trombose

Trombose: kort overzicht

• Meest voorkomende locaties: Benen (vooral onderbeen), bekkengebied, armen, bovenste of onderste vena cava
• Typische symptomen: Zwelling, roodheid, oververhitting, pijn en uitzetting, koorts, versnelde pols
• behandeling: Compressieverband of compressiekousen, verhoogde opslag, anticoagulantia, trombectomie (OP)
• Belangrijke onderzoeken: Echografie, venografie (“ader X-ray”), CT, bloedtest (D-dimeren, stollingsfactoren)
• gevaren: Longembolie (occlusie van de longslagader), vaat- en weefselschade (posttrombotisch syndroom)
• Speciale vorm: Anale trombose (anale veneuze trombose)

trombose symptomen

Er zijn een aantal zeer typische tekenen van trombose. Afhankelijk van waar het stolsel is gevormd, zijn de symptomen gedeeltelijk verschillend.

Symptomen van trombose in het been

Trombose komt vooral veel voor in de grote aderen van het onderbeen. Omdat daar het bloed tegen de zwaartekracht in stroomt, vooral langzaam terug naar het hart. De meest voorkomende symptomen van trombose zijn dan:

• Zwelling van de kuit, vaak het enkelgebied en de voet
• Ernst en spanning in het onderbeen
• Pijn in het onderbeen, soms in de voet, dij of lies, die op pijnlijke spieren kan lijken
• gespannen (glanzende) en blauwachtige verkleurde huid
• Oververhitting van het onderbeen
• meer zichtbare huidaders (zogenaamde waarschuwingsaders)
• lichte koorts
• versnelde pols

Trombose in de armen veroorzaakt meestal meer ongemak dan vasculaire occlusies in de benen. Bovendien zijn ze merkbaar door een verhoogd aderpatroon, omdat het bloed via omwegen zijn weg naar het hart zoekt.

Zelfs als sommige van deze symptomen ontbreken, is een trombose in het been niet uitgesloten. Evenmin zijn de genoemde trombose tekenen het bewijs dat er echt een beenadertrombose is.

Symptomen van trombose in de arm

De aderen in de arm kunnen worden gesloten door bloedstolsels. Over het algemeen komt dit veel minder vaak voor dan in het been. Typische trombose symptomen in de arm zijn:

• Zwelling en oververhitting van de aangedane arm
• Zwelling van de hand
• blauwachtige huidaders
• gedeeltelijk roodpaarse verkleuring van de arm
• Pijn met druk op de arm en tijdens het bewegen

Kortom, trombose kan in alle bloedvaten van het lichaam voorkomen. In tegenstelling tot trombose in de ledematen, zijn de symptomen vaak dubbelzinnig. Er kan ernstige pijn of disfunctie van organen zijn. Om dergelijke niet-specifieke symptomen van trombose te verduidelijken, zijn steeds meer medische onderzoeken vereist.

Symptomen van anale trombose (anale veneuze trombose)

Een anale trombose is merkbaar door een pijnlijke zwelling in het anale gebied. De anale trombose is vaak moeilijk te onderscheiden van de zogenaamde aambeien. Maar het heeft nog een andere oorzaak: in het geval van anale trombose wordt het bloedstolsel gevormd in een kleine ader van het onderste anale kanaal. De pijnlijke aambei, aan de andere kant, is een vergroot bloedvat van een arterioveneuze vasculaire pad dat naar buiten penetreert vanuit het binnenste anale kanaal.

Anale veneuze trombose is erg pijnlijk, vooral omdat het direct in het gebied van de opening ligt. De anale trombose kan echter meestal goed worden behandeld. Hier kunt u meer leren over de symptomen, oorzaken en therapie van anale trombose!

trombose Behandeling

Een trombose kan worden behandeld met medicatie, compressietherapie of chirurgisch. Welke methode wordt gebruikt, hangt onder meer af van de locatie waar het stolsel is gevormd. Vaak moeten echter de verschillende behandelmethoden worden gecombineerd.

Het belangrijkste doel van trombosebehandeling is om te voorkomen dat het stolsel loskomt van de aderwand en de bloedstroom achterlaat in vitale organen. Omdat dan het gevaar bestaat van een zogenaamde embolie (bijvoorbeeld een longembolie), dwz het verstoppen van een slagader door het stolsel met mogelijk levensbedreigende gevolgen. Bovendien moet langdurige, onherstelbare schade aan de aangetaste bloedvaten, ledematen of organen (post-trombotisch syndroom) worden vermeden.

Hoogte en compressie

Belangrijke onmiddellijke maatregelen voor een recente trombose in de ledematen zijn om het getroffen been of de arm op te heffen en een compressieverband aan te brengen. Dit voorkomt dat het bloed meer beschadigt en de extremiteit zwelt.

