hydatid ziekte

Echinococcosis: beschrijving

Echinococcosis is een wormziekte die meestal wordt veroorzaakt door de parasitaire hond of vos lintworm. Twee zeer verschillende klinische foto’s worden onderscheiden: aan de ene kant de alveolaire echinococcosis veroorzaakt door de kleine vos lintworm (Echinococcus multilocularis) en aan de andere kant de cystic echinococcosis veroorzaakt door de kleine hond lintworm (Echinococcus granulosus).

Hoewel de hond lintworm een ​​wereldwijd probleem is, komt de vos lintworm alleen voor in bepaalde regio’s, waaronder Midden-Europa en vooral Zuid-Duitsland. In 2014 waren er 66 gevallen van cystische echinokokkose in Duitsland. 16 mensen werden getroffen door alveolaire echinokokkose, meldt het Robert Koch Institute. In deze regio’s is tot 75 procent van de vossen besmet met de kleine vos lintworm. De gemiddelde leeftijd waarop vos-lintworminfectie begint, is tussen de 50 en 60 jaar. Kinderen en adolescenten worden zelden getroffen. De hond lintworm veroorzaakt echinokokkose beïnvloedt alle leeftijdsgroepen.

Wat zijn lintwormen?

Lintwormen (Cestodes) zijn parasieten. Ze bestaan ​​uit een kop met zoogdieren en weerhaken, een nek en een lang, bandvormig lichaam. Dit is verdeeld in afzonderlijke, op dezelfde manier gestructureerde secties. Lintwormen zijn hermafrodieten die geen darmen hebben en daarom het voedsel via de huid opnemen.

Een lintworm doorloopt verschillende stadia in de loop van zijn ontwikkeling. Afhankelijk van het podium verwijst hij naar een andere gastheer. Vleesetende dieren, vooral vossen en honden, en meer zelden katten, pikken de larven op door het vlees van een besmet dier te eten. In de darm van deze eindgastheren ontwikkelen de larven zich tot lintwormen die eieren leggen. Dit gebeurt door altijd het laatste ledemaat van zijn lichaam af te weren, dat gevuld is met eieren. Een hondlintworm kan ongeveer 1500 per sectie van het lichaam leggen – een vossenlintworm ongeveer 200. De eieren worden uitgescheiden in de ontlasting en op hun beurt door een intermediaire gastheer (bijvoorbeeld muizen), waar ze een soort cyste of inkapseling vormen, vooral in de lever. Zelfs mensen kunnen onbedoeld als tussengastheer fungeren.

Echinokokkose: symptomen

Gedurende vele jaren kan een echinokokkose volledig onopvallend blijven. Gedurende deze tijd worden de cysten groter en groter en kunnen ze de organen waarin ze zich bevinden beïnvloeden. Dit kan een echinokokkose onthullen: de echinokokkose verdringt of infiltreert organen en leidt daar tot druk en compressie van zenuwen, vaten of organen. De symptomatologie hangt sterk af van het aangetaste orgaan. Ook is een extra infectie met bacteriën mogelijk. Het kan ook leiden tot niet-specifieke symptomen zoals malaise, gewichtsverlies en allergische reacties.

lever

In ongeveer 70 procent van de gevallen wordt de lever aangetast door een echinokokkose. De gevolgen zijn druk en pijn in de rechter bovenbuik. Als de worminfectie de galstroom blokkeert, kunnen huid en ogen geel worden (icterus). Dit kan leiden tot ontsteking van de galwegen (cholangitis), levercirrose en verstopping van de portale ader die bloed naar de lever leidt (portale hypertensie).

long

Ongeveer 20 procent van de hond lintworm infecties zijn in de longen. Bij vossenlintworminfecties is longbetrokkenheid zeldzaam. Het belangrijkste symptoom is hoest, soms bloediger. Bovendien lijden patiënten aan pijn en ademhalingsstoornissen.

Geen enkel orgaan is beschermd tegen een echinokokkose!

