cervixinsufficiëntie

Cervicale insufficiëntie: beschrijving

Bij cervicale insufficiëntie veranderen de baarmoederhals (cervix) en het cervicale kanaal (cervixkanaal). Een voortschrijdende zwangerschap kan niet voldoende worden gehandhaafd door het verzwakte slotapparaat. De baarmoederhals opent daarom vóór de voltooide 37e week van de zwangerschap.

Gemiddeld lijdt ongeveer een op de 100 vrouwen elk jaar aan cervicale insufficiëntie. Zwangere vrouwen ouder dan 35 jaar hebben meer kans om te worden beïnvloed.

De baarmoederhals is meestal ongeveer drie centimeter lang en gemaakt van stevig weefsel. Bij cervicale insufficiëntie is het korter – het cervicale kanaal is zachter en de baarmoederhals opent zich uiteindelijk tot twee tot drie centimeter.

Cervicale insufficiëntie: symptomen

Symptomen van cervicale insufficiëntie kunnen anders zijn, vaak volledig afwezig. Sommige vrouwen ervaren menstruatiepijn en een gevoel dat de maag samentrekt. Verder kan neerwaartse druk of trekken optreden boven het schaambeen of in de rug en lies. Evenzo kunnen de normale weeën tijdens de zwangerschap ook worden uitgedrukt.

De cervicale insufficiëntie moet worden onderscheiden van de door arbeid veroorzaakte cervicale verkorting. Bij cervicale insufficiëntie opent de baarmoederhals meestal zonder symptomen, zonder pijn of weeën. Bij voortijdige bevalling, die begint vóór de berekende geboortedatum, trekt de gladde spier van de baarmoeder echter samen, zodat de baarmoederhals breder wordt en de baarmoederhals opent.

Cervicale insufficiëntie: oorzaken en risicofactoren

Er zijn verschillende oorzaken voor een baarmoederhals: infecties, meerlingzwangerschappen en eerdere operaties in het gebied van de baarmoederhals of baarmoederhals zijn typische risicofactoren. Een algemene bindweefselzwakte kan cervicale insufficiëntie bevorderen.

Cervicale zwakte na infecties

Cervicale insufficiëntie kan worden veroorzaakt door ontsteking van de vagina en baarmoederhals. In het geval van een infectie worden inflammatoire boodschappers, zogenaamde prostaglandinen, door het lichaam vrijgegeven. Ze zorgen ervoor dat de baarmoederhals wordt ingekort en geopend.

Cervicale zwakte in veelvouden

Meerdere zwangerschappen kunnen ook de oorzaak zijn van cervicale insufficiëntie. Het grotere baarmoedervolume en -gewicht legt meer druk op de baarmoederhals, die overbelast en verzwakt.

Cervicale zwakte na operaties

Eerdere operaties, zoals een zogenaamde conisatie om een ​​voorloper van baarmoederhalskanker te behandelen, kunnen ook een risicofactor voor baarmoederhalsfalen zijn. Een platte weefselkegel (kegel) wordt uit de baarmoederhals verwijderd. Het risico is groter, hoe dieper en groter de conisatie is opgetreden.

Andere belangrijke risicofactoren voor cervicale insufficiëntie zijn onder meer:

• vorige late miskramen, vroeggeboorte, vorige cervicale incompetentie of stomme oestrogeenopening zonder bloeden
• oplopende infecties veroorzaakt door chlamydia, gonococci, garnerella vaginalis
• Blaassprong vóór de 37e week in een vorige zwangerschap
• bloeden
• Roken – remt enzymen die bindweefsel verstoren

Cervicale insufficiëntie: onderzoeken en diagnose

Als u tekenen van cervicale incompetentie heeft, moet u – net als bij eventuele afwijkingen tijdens uw zwangerschap – onmiddellijk een gynaecoloog en een verloskundige raadplegen. Om een ​​cervicale incompetentie te diagnosticeren, zal de arts precies de symptomen en uw geschiedenis vragen. Typische vragen van de arts zijn:

• Heb je pijn Zo ja, sinds wanneer en hoe vaak komt de pijn voor?
• Heb je andere bijzonderheden in de zwangerschap opgemerkt, zoals verhoogde rugpijn of buikpijn?
• Hoeveel zwangerschappen en geboorten had u al?
• Heb je in de late zwangerschap miskramen gehad en ging je baarmoederhals pijnloos open zonder weeën?

Of uw symptomen normale zwangerschapspijnen of cervicale insufficiëntie zijn, wordt nu gediagnosticeerd met een vaginaal examen. Als de arts een cervicale incompetentie vermoedt, zal hij een echografie van de baarmoederhals uitvoeren.

