Type 3 diabetes

Wat is diabetes type 3?

De term diabetes type 3 (of “andere specifieke soorten diabetes”) omvat verschillende speciale vormen van diabetes mellitus. Ze zijn allemaal veel zeldzamer dan de twee belangrijkste soorten diabetes type 1 en type 2. Diabetes type 3 omvat de volgende subgroepen:

• Type 3a diabetes: veroorzaakt door gendefecten in de insuline producerende bètacellen; wordt ook MODY genoemd
• Type 3b diabetes: veroorzaakt door gendefecten bij insuline-actie
• Type 3c diabetes: veroorzaakt door ziekten van de alvleesklier (alvleesklier diabetes)
• Diabetes type 3d: veroorzaakt door ziekten / aandoeningen van het endocriene systeem
• Type 3e diabetes: veroorzaakt door chemicaliën of medicijnen
• Type 3f diabetes: veroorzaakt door virussen
• Type 3g diabetes: veroorzaakt door auto-immuunziekten
• Type 3h diabetes: veroorzaakt door genetische syndromen

By the way: Zwangerschapsdiabetes (zwangerschapsdiabetes) wordt soms type 4 diabetes genoemd.

Diabetes Type 3a (MODY)

Diabetes type 3a (ook bekend als MODY) heeft naar schatting een tot twee procent van alle diabetici. De afkorting MODY staat voor “Maturity Onset Diabetes of the Young”. Dit zijn tot nu toe 13 verschillende vormen van volwassen diabetes (MODY1 tot 13), die al bij kinderen en adolescenten voorkomen. Ze zijn anders genetische defecten van de insuline producerende bètacellen in de alvleesklier. De mutaties veroorzaken een abnormale ontwikkeling van de pancreas of eilandjescellen (waartoe de bètacellen behoren) of een stoornis van insulinesecretie. Allemaal, zoals elk type diabetes, leiden tot abnormaal hoge bloedsuikerspiegels (hyperglykemie).

MODY is erfelijk, Daarom worden meestal meerdere leden van een gezin getroffen. De ziekte breekt meestal vóór 25 jaar out. De patiënten zijn meestal normaal gewicht evenals type 1 diabetici. In tegenstelling tot deze hebben MODY-patiënten echter geen diabetes-specifieke auto-antilichamen.

De verschillende MODY-varianten tonen enigszins verschillende klinische beelden met verschillende graden van hyperglykemie. Zo gaat het bijvoorbeeld MODY2 jarenlang mild en stabiel. Als een behandeling zijn meestal een dieet en regelmatige fysieke activiteit voldoende omdat het lichaam nog voldoende insuline produceert. Diabetische gevolgen (zoals netvliesbeschadiging, nierziekte, diabetische voet, enz.) Zijn hier zeldzaam.

Het ziet er compleet anders uit MODY1 uit: Dit type diabetes type 3 wordt steeds moeilijker en veroorzaakt vaak gevolgen. Patiënten moeten hun verhoogde bloedsuikerspiegel verlagen met orale antidiabetica (sulfonylureumderivaten). Sommige mensen hebben ook insuline nodig als ze ouder zijn.

bij MODY3 de cursus is aanvankelijk vrij mild. De ziekte vordert maar door. De meeste patiënten hebben orale hypoglycemische middelen en soms insuline nodig. Vaak zijn er aan diabetes gerelateerde gevolgen.

De andere MODY-varianten zijn uiterst zeldzaam.

By the way: MODY-patiënten worden vaak aanvankelijk geclassificeerd als type 1-diabetici. Als u ernstig overgewicht heeft (wat minder het geval is), heeft u mogelijk een verkeerde diagnose diabetes type 2.

