hernia

Hernia-schijf: kort overzicht

• Mogelijke symptomen: afhankelijk van het niveau en de omvang van het evenement, b.v. Rugpijn, die kan uitstralen in een been of arm, sensorische stoornissen (rennende mieren, tintelingen, gevoelloosheid) of verlamming in die been of arm, blaas- en stoelgang
• oorzaken: meestal leeftijdsgerelateerde en stressgerelateerde slijtage, evenals gebrek aan lichaamsbeweging en obesitas; Onregelmatige verwondingen, aangeboren afwijkingen van de wervelkolom of aangeboren bindweefselzwakte
• Belangrijke onderzoeken: Fysiek en neurologisch onderzoek, computertomografie (CT), magnetic resonance imaging (MRI), electromyography (EMG), electroneurography (ENG), laboratoriumtests
• Behandeling opties: Conservatieve maatregelen (zoals milde tot matige lichaamsbeweging, sport, ontspanningsoefeningen, warmtebehandelingen, medicijnen), chirurgie
• voorspelling: Symptomen verdwijnen meestal vanzelf of met behulp van conservatieve therapie; Chirurgie niet altijd succesvol, complicaties en terugvallen mogelijk

Hernia: symptomen

Bij sommige patiënten veroorzaakt een hernia symptomen zoals pijn, een tintelend gevoel of mieren die in armen of benen lopen, gevoelloosheid of zelfs verlamming in de ledematen. Reden voor het ongemak is dat de binnenste kern van de tussenwervelschijf naar voren komt en op zenuwen op het wervelkanaal drukt.

Symptomen komen niet altijd voor

Niet elke hernia veroorzaakt symptomen zoals pijn of verlamming. Het wordt dan vaak per ongeluk ontdekt als onderdeel van een onderzoek.

Als een hernia symptomen veroorzaakt, geeft dit aan dat de hernia tegen individuele zenuwwortels, het ruggenmerg of de zenuwvezelbundel in de lumbale wervelkolom drukt (cauda equina = paardenstaart).

Hernia schijf symptomen bij druk op zenuwwortels

Welke hernia-symptomen optreden wanneer druk wordt uitgeoefend op een zenuwwortel, hangt af van de hoogte van de aangetaste zenuwwortel – in het gebied van de lumbale, thoracale of cervicale wervelkolom.

Hernia-schijf – Lumbale wervelkolom:

Symptomen van een hernia komen bijna altijd uit de lumbale wervelkolom, omdat het lichaamsgewicht hier een bijzonder sterke druk uitoefent op de wervels en tussenwervelschijven. Artsen spreken van lumbale hernia of “hernia LWS”. Symptomen treden meestal op als gevolg van hernia tussen de 4e en 5e lumbale wervel (L4 / L5) of tussen de 5e lumbale wervel en de 1e stuitbeenwervel (L5 / S1).

De druk op zenuwwortels in de lumbale wervelkolom veroorzaakt soms ernstige pijn in de onderrug, die kan uitstralen in het been (langs het leveringsgebied van de zenuwwortel in kwestie). Ook zijn neurologische tekorten zoals sensorische stoornissen (zoals mieren, tintelingen, gevoelloosheid) en verlamming in dit gebied mogelijk.

Het is vooral onaangenaam wanneer de heupzenuw wordt aangetast door de lumbale hernia. Dit is de dikste zenuw in het lichaam. Het bestaat uit de vierde en vijfde zenuwwortels van de lumbale wervelkolom en de twee eerste zenuwwortels van het heiligbeen. Patiënten beschrijven vaak de pijn die optreedt wanneer ze vast komen te zitten als fotograferen of elektriseren. Ze rennen van de billen over de achterkant van de dij tot aan de voet. De symptomen worden vaak versterkt door hoesten, niezen of bij het verplaatsen. Artsen noemen deze klacht ischias.

Hernia-schijf – cervicale wervelkolom:

Af en toe treedt een hernia op in de cervicale regio (prolaps van de cervicale schijf of hernia HWS). Het heeft bij voorkeur betrekking op de schijf tussen de 5e en 6e of de 6e en 7e cervicale wervels. Artsen gebruiken de afkorting HWK 5/6 of HWK 6/7.

Cervicale hernia-symptomen kunnen pijn uitstralen naar de arm. Ook sensaties van sensatie (paresthesie) en tekorten (spierverlamming) in het gebied van verspreiding van de aangetaste zenuwwortel zijn mogelijke symptomen.

Hernia-schijf – thoracale wervelkolom:

Bij de thoracale wervelkolom is een hernia uiterst zeldzaam. De diagnose hier is “thoracale hernia” (of kortweg: “hernia BWS”). Symptomen kunnen rugpijn zijn, die meestal beperkt is tot het aangetaste wervelsegment. Slechts zelden straalt de pijn uit in het leveringsgebied van de gecomprimeerde zenuw.

Hernia-schijf symptomen met druk op het ruggenmerg

Het ruggenmerg strekt zich uit van de hersenstam tot de eerste of tweede lumbale wervels. Als een hernia op het ruggenmerg drukt, kunnen intense pijn in één been of arm en emotionele stoornissen (rennende mieren, tintelend gevoel, doofheid) optreden. Ook zijn een toenemende zwakte van zowel armen en / of benen mogelijke gevolgen van een hernia. Tekenen dat de hernia op het ruggenmerg drukt, kunnen ook disfunctioneel zijn voor de blaas en darm. Ze gaan gepaard met doofheid in het anale en genitale gebied en worden als een noodgeval beschouwd – de patiënt moet onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan!

