insulinepreparaten beschikbaar.
Zelden is insulinetherapie ook nodig voor type 2 diabetes. De patiënten hebben er meestal één relatief insulinetekort die is gebaseerd op onvoldoende insulineactie. Dit kan meestal worden behandeld met een dieetverandering, sport en mogelijk hypoglycemische tabletten (orale antidiabetica). Alleen als dit niet voldoende is om de verhoogde bloedsuikerspiegel te verlagen, krijgen diabetes type 2 insuline.
Hoe wordt insuline toegediend?
Insuline-afhankelijke diabetici kunnen nu gemakkelijk insuline injecteren met flinterdunne naalden en een insulinepen die eruit ziet als een vulmiddel. Zelden vervangt een automatisch werkende insulinepomp de handmatig toegediende spuiten.
Er zijn verschillende insulinepreparaten en verschillende behandelingsschema’s voor het toedienen van de injecties (conventionele insulinetherapie, geïntensiveerde insulinetherapie). Welke therapie en welk preparaat geschikt zijn voor een bepaalde patiënt, hangt onder meer af van hun bereidheid om met de diabetesziekte om te gaan en de behandelmethoden.
Insulines: effect
De insulines die worden toegediend bij diabetesbehandeling moeten de noodzakelijke hormonale werking in het lichaam van de patiënt nabootsen. Dit is de enige manier om een hoge bloedsuikerspiegel te verlagen en secundaire ziekten (zoals diabetische voet of diabetische retinopathie) te voorkomen.
Basaal-bolus principe
De gezonde alvleesklier verdeelt gelijkmatig over de dag lage insulineniveaus. Ze moeten de basisbehoefte aan insuline dekken en zo vitale metabolische processen in stand houden (basale).
Bovendien geeft de alvleesklier bij elke maaltijd extra insuline vrij om de suiker uit het dieet te gebruiken (pil). De hoeveelheid insuline die wordt afgescheiden door de alvleesklier, is afhankelijk van voedingsgewoonten, lichamelijke activiteit, tijdstip van de dag en andere aandoeningen (zoals acute ziekten).
Hoeveel een diabetespatiënt insuline moet injecteren om de basale snelheid en bolus te dekken, verschilt individueel.
Insulines: toepassing
Afhankelijk van hun oorsprong kunnen de insulines die worden gebruikt voor diabetestherapie worden onderverdeeld in dierlijke (zoals varkensinsuline) en kunstmatige insuline (humane insuline, insuline-analogen):
Eerder werden diabetici behandeld met insuline geïsoleerd uit de pancreas van varkens en runderen (varkensinsuline, runderinsuline). Het menselijke immuunsysteem reageert op de vreemde stof, maar vaak met de vorming van antilichamen. Dit beïnvloedt het effect van insuline. Daarom worden insuline van varkens en runderen in dit land veel minder vaak gebruikt dan in het verleden.
Halverwege de jaren tachtig was het voor het eerst mogelijk om in grote hoeveelheden insuline genetisch te produceren. deze humane insuline is identiek aan humane insuline. Het is de meest gebruikte insuline bij diabetes therapie. Dierlijke insulines en menselijke insulines (zonder de toevoeging van effect-verlengende stoffen) zijn ook bekend als normaal insulines omdat ze dezelfde structuur hebben als menselijke insuline.
Sinds de jaren 1990, de zogenaamde insuline-analogen gebruikt voor de behandeling van diabetici. Ze worden kunstmatig (genetisch) als menselijke insuline geproduceerd, maar verschillen enigszins in hun structuur. Afhankelijk van hoe hun structuur werd gewijzigd, werken ze ofwel sneller en korter dan normale insulines of langzamer en langer dan insulines met NPH-retardatie (normale insuline met toevoeging van NPH voor een vertraagd effect).
Classificatie volgens invoer en duur van actie
De verschillende insulines worden ook geclassificeerd op basis van hun werkingsduur en het werkingsprofiel. Het hangt van deze twee kenmerken af hoe en wanneer een insulinepreparaat wordt gebruikt. Het volgende is een overzicht en vervolgens een meer gedetailleerde beschrijving van de verschillende insulines en hun toepassing.
(Opmerking: het begin van insuline is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de locatie van de injectie.)