Vooral bij cystische echinokokkose kunnen cysten af ​​en toe worden gevonden in de hersenen, milt, hart, botten en andere organen. Infestatie kan plaatsvinden via de bloedbaan, de lymfe, maar ook door direct zaaien in de buik- of borstholte.

Echinokokkose: oorzaken en risicofactoren

Voor de vos en de hond is lintworm een ​​valse tussengastheer. De larven nestelen in verschillende organen, maar ontwikkelen zich zelden tot wormen. Voor degenen wier immuunsysteem wordt beïnvloed door ziekte of therapie, kan de ziekte ernstiger zijn.

De infectie met de lintwormen vindt in de overgrote meerderheid van de gevallen plaats door het voedsel dat eieren van de ontlasting van geïnfecteerde dieren bevat. Met name de consumptie van ongewassen bessen, afgevallen fruit of vruchten met lage struiken brengt een groot risico op infectie met zich mee. Maar het is ook mogelijk om besmet te raken door rauw vlees te eten.

Na inname komen de eieren meestal de lever binnen via de darmbloedvaten. Van daaruit kunnen ze andere orgels in de cursus bereiken. In de organen ontwikkelen de eieren zich tot larven, die tumorachtig worden en misschien pas na jaren merkbaar worden.

Geen overdracht van persoon op persoon

De ziekte wordt niet van persoon op persoon overgedragen. Patiënten lopen meestal geen risico op infectie. Ook wordt het geëxploiteerde materiaal als niet-infectieus beschouwd.

Hond en vos lintworm hebben zeer verschillende groeipatronen, die cruciaal zijn voor de verschillende ziektepatronen van de twee wormziekten:

de hond lintworm maakt cysten in de organen. Cysten zijn met vloeistof gevulde holtes. Cysten veroorzaakt door de hond lintworm verplaatsen het omliggende weefsel en zijn meestal single. De cysten zorgen ervoor dat het eigen weefsel van het lichaam een ​​muur om hen heen vormt.

De alveolaire echinokokkose door de lintworm leidt tot infiltratie van de organen – net als een kanker. Ze zijn ook sponsachtig en samen gebouwd door kamerkamer.

Echinokokkose: onderzoeken en diagnose

Eerst moet u zich wenden tot een verdenking van een worminfectie op een besmettelijke. De verzorging en behandeling van echinokokkose moet echter worden gedaan in een gespecialiseerd centrum voor worminfecties. Aangezien een derde van alle gevallen incidentele bevindingen zijn, zullen de meeste patiënten onmiddellijk na het verzamelen van de bevindingen naar een specialist worden verwezen. De arts zal onder andere deze vragen stellen:

• Is er ooit bij u een worm of andere parasitaire ziekte vastgesteld?
• Onverklaarbare afwijkingen zijn tijdens eerdere onderzoeken gevonden?
• Voelt u pijn of druk in de rechter bovenbuik?
• Heeft u last van (onverklaarbare) longziekten (bijv. Hoesten)?
• Kent u eerdere ziektes?
• Welke medicijnen neem je?

Het belangrijkste diagnostische hulpmiddel bij een echinokokkose is beeldvorming. Om de aangetaste organen te lokaliseren, kan de echografie, MRI en CT-techniek worden gebruikt. Vanwege de frequente verkalking van de cysten zijn ze duidelijk zichtbaar. Aldus worden foci van cystische echinokokkose soepel begrensd en verkalkt, vooral op de marge. Hun dochtercysten hebben meestal een dubbele contour in de muur en een honingraatstructuur. Meestal wordt eerst een echografie uitgevoerd. Reeds met behulp van dit onderzoek kunnen afwijkingen in de lever worden gedetecteerd. Beeldvorming is zo belangrijk omdat een cyste mogelijk nooit wordt doorboord als wordt vermoed dat deze een echinokokkose heeft, omdat dit eieren door het lichaam kan verspreiden.