Het compressieverband moet veel verder reiken dan de plaats van de trombose – in het geval van een trombose in het onderbeen, dwz onder de knie. Hij moet zo strak zijn dat hij de aderen zo dicht knijpt dat het bloed er beter in stroomt. Hij mag het uiteinde op geen enkel punt vernauwen.

Een goede manier om een ​​voldoende sterke en consistente mate van compressie te bereiken, zijn trombose kousen van compressieklasse II.De compressiebehandeling moet op de lange termijn worden voortgezet als de trombose aderen heeft beschadigd.

Trombosebehandeling met medicijnen

De medicamenteuze trombosebehandeling is bedoeld om te voorkomen dat het bloedstolsel groeit en mogelijk wordt gespoeld in de longslagaders. In het beste geval kan het medicijn ervoor zorgen dat lichaamseigen stoffen (enzymen) de trombus weer verminderen of zelfs volledig oplossen. Antistollingsmiddelen kunnen ook het opnieuw optreden van trombose voorkomen.

Acute behandeling van trombose

Men begint de behandeling van trombose met een zogenaamde initiële anticoagulatie, die onmiddellijk moet beginnen als de diagnose trombose is gesteld of als trombose zeer waarschijnlijk de oorzaak van ongemak is.

Voor dit doel is het medicijn meestal heparine, dat de bloedstolling remt. Heparine moet in hoge doses worden toegediend als een spuit onder de huid (subcutane injectie) of als een infusie. Omdat het medicijn in het maagdarmkanaal zou uiteenvallen en dan niet in de bloedbaan terecht zou komen.

Het werkzame bestanddeel fondaparinux wordt onder de huid geïnjecteerd. Het wordt voornamelijk gebruikt wanneer patiënten eerder hebben gereageerd op een dosis heparine met een levensbedreigende afname van het aantal bloedstollingsplaatjes = bloedplaatjes). Andere actieve ingrediënten van de acute trombosebehandeling zijn de zogenaamde DOAC’s (directe orale anticoagulantia) rivaroxaban en apixaban.

Langdurige behandeling na trombose

Daarna, meestal na ongeveer vijf tot tien dagen, ontvangen de patiënten een antistollingsmiddel in tabletvorm om de vorming van een nieuw stolsel te voorkomen. Deze zogenaamde onderhoudstherapie duurt drie tot zes maanden. Voor dit doel worden zogenaamde vitamine K-antagonisten gebruikt. Dit zijn antagonisten die belangrijk zijn voor de bloedstolling van vitamine K. Vooral de actieve ingrediënten fenprocoumone en warfarine worden in Duitsland gebruikt.

belangrijk: De juiste dosering van deze geneesmiddelen moet regelmatig worden gecontroleerd door bloedtesten van de zogenaamde stollingswaarden!

Operatieve trombosebehandeling

Vooral bij jonge patiënten die voor het eerst trombose in een grote ader in het been en bekkengebied ervaren, kan chirurgische interventie de beste behandelingsoptie zijn. Er wordt geprobeerd de bloedprop (trombus) met een katheter vast te pakken en uit de ader te trekken. Artsen spreken ook van “herkanalisatie”, omdat met de procedure opnieuw een geblokkeerd bloedvat wordt doorgemaakt. De artsen controleren ook of er een stroomobstructie in de ader is die kan worden geëlimineerd.

Vaak wordt een trombus-oplossend medicijn over de katheter gegeven. Deze gelokaliseerde vorm van trombosebehandeling heeft betere slagingspercentages en lagere risico’s dan de systemische behandeling die in het verleden gebruikelijk was, waarbij het medicijn in hoge doses door het lichaam moest worden verdeeld.

Recanalisatietherapie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd om het risico op posttrombotisch syndroom te verminderen. Mogelijke complicaties van dit type trombose-therapie zijn bloedingen, maar ook onbedoeld loskomen van stolsels. Deze kunnen dan doorgaan in het aderpad naar het hart en de longcirculatie.

In sommige gevallen worden patiënten met trombose in de aderen in de vena cava-filter geïmplanteerd met een soort “zeef”, permanent of tijdelijk. Het is bedoeld om te voorkomen dat losgemaakte bloedstolsels in de longen worden gespoeld. Deze procedure is geschikt voor patiënten die ondanks antistollingsmiddelen herhaaldelijk last hebben van longembolie.