Kortwerkende insulines
Insuline-analogen:
- Effect: ongeveer 5 tot 10 minuten na toediening
- Maximale werkzaamheid: ongeveer 1 tot 1,5 uur na toediening
- Duur van de actie: ongeveer 2 tot 3 uur
normaal insulines (Humane insuline, varkensinsuline, runderinsuline)
- Effect: ongeveer 15 tot 30 minuten na toediening
- Maximale werkzaamheid: ongeveer 1,5 tot 3 uur na toediening
- Werkingsduur: ca. 4 tot 8 uur
Tussenliggende insulines
(Insuline-analogen, humane insuline of varkensinsuline vertraagd met NPH of zink)
- Aanvang: ongeveer 2 uur na toediening
- Maximaal effect: ongeveer 4 tot 6 uur na toediening
- Werkingsduur: ca. 12 tot 14 uur
Langwerkende insulines
(Insuline-analogen, humane insuline, varkensinsuline)
- Enter: langzaam
- Effectief maximum: afhankelijk van het vertragingsprincipe
- Duur van de actie: afhankelijk van het vertragingsprincipe; meestal tot 24 uur
mengen van insulines
(Insuline-analogen, humane insuline, varkensinsuline)
Vast mengsel van verschillende insulines (zie hieronder).
Snel en kortwerkende insulines
Ze dekken de insulinebehoefte bij maaltijden (bolus). Daarom spreken artsen ook van bolus, eten, maaltijd of insuline-correctie.
• normale insuline (voorheen: oude insuline)
Het effect begint na ongeveer 15 tot 30 minuten. Daarom moet de insuline een half uur voor het eten worden geïnjecteerd (spuit-eetafstand). Na 1,5 tot 3 uur bereikt het effect zijn hoogtepunt. De totale werkingsduur is ongeveer 4 tot 8 uur.
• insuline-analogen
Het effect kan hier na ongeveer 5 tot 10 minuten optreden. In tegenstelling tot gewone insuline is het niet nodig om een tijdsinterval tussen injecties en eten te handhaven. Het maximale effect wordt na 1 tot 1,5 uur bereikt. Over het algemeen zijn deze insuline-analogen korter dan gewone insuline: hun werkingsduur is ongeveer 2 tot 3 uur.
Langzame en langwerkende insulines
Ze dekken de voedselonafhankelijke basisbehoefte van insuline (basis) en worden daarom ook basale insulines genoemd.
• Tussenliggende insulines
De toevoeging van verschillende stoffen (protamine, zink, surfen) kan het begin en de duur van humane insuline vertragen. Van belang zijn nog steeds vooral insulines vertragen met protamine-toevoeging, de zogenaamde NPH insulines (NPH = neutrale protamine meidoorn). Het effect begint ongeveer twee uur na het spuiten en bereikt zijn maximum na ongeveer vier tot zes uur. Dan wordt het effect weer vlakker. De totale werkingsduur van NPH-insulines is ongeveer 12 tot 14 uur.
NPH-insuline kan in elke verhouding stabiel worden gemengd met normale insuline. Er zijn daarom talloze insulinepreparaten met constante NPH / normale insulinemengsels op de markt. Vaak worden beide componenten echter ook net voor injectie in de spuit met elkaar gemengd.
Het effect van de intermediaire insulines is niet uniform. Dit kan leiden tot nachtelijke hypoglykemie, wanneer de insuline het maximale effect bereikt. In de ochtend, wanneer het effect afneemt, zijn verhoogde niveaus van suiker mogelijk.
• Langwerkende insuline-analogen
De werkingsduur van de langwerkende insuline-analogen is meestal maximaal 24 uur. Daarom hoeven ze slechts eenmaal per dag te worden geïnjecteerd. In tegenstelling tot de intermediaire insulines zijn deze insuline-analogen relatief uniform over de gehele periode en hebben ze geen maximaal effect. Daarom is het risico op nachtelijke hypoglykemie lager, en in de ochtend blijven de suikerspiegels verlaagd.
Insuline-analogen zijn gemakkelijker te gebruiken dan vertraagde humanisulines. Ze zijn aanwezig als een heldere, opgeloste vloeistof, zijn daarom gemakkelijk te doseren en passen de bloedsuikerspiegel zeer gelijkmatig aan. Menselijke insulines zetten zich daarentegen af als kristallen in de ampul (suspensie). Daarom moeten ze vóór elke injectie grondig worden gemengd om dosisfluctuaties te voorkomen.
mengen van insulines
Gemengde insulines zijn kant-en-klare mengsels van een kortwerkende en een middellange of langwerkende insuline. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende verhoudingen. Voor sommige mensen met diabetes mellitus zijn dergelijke vaste mengsels handiger. Maar dit bindt de diabeticus ook in een meer rigide concept dan individuele combinaties.
Geïnhaleerde humane insuline
De eerste ingeademde insuline werd in 2006 in Duitsland goedgekeurd. De fabrikant trok het product echter een jaar later terug omdat de inhalator erg groot is en de behandeling veel duurder is dan met insulinespuiten. Tot nu toe geen nieuwe insulines op de Duitse markt gebracht voor inhalatie.