eclampsie

Zwangerschapsvergiftiging: beschrijving

De term zwangerschapsvergiftiging is eigenlijk verouderd, maar wordt nog steeds vaak in de omgangstaal gebruikt. Hij verwijst naar een eerdere theorie dat bepaalde stoffen die tijdens de zwangerschap in het lichaam vrijkomen, vergiftiging veroorzaken. Volgens de huidige stand van de wetenschap is dit niet waar. Integendeel, zwangerschapsvergiftiging is een aanpassingsstoornis van het lichaam aan veranderingen tijdens de zwangerschap.

Ziekten veroorzaakt door zwangerschap worden gestosis genoemd. Er wordt onderscheid gemaakt tussen vroege gebaren, zoals ’s ochtends braken tijdens de tweede tot vierde maand van de zwangerschap en late gestosis, waaronder de zwangerschapsvergiftiging. Ze komen voor na de 20e week van de zwangerschap. De late gebaren worden ook wel hypertensieve zwangerschapsziekten genoemd, omdat een te hoge bloeddruk (hypertensie) optreedt. Deze omvatten:

• Zwangerschap hypertensie (zwangerschapshypertensie)
• Preeclampsie (EPH-gestosis)
• eclampsie
• HELLP-syndroom
• graft pre-eclampsie

Zwangerschapsvergiftiging: optreden

Volgens de richtlijn voor hoge bloeddrukaandoeningen tijdens de zwangerschap lijdt zes tot acht procent van alle zwangere vrouwen eraan. Ze behoren tot de meest voorkomende redenen waarom moeders sterven tijdens de zwangerschap.

Zwangerschapshypertensie veroorzaakt pre-eclampsie bij bijna de helft van de getroffenen, waarbij tien procent van hen lijdt aan ernstige pre-eclampsie. Dit kan leiden tot het HELLP-syndroom. In Europa komt pre-eclampsie jaarlijks voor bij ongeveer twee procent van alle zwangere vrouwen. Elk jaar sterven 70.000 vrouwen wereldwijd aan pre-eclampsie.

Vrouwen die vóór het begin van de zwangerschap een hoge bloeddruk hebben gehad en er langer dan 12 weken na de bevalling last van hebben, hebben chronische hypertensie. Tijdens de zwangerschap kan dit een van de vier vrouwen een Pfestkllampsie worden.

Zwangerschapsvergiftiging: symptomen

De tekenen van zwangerschapsvergiftiging zijn te vinden in Zwangerschapsvergiftiging: symptomen.

Zwangerschapsvergiftiging: oorzaken en risicofactoren

Het exacte genesismechanisme van zwangerschapsvergiftiging is nog niet definitief onderzocht. Momenteel gaan artsen ervan uit dat het een aanpassingsstoornis van het lichaam is aan de veranderingen in de zwangerschap. Verschillende factoren spelen hierbij een rol. Onder andere begint men met een verstoring in de moedertaart (placenta). Dit kan leiden tot veranderingen in de bloedvaten van de aanstaande moeder en haar immuunsysteem activeren. Als gevolg hiervan ontsnapt er vloeistof uit de vaten, vormt het waterretentie (oedeem) en wordt de bloedstolling geactiveerd.

Zwangerschapsvergiftiging: wie heeft er last van?

Kortom, elke vrouw kan een gestosis krijgen. Er zijn echter verschillende risicofactoren die het ontstaan ​​van zwangerschapsvergiftiging bevorderen. Deze omvatten:

• Voorkomen van gestosis in een vorige zwangerschap
• Zwangerschap met meerdere geboorten
• Leeftijd van zwangere vrouwen jonger dan 18 of ouder dan 40 jaar
• Auto-immuunziekten
• Aandoeningen van bloedstolling
• eerste zwangerschap
• zwaarlijvigheid
• Diabetes mellitus
• Voorkomen van gestoses in naaste familieleden
• Ziekten van de nieren

Zwangerschapsvergiftiging: onderzoeken en diagnose

Ga naar uw gynaecoloog om zwangerschapsvergiftiging op te sporen. Eerst vraagt ​​hij u in detail over uw medische geschiedenis (anamnese). Hij zal u de volgende vragen stellen:

• Had u last van hoge bloeddruk voordat u zwanger werd?
• Is er een geval van zwangerschapsvergiftiging in uw gezin?
• Had u tijdens een vorige zwangerschap een gestosis?
• Heeft u pijn in de bovenbuik of wazig zien?

Er is geen specifieke test voor de diagnose van gestosis. Vrouwen ondergaan daarom verschillende onderzoeken:

Eerst wordt uw bloeddruk gemeten. Hij is vaak verheven in zwangerschapsvergiftiging. In zeldzame gevallen kan het normale waarden hebben.

Bovendien wordt uw gewicht gecontroleerd. Snelle gewichtstoename kan wijzen op waterretentie en EPH-gestosis.

Verder wordt je urine getest op eiwitten. In de urine van gezond zitten meestal geen eiwitten.

Bovendien wordt bloed van u afgenomen en in het laboratorium onderzocht. Als de leverenzymen (transaminasen) verhoogd zijn, kan dit een teken zijn van schade aan de lever tijdens zwangerschapsvergiftiging. De hoeveelheid bloedplaatjes is ook belangrijk: verlaagde niveaus kunnen wijzen op het HELLP-syndroom.

Om de situatie van het ongeboren kind te beoordelen, moet een cardiotocografie (CTG) worden uitgevoerd. De CTG bewaakt de hartslag van het kind en de bevalling. Bovendien kan een echografie (echografie) informatie geven over de bloedtoevoer van de baby en over zijn groei.

Echografie kan ook worden gebruikt om veranderingen in de lever van de moeder te detecteren. Als er geen duidelijke bevinding is, kan een MRI (magnetic resonance imaging) worden uitgevoerd.