In geval van cervicale insufficiëntie zijn de verkorte baarmoederhals en de open baarmoederhals gemakkelijk te herkennen. In dit geval kan het cervicale kanaal de vorm hebben van een trechter. In sommige gevallen kan de vruchtzak zich uitstrekken tot in de vagina.

Cervicale insufficiëntie verhoogt het risico op vroeggeboorte. Vooral bij zwangere vrouwen met bekende risicofactoren zijn korte en regelmatige controles erg belangrijk.

Cervicale insufficiëntie: behandeling

Cervicale insufficiëntie moet worden behandeld om vroeggeboorte te voorkomen. Als dit al dreigt, probeert men de zwangerschap met minstens 48 uur te verlengen. Dit geeft u de tijd om de getroffen persoon naar een prematuur neonataal centrum te verplaatsen en de rijping van de foetus met medicijnen te versnellen. Beide maatregelen vergroten de overlevingskansen van premature baby’s vóór de 34e week van de zwangerschap aanzienlijk.

Fysieke verlichting – bedrust

Voor een vroeggeboorte staat rust op de voorgrond: de getroffen persoon moet worden opgenomen in het ziekenhuis en een strikte bedrust houden. Aanbevolen wordt een zijlager met verhoogd bekken. Vermijd lichamelijke inspanning en onthoud u van nicotine – niemand mag roken, zelfs niet in uw omgeving.

Behandeling met antibiotica in geval van infectie

Als een infectie wordt vermoed, wordt een vaginale uitstrijk genomen. Indien nodig wordt het behandeld met een antibioticum. Ook belangrijk is een grondige intieme hygiëne. Vermijd inlegzolen.

In het geval van voortijdige vroeggeboorte met voortijdige breuk van de membranen wordt aanvullend bewijs van ontsteking gezocht. Omdat er altijd een risico is op infectie van de foetus in de baarmoeder (intra-uteriene infectie). De arts neemt bloed om CRP, leukocyten en het differentiële bloedbeeld te controleren. De lichaamstemperatuur moet regelmatig worden gemeten. Op basis van de bevindingen besluit de arts of men eerst kan wachten tot het kind volwassen is of dat een vroeggeboorte het lagere risico vormt.

Tokolyse – remming van geneesmiddelen

In sommige gevallen is het noodzakelijk om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken. Dit proces wordt tocolyse genoemd. Hiervoor krijgt de betrokken persoon een zogenaamde betamimetica toegediend via de ader, die de activiteit van de spieren van de baarmoeder vertraagt. Zwangerschap kan echter slechts met een paar dagen worden verlengd.

Na de 34e week van de zwangerschap wordt meestal geen tocolyse uitgevoerd, omdat het kind voldoende volwassen is en een zeer goede overlevingskans heeft. Arbeidsactiviteit en de vitale functies van het kind worden regelmatig gecontroleerd door CTG (Cardiotokographie) en echografieën.

Cerclage en volledige cervicale occlusie

Als operatieve maatregel kan een zogenaamde cerclage worden uitgevoerd bij cervicale insufficiëntie in het eerste of tweede trimester van de zwangerschap. In een cerclage, onder algemene verdoving, wordt een plastic band rond de baarmoederhals geplaatst om deze mechanisch te ondersteunen en strak te houden. De cerclage wordt kort voor aflevering weer verwijderd.

Als de vruchtzak al in de vagina is gekomen, kan cerclage de enige manier zijn om de zwangerschap te verlengen. Men spreekt dan van een noodgeval.

Een Cerclage is controversieel en de voordelen ervan naar de mening van de professionele verenigingen zijn niet zonder twijfel bewezen. Cervicaal falen door infectie kan een extra risico zijn.

Soms wordt een volledige baarmoederhals aanbevolen. De buitenste baarmoederhals is gehecht om een ​​barrière tegen micro-organismen te creëren en een oplopende infectie te voorkomen.

Cervicale insufficiëntie: ziekteverloop en prognose

Indien onbehandeld, kan cervicale insufficiëntie leiden tot late miskraam of vroeggeboorte. Het risico op vroeggeboorte tijdens een andere zwangerschap is ook verhoogd.

Cervicale insufficiëntie: preventie

Er is geen betrouwbare preventie van vroeggeboorte bij cervicale insufficiëntie. U kunt echter enkele dingen doen om het risico op vroeggeboorte te verminderen:

• Gebruik nicotine niet volledig
• Probeer met voedingsadvies grip te krijgen op zwaar overgewicht of ondergewicht
• Beoefen je een fysiek of mentaal zeer stressvol beroep? Voorzorg kan een fysiek tot het verbod op tewerkstelling worden voorgeschreven.

Belangrijk is dat zwangere vrouwen een verhoogd risico lopen cervixinsufficiëntie Om vroegtijdig te detecteren, om het risico op vroeggeboorte te voorkomen.