wervelfractuur

Wervelfractuur: beschrijving

De wervelkolom bestaat uit een totaal van zeven cervicale, twaalf thoracale, vijf lumbale, vijf gefuseerde kruisvormige en vier tot vijf stuitbeenwervels. Samen met een complex ligament- en spierapparaat, evenals de tussenwervelschijven en hun karakteristieke dubbele S-vorm, is de wervelkolom een ​​functioneel elastisch systeem dat belastingen kan absorberen.

De wervellichamen vormen samen het wervelkanaal, waarin het ruggenmerg (een deel van het centrale zenuwstelsel) met al zijn banen loopt. Vanuit het ruggenmerg gaan de zogenaamde ruggenmergzenuwen (perifeer zenuwstelsel), die lateraal tussen de wervels uitkomen.

Als het overbelast raakt, kan het spier-ligamentapparaat scheuren en / of een wervelfractuur veroorzaken. Dit kan het ruggenmerg en de rugzenuwen beschadigen.

Verschillende vormen van wervelfracturen

Een wervel bestaat uit een wervellichaam, het doornuitsteeksel en de twee dwarse processen. Daarom is de wervelfractuur onderverdeeld in:

• wervelfractuur
• Processus spinosus fractuur
• Transversale fractuur

Men maakt onderscheid tussen drie verschillende fractuurvormen, die in verschillende richtingen kunnen lopen (classificatie van Wolter en Magerl):

• Type A – Compressieblessures: hier wordt de wervel gecomprimeerd. Dit gebeurt vooral aan de voorkant van de draaikolk.
• Type B – Afleidingsverwondingen: Een koppel veroorzaakt dat de werveling in de dwarsrichting breekt. Dergelijke verwondingen komen voor in het achterste wervelgebied.
• Type C – Rotatie verwondingen: ze ontstaan ​​tijdens een rotatie. Zelfs longitudinale ligamenten en niet zelden tussenwervelschijven worden aangetast.

Wervelfracturen worden bovendien verdeeld in stabiele en instabiele fracturen. Dit is belangrijk voor de latere therapiebeslissing.

Stabiele wervelfractuur

In een stabiele wervelfractuur blijven de zachte weefsels als de omliggende ligamenten onbeschadigd, zodat het wervelkanaal niet wordt beperkt en er geen neurologische symptomen optreden. De getroffen persoon kan meestal vroeg worden behandeld en gemobiliseerd.

Een stabiele wervelfractuur is bijvoorbeeld een eenvoudige axiale compressiefractuur (Type A). Door compressie van het wervellichaam is stabiel tegen axiale krachten en ook tegen krachten in de diffractierichting. 85 procent van alle wervelkolomletsels zijn voornamelijk stabiele fracturen. De volgende wervellichaamfracturen behoren tot de stabiele fracturen:

• Geïsoleerde schijfwonden
• Geïsoleerde wervelfractuur zonder schijfletsel, compressiefracturen
• Geïsoleerde wervelboogbreuk
• Wervelfractuur met schijfletsel

Instabiele wervelfractuur

Een instabiele wervelfractuur treedt op wanneer de aangetaste wervelkolom kan worden vervormd door krachten die vanuit verschillende richtingen werken. Deze omvatten bijvoorbeeld afleidingsverwondingen (type B) en rotatieverwondingen (type C). Als de achterwand van het wervellichaam eenmaal is aangetast, spreekt men van een instabiele wervelfractuur, omdat het risico bestaat dat het ruggenmerg wordt verwond door verplaatste botfragmenten. Het letsel kan leiden tot dwarslaesie.

In het geval van instabiele fracturen, is de getroffen persoon langer in zijn mobiliteit. De volgende wervelfracturen zijn onstabiel:

• Gewervelde fractuur (meestal op de cervicale wervelkolom)
• Puinfractuur met schijfweefselschade en verplaatste fragmenten voor en achter
• Breukbreuken met een knik van 25 graden
• Breuken van de gewrichtsprocessen met gapende doornuitsteeksels
• Wervelboog letsel

Wervelfractuur: symptomen

Wanneer een wervel is gebroken, treedt meestal lokale pijn op – of de patiënt nu rust, beweegt of stressvolle bewegingen uitvoert. Pijnpatiënten nemen meestal een terughoudendheid. Als gevolg hiervan kunnen de omringende spieren spannen (spierspanning). In cervicale wervels ondersteunen patiënten vaak het hoofd met zijn handen vanwege onstabiele hoofdhouding. Uiteindelijk verschijnt er een blauwe plek in de nek.

