Prostaatkanker: behandeling

Mogelijkheden van behandeling van prostaatkanker

In de afgelopen decennia zijn de mogelijkheden van behandeling van prostaatkanker sterk geëvolueerd. In principe kan de behandelend arts een of meer van de volgende strategieën aanbevelen na de diagnose van prostaatkanker:

• Gecontroleerd waakzaam wachten
• Actieve surveillance (“actice surveillance”)
• Chirurgie: verwijdering van de prostaat (“radicale prostatectomie = totale prostatectomie”)
• Radiotherapie (bestraling van prostaatkanker van buiten of binnen)
• hormoontherapie
• chemotherapie
• Andere therapieën zoals koude therapie en HIFU-therapie (“High Intensity Focused Ultrasound”)

Individuele therapieplanning

De behandeling van prostaatkanker is individueel aangepast aan u als patiënt. Eerst en vooral, hoe ver uw prostaatkanker is gevorderd en hoe agressief het groeit, is cruciaal voor de planning van de therapie.

De behandelend arts zal in detail uitleggen welke vorm van prostaatkankerbehandeling hij het meest geschikt vindt in uw geval. Dit gesprek moet in vrede en zonder tijdsdruk plaatsvinden. U kunt ook uw partner, familielid of vriend meenemen om te praten: veel patiënten verkeren in een noodtoestand na de diagnose van kanker en kunnen in deze situatie nauwelijks de hoeveelheid nieuwe informatie opnemen. De ervaring leert dat “vier oren” meer van zo’n gesprek absorberen. U kunt ook notities maken tijdens het gesprek. Wees niet bang om te vragen of je iets niet hebt begrepen. Laat u niet tot een therapie dwingen.

Hierna volgt een overzicht van de verschillende opties voor de behandeling van prostaatkanker: U leert hoe de verschillende procedures worden uitgevoerd, wanneer ze worden gebruikt en wat de voor- en nadelen zijn.

Gecontroleerd waakzaam wachten

Soms groeit een prostaatcarcinoom heel langzaam en minder agressief. In plaats van een behandeling van prostaatkanker, kiezen artsen soms voor de strategie van gecontroleerd wachten: de tumor wordt regelmatig gecontroleerd. Als zich klachten voordoen, worden deze gericht behandeld. Een behandeling van prostaatkanker met als doel een remedie (chirurgie, bestraling, enz.) Wordt niet gestart.

“Wachtend wachten” is bijvoorbeeld nuttig voor patiënten die al vrij oud zijn of wier levensverwachting waarschijnlijk minder dan tien jaar is. Zelfs bij patiënten die ook andere ziekten hebben (hoge bloeddruk, hartaandoeningen, enz.), Wordt vaak besloten in een kleine, minder agressieve prostaatkanker voor het “waakzaam wachten”. Dit bespaart u de last en mogelijke bijwerkingen van een op genezing gerichte prostaatkankertherapie.

Actieve bewaking

Vergelijkbaar met gecontroleerd wachten is het concept van actieve monitoring. Deze route is alleen mogelijk als de patiënt aan bepaalde eisen voldoet. Dit omvat bijvoorbeeld dat het prostaatcarcinoom erg klein is en beperkt is tot de prostaat en weinig agressief groeit. De patiënt moet vervolgens de eerste twee jaar elke drie maanden naar de arts gaan om de tumor te laten controleren: dit omvat praten over mogelijke klachten, palpatie van de prostaat (digitaal rectaal onderzoek, DRU) en het bepalen van de PSA-waarde. Op bepaalde intervallen zal de arts ook een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en de verwijdering en analyse van een weefselmonster (prostaatbiopsie) initiëren.

Deze nauwkeurige monitoring maakt vroege detectie mogelijk naarmate prostaatkanker vordert. Dan kunt u een behandeling starten.

Opmerking: bespreek met uw arts of actieve monitoring in uw geval geschikt is.

Behandeling van prostaatkanker: chirurgie

Als de tumor nog steeds volledig is beperkt tot de prostaat en zich niet buiten de prostaatcapsule heeft verspreid, kan deze meestal volledig worden genezen door een operatie. Om dit te doen, moet de prostaat, samen met de capsule eromheen, het deel van de urethra dat door de prostaat loopt, het zaadblaasje, de uitsteeksels en een deel van de blaashals worden verwijderd. Deze procedure wordt genoemd Radicale prostatectomie of totale prostatectomie genoemd.