Trombose: oorzaken en risicofactoren

Trombose zijn bloedstolsels die zich in de bloedvaten vormen – bijna altijd in aderen. Je kunt in principe drie verschillende oorzaken hebben, die alleen of in combinatie kunnen bestaan:

• Flow obstakels in het bloedvat: Schade / ziekten of afzettingen op de vaatwand of vernauwingen van de bloedvaten door mechanische druk van buitenaf (bijvoorbeeld littekens, tumoren)
• langzaam debiet: In abnormaal verwijde aderen (spataderen), door het effect van zwaartekracht of / en door een te lage spierspanning (in geval van immobiliteit, verlamming of na operaties), uitdroging (bloed wordt dikker)
• verhoogde stollingsneiging van het bloed: Ziekten van het bloedstollingssysteem, ernstige systemische ziekten (kanker, auto-immuunziekten), bijwerkingen van geneesmiddelen (zoals de “pil”), roken

Reistrombose en trombose na een operatie

De bloedtoevoer naar het hart moet in de diepe aderen van het been tegen de zwaartekracht werken. Dit wordt bij gezonde, fysiek actieve mensen ondersteund door twee mechanismen:

1. Veneuze kleppen: ze werken als kleppen en laten het bloed slechts in één richting stromen, namelijk naar het hart.
2. Muscle Pump (Muscle Vein Pump): Door het werk van de (kuit) spieren worden de aderen in het been steeds opnieuw samengedrukt. In samenwerking met de veneuze kleppen wordt het bloed dus naar het hart gedrukt.

Als een of beide mechanismen niet werken, kan de bloedstroom aanzienlijk vertragen en neemt het risico op trombose toe. Dit is bijvoorbeeld het geval wanneer u lange tijd in de auto, de trein of het vliegtuig zit. Daarom spreekt men vaak van een “reizende trombose”. Maar zelfs uren achter elkaar op de computer zitten, kan het risico op trombose verhogen.

Evenzo, na een verwonding of operatie, waarna het been verdoofd is of in het algemeen aan strikte bedrust moet worden voldaan, het natuurlijke effect van de spierpomp. Omdat elk trauma – en chirurgie in de bredere zin van het woord – het bloedcoagulatievermogen aanzienlijk verhoogt, is het risico op trombose na de operatie aanzienlijk toegenomen.

Trombose in spataderen

Spataderen zijn sterk verwijde bloedvaten. Ze komen vooral frequent voor in het gebied van de benen, in het bijzonder het onderbeen. In spataderen stroomt het bloed langzamer en bovendien werken de natuurlijke kleppen in de aderen, de veneuze kleppen, niet langer goed. Dit verhoogt ook het risico op trombose.

Trombose: diagnose en onderzoek

Bij een veneuze trombose in één been is dit oververhit en gezwollen. Bepaalde drukpunten en bewegingen veroorzaken pijn, die de arts (meestal een specialist in interne geneeskunde) kan bepalen met een lichamelijk onderzoek. Typische voorbeelden zijn:

• Kuitpijn wanneer de teen wordt opgeheven (Homans-teken)
• Pijn bij het drukken op het kalf (Meyer-teken)
• Drukpijn aan de binnenkant van de voet (Payr-teken)

Bovendien kan een echografisch onderzoek de occlusie van aderen weergeven. Over het algemeen: een oppervlakkige trombose wordt gekenmerkt door groter ongemak en is daarom vaak gemakkelijker te diagnosticeren dan een vasculaire occlusie in diepere aderen (flebothrombose). Dit laatste heeft echter vaak ernstige gevolgen.

Met een flebografie (ook: flebografie) kunnen de bloedvaten in het lichaam op een röntgenfoto worden weergegeven. De procedure is daarom goed geschikt voor de diagnose van diepe veneuze trombose. Voor dit doel wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in een oppervlakkige ader aan de achterkant van de voet. Om ervoor te zorgen dat het contrastmedium zijn weg vindt in de diepe aderen van het been, worden de aderen nabij het huidoppervlak eerst afgebonden met een redelijk strak verband. Waar sprake is van trombose, wordt de stroom van het contrastmiddel onderbroken of “vernauwd”.

Een veel gebruikte onderzoeksprocedure in vasculaire geneeskunde is computertomografie (CT). Bij deze methode wordt het lichaam van de patiënt vrijwel door röntgenstralen gesneden. Vanwege de hoge beelddichtheid kunnen ook vaten en organen worden weergegeven. Deze methode wordt bijvoorbeeld gebruikt bij trombose in de buik of in een caverneuze sinustrombose in het hoofd.

In zeldzame gevallen van vasculaire occlusies, zoals trombose in het oog, kan een gespecialiseerde oogarts een foto van het netvlies maken en dus een stasis detecteren.

bloedonderzoek

Naast beeldvorming is een bloedtest belangrijk. Dit is op zoek naar afbraakproducten van bloedstolsels, de zogenaamde D-dimeren. Opgemerkt moet worden dat de D-dimeer trombose-test alleen mag worden gebruikt om een ​​bloedstolsel uit te sluiten als er een grote kans is op vasculaire occlusie. Een brede screening is niet haalbaar met deze bloedtest.