Als de wervelfractuur gepaard gaat met zenuwbeschadiging, kunnen aanvallen van intense, ernstige pijn (neuropathische pijn) en pijnlijke brandende of stekende (neurogene pijn) optreden. Emotionele parese (paresthesie) is ook mogelijk en mobiliteit kan beperkt zijn in het segment dat overeenkomt met de mate van letsel.

Wervelfractuur: oorzaken en risicofactoren

Een wervelfractuur kan verschillende oorzaken hebben. Ze kunnen in twee groepen worden verdeeld:

Traumatische voorwaardelijke wervelfractuur

Een wervelfractuur ontstaat voornamelijk door een indirecte kracht, bijvoorbeeld bij een val van grote hoogte op de benen (kettingbreuk), op de billen of het hoofd. Directe trauma’s zoals een wervelkolomslag of een open wervelfractuur na een schotwond zijn uiterst zeldzaam. Maar zelfs met eenvoudige Bagatelltraumen, zoals een salto op de trainingsmat of een Stutz op de parkeerplaats, kan dit leiden tot een ernstige wervelfractuur met ernstige gevolgen.

In het algemeen zijn de overgangen tussen de cervicale wervelkolom en de thoracale wervelkolom, tussen de thoracale wervelkolom en de lumbale wervelkolom en tussen de lumbale wervelkolom en het heiligbeen bijzonder gevoelig voor letsel. Ongeveer de helft van alle wervelfracturen betreft de overgang tussen de thoracale wervelkolom en de lumbale wervelkolom. De volgende typische situaties kunnen leiden tot trauma aan de wervelkolom:

• Heupgordelletsel (“veiligheidsgordelverwondingen”) kan een wervelfractuur en buikletsel veroorzaken.
• Bij vallen van grote hoogten treedt vaak een hielbotfractuur op, samen met een fractuur van de thoracale en lumbale wervelkolom.
• Tussenwervelschijf en ligamentaire structuren kunnen scheuren als de snelle lichaamsbeweging abrupt wordt gestopt (trauma met vertraging).

Spontane wervelfractuur

Als een wervelfractuur ontstaat zonder een bijbehorend ongeval, moeten andere oorzaken worden overwogen. Vooral bij ouderen speelt osteoporose (botverlies) een belangrijke rol. Het bot verliest zijn botmassa en wordt onstabiel. Zelfs een kleine kracht kan dan leiden tot een wervelfractuur.

Een wervelfractuur veroorzaakt door osteoporose is ook bekend als “sinterfractuur”. Hier breken de basis- en afdekplaten als een zogenaamde viswervel of de voorwand van het wervellichaam als een zogenaamde Keilwirbel. Dit komt vooral veel voor in de onderste thoracale wervelkolom en de bovenste lumbale wervelkolom. De hersenfractuur ontstaat bijvoorbeeld vaak bij oude mensen door een val op het gezicht (Dens = doornachtige verlenging van de tweede halswervel).

Bovendien kunnen botmetastasen, bottumoren, spondylitis ankylopoetica, een plasmocytoom (multipel myeloom – een kankerziekte) en spondylitis (ontsteking van het wervellichaam) leiden tot een onverwachte wervelfractuur met lichte ontbering.

Wervelfractuur: onderzoeken en diagnose

Als u een wervelfractuur vermoedt, moet u een arts raadplegen voor orthopedie en traumachirurgie. Hij zal u eerst vragen stellen over een eerder ongeval en uw medische geschiedenis:

• Heb je een ongeluk gehad? Wat is er gebeurd
• Was er een direct of indirect trauma?
• Heb je pijn Zo ja, in welk gebied en met welke bewegingen?
• Zijn er eerdere verwondingen of eerdere schade geweest?
• Heb je eerder klachten gehad?
• Heb je gevoelloosheid op je armen of benen?
• Zijn er extra gastro-intestinale klachten, moeite met plassen of dysfagie?