Diabetes type 3b

Dit type diabetes type 3 is te wijten aan genetische defecten van de werking van insuline. Er zijn verschillende varianten:

de Insulineresistentie type A wordt geassocieerd met een uitgesproken insulineresistentie: de lichaamscellen van patiënten reageren dus nauwelijks op insuline. Andere symptomen zijn de zogenaamde Acanthosis nigricans. Dit zijn grijs-bruin-zwarte huidveranderingen met een fluweelachtig uiterlijk. Ze vormen zich voornamelijk in de flexieplooien (oksels, nek, enz.). Acanthosis nigricans is niet specifiek voor dit type diabetes type 3. Het wordt eerder gezien bij veel andere ziekten, bijvoorbeeld maagkanker.

wanneer Lipatrofische diabetes (Lawrence-syndroom), insulineresistentie is zeer uitgesproken. Bovendien wordt het lichaamsvet geleidelijk verminderd. Dit wordt aangegeven door de term lipatrofie (= verlies van onderhuids vetweefsel). Tot nu toe is geen effectieve therapie voor lipatrofische diabetes bekend.

Diabetes type 3c

Deze vertegenwoordiger van diabetes type 3 zal dat ook doen alvleesklier diabetes genoemd. Het wordt veroorzaakt door ziekten of verwondingen van de alvleesklier die onder andere de insulinesecretie aantasten. Voorbeelden:

• chronische ontsteking van de alvleesklier (Chronische pancreatitis): het beïnvloedt zowel de secretie van spijsverteringsenzymen (exocriene pancreasfunctie) als de afgifte van insuline, glucagon en andere pancreashormonen (endocriene functie). De belangrijkste oorzaak is chronisch alcoholgebruik.
• Letsel aan de alvleesklier(over ongevallen)
• chirurgische verwijdering van de alvleesklier (geheel of gedeeltelijk), misschien vanwege een tumor
• Neoplasmata van de alvleesklier (Neoplasma of neoplasie = verhoogd neoplasma van weefsel)
• cystic Fibrosis: Ongeneeslijke erfelijke ziekte. Ongeveer 30 procent van de patiënten lijdt ook aan diabetes type 3, omdat viskeuze secreties zich vormen in de alvleesklier. Het verstopt de kanalen en beschadigt de cellen die insuline en andere pancreashormonen produceren. Insuline therapie nodig.
• hemochromatose: Bij de ijzeropslagziekte wordt ijzer in toenemende mate in het lichaam opgeslagen, waardoor het weefsel in verschillende organen wordt beschadigd. In de pancreas worden de insuline producerende bètacellen vernietigd. Deze vorm van diabetes type 3 wordt ook wel “bronzen diabetes” genoemd omdat de huid door de ijzerafzetting een bronzen tint krijgt.

Diabetes type 3d

Type 3 diabetes kan ook voorkomen als onderdeel van andere hormonale (endocriene) ziekten en aandoeningen. Ze worden vervolgens gegroepeerd onder de term diabetes type 3d. De triggerende hormoonziekten zijn onder meer:

• acromegalie: Er is overtollig groeihormoon (meestal te wijten aan een goedaardige hypofyse-tumor). Als gevolg hiervan wordt glucose in toenemende mate geregenereerd in de lever (gluconeogenese). Dit verhoogt de bloedsuikerspiegel. Tegelijkertijd bevordert het groeihormoon de insulineresistentie van de cellen. Over het algemeen resulteert dit in diabetes type 3.
• Ziekte van Cushing: Hier geeft het lichaam meer van het hormoon ACTH af, wat op zijn beurt de afgifte van endogene cortison verhoogt. Dit veroorzaakt verhoogde bloedsuikerspiegel en dus een diabetes type 3. Verdere gevolgen van de overtollige ACTH gaan over basisobesitas, osteoporose en hypertensie.
• glucagonoma: Meest kwaadaardige tumor van de glucagon-producerende cellen in de pancreas (A-cellen). Hij kan overtollige glucagon produceren. Omdat dit hormoon de antagonist van insuline is, kan een overschot ervoor zorgen dat de bloedsuikerspiegel abnormaal stijgt – het veroorzaakt diabetes type 3.
• Somatostatinoma: Kwaadaardige tumor van de alvleesklier of de twaalfvingerige darm, die in toenemende mate het hormoon somatostatine produceert. Dit remt onder andere de insulineproductie. Hierdoor kan de bloedsuikerspiegel niet voldoende dalen, waardoor diabetes type 3 ontstaat.
• feochromocytoom: Meest goedaardige tumor van de bijniermerg. Hij kan de nieuwe vorming van glucose (gluconeogenese) zo stimuleren dat de bloedsuikerspiegel morbide stijgt – het ontwikkelt een type 3 diabetes.
• aldosteronoma: Tumor van de bijnierschors die veel aldosteron produceert. Hij kan ook het risico op diabetes type 3 verhogen.
• hyperthyroidism: Hyperthyreoïdie kan ook de bloedsuikerspiegel ontsporen, waardoor diabetespatiënten ontstaan.