Hernia-schijf symptomen op druk op de paardenstaart

Het ruggenmerg loopt aan de onderkant door in een zenuwvezelbundel, de paardenstaart (Cauda equina). Het strekt zich uit tot het heiligbeen, een uitbreiding van de wervelkolom.

Druk tegen de staart van het paard (Caudasyndrom) kan urinestoornissen en ontlasting veroorzaken. Bovendien hebben de getroffenen geen gevoel meer in het gebied van de anus en geslachtsorganen, evenals op de binnenkant van de dijen. Soms zijn zelfs de benen verlamd. Met dergelijke symptomen moet men ook onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan!

Vermoedelijke hernia-symptomen

Hernia-schijven veroorzaken niet altijd symptomen zoals rugpijn – zelfs als de röntgenfoto een incident vertoont. Soms zijn spanning, veranderingen in de wervelkolom (zoals slijtage, ontsteking) of neurologische aandoeningen de oorzaak van vermoede hernia-symptomen. Zelfs pijn in het been is geen duidelijk teken – hernia met druk op een zenuwwortel is slechts een van de mogelijke verklaringen. Soms is er een blokkade van het gewricht tussen het heiligbeen en het bekken (sacrale gewrichtsblokkade) erachter. De meeste pijn in de benen kan niet worden geassocieerd met een zenuwwortel bij rugproblemen.

Hernia: onderzoeken en diagnose

Bij onduidelijke rugpijn moet u eerst naar de huisarts gaan. Als een hernia wordt vermoed, kan hij u doorverwijzen naar een specialist. Dit kan een neuroloog, neurochirurg of orthopedist zijn.

Om een ​​hernia te bepalen, is het meestal voldoende om een ​​vragenlijst van de patiënt (anamnese) en een grondig lichamelijk en neurologisch onderzoek te hebben. Alleen in bepaalde gevallen zijn beeldvormingstechnieken (zoals MRI) noodzakelijk.

Arts-patiënt gesprek

Om het vermoeden van een hernia te verduidelijken, zal de arts eerst zijn medische geschiedenis in gesprek met de patiënt (anamnese) ter sprake brengen. Hij vraagt ​​bijvoorbeeld:

• Welke klachten heb je? Waar komen ze precies voor?
• Sinds wanneer zijn de klachten en wat heeft ze veroorzaakt?
• Neemt de pijn toe als je bijvoorbeeld hoest, niest of beweegt?
• Heeft u problemen met plassen of poepen?

De informatie helpt de arts om de oorzaak van de aandoening te beperken en om te schatten uit welk punt van de wervelkolom ze kunnen komen.

Lichamelijk en neurologisch onderzoek

De volgende stap wordt gevolgd door fysieke en neurologische onderzoeken. De arts voert palpatie, tikken en drukcontroles op de wervelkolom en de rugspieren uit om afwijkingen of pijnpunten te detecteren. Hij test ook het bewegingsbereik van de wervelkolom. Bovendien worden spierkracht, gevoel in de aangetaste armen of benen en de reflexen gecontroleerd. De aard en lokalisatie van de symptomen geven de arts vaak een indicatie over welke hoogte van de wervelkolom er een hernia is.

Beeldvormingsprocedures

Computertomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) kunnen een hernia visualiseren. De arts herkent vervolgens bijvoorbeeld de omvang van het incident en in welke richting het zich heeft voorgedaan: in de meeste gevallen wel mediolaterale hernia voorheen. Hier is de gelekte gelatineuze kern tussen het wervelkanaal en het wervelkanaal gegleden.

een laterale hernia blijkt uit het feit dat de gelatineuze kern zijwaarts is uitgegleden en in de tussenwervelgaten terechtkomt. Als hij op de zenuwwortel van de betreffende pagina drukt, eenzijdige klachten.

Rarer is er een mediale hernia voorheen: de gelatineuze massa van de kernkern komt hier in het midden achterwaarts in de richting van het wervelkanaal (wervelkanaal) voor en kan direct op het ruggenmerg drukken.

Wanneer zijn beeldvormingsprocedures nodig voor hernia?

CT of MRI is alleen nodig als overleg met de arts of lichamelijk onderzoek heeft aangetoond dat er sprake is van een klinisch significante hernia. Dit is bijvoorbeeld het geval wanneer verlamming in één been of beide benen optreedt, de blaas- of darmfunctie is verstoord of aanhoudend ernstig ongemak aanhoudt ondanks weken van behandeling. MRI is meestal de eerste keuze.

Beeldvorming is ook vereist wanneer rugpijn gepaard gaat met symptomen die kunnen wijzen op een mogelijke tumor (koorts, nachtelijk zweten of gewichtsverlies). In deze zeldzame gevallen is een weergave van de ruimte tussen het ruggenmerg en het ruggenmerg (durale ruimte) met een röntgencontrastmiddel noodzakelijk (myelografie of myelo-CT).

Een normaal röntgenonderzoek is meestal niet nuttig als een hernia wordt vermoed omdat deze alleen botten kan vertonen, maar geen structuren van zacht weefsel zoals tussenwervelschijven en zenuwweefsel.