Toegang tot de prostaat kan op drie verschillende manieren worden gedaan:

• Lagere abdominale incisie tussen pubis en navel (retropubische radicale prostatectomie)
• Laparoscopie (minimaal invasieve laparoscopische prostatectomie, “sleutelgattechniek”)
• Perineale snee (perineale radicale prostatectomie)

Indien nodig worden extra aangrenzende lymfeklieren verwijderd (lymphadenectomy), als wordt vermoed dat ze worden beïnvloed door tumorcellen. Dit vereist meestal een lagere incisie in de buik of een laparoscopie. In het geval van een episiotomie is een onderzoek van de lymfeklieren slechts in zeer beperkte mate mogelijk. Deze aanpak wordt daarom alleen gekozen bij prostaatkanker in een zeer vroeg stadium van de ziekte, wanneer de lymfeklieren waarschijnlijk nog niet door tumorcellen zijn aangetast.

De verwijderde lymfeklieren worden histologisch onderzocht. Als kankercellen daadwerkelijk worden gevonden, zijn naast de operatie aanvullende maatregelen voor behandeling van prostaatkanker vereist.

Let op: radicale prostatectomie moet niet worden verward met TURP (transurethrale resectie van de prostaat). De prostaat wordt “uit de urethra (urethra)” gepeld van de capsule, de prostaatcapsule blijft in het lichaam. De TURP wordt alleen gebruikt voor de behandeling van een goedaardige vergroting van de prostaat (goedaardige prostaathyperplasie, BPH).

Prostaatkankerchirurgie: bijwerkingen

Dankzij nieuwe chirurgische technieken zijn bijwerkingen en complicaties van prostaatkankerchirurgie tegenwoordig veel zeldzamer dan vroeger. Niettemin moeten patiënten zich vóór de procedure informeren over de risico’s. Urgentie (urine-incontinentie) en impotentie (“erectiestoornissen”) komen het meest voor na een operatie.

Druipende urine (incontinentie)

Wanneer een prostaatkankeroperatie de sfincter verzwakt, die verantwoordelijk is voor het openen en sluiten van de blaas (“sfincter”), wat leidt tot urine-incontinentie: de getroffen persoon kan de urine niet meer vasthouden. Dus ongecontroleerd gaan van kleinere of grotere hoeveelheden urine.

Urine-incontinentie kan het dagelijks leven ernstig beperken: veel patiënten schamen zich en trekken zich terug uit het sociale leven. De verzwakte sluitspier kan echter ook na de operatie opnieuw worden getraind (bijvoorbeeld met bekkenbodemtraining). Dus twaalf maanden na de ingrijpende prostaatkankeroperatie kan ongeveer 95 procent van de mannen de urine weer vasthouden.

Als dit niet het geval is, kunt u de sluitspier chirurgisch versterken (“kunstmatige sluitspier”). Bovendien kunnen patiënten afzettingen gebruiken die de urine opvangen. Dit kan de beperkingen in het dagelijks leven verminderen.

Impotentie (erectiestoornissen)

Bij prostaatkankerchirurgie kunnen twee zenuwkoorden die nodig zijn voor een normale erectie van de penis worden beschadigd. De zenuwkoorden lopen aan beide zijden direct langs de prostaat. Ze kunnen alleen worden gespaard tijdens prostaatkankeroperaties als de tumor nog klein is en zich nog niet heeft verspreid naar het omliggende weefsel. Voor de operatie kan de chirurg ruwweg inschatten of een dergelijke “zenuwsparende operatie” mogelijk zal zijn – maar hij kan het niet beloven. De volledige verspreiding van de tumor is alleen duidelijk tijdens de operatie. Voor optimale kansen op herstel moet het hele tumorweefsel noodzakelijkerwijs worden verwijderd – indien nodig zelfs onder beschadiging van de zenuwen. Als de patiënt daadwerkelijk lijdt aan erectiestoornissen in de aflevering, kunnen verschillende medicijnen en adjuvantia leiden tot een grotendeels normaal erectievermogen.

Prostaatkanker Behandeling: Radiotherapie

Bij radiotherapie (radiotherapie) wordt de tumor “gebombardeerd” met ioniserende straling (röntgenstralen). Terwijl de omliggende gezonde cellen meestal kunnen herstellen door reparatiemechanismen, sterven de tumorcellen af.