Diabetes type 3e

Verschillende chemicaliën en (zelden) medicijnen kunnen type 3e diabetes veroorzaken. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Pyrinuron: Nagetiergift (rodenticide) en een deel van het rattengif Vacor (was alleen in de VS op de markt en is niet langer toegestaan)
• pentamidine: Actief bestanddeel tegen protozoa; gebruikt bij de behandeling van parasitaire ziekten zoals leishmaniasis
• Glucocorticoïden (“Cortison”): Ze verhogen de bloedsuikerspiegel via verschillende mechanismen, bijvoorbeeld door de afgifte van insuline te remmen en de vorming van nieuwe glucose (vooral in de lever) te verhogen.
• Schildklierhormonen: voor de behandeling van hyperthyreoïdie (hypothyreoïdie)
• Thiazidediuretica:Diuretische geneesmiddelen die bijvoorbeeld worden voorgeschreven bij hartfalen (hartfalen) en hoge bloeddruk
• fenytoïne: krampstillend voor de behandeling van epilepsie en hartritmestoornissen
• Beta-agonisten: onder andere voor de behandeling van COPD, astma en prikkelbare blaas
• diazoxide: voor de behandeling van hypoglykemie
• Interferon alfa: onder andere voor de behandeling van hepatitis B en hepatitis C
• Nicotinezuur: in water oplosbare vitamine uit de groep B-vitamines; kan glucosetolerantie verergeren (dwz de normale = gezonde lichaamsreactie op glucose-inname)

Diabetes type 3f

In zeldzame gevallen kunnen bepaalde virale infecties type 3-diabetes veroorzaken, zoals rodehondvirussen en cytomegalovirussen. De meest kwetsbare zijn ongeboren kinderen: de virussen kunnen op hen worden overgedragen door de aanstaande moeder. Mogelijke virale triggers van diabetes type 3 zijn onder meer:

• Congenitale rubella-infectie: Een rubella-infectie na het eerste trimester van de zwangerschap kan bij het ongeboren kind een ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) veroorzaken. Dit kan leiden tot insulinetekort en dus tot diabetes type 3.
• Congenitale cytomegalovirus-infectie: Het cytomegalovirus (CMV) behoort tot de groep herpesvirussen en komt wereldwijd veel voor. Voor gezonde volwassenen is het meestal onschadelijk. Voor ongeboren baby’s kan CMV-infectie echter ernstige schade aan uw gezondheid en zelfs dodelijk gevaar veroorzaken. Het kind kan onder andere pancreasontsteking en vervolgens diabetes ontwikkelen.

Diabetes type 3g

In bepaalde gevallen veroorzaken bepaalde auto-immuunziekten diabetes type 3:

• “Stiff-man” -syndroom: auto-immuunziekte van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) en het hormonale systeem
• Anti-insuline-receptorantilichamen: ze bezetten de dockingplaatsen voor insuline op het oppervlak van lichaamscellen. De insuline kan zich dan niet meer vastzetten en ervoor zorgen dat de bloedsuiker in de cellen wordt opgenomen.