Beeldvormingstechnieken zijn niet altijd nuttig

Zelfs als een verzakking van de schijf wordt gedetecteerd op MRI of CT, hoeft dit niet de oorzaak te zijn van het ongemak dat wordt veroorzaakt door het bezoek van de patiënt aan de arts. In veel gevallen is een hernia zonder symptomen (asymptomatisch).

Bovendien kunnen beeldvormende technieken de pijn van de patiënt chronisch maken. Omdat kijken naar een foto van de eigen ruggengraat natuurlijk een negatief psychologisch effect kan hebben, zoals studies laten zien. Daarom, vooral met diffuse rugpijn zonder neurologische symptomen (zoals sensorische stoornissen of verlamming), moet men eerst afwachten. Alleen als de symptomen na zes tot acht weken niet verbeteren, is een beeldvormend onderzoek aangewezen.

Meting van spier- en zenuwactiviteit

Als een verlamming of een gevoelstoornis in de armen of benen optreedt en het onduidelijk is of dit het directe resultaat is van een hernia, kan elektromyografie (EMG) of elektroneurografie (ENG) zekerheid bieden. Met het EMG gebruikt de behandelend arts een naald om de elektrische activiteit van individuele spieren te meten. In geval van twijfel kan de ENG onthullen welke zenuwwortels worden geperst door de hernia, of als er een andere zenuwziekte is, zoals polyneuropathie.

laboratoriumtests

In zeldzame gevallen kunnen bepaalde infectieziekten zoals de ziekte van Lyme of herpes zoster (gordelroos) vergelijkbare symptomen veroorzaken als een hernia. Daarom kan de arts, als uit de beeldvorming geen bevinding blijkt, een bloedmonster van de patiënt nemen en mogelijk ook een monster van cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof). Deze monsters worden in het laboratorium getest op infectieuze agentia zoals Borrelia of herpes zoster-virussen.

De arts kan ook de bepaling van algemene parameters in het bloed initiëren. Deze omvatten ontstekingsbevindingen zoals het aantal leukocyten en het C-reactieve eiwit (CRP). Deze zijn bijvoorbeeld belangrijk als de symptomen ook het gevolg kunnen zijn van een ontsteking van de tussenwervelschijf en aangrenzende wervellichamen (spondylodiscitis).

Hernia: behandeling

De meeste patiënten zijn met name geïnteresseerd in: “Wat te doen bij hernia?”. Het antwoord hangt vooral af van de symptomen. Bij meer dan 90 procent van de patiënten is een conservatieve herniabehandeling voldoende, dat wil zeggen therapie zonder operatie. Dit is vooral het geval wanneer de hernia pijn of milde spierzwakte veroorzaakt, maar geen andere / ernstiger symptomen.

Deze omvatten vooral verlammingen en aandoeningen van de blaas of het rectum. In dergelijke gevallen wordt meestal een operatie uitgevoerd. Zelfs met aanhoudende symptomen ondanks conservatieve behandeling gedurende ten minste drie maanden, kan een operatie worden overwogen.

Hernia: behandeling zonder operatie

Als onderdeel van de conservatieve herniabehandeling raadt de arts vandaag alleen aan zelden geïmmobiliseerd of bedrust, Maar het kan bijvoorbeeld nodig zijn bij een verzakking van de cervicale schijf immobilisatie van de cervicale wervelkolom door middel van nekbrace. In het geval van hevige pijn als gevolg van een hernia van de lumbale schijf, kan een ondersteuning van het stepbed op korte termijn nuttig zijn.

In de meeste gevallen omvat conservatieve hernia-therapie lichte tot matige beweging, Normale dagelijkse activiteiten zijn – voor zover de pijn het toelaat – zo aan te raden. Veel patiënten ontvangen ook fysiotherapie als onderdeel van een poliklinische of intramurale revalidatie. De therapeut oefent bijvoorbeeld met de patiënt bewegingen met weinig pijn uit en geeft tips voor activiteiten in het dagelijks leven.

Op de lange termijn beschouwd, is regelmatige oefening erg belangrijk in een hernia: aan de ene kant bevordert het de verandering tussen het laden en lossen van de tussenwervelschijven hun dieet. Aan de andere kant versterkt fysieke activiteit de kernspieren, wat de tussenwervelschijven verlicht. Daarom worden oefeningen om de rug- en buikspieren te versterken ten zeerste aanbevolen bij hernia. Fysiotherapeuten kunnen deze oefeningen aan patiënten laten zien als onderdeel van een rugtrainingsprogramma. Vervolgens moeten de patiënten zichzelf regelmatig trainen.

Bovendien kan en moet men een hernia hebben sport- als het schijfvriendelijk is. Dit geldt bijvoorbeeld voor aerobics, hardlopen, rugslag, langlaufen en dansen. Minder goed voor de schijven zijn tennis, alpineskiën, voetbal, handbal en volleybal, golf, ijshockey, judo, karate, gymnastiek, kanovaren, bowlen, worstelen, roeien en squash.

Als u niet zonder een dergelijke sport wilt die schadelijk is voor de lumbale schijf, moet u een lichamelijke oefening en krachttraining doen om bijvoorbeeld regelmatig te wandelen, fietsen of zwemmen. Bij twijfel moeten patiënten de aard en omvang van lichamelijke activiteit met de arts of fysiotherapeut bespreken.

Veel mensen met rugpijn door een hernia (of andere redenen) hebben er ook baat bij ontspanningsoefeningen, Deze kunnen bijvoorbeeld helpen om pijnlijke spierspanning los te laten.