Straling wordt soms gebruikt bij de behandeling van prostaatkanker wanneer een operatie niet mogelijk is (slechte algemene toestand) of afgewezen door de patiënt. Het kan echter ook worden uitgevoerd naast een operatie om tumorcellen te verwijderen die niet met de procedure konden worden verwijderd.

Bestraling van buitenaf of van binnenuit

Als men spreekt van een bestralingstherapie voor kanker, bedoelt men meestal één Bestraling van buitenaf over de huid (externe of percutane radiotherapie). Met een zogenaamde lineaire versneller kunnen de röntgenstralen zeer precies op de tumor worden uitgelijnd om gezond weefsel zoveel mogelijk te behouden. De meeste patiënten met prostaatkanker worden zeven tot negen weken meerdere keren per week (op weekdagen) bestraald. Een enkele bestralingssessie duurt enkele seconden tot minuten. De behandeling wordt meestal poliklinisch uitgevoerd.

Ondertussen is prostaatkanker (en sommige andere vormen van kanker) er ook een Bestraling van binnenuit mogelijk te maken. In deze zogenaamde brachytherapie De stralingsbron (radioactieve stoffen) wordt in de tumor gebracht. De behandeling kan een lage dosis brachytherapie (LDR) of een hoge dosis brachytherapie (HDR) zijn:

Bij de LDR zogeheten “zaden“Dit zijn kleine radioactieve metaaldeeltjes die permanent in de prostaat blijven, die straling over een zeer korte afstand uitzenden en deze straling stopt binnen enkele weken.” De dan niet langer uitstralende metaaldeeltjes moeten intact blijven in het lichaam dus niet chirurgisch worden gewist.

Bij de HDR Ook worden metaaldeeltjes in de prostaat ingebracht. In tegenstelling tot de zaden geven ze een hogere dosis straling af (op korte afstand) en worden ze na een paar uur verwijderd. Dit gebeurt meestal twee keer met tussenpozen van enkele dagen. Gedurende deze tijd blijven patiënten meestal in het ziekenhuis. Naast HDR ontvangen ze meestal conventionele externe bestralingstherapie.

Opmerking: Brachytherapie met hoge dosering wordt ook brachytherapie genoemd met procedures voor nabehandeling.

Bestraling: bijwerkingen

De bijwerkingen van radiotherapie komen voort uit het feit dat niet alleen kankercellen beschadigd zijn, maar in verschillende mate het gezonde aangrenzende weefsel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische bijwerkingen.

de acute bijwerkingen optreden tijdens radiotherapie. Het omvat irritatie en roodheid van de huid. Het slijmvlies in de blaas en urethra kan ook worden geïrriteerd door de straling en ontbranden. Dit is bijvoorbeeld merkbaar door een brandend gevoel bij het plassen. Ook irritatie en ontsteking van het slijmvlies in het rectum is mogelijk. Dit kan pijn in de stoelgang, lichte bloedingen en diarree veroorzaken.

De acute bijwerkingen verdwijnen meestal na het einde van de radiotherapie. Voor verlichting kan de arts vaak medicijnen voorschrijven.

Bij sommige patiënten veroorzaakt radiotherapie voor prostaatkanker chronische bijwerkingen respectievelijk Gevolgen op lange termijn, Dit kunnen bijvoorbeeld een verhoogde neiging tot diarree en blijvende darmveranderingen zijn. Ook permanente veranderingen van de blaas en urethra evenals urine-incontinentie zijn mogelijk. Sommige patiënten ontwikkelen ook erectiestoornissen als gevolg van straling. Last but not least kan radiotherapie jaren of decennia later leiden tot een tweede tumor in het bestraalde gebied. Bij voormalige prostaatkankerpatiënten kan dit bijvoorbeeld rectumkanker zijn.

Opmerking: de waarschijnlijkheid en de omvang van bijwerkingen zijn afhankelijk van het type en de intensiteit van radiotherapie.

Prostaatkanker Behandeling: hormoontherapie

Prostaatkanker is bij de meeste patiënten afhankelijk van hormonen: het mannelijke geslachtshormoon testosteron bevordert de tumorgroei. Dit feit maakt gebruik van de hormoontherapie bij prostaatkanker: de testosteron wordt uit het lichaam verwijderd of het effect ervan wordt vertraagd om tumorgroei te voorkomen. Dit kan prostaatkanker vele maanden of jaren stoppen. Een remedie is niet mogelijk met een enige hormoontherapie. Het kan echter nuttig zijn in combinatie met andere therapieën (bijvoorbeeld radiotherapie) bij geavanceerde prostaatkanker.