Trombose & zwangerschap

Als tijdens de zwangerschap of na een miskraam trombose optreedt, moeten aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd om de oorzaak te achterhalen. Als gevolg hiervan kan een soortgelijk beloop in een latere zwangerschap worden vermeden.

Andere speciale gevallen

Ook bij trombose, die geen duidelijke oorzaak heeft of optreedt in atypische vaten, zal de arts ook proberen de oorzaak van stolselvorming te vinden. Sommige mensen lijden bijvoorbeeld aan erfelijke ziekten die de bloedstolling kunnen verstoren.

Trombose: ziekteverloop en prognose

Trombose is een zeer ernstige ziekte en kan tot gevaarlijke complicaties leiden. Deze ontstaan,

• wanneer een bloedstolsel oplost en naar het hart migreert, van waaruit het bijvoorbeeld de longen kan binnendringen (longembolie)
• als een ader kan worden geblokkeerd door een trombus en permanent kan worden beschadigd (gevolg: posttrombotisch syndroom)

Longembolie is een bijzonder veel voorkomende en levensbedreigende complicatie van trombose. De trombus (of delen ervan) wordt gespoeld met de bloedstroom door het veneuze systeem naar de rechter hartkamer en van daaruit naar de longslagaders. Als hij daar een grote slagader plaatst, zal een groot deel van de longen niet langer van bloed worden voorzien.

Hij kan dan niet meer deelnemen aan de gasuitwisseling, waardoor een levensbedreigend zuurstofgebrek kan ontstaan. Bovendien kan de rechter hartkamer overmatig worden belast door een hoge stromingsweerstand; Rechts hartfalen is ook mogelijk vanwege een longembolie. Een embolie is daarom altijd een medisch noodgeval!

Posttrombotisch syndroom

Hoewel de meerderheid van trombose zonder gevolgen geneest, lijdt een derde van de patiënten aan een zogenaamd post-trombotisch syndroom. Dit veroorzaakt spataderen als gevolg van een aandoening van de bloedafvoer, die zelfs na heropening van de aangetaste bloedvaten aanhoudt. Deze drainageobstructie kan leiden tot verdere weefselschade of het opnieuw optreden van bloedstolsels.

Voorkom trombose

De beste profylaxe voor trombose (= preventie) is om deze risicofactoren voor trombose te voorkomen of te verminderen. Let bijvoorbeeld op voldoende beweging, vooral tijdens lange vliegreizen, maar ook tijdens lange kantoordagen. Bovendien is een voldoende toevoer van vloeistof (drinken, vloeibaar voedsel) belangrijk om de bloedvloeistof te houden en dus de vorming van een stolsel te voorkomen.

trombose spuiten

Na een verwonding of operatie of andere ziektegerelateerde immobilisatie, kan men stolsels met medicijnen voorkomen: dagelijkse trombose-injecties met heparine kunnen in de meeste gevallen de vorming van een bloedstolsel voorkomen.

Anti-trombose kousen

Zogenaamde anti-trombose kousen zijn speciale, elastische kousen gemaakt van een huidvriendelijke, dunne stof die tot aan de knie reikt, of zelfs over de knie voorbij de dij. De lichte druk die ze uitoefenen op de aderen zorgt ervoor dat het bloed een beetje sneller en gelijkmatiger terugvloeit naar het hart.

Vooral wanneer trombose risicofactoren zoals een neiging tot spataderen bestaan, voor en na de operatie, of voor lange reizen, wordt het dragen van anti-trombose kousen aanbevolen. Vaak kunnen ze er een helpen trombose te voorkomen.

Verdere informatie

Boek aanbevelingen:

• Gids voor spataderen, zwelling van de benen en trombose (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

richtlijnen:

• S3-richtlijn “Profylaxe van veneuze trombo-embolie (VTE)” van de Vereniging van Wetenschappelijke Medische Verenigingen (vanaf 2015)
• S2k-richtlijn “Diagnose en therapie van veneuze trombose en longembolie” van de Duitse Vereniging voor Angiologie – Society for Vascular Medicine (vanaf 2015)

Ondersteuning Groepen:

German Society for Angiology – Society for Vascular Medicine e.V.
Huis van de Federale Persconferentie
Schiffbauerdamm 40
10117 Berlijn

http://www.dga-gefaessmedizin.de/startseite.html

Actie alliantie trombose:

http://www.risiko-thrombose.de/

German Vascular League e.V.
Mühlenstr. 21-25
50321 Bruehl

http://www.deutsche-gefaessliga.de