Heeft hetzelfde effect hitte toepassingen, Daarom maken ze ook vaak deel uit van de conservatieve behandeling voor hernia.

Indien nodig drugs gebruikt in hernia. Deze omvatten vooral pijnstillers zoals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac enz.). Naast een pijnstiller hebben ze ook een ontstekingsremmend en decongestivum. Andere geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt, zoals COX-2-remmers en cortison. Ze hebben ook ontstekingsremmende en pijnstillende middelen. Voor zeer ernstige pijn kan de arts opiaten op korte termijn voorschrijven.

De pijntherapie voor hernia moet nauwlettend worden gevolgd door de arts om ernstige bijwerkingen te voorkomen. Patiënten moeten zich strikt houden aan de instructies van de arts bij het gebruik van de pijnstillers.

In sommige gevallen zal de arts ook spierverslappende medicijnen voorschrijven (spierverslappers), omdat de spieren pijnlijk kunnen zijn en mogelijk gespannen en hard kunnen worden. Soms zijn antidepressiva ook nuttig, bijvoorbeeld voor ernstige of chronische pijn.

Hernia: wanneer moet een operatie worden uitgevoerd?

Of een hernia-operatie moet worden uitgevoerd, beslissen arts en patiënt samen. De criteria voor een tussenwervelschijfchirurgie zijn:

• Symptomen van druk tegen het ruggenmerg (vroege of onmiddellijke operatie)
• ernstige verlamming of toenemende verlamming (onmiddellijke operatie)
• Symptomen die wijzen op druk tegen de staart van het paard (Cauda equina) (onmiddellijke operatie)
• afnemende pijn en verhoogde verlamming (snelle operatie vanwege het risico dat de zenuwwortels al doodgaan)

Er zijn verschillende technieken voor chirurgische behandeling van hernia. Tegenwoordig zijn microchirurgische procedures standaard. Ze verminderen het risico op littekens. Als alternatief kunnen in sommige gevallen minimaal invasieve procedures worden overwogen bij een hernia-operatie.

Hernia-operatie: microchirurgische discectomie

De meest voorkomende techniek bij chirurgische herniabehandeling is microchirurgische discectomie (schijf = schijf, ectomie = verwijdering). De aangetaste schijf wordt verwijderd met een chirurgische microscoop en de kleinste speciale instrumenten. Dit zou die spinale zenuwen (spinale zenuwen) moeten verlichten, die worden vernauwd door de hernia en ongemak veroorzaken.

Voor de introductie van chirurgische instrumenten zijn alleen kleine huidincisies nodig. Dit is de reden waarom microchirurgische chirurgische techniek een van de minimaal invasieve procedures is.

Door microchirurgische discectomie kunnen alle hernia worden verwijderd – ongeacht in welke richting het schijfdeel is uitgegleden. Bovendien ziet de chirurg direct of de onrustige wervelkolom is vrijgemaakt van enige druk.

Vervaldatum van de operatie

De microchirurgische discectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt bevindt zich in knielende positie met het bovenlichaam op een hoger niveau op de operatietafel. Dit vergroot de afstand tussen de wervelbogen en vergemakkelijkt de opening van het wervelkanaal.

In het begin maakt de chirurg een kleine incisie over het zieke gebied van de schijf. Vervolgens duwt hij de rugspieren voorzichtig opzij en snijdt de gele band (ligamentum flavum), die de wervellichamen gedeeltelijk verbindt (zo weinig als nodig). Zodat de chirurg met de microscoop direct in het wervelkanaal kan kijken. Soms moet hij ook een klein stukje bot uit de wervelboog verwijderen om het zicht te verbeteren.

Met speciale instrumenten maakt hij nu het uitstekende schijfweefsel onder visuele controle van de wervelkolom los en verwijdert het met een tang. Grotere defecten in de vezelige ring van de tussenwervelschijf kunnen microchirurgisch worden gehecht. Ook in het wervelkanaal kunnen weggegooide schijfdelen (sequester) worden verwijderd. In de laatste stap van de operatie van de tussenwervelschijf sluit de chirurg de huid met een paar hechtingen.

Mogelijke complicaties

Bij microchirurgische schijfchirurgie kan de te verlichten zenuw worden verwond. Mogelijke gevolgen zijn emotionele en motorische stoornissen van de benen, blaas- en darmstoornissen en seksuele stoornissen. Dergelijke complicaties zijn zeldzaam.

Zoals bij elke operatie, vormt deze schijfoperatie ook een zeker risico op anesthesie en het risico op infectie, wondgenezing en opnieuw bloeden.

Sommige patiënten voelen na weken tot maanden opnieuw pijn of, bijvoorbeeld, een tintelend gevoel, zelfs bij optimale tussenwervelschijfchirurgie en verwijdering van de mogelijkheden. Deze late opvolging wordt “mislukt rugoperatiesyndroom” genoemd.

Na de operatie

Zoals bij elke operatie onder narcose, moet de blaas soms op de eerste dag na de operatie worden geleegd met een katheter. Na een korte tijd normaliseren, maar de blaas en darmfunctie. Meestal kan de patiënt opstaan ​​op de avond van de dag van de operatie.

Op de eerste dag na de procedure worden fysiotherapieoefeningen gestart op de hernia-patiënt. Dit wordt verondersteld zijn spier- en ligamentusapparaat te versterken. Psychologen, diëtisten en ergotherapeuten werken ook als specialisten in revalidatie na een herniaoperatie.