Hormoonbehandeling bij prostaatkanker kan op verschillende manieren worden gedaan:

Operatieve castratie

Testosteron wordt geproduceerd in de testikels. Door de testikels chirurgisch te verwijderen, kunnen de testosteronniveaus permanent en onomkeerbaar worden verlaagd. Maar deze radicale interventie wordt zelden gedaan.

Chemische (medicijn) castratie

De patiënt krijgt medicatie die de vorming van testosteron in de testikels voorkomt. In tegenstelling tot chirurgische castratie is chemische castratie volledig omkeerbaar – na stopzetting van de medicatie hervatten de testikels de testosteronproductie.

De gebruikte medicijnen zijn zogenaamde GnRH-agonisten (ook LHRH-agonisten genoemd): ze zijn structureel vergelijkbaar met het natuurlijke hormoon GnRH (gonadotropine-releasing hormone), dat wordt gevormd in de hypothalamus in de hersenen. Het bindt zich aan speciale receptoren van de hypofyse (hypofyse) en stimuleert deze om de hormonen LH en FSH af te geven. Deze twee hormonen stimuleren op hun beurt het testiculaire weefsel om testosteron te produceren.

GnRH-agonisten komen tussenbeide in deze regulerende cyclus: ze kunnen ook binden aan de overeenkomstige receptoren van de hypofyse, maar langer en sterker dan de natuurlijke GnRH. Dit verhoogt kort de secretie van LH en FSH uit de hypofyse en bijgevolg de testosteronproductie. Na een korte tijd komt het tot een “uitputting” van de hypofyse: het laat geen LH en FSH meer vrij, waardoor de testikels niet langer testosteron meer zijn. GnRH-agonisten krijgen dus depotinjectie onder de huid toegediend. Hun effect duurt lang.

Ook geschikt voor chemische castratie zijn zogenaamde GnRH-antagonisten, ook GnRH-blokkers of LHRH-antagonisten genoemd. Ze blokkeren de receptoren van de natuurlijke GnRH in de hypofyse. Het signaal voor LH- en FSH-afgifte ontbreekt dus – de testosteronproductie in de testes neemt af. GnRH-antagonisten worden onder de huid geïnjecteerd als een regelmatige injectie met regelmatige tussenpozen (een depot-spuit met vertraagde afgifte is niet beschikbaar).

Behandeling met antiandrogenen

Soms wordt hormoonbehandeling voor prostaatkanker anti-androgenen genoemd: androgenen zijn de mannelijke geslachtshormonen, met testosteron als hun belangrijkste agent. Antiandrogens zijn medicijnen die de aanlegplaatsen van androgenen in de prostaat bezetten. Testosteron en andere androgenen kunnen niet aanleggen en hun effect uitoefenen. Sommige antiandrogenen kunnen ook een deel van de testosteronproductie blokkeren.

Over het algemeen verminderen antiandrogenen dus het testosteron-effect in het lichaam. De groei van prostaatkanker wordt beïnvloed. Antiandrogens worden dagelijks als tablet ingenomen.

Behandeling met abirateron

In bepaalde gevallen kan het medicijn abiraterone worden gebruikt om prostaatkankerhormonen te behandelen. Het remt de vorming van een eiwit dat nodig is voor de productie van testosteron. Dit werkt niet alleen in de testikels, waar het meeste testosteron wordt geproduceerd. Zelfs de lichte vorming van testosteron in de bijnieren en de kankercellen zelf wordt onderdrukt door abiraterone. Het medicijn wordt dagelijks als tablet ingenomen.

Behandeling met vrouwelijke geslachtshormonen

In principe kan men ook het testosteron-effect remmen door vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) toe te dienen aan patiënten met prostaatkanker. Vanwege de mogelijke bijwerkingen (zoals trombose) maar dat doet u nauwelijks.

Hormoontherapie: bijwerkingen

Als de hoeveelheid of het effect van testosteron aanzienlijk wordt verminderd, zal dit niet zonder ongewenste gevolgen zijn. Mogelijke bijwerkingen van prostaatkanker hormoontherapie zijn (afhankelijk van het type behandeling) opvliegers, pijn op de borst en borstvergroting (gynaecomastie), gewichtstoename, spierverlies, botverlies (osteoporose) en bloedarmoede. Er is ook een risico op verminderd seksueel verlangen (verlies van libido), impotentie (erectiestoornissen) en verlies van vruchtbaarheid.