Diabetes type 3h

Deze omvatten vormen van diabetes type 3 die voorkomen in combinatie met verschillende genetische syndromen. Deze omvatten:

• Trisomie 21 (Downsyndroom): Getroffen hebben drie in plaats van twee exemplaren van chromosoom 21.
• Syndroom van Klinefelter: Getroffen jongens / mannen hebben een teveel aan X-chromosoom. Daarom spreekt men ook van het XXY-syndroom.
• Turner syndroom: Getroffen meisjes / vrouwen missen een van de twee bestaande X-chromosomen of zijn structureel defect.
• Wolfram syndroomNeurodegeneratieve ziekte gekenmerkt door neurologische symptomen, optische zenuwatrofie (optische atrofie), diabetes mellitus type 1 en diabetes insipidus. Dit laatste is een verstoring van de waterbalans die niet tot diabetes mellitus behoort.
• Chorea van Huntington: Erfelijke neurologische ziekte met morbide verhoogde mobiliteit van de skeletspieren.
• porfyrie: Erfelijke of verworven metabole ziekte waarbij de vorming van het rode bloedpigment (heem) wordt verstoord.
• Ataxie van Friedreich: Erfelijke aandoening van het centrale zenuwstelsel, die onder andere neurologische tekorten, skeletafwijkingen en diabetes veroorzaakt.
• Dystrofie myotonicaErfelijke spierziekte met spieratrofie en zwakte, evenals andere aandoeningen zoals aritmie, cataract en diabetes mellitus.
• Prader-Willi Syndroom (Prader-Willi-Labhart-syndroom): gendefect op chromosoom 15, dat wordt geassocieerd met lichamelijke en geestelijke beperkingen en handicaps.

Tussen type 1 en 2: LADA

De afkorting LADA staat voor “Late auto-immuundiabetes bij volwassenen”. Dit is een speciale vorm van diabetes die een soort is tussen diabetes type 1 en diabetes type 2:

LADA-patiënten bevinden zich in het bloed diabetes-specifieke auto-antilichamen zoals bij type 1 diabetici. De laatste hebben echter ten minste twee verschillende soorten van dergelijke antilichamen, bijvoorbeeld auto-antilichamen tegen insuline (AAI), tegen eilandcellen (ICA) of tegen glutaminezuurdecarboxylase (GADA). LADA-patiënten hebben daarentegen alleen GADA in hun bloed.

Verdere verschillen met de “klassieke” diabetes type 1 zijn dat bij mensen met LADA al een diagnose wordt gesteld ouder dan 35 jaar zijn en meestal geen insuline in de eerste zes maanden moeten injecteren (hun lichaam produceert daar meestal voldoende eigen insuline). Later, soms – maar niet altijd – kan insulinetherapie nodig zijn. Type 1 diabetes daarentegen veroorzaakt meestal kinderen of adolescenten die vanaf het begin allemaal insuline nodig hebben.

Aan de andere kant overlapt LADA diabetes type 2. Beide vormen van diabetes komen dus in het algemeen op ongeveer dezelfde leeftijd voor. Bovendien vertonen LADA-patiënten zoals diabetes type 2 vaak Bewijs van een metabool syndroom zoals vetstofwisselingsstoornissen en hoge bloeddruk. Mensen met LADA zijn dat echter meestal slanker als zodanig met type 2 diabetes.

De oorzaken van de LADA worden niet volledig begrepen. Dit specifieke type diabetes wordt soms aangeduid als gemengde diabetes, een mengsel van type 1 en type 2 diabetes. Dat klopt niet. LADA lijkt veeleer twee naast elkaar bestaande klinische beelden die zich parallel ontwikkelen. De overeenkomsten en overlappingen met andere vormen van diabetes maken het artsen echter niet gemakkelijk: in de dagelijkse praktijk is LADA vaak moeilijk te krijgen van type 1 en type 2 diabetes en ook van Type 3 diabetes verschillen.