Het verblijf in het ziekenhuis duurt meestal slechts enkele dagen. Zes of twaalf maanden na microchirurgische discectomie wordt het succes op lange termijn van de schijfchirurgie beoordeeld. Dit wordt geholpen door beeldvormingstechnieken.

Hernia-schijfbewerking: open discectomie

Voordat de chirurgische microscoop werd geïntroduceerd, werden hernia vaak geopereerd met de conventionele open techniek met een grotere toegang (grotere incisies). Tegenwoordig wordt de open discectomie zelden uitgevoerd, zoals misvormingen van de wervelkolom. Hun resultaten zijn vergelijkbaar met die van microchirurgische discectomie. Ernstige complicaties komen echter vaker voor.

Vervaldatum van de operatie

De open discectomie is in wezen hetzelfde als de microchirurgische hernia, maar grotere incisies worden gemaakt en het operatieveld wordt niet beoordeeld met een micro-optiek, maar van buitenaf.

Mogelijke complicaties

De mogelijke complicaties van open discectomie zijn vergelijkbaar met die van microchirurgische discectomie, maar komen vaker voor.

Na de operatie

Soms, op de eerste dag na een open-schijfoperatie, moet de blaas worden geleegd met een katheter. Binnen zeer korte tijd normaliseren de blaas- en darmfunctie echter weer.

De patiënt mag meestal op de avond van de operatiedag weer opstaan. De volgende dag wordt meestal gestart met fysiotherapie-oefeningen om het spier- en ligamentaire apparaat van de rug weer te versterken. De patiënt hoeft meestal maar een paar dagen in het ziekenhuis te blijven.

Hernia Disc operatie: Endoscopische discectomie

Naast de microchirurgische methode omvatten de minimaal invasieve technieken van tussenwervelschijfchirurgie zogenaamde percutane endoscopische methoden. De schijf wordt verwijderd met behulp van endoscopen, videosystemen en micro-instrumenten (deels motorisch aangedreven), die via kleine huidincisies worden ingebracht. De patiënt bevindt zich meestal in een semi-wakkere staat en onder plaatselijke verdoving. Zo kan hij communiceren met de chirurg.

De endoscopische hernia-operatie kan niet bij elke patiënt worden uitgevoerd. Het is bijvoorbeeld ongeschikt als delen van de tussenwervelschijf zijn losgeraakt (vastgehouden hernia) en omhoog of omlaag zijn geschoven in het wervelkanaal. Endoscopische discectomie is ook niet altijd van toepassing op hernia in het overgangsgebied tussen de lumbale wervelkolom en het heiligbeen. Omdat hier het iliacale wapen de weg voor de instrumenten blokkeert.

Trouwens: met endoscopische methoden kan niet alleen de hele schijf worden verwijderd (discectomie), maar mogelijk ook alleen delen van de kern. Dan spreekt men van percutane endoscopische nucleotomie.

Vervaldatum van de operatie

De patiënt ligt op zijn buik tijdens de endoscopische schijfoperatie. De huid boven het aangetaste wervelkolomgedeelte wordt gedesinfecteerd en lokaal verdoofd. Over een of twee kleine incisies worden één tot twee kleine metalen buizen onder röntgenbesturing in de schijfruimte gebracht. Dit zijn werkhulzen met een diameter van drie tot acht millimeter. Hiermee kunnen instrumenten zoals een kleine tang en een endoscoop in de schijfruimte worden geplaatst. De laatste heeft een speciale verlichting en optiek. De beelden van het operatiegebied in het lichaam worden op een videomonitor geprojecteerd waar de opererende arts ze kan zien.

De chirurg kan nu selectief schijfweefsel verwijderen dat op een zenuw drukt. Na de endoscopische schijfoperatie hecht hij de incisies met een of twee steken of voorziet hij ze van speciale pleisters.

Mogelijke complicaties

De complicatiesnelheid is relatief laag bij endoscopische schijfchirurgie. Desalniettemin bestaat er een zeker risico op zenuwen. Mogelijke gevolgen zijn gevoel- en bewegingsstoornissen in de benen en functionele stoornissen van blaas en darm.

Bovendien is er, net als bij elke operatie, een risico op infectie, wondgenezingsstoornissen en opnieuw bloeden.

Vergeleken met microchirurgische discectomie is de snelheid van recidief (recidiefpercentage) bij endoscopische schijfchirurgie hoger.

Na de operatie

Als de endoscopische tussenwervelschijf geen complicaties heeft, kan de patiënt binnen drie uur opstaan ​​en het ziekenhuis op dezelfde dag of de volgende ochtend verlaten. Fysiotherapie moet de dag na de operatie worden gestart.

Schijfoperatie met intacte vezelige ring

Als iemand slechts een lichte hernia heeft, met de vezelring nog intact, kan de aangetaste schijf in het gebied van de kern soms worden geminimaliseerd of gekrompen door een minimaal invasieve procedure. Dit verlicht de druk op zenuwwortels of ruggenmerg. Deze techniek is ook nuttig voor schijfuitsteeksels (hier is de vezelring altijd intact).

Het voordeel van minimaal invasieve procedures is dat ze alleen kleine huidincisies vereisen, minder riskant zijn dan open chirurgie en meestal poliklinisch kunnen worden uitgevoerd. Ze zijn echter alleen geschikt voor een klein aantal patiënten.