Op de langere termijn kan een hormoonbehandeling voor prostaatkanker ook het risico op hart- en vaatziekten vergroten. Dit wordt besproken maar nog steeds besproken.

Prostaatkanker Behandeling: Chemotherapie

Net als hormoontherapie werkt chemotherapie door het hele lichaam (systemische therapie). Bepaalde geneesmiddelen (zogenaamde cytostatische geneesmiddelen) worden toegediend via de ader, die de groei en deling van cellen voorkomen. Vooral snelgroeiende cellen zoals kankercellen zijn hier bijzonder gevoelig voor.

Prostaatkanker chemotherapie kan worden overwogen als de tumor al een dochter (metastase) in andere delen van het lichaam heeft gevormd. Het kan ook worden gebruikt met hormoontherapie. Bij patiënten met gevorderde prostaatkanker die niet op hormoontherapie reageren, kan chemotherapie een haalbaar alternatief zijn.

Chemotherapie: bijwerkingen

Cytostatische middelen beïnvloeden ook gezonde cellen, vooral die cellen die normaal snel delen. Dit verklaart de bijwerkingen van chemotherapie zoals haarverlies, huidproblemen, nagelveranderingen, misselijkheid en braken, evenals veranderingen in het bloedbeeld (zoals een tekort aan witte en rode bloedcellen). Voor een deel kunnen dergelijke bijwerkingen worden verlicht met tegenmaatregelen, zoals speciale medicatie tegen misselijkheid en braken (anti-emetica).

Andere therapieprocedures

Als de prostaatkanker zich nog niet over de bindweefselcapsule heeft verspreid, is er een mogelijkheid van een koude therapie (Cryotherapie). Het tumorweefsel is bevroren. Volgens de huidige mening van deskundigen is koude therapie niet geschikt voor de behandeling van lokaal beperkte prostaatkanker.

Een andere mogelijkheid van behandeling van prostaatkanker bij een lokaal beperkte tumor is een speciale echografie, de zogenaamdeHIFU (High Intensity Focused Ultrasound), Het weefsel wordt sterk verwarmd met ultrasone golven en op deze manier vernietigd. De echografie is gericht op de hele prostaat (hele kliertherapie) of alleen op de beperkte tumor (focale therapie). De HIFU wordt nog steeds beschouwd als een experimentele methode, waarvoor niet zo veel empirische waarden zijn (langdurige ervaring). Om deze reden mag HIFU-therapie in eerste instantie alleen worden gebruikt in klinische onderzoeken.

Ook zijn sommige andere methoden voor de behandeling van prostaatkanker tot nu toe alleen aanbevolen in onderzoeken zoals irreversibele elektroporatie (IRE) en vasculaire fotodynamische therapie (VTP).

Behandeling van metastasen

In een vergevorderd stadium heeft een kwaadaardige prostaattumor zich al in andere lichaamsgebieden (metastasen) gevormd. Meestal zijn dit botmetastasen, Bij sommige patiënten veroorzaken ze geen ongemak. Vaak veroorzaken ze echter pijn en maken de aangetaste botten kwetsbaarder. Dan kun je specifiek de botmetastasen bestralen. Dit kan de afbraak van het bot stoppen, de pijn verminderen en botbreuken voorkomen.

Bovendien kan de arts medicijnen voorschrijven zoals analgetica en bisfosfonaten (anti-bottransplantatiemiddelen). In bepaalde gevallen kan de zogenaamde radionuclidetherapie ook worden overwogen voor botmetastasen. Dit is een soort straling van binnenuit: de patiënt krijgt stralende chemicaliën die het lichaam specifiek in de botmetastasen inbouwt. De korteafstandsstraling vernietigt de kankercellen.

Soms worden botmetastasen (indien mogelijk) ook operatief verwijderd. Bovendien krijgen patiënten meestal radiotherapie.

Naast botmetastasen kan ook geavanceerde prostaatkanker zijn Metastasen in de lever, longen of hersenen vormen. de De behandeling van prostaatkanker Voor zover mogelijk omvat dit ook maatregelen die specifiek gericht zijn op de secundaire tumoren (radiotherapie, chemotherapie, chirurgie, enz.).