Verder onderzoek

Ter verduidelijking van een echinokokkose omvat ook de bloedtest. In de standaard bloedtest kan de opkomst van een subgroep witte bloedcellen (eosinofielen) in ongeveer tien procent van de gevallen worden opgemerkt. Er wordt aangenomen dat eosinofielen een rol spelen bij de afweer van wormen. De arts moet het verzamelde bloed naar een gespecialiseerd echinokokkose laboratorium sturen. Hoewel verzending iets meer tijd kan kosten in vergelijking met lokale laboratoriumtests, kunnen gespecialiseerde laboratoria betere resultaten leveren. Daar kunnen wormspecifieke antilichamen en antigenen worden gedetecteerd en onderzocht. Een negatieve bloedtest sluit een echinokokkose niet uit.

Er kan echter geen definitieve diagnose worden gesteld door zowel beeld- als bloedonderzoek. Desalniettemin is altijd een rapport aan het Robert Koch Institute nodig als er duidelijke bevindingen zijn. Om deze reden moet de definitieve diagnose worden voortgezet met een redelijk vermoeden in een ervaren centrum, zoals in het Universitair Ziekenhuis Würzburg, het consultatielaboratorium van het Robert Koch Institute.

De definitieve diagnose kan worden gesteld door een pathologisch onderzoek van materiaal dat na de operatie is genomen. Met behulp van de PNM-classificatie kan de besmetting met vossenlintworm worden geschat. Deze classificatie houdt rekening met de betrokkenheid van de lever (P), de naburige organen (N) en bestaande metastasen (M).

Voor therapiebewaking kan een speciaal beeldvormend onderzoek, de FDG-PET, worden gebruikt. Met behulp van deze techniek kan de activiteit van de wormhydatiden worden getest.

Vaker voor dan een echinokokkose zijn levertumoren, die er erg op kunnen uitzien bij beeldvorming. Een aantal andere alternatieve diagnoses zijn denkbaar. Deze omvatten verschillende goedaardige en kwaadaardige tumoren, verschillende soorten cysten, abcessen of zelfs tuberculose.

Echinococcosis: behandeling

Behandeling van echinokokkose is voorbehouden aan gespecialiseerde centra. Het moet soms jaren of zelfs voor het leven worden uitgevoerd.

Operationele verwijdering

De enige helende therapie van de Echinokokkose is volgens de huidige stand van de wetenschap een operationele totale verwijdering van de getroffen gebieden. Deze mogelijkheid moet altijd worden gecontroleerd. Aan de andere kant kan in zeldzame gevallen een afwachtende strategie worden overwogen onder nauwlettend toezicht.

Bij cystische echinokokkose wordt geprobeerd radicale cysten te verwijderen of wordt de PAIR-procedure gebruikt. Bij deze procedure wordt 95% alcohol via de huid in de cyste geïnjecteerd. De PAIR-procedure mag alleen worden uitgevoerd na uitsluiting van een cyst-to-biliaire verbinding en in combinatie met chemotherapie met albendazol. Als echinococcuscysten tijdens de procedure barsten, kunnen de fokcapsules van de worm zich afscheiden. Deze kunnen een ernstige allergische reactie veroorzaken. Om dit te voorkomen, moet er voldoende afstand zijn van ongeveer twee centimeter tussen de cysten en het leveroppervlak. In meer dan 50 procent van de gevallen is volledige verwijdering van cysten mogelijk.

De alveolaire echinokokkose wordt ook behandeld met een verwijdering van de kudde wormen. Volledige verwijdering is echter alleen mogelijk in ongeveer een kwart van alle gevallen. Bij alveolaire echinokokkose is medicamenteuze therapie belangrijker dan bij cystische echinokokkose.

In uitzonderlijke gevallen kan een levertransplantatie worden overwogen.

drugs

Bovendien of als alternatief voor een operatie wordt benzimidazol, zoals albendazol of mebendazol, gedurende een langere periode behandeld. Een exclusieve medicamenteuze therapie kan noodzakelijk worden als chirurgie niet mogelijk is. Deze medicijnen zijn anti-helminten (antihelmetica) en remmen de progressie van echinokokkose maar doden deze niet. De goede opname van deze medicijnen is alleen gegarandeerd bij gelijktijdige inname van vet. Tijdens de therapie moeten regelmatig bloedonderzoek met differentiaal bloedbeeld en bepaling van leverwaarden en creatinine worden uitgevoerd.