Vervaldatum van de operatie

Bij deze minimaal invasieve schijfoperatie wordt de huid eerst gedesinfecteerd en lokaal over de aangetaste wervelkolom verdoofd. Soms wordt de patiënt ook in een slaperige slaap gebracht. Nu prikt de arts onder beeldcontrole voorzichtig een holle naald (canule) in het midden van de aangetaste tussenwervelschijf. Via het holle kanaal kan hij werkinstrumenten introduceren om het weefsel van de gelatineuze kern te krimpen of krimpen:

Dat kan er ongeveer een zijn laser zijn dat de gelatineuze kern in de tussenwervelschijf verdampt door individuele lichtflitsen (Laserdiskusdekompression). De geleikern bestaat voor meer dan 90 procent uit water. Door weefsel te verdampen, wordt het volume van de kern verminderd. Bovendien vernietigt de hitte “pijnreceptoren” (nociceptoren).

Bij de thermolesion de chirurg duwt er een Thermo katheter onder röntgenbesturing naar de binnenkant van de schijf. De katheter wordt verwarmd tot 90 graden Celsius, zodat een deel van het schijfweefsel te gaar is. Tegelijkertijd moet de buitenste vezelring stollen door de hitte. Zelfs een deel van de pijngeleidende zenuwen is vernietigd.

In de zogenaamde Nucleoplasty de arts gebruikt radiofrequentiesom warmte te genereren en het weefsel te verdampen.

De arts kan er ook een doen decompressor plaats het in de tussenwervelschijf via de canule. Aan de bovenkant zit een snel roterende spiraaldraad. Het snijdt in het weefsel en tegelijkertijd kan het tot één gram gelatineuze massa opzuigen.

Bij dechemonucleolysis Het enzym chymopapain wordt geïnjecteerd, waardoor de gelatineachtige kern in de tussenwervelschijf chemisch vloeibaar wordt. Na een bepaalde wachttijd wordt de vloeibaar gemaakte kernmassa via de canule afgezogen. Het is hier erg belangrijk dat de vezelring van de getroffen schijf volledig intact is. Anders kan het agressieve enzym lekken en ernstige schade aan het omliggende weefsel (zoals zenuwweefsel) veroorzaken.

Mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties van minimaal invasieve chirurgie van de schijf zijn bacteriële schijfziekte (spondylodiscitis). Het kan zich verspreiden naar het hele wervellichaam. Daarom krijgt de patiënt meestal een preventief antibioticum.

Na de operatie

In de eerste paar weken na een minimaal invasieve operatie van de tussenwervelschijf moet de patiënt fysiek voor zichzelf zorgen. Soms wordt de patiënt een korset (elastisch lijfje) voorgeschreven voor verlichting voor deze periode.

Hernia-operatie: implantaten

Als onderdeel van de chirurgische herniabehandeling, wordt de versleten schijf soms vervangen door een prothese om de mobiliteit van de wervelkolom te behouden. Het schijfimplantaat is ontworpen om de ruimte tussen de wervels en hun normale mobiliteit te behouden en de pijn te verlichten.

Het is tot nu toe onduidelijk welke patiënten baat hebben bij een tussenwervelschijfimplantaat en hoe de successen op lange termijn eruit zien. Lopende studies hebben tot nu toe vrij positieve resultaten opgeleverd. Es fehlen aber noch echte Langzeitergebnisse, zumal die meisten Patienten zum Zeitpunkt der Bandscheiben-Operation im mittleren Lebensalter sind, also vermutlich noch einiges an Lebenszeit vor sich haben.

Nucleus pulposus-Ersatz

Im frühen Stadium des Bandscheibenverschleißes (Bandscheibendegeneration) ist es möglich, nur den Gallertkern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) zu ersetzen. Diese Operation wird weltweit in klinischen Studien weiterentwickelt und beobachtet. Der künstliche Gallertkern fungiert als Platzhalter zwischen den Wirbeln und ist mit Hydrogel gefüllt. Dieses Gel kommt den biochemischen und mechanischen Eigenschaften des natürlichen Gallertkerns sehr nahe, weil es Flüssigkeit aufnehmen kann. Wie die Bandscheibe saugt es bei Entlastung Wasser auf und gibt es bei Belastung wieder ab.

Die Bandscheiben-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Bandscheibe erfolgt entweder über einen Hautschnitt im Rücken oder minimal-invasiv vom Bauch aus. Schon am Tag nach der Operation kann der Betroffene aufstehen. Über Langzeitergebnisse ist bisher wenig bekannt.

Bandscheiben-Totalersatz

Beim Bandscheiben-Totalersatz werden die Bandscheibe und Teile der Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel entfernt. Der Bandscheibenersatz besteht bei den meisten Modellen aus titanbeschichteten Grund- und Deckplatten und einem Polyethylen-Inlay (also ganz ähnlich wie die bekannten Hüftprothesen).

Zum Ablauf der Bandscheiben-Operation: Die alte Bandscheibe wird entfernt; zusätzlich wird ein Teil des Knorpels an den Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel weggeraspelt. Mithilfe von Röntgendurchleuchtung wird die Bandscheibengröße bestimmt und ein passendes Implantat ausgewählt. In die Grund- und Deckplatte der angrenzenden Wirbel meißelt der Operateur nun je nach Modell einen kleinen, senkrechten Schlitz. Er dient der Verankerung der Prothese. Dann bringt der Chirurg den Bandscheibenersatz ein. Der Druck der Wirbelsäule stabilisiert das Implantat. Innerhalb von drei bis sechs Monaten wächst Knochenmaterial in die speziell beschichteten Grund- und Deckplatten der Bandscheiben-Vollprothese ein.