Ongeveer tien procent van alle wervelkolomletsels heeft ook zenuwletsels. Bovendien zal de arts denken aan een gebroken wervel en de mogelijkheid van bijkomende verwondingen. Meestal ligt er een ernstig trauma aan ten grondslag, waardoor bijvoorbeeld nier en milt kunnen worden aangetast.

Klinisch onderzoek

Bij het klinische onderzoek controleert de arts of lopen of staan ​​mogelijk is. Hij test ook de algemene mobiliteit van de patiënt. Vervolgens worden hersenzenuwen, gevoeligheid en motorische vaardigheden onderzocht om te zien of er neurologische tekorten aanwezig zijn. Bovendien controleert de arts of er spanning of verharding in de spier (spierharnas) of een torticollis (torticollis) is.

Beeldvormingsprocedures

Een röntgenonderzoek op twee niveaus is een belangrijk onderdeel van de diagnose van de wervelfractuur. Verder worden functionele opnames gemaakt om nauwkeurig te beoordelen of schijven of ligamenten gewond zijn geraakt. Bovendien worden de afstanden van de doornuitsteeksels van de wervels, de wervellichaamsholten en de wervelvorm beoordeeld.

Voor slecht zichtbare gebieden is computertomografie (CT) bijzonder geschikt als beeldvormingsprocedure. Dit geldt met name voor het overgangsgebied van de cervicale wervelkolom naar de thoracale wervelkolom. Verwondingen in dit gebied kunnen nauwkeurig worden geschat met behulp van CT. Als er zenuwstoornissen zijn, wordt altijd een CT uitgevoerd.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is meestal niet vereist voor acuut letsel. Het wordt alleen gebruikt om ruggenmerg- en schijfletsel uit te sluiten.

Wervelfractuur: behandeling

In principe kan de wervelfractuurtherapie zowel conservatief als chirurgisch worden uitgevoerd. Welke methode het beste is voor elk geval, hangt af van het type letsel (zoals een stabiele of instabiele fractuur) en ook van de leeftijd van de patiënt.

Wervelbehandeling: conservatief

Als het een stabiele fractie is, wordt het meestal conservatief behandeld. De patiënt wordt aanbevolen om voor zichzelf te zorgen en bedrust te houden totdat de pijn is verbeterd. In sommige gevallen kan het echter voorkomen dat de wervelkolom kan krommen door de veranderde vorm van het gebroken wervellichaam. Een sterke kromming kan leiden tot blijvend ongemak. Met een kromming van 20 graden in het thoracale en lumbale wervelkolom wordt daarom meestal gewerkt.

Met een stabiele fractuur van de cervicale wervelkolom kan dit optioneel opnieuw worden uitgelijnd met een extensie (Crutchfield) samen met een röntgenbesturing – de wervelgewrichten worden daardoor in axiale richting uitgerekt. Vervolgens wordt de cervicale wervelkolom geïmmobiliseerd met een zachte kraag (Schanz-stropdas), een harde kraag (Philadelphia-stropdas), een Minerva-pleister of een Halo-fixator.

Voor de conservatieve behandeling van de thoracale en lumbale wervelkolom kan worden behandeld met een driepuntskorset of een gips (plastic) korset.

Vertebrale behandeling: operatief

Een instabiele wervelfractuur wordt meestal geopereerd omdat er altijd het risico is dat het ruggenmerg gewond raakt of al gewond is. Als de zenuwen worden aangetast, wordt een zogenaamde laminectomie uitgevoerd, waarbij delen van een of meer wervellichamen worden verwijderd.

Het doel van chirurgische behandeling is om de wervelkolom snel te heroriënteren en te stabiliseren om de druk op de zenuwen zo snel mogelijk te verlichten. Dit geldt ook voor volledige dwarslaesie, zelfs als niet kan worden geschat of er na de operatie een verbetering zal optreden – het is altijd moeilijk te voorspellen in welke mate het ruggenmerg is beschadigd.