Zwangerschapsvergiftiging: behandeling

De behandeling hangt af van het type zwangerschapsvergiftiging en welke symptomen aanwezig zijn. Waterretentie (oedeem) kan bijvoorbeeld worden behandeld met eenvoudige maatregelen zoals:

• De benen omhoog brengen
• Strakke verbanden of kousen dragen
• 37 ° C warme baden

Als u slechts een lichte zwangerschapshypertensie heeft zonder andere symptomen, kan de therapie poliklinisch worden uitgevoerd. Het is belangrijk om stress te voorkomen of te verminderen. Je gynaecoloog kan je een arbeidsongeschiktheidsverklaring of een werkverbod afgeven. Bovendien moet u wekelijks contact opnemen met uw gynaecoloog.

Vanaf een bloeddruk van 150/100 mmHg moeten zwangere vrouwen in het ziekenhuis worden opgenomen.

Zwangerschapsvergiftiging: therapie in het ziekenhuis

In de kliniek kunt u constant worden gecontroleerd en aangepast voor bepaalde antihypertensiva. Dit is belangrijk omdat het verlagen van de bloeddruk levensbedreigende complicaties zoals hersenbloeding kan voorkomen. Als bloeddrukverlager komen verschillende medicijnen in twijfel. Meestal wordt α-methyldopa, nifedipine of metoprolol gebruikt om de bloeddruk op de lange termijn te verlagen. In de acute situatie wordt meestal nifedipine, urapidil of dihydralazine toegediend. De antihypertensiva moeten de dosis langzaam worden verlaagd in de drie maanden na de geboorte en uiteindelijk helemaal stoppen.

Magnesium wordt gegeven om de ontwikkeling van eclampsie te voorkomen of te behandelen.

Afgezien daarvan is het belangrijk om de gezondheid van de baby te controleren. Dat werkt het beste met de CTG.

De enige manier om een ​​pre-eclampsie causaal te behandelen, is door het kind te bevallen. Bij patiënten die de 37e week van de zwangerschap al hebben voltooid, wordt de geboorte daarom meestal gestart. De baby is dan volwassen genoeg voor het leven buiten de baarmoeder. Levering wordt overwogen bij vrouwen tussen de 35e en 37e week van de zwangerschap die ernstige pre-eclampsie hebben. Tussen de 25e en 34e week van de zwangerschap heeft een medicamenteuze behandeling de voorkeur en wordt een vroege bevalling zo lang mogelijk uitgesteld. Voor de voltooide 24e week van de zwangerschap wordt individueel besloten of de zwangerschap wordt beëindigd. De nadruk ligt hier op het afwenden van het gevaar voor de moeder.

Als vroegtijdige bevalling vereist is in het geval van zwangerschapsvergiftiging, hoewel de rijping van de baby nog niet compleet is, kan dit eerst worden versneld door medicatie. Hiervoor wordt de moeder eenmaal tussen de 25e en 34e week van de zwangerschap, bij voorkeur ten minste 48 uur vóór de geboorte, met glucocorticoïde betamethason geïnjecteerd.

Bij een HELLP-syndroom wordt de bevalling vaak onmiddellijk gestart omdat anders de situatie levensbedreigend kan zijn voor zowel de moeder als het kind.

Zwangerschapsvergiftiging: preventie

Als vrouwen in een eerdere zwangerschap pre-eclampsie of een vergelijkbare ziekte hebben gehad, worden ze uiterlijk vanaf de 16e week van de zwangerschap tot de 34e week van de zwangerschap behandeld met acetylsalicylzuur (ASA). Dit vermindert het risico op herhaling van zwangerschapsvergiftiging tot de 37e week van de zwangerschap. Een algemene inname van ASA tijdens de zwangerschap wordt niet aanbevolen.

Ongeacht mogelijke risicofactoren, worden alle zwangere vrouwen vanaf de 20e week van de zwangerschap getest op eiwitten in hun urine. Bovendien moet de bloeddruk bij elke controle worden gecontroleerd. Als het te hoog is, maar er geen andere symptomen zijn, kan voor een meer gedetailleerde controle 24 uur lang een bloeddrukmeting worden gedaan. Bovendien kunnen zwangere vrouwen ’s ochtends en’ s avonds regelmatig hun bloeddruk controleren om een ​​mogelijke toename in een vroeg stadium te detecteren.

Zwangerschapsvergiftiging: ziekteverloop en prognose

Zwangerschapsvergiftiging kan vele cursussen volgen. Daarom is na de diagnose de constante monitoring van moeder en kind cruciaal. De verschillende soorten hypertensieve zwangerschapsstoornissen kunnen elkaar gedeeltelijk overlappen. Pre-eclampsie kan zich bijvoorbeeld eerst ontwikkelen vanuit een zwangerschapshypertensie en daarna kan een eclampsie of een HELLP-syndroom ontstaan. Eclampsie kan zich plotseling zonder symptomen ontwikkelen en kan binnen enkele uren levensbedreigend zijn voor de zwangere vrouw.

Over het algemeen zijn de verschillende ziekten meestal ernstiger voor de aanstaande moeder dan voor het kind – ze bedreigen hun hersenbloeding, nierfalen en leverbreuk. Bij het ongeboren kind kan hypertensie bij de moeder de groei vertragen. Een HELLP-syndroom kan ook levensbedreigend zijn door voortijdige placentaire ablatie voor het ongeboren kind.

Vrouwen die er al een hebben eclampsie hadden een verhoogd risico op herhaling bij hun volgende zwangerschap. Aldus worden een pre-eclampsie en een HELLP-syndroom herhaald bij ongeveer 15 procent van de getroffenen.