Schon am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aufstehen. In den ersten Wochen darf er keine schweren Lasten heben und muss Extrembewegungen vermeiden. Zur Stabilisierung dient ein elastisches Mieder, das der Patient selbst anlegen kann.

Patienten, die an Osteoporose (Knochenschwund) leiden oder bei denen der zu behandelnde Wirbel bewegungsinstabil ist, dürfen keinen Bandscheiben-Totalersatz bekommen.

Bandscheibenvorfall: Ursachen und Risikofaktoren

Beim Vorfall einer Bandscheibe – dem Stoßdämpfer zwischen zwei Wirbeln – verrutscht der innere Gallertkern der Bandscheibe. Die derbe, faserige Hülle (Anulus fibrosus) der Bandscheibe reißt und der Gallertkern tritt nach außen. Er kann auf die am Rückenmark entspringenden Nerven (Spinalnerven) drücken und so Beschwerden verursachen. Manchmal rutschen auch abgelöste Teile des Gallertkerns in den Wirbelkanal. Dann lautet die Diagnose „sequestrierter Bandscheibenvorfall“.

Die Ursache eines Bandscheibenvorfalls ist meist eine alters- und belastungsbedingte Degeneration des Bindegewebsrings der Bandscheibe: Er verliert seine stabilisierende Funktion und reißt bei großer Belastung ein. Der Gallertkern kann teilweise austreten und dabei auf eine Nervenwurzel oder das Rückenmark drücken. Die Häufigkeit der Bandscheibenvorfälle nimmt ab dem 50. Lebensjahr wieder ab, weil der Bandscheibenkern dann immer mehr an Flüssigkeit verliert und deshalb seltener austritt.

Darüber hinaus sind Bewegungsmangel en Übergewicht wichtige Risikofaktoren für Bandscheibenvorfälle. Typischerweise sind dann zusätzlich die Bauch- und Rückenmuskeln schwach, Eine solche Instabilität des Körpers fördert eine Fehlbelastung der Bandscheiben, da nur eine starke Rumpfmuskulatur die Wirbelsäule entlastet.

Mögliche Auslöser eines Bandscheibenvorfalls sind auch Haltungsfehler, ruckartige Bewegungen sowie Sportarten, bei denen die Wirbelsäule erschüttert (Reiten, Mountainbiking) oder in sich verdreht wird (Tennis, Squash). Das Gleiche gilt für schwere körperliche Arbeit, wie das Heben schwerer Lasten. Allerdings kann dies allein keinen Bandscheibenprolaps verursachen. Das kann nur passieren, wenn eine Bandscheibe bereits Abnutzungserscheinungen aufweist.

Seltener sind Verletzungen(etwa durch einen Treppensturz oder Verkehrsunfall) sowie angeborene Fehlstellungen der Wirbelsäule die Ursache eines Bandscheibenvorfalls.

Bei manchen Menschen trägt eine angeborene Schwäche des Bindegewebes zur Entstehung eines Bandscheibenprolaps bei.

Vom Bandscheibenvorfall (Bandscheibenprolaps) zu unterscheiden ist die Bandscheibenvorwölbung (Diskusprotrusion). Hier verlagert sich das innere Bandscheibengewebe nach außen, ohne dass der Anulus der Bandscheibe zerreißt. Trotzdem können Beschwerden wie Schmerzen und Empfindungsstörungen auftreten. Bekanntes Beispiel ist der Hexenschuss (Lumbago): Darunter versteht man akut einschießende, heftige Schmerzen im Lendenwirbelbereich.

Bandscheibenvorfall: HWS

Die altersbedingte Abnutzung von Wirbelgelenken und Bandscheiben ist der Hauptgrund, warum vor allem bei älteren Menschen die Halswirbelsäule einen Bandscheibenvorfall aufweisen kann: Die Wirbelgelenke lockern und verändern sich mit den Jahren, die Bandscheiben zermürben zunehmend.

Die Auswirkungen eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule betreffen meist Schultern, Arme sowie den Brustbereich, weil die versorgenden Nerven in dieser Höhe das Rückenmark verlassen.

Wenn jüngere Menschen einen Bandscheibenvorfall HWS erleiden, ist die Ursache oft eine Verletzung oder ein Unfall. Zum Beispiel kann eine abrupte Drehbewegung des Kopfes dazu führen, dass eine Bandscheibe zwischen den Halswirbeln vorfällt.

Mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung eines zervikalen Bandscheibenprolaps lesen Sie im Beitrag Bandscheibenvorfall HWS.

Bandscheibenvorfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Bei etwa 90 von 100 Patienten lassen die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, die ein akuter Bandscheibenvorfall verursacht, innerhalb von sechs Wochen von allein nach. Vermutlich wird das verschobene oder ausgetretene Bandscheibengewebe vom Körperbeseitigt oder verschiebt sich, sodass der Druck auf Nerven oder Rückenmark nachlässt.

Falls eine Behandlung notwendig wird, genügen meist konservative Maßnahmen. Sie sind deshalb vielfach die Therapie der Wahl bei einem Bandscheibenvorfall. Die Dauer der Regeneration und Heilungschancen hängen vom Schweregrad des Bandscheibenvorfalls ab.

Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann es an der gleichen Bandscheibe oder zwischen anderen Wirbelkörpern zu einem neuen Vorfall kommen. Daher sollte jeder nach einem überstandenen Bandscheibenvorfall seine Rumpfmuskulatur regelmäßig trainieren und weitere Ratschläge beherzigen, mit denen sich ein Bandscheibenvorfall vorbeugen lässt (siehe unten).

Nach einer Operation

Eine Operation bei Bandscheibenvorfall sollte sorgfältig überdacht werden. Oftmals verläuft sie zwar erfolgreich, aber es gibt auch immer wieder Patienten, bei denen der Eingriff langfristig nicht die gewünschte Schmerzfreiheit bringt. Mediziner sprechen hier vom Failed-back-surgery-Syndrom oder Postdiskektomie-Syndrom. Es entsteht dadurch, dass der Eingriff die eigentliche Ursache für die Schmerzen nicht beseitigt hat oder aber neue Schmerzursachen geschaffen hat. Das können zum Beispiel Entzündungen und Narbenbildung im Operationsgebiet sein.

Als weitere Komplikation einer Bandscheiben-Operation können Nerven und Gefäße beim EIngriff geschädigt werden.

Aus verschiedenen Gründen kann sich also ein Patient nach einer Bandscheibenoperation unter Umständen schlechter fühlen als vorher. Zudem können Folgeoperationen notwendig werden. Das kann auch der Fall sein, wenn bei operierten Patienten später erneute Bandscheibenvorfälle auftreten.

Ein Bandscheibenvorfall sollte deshalb nur dann operiert werden, wenn es dringend notwendig ist, etwa weil er Lähmungen verursacht. Außerdem sollte der zu erwartende Nutzen deutlich größer sein als die Risiken. Um die Ergebnisse zu verbessern, schließen sich bei vielen Patienten nach der Operation Aufenthalte in Reha-Kliniken an.

Bisher gibt es noch keine Möglichkeit, im Vorfeld sicher herauszufinden, welche Patienten mit Bandscheibenvorfall von einer Bandscheiben-OP am meisten profitieren.

Bandscheibenvorfall: Vorbeugen

Eine gesunde, starke Rumpfmuskulatur ist die Voraussetzung dafür, dass der Körper die alltäglichen Herausforderungen meistern kann. Wenn Sie einige Regeln beachten, können Sie gegen einen Bandscheibenvorfall was tun. Vorbeugende Maßnahmen sind unter anderem:

• Achten Sie auf Ihr Körpergewicht: Übergewicht belastet den Rücken und begünstigt einen Bandscheibenvorfall.
• Treiben Sie regelmäßig Sport: Besonders günstig für den Rücken sind Wandern, Jogging, Skilanglauf, Kraulen und Rückenschwimmen, Tanzen, Wassergymnastik und andere Arten von Gymnastik, welche die Rückenmuskulatur stärken.
• Bestimmte Entspannungstechniken wie Yoga, Tai Chi und Pilates fördern ebenfalls eine gute Körperhaltung und helfen, Rumpf und Rücken zu stärken. Das ist die beste Entlastung für Wirbelsäule und Bandscheiben.
• Sitzen Sie nach Möglichkeit aufrecht und auf einem normal hohen Stuhl. Wechseln sie häufig die Sitzposition. Ein begleitendes Krafttraining stabilisiert die Rumpfmuskulatur.
• Positionieren Sie Gegenstände, die Sie oft verwenden, in einer gut erreichbaren Höhe: Augen und Arme werden entlastet und Sie verhindern, dass Sie die Halswirbelsäule überlasten. Das ist auch bei einem rückenfreundlichen Arbeitsplatz wichtig.
• Meiden Sie tiefe und weiche Sitzmöbel; empfehlenswert ist ein keilförmiges Sitzkissen.
• Arbeiten im Stehen: Der Arbeitsplatz muss so hoch sein, dass Sie (dauerhaft) aufrecht stehen können.
• Heben Sie sehr schwere Gegenstände nie mit gestreckten Beinen und gebeugter Wirbelsäule: Gehen Sie in die Knie, lassen Sie die Wirbelsäule gestreckt und heben die Last “aus den Beinen heraus”.
• Verteilen Sie die Last in beide Hände, damit die Wirbelsäule gleichmäßig belastet wird.
• Winkeln Sie die Wirbelsäule nicht zur Gegenseite hin ab, wenn Sie Lasten tragen.
• Halten Sie die Arme beim Tragen von Lasten dicht am Körper: Verlagern Sie dabei das Gewicht des Körpers nicht nach hinten und vermeiden Sie ein Hohlkreuz.
• Sorgen Sie dafür, dass die Wirbelsäule auch beim Schlafen nicht abknicken kann. Sinnvoll ist eine gute Matratze (die Härte sollte dem Körpergewicht entsprechen) plus Lattenrost sowie eventuell ein kleines Kissen zur Unterstützung der natürlichen Wirbelsäulenform.

An diese Ratschläge sollten sich besonders auch Menschen halten, die bereits einen Bandscheibenvorfall hatten.

Verdere informatie

Bücher

• Bandscheiben-Leiden – Was tun?: Mit den besten Übungen für den Alltag (Paul Th. Oldenkott et al.,2013, Goldmann Verlag)

Leitlinien

• S2k Leitlinie “Konservative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik” der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) (Stand:2014)
• S2k-Leitlinie „LumbaleRadikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)
• S1-Leitlinie „Zervikale Radikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)