Spontane fracturen, zoals die veroorzaakt door osteoporose, omvatten kyfoplastiek of vertebroplastiek. Bij traumatische fracturen worden in principe twee methoden gebruikt: osteosynthese of spondylodesis.

Wervelchirurgie: Kyphoplastie

Kyphoplastie is een minimaal invasieve methode waarbij het gebroken wervellichaam opnieuw wordt opgericht met een ballon. Vervolgens wordt de hoogte van de werveling gestabiliseerd door cement te injecteren.

Vertebrale chirurgie: vertebroplastiek

Vertebroplastiek is ook een minimaal invasieve methode om het gebroken wervellichaam te stabiliseren. Nogmaals, cement wordt in het wervellichaam geïnjecteerd.

Vertebrale chirurgie: osteosynthese

Bij osteosynthese wordt de botbreuk geschroefd of afgeplat. Een breuk van de holen (doornachtige verlenging van de tweede halswervel) of een bilaterale breuk van de wervelboog wordt meestal geschroefd. Fracturen van de thoracale en lumbale wervelkolom worden over verschillende segmenten gefixeerd (interne fixator).

Vertebrale chirurgie: spinale fusie

Bij spondylodese (verstijvingsoperatie) worden twee of meer wervels verstijfd met een botchip of plaat. Deze procedure wordt meestal overwogen voor verwondingen van de ligamenten en schijven van de cervicale wervelkolom. Platen zijn van voren en van achteren aan de cervicale wervelkolom bevestigd.

Als de wervelkolom meer dan 20 graden naar voren wordt gebogen door een compressiefractuur in het gebied van de thoracale en lumbale wervelkolom, wordt de wervelfractuur gefuseerd van voren en van achteren. Afleiding en torsie verwondingen van de thoracale en lumbale wervelkolom zijn ook verstijfd van beide kanten.

Wervelfractuur: ziekteverloop en prognose

Ziekte en prognose bij een wervelfractuur zijn meestal goed. Het speelt echter een grote rol, of zenuwweefsel gewond was. Bovendien bestaat zelfs na het trauma het gevaar dat het wervelkanaal wordt versmald of aangrenzende segmenten degeneratief veranderen. De volgende gevolgen kunnen optreden na wervelkolomletsels:

statische interferentie

Zodra de wervelfractuur is genezen, kunnen er orthopedische problemen zijn met betrekking tot statica.

ruggenmerg

Alle wervels lopen risico op ruggenmerg of zenuwwortelletsel. In het extreme geval treedt dwarslaesie op.

Posttraumatische kyfose

Als de wervels vanaf de voorkant inbreken, kan de achterste convexe afbuiging van de wervelkolom toenemen. In de thoracale wervelkolom kan de uitstulping in de borst vermenigvuldigen (“bult van de weduwe”) en verminderen in het lumbale wervelkolomgebied.

Posttraumatische scoliose

Een laterale kromming van de wervelkolom (scoliose) ontstaat door de zijranden te verlagen. Deze scoliose is kort gebogen. De statica worden beïnvloed door de overhangende romp en de bovenliggende en onderliggende schijven worden steeds meer benadrukt.

Schipperkrankheit

Bij zwaar lichamelijk werk, zoals “beven”, kunnen doornuitsteeksels breken van wervels, vooral van de zevende cervicale of eerste thoracale wervel. Dit veroorzaakt geen significante klachten.

Wervelfractuur: genezingstijd

De genezingstijd in een wervelfractuur hangt af van hoe ernstig de verwondingen zijn. Een stabiele wervelfractuur is meestal na enkele weken tot maanden weer benig zonder verder te bewegen. Getroffen personen kunnen onmiddellijk of na ongeveer drie weken opstaan, afhankelijk van de pijn. Een onstabiele wervelfractuur Het kan echter verder verschuiven, waardoor het risico op compressie van het ruggenmerg wordt vergroot en paraplegie ontstaat.