Contra-indicaties voor medicamenteuze therapie zijn het risico op cystescheuring. Bij leveraandoeningen en een beenmergdepressie moet worden afgewogen of de toediening van medicijnen zinvol is. Vooral in het begin van de zwangerschap moet de therapie worden onderbroken omdat de medicijnen het fruit kunnen beschadigen.

Bij cystische echinokokkose wordt antihelmetale therapie gegeven gedurende ten minste zes maanden als de cysten niet kunnen worden bediend of complicaties hebben tijdens de operatie. In het geval van het zaaien van cystische echinokokkose in de buikholte, bijvoorbeeld na een operatie, moet de behandeling met albendazol gedurende zes maanden worden gegeven.

Vanwege de slechte prognose zijn behandelingsplannen voor alveolaire echinokokkose langer. Als er geen operatie mogelijk is, wordt levenslange therapie met anti-wormmedicatie noodzakelijk. In geval van een succesvolle operatie wordt een medicamenteuze behandeling van meer dan twee jaar aanbevolen.

Echinokokkose: preventie

Elke echinokokkose moet aan het RKI worden gemeld om de infectiestatus te controleren.

Ter bescherming tegen echinokokkose moet het contact met (dode) vossen en vreemde honden in risicogebieden worden verminderd. Eigen honden moeten regelmatig worden ontwormd. Honden die uit zuidelijke landen worden geïmporteerd, moeten ook dringend worden ontwormd. Afhankelijk van het infectierisico moet dit in overleg met de dierenarts worden gedaan. De vleesinspectie en de juiste verwijdering van slachthuisafval in risicogebieden zijn ook belangrijke basismaatregelen. Rauw vlees kan echinococcus bevatten.

Fruit van lage struiken en gevallen fruit moet goed worden gewassen. De mogelijkheid bestaat dat deze zijn besmet met lintwormen van Kotresten. Het verzamelen van paddestoelen en planten in het bos brengt een soortgelijk risico met zich mee. De echinokokken kunnen maandenlang onder goede omstandigheden infectieus blijven. Kort koken doodt hen echter. Zelfs het drogen van fruit is logisch. Koeling doet hen geen pijn, maar alleen temperaturen onder 80 graden gedurende meerdere dagen zouden ze doden – dat is tenminste voor de alveolaire Echinokokkose beveiligd.

Na contact met besmette dieren moeten routinecontroles vier weken, zes, twaalf en 24 maanden worden uitgevoerd. Er moet ook in het bloed naar antilichamen worden gezocht. Hierdoor kan de therapie indien nodig vroeg worden gestart. Als er een permanent infectierisico is, moet dit om de zes maanden worden gecontroleerd. De vos-lintwormziekte is een beroepsziekte bij boeren.

Echinococcosis: ziekteverloop en prognose

Echinokokkose kan dodelijk zijn. Als ze niet worden behandeld, sterven de meeste patiënten. De prognose van correct behandelde echinokokkose door hond- en vossenlintworm varieert echter sterk.

Hoewel slechts 30 procent van de mensen die besmet zijn met de vos lintworm nog steeds in leven is na tien jaar, is de kans op overleven bij een hond lintworm infectie goed. Dit komt omdat vossenlintwormcysten meestal veel beter zijn om op te werken. De volledige verwijdering van de Fuchsbandwurmbefalls is zelden mogelijk. Een levenslange medicamenteuze behandeling van alveolaire echinokokkose kan echter een fataal verloop voorkomen. Terugvallen zijn altijd mogelijk. Bij ongeveer 15 procent van alle cystische echinokokkose komt de ziekte opnieuw voor na een eerste succesvolle therapie. Het succes van de therapie en ziekteprogressie moeten regelmatig worden gecontroleerd met een beeldvormende techniek, bijvoorbeeld echografie, en door antilichaamniveaus te meten.

Een acuut dodelijke complicatie van hydatid ziekte is het zaaien van de larven, bijvoorbeeld door een cystescheuring. Zaaien kan onder andere leiden tot peritonitis.