Hallux valgus

Snel overzicht

• Wat is Hallux valgus? Meest pijnlijke afwijking van de grote teen (Hallux-medicijn) naar de buitenkant van het lichaam (mediale valguspositie).
• frequentie: Meest voorkomende misvorming in de voorvoet met ongeveer 10 miljoen getroffen mensen in Duitsland. De meesten van hen zijn vrouwen ouder dan 50 jaar oud.
• symptomen: De grote teen staat schuin in het gebied van het basisgewricht naar de buitenkant van het lichaam. Toon op dit punt een verdikte, rode huid en pijn.
• oorzaken: Bijvoorbeeld te strakke en / of hoge schoenen, dispositie (zwak bindweefsel), splay of andere bestaande misvormingen
• behandeling: conservatieve methoden zoals gymnastiek, spalk, verband; indien nodig, chirurgische ingreep om de malpositie te corrigeren
• Arts behandelen: Orthopedist of voetchirurg
• voorspelling: Conservatieve maatregelen kunnen een toename van uitlijning voorkomen, maar kunnen dit niet ongedaan maken. Dit is alleen mogelijk door middel van een operatie (hoog slagingspercentage).

Hallux valgus: behandeling

Afhankelijk van hoe slecht de malpositie van de grote teen wordt uitgesproken, komen verschillende vormen van hallux valgus-therapie in twijfel. Ze zijn bedoeld om bestaande pijn te verminderen, de malpositie te corrigeren of de progressie ervan te voorkomen. Bovendien wil men met de therapie het normale functioneren van de voet en de grote teen behouden of herstellen.

Niet-operatieve hallux valgus-behandeling

Bij sommige patiënten is de grote teen nog steeds actief (zoals bij teengymnastiek) of passief (bijvoorbeeld door middel van spalken of inzetstukken) om ze in hun normale positie te brengen. Vervolgens wordt de hallux valgus conservatief (niet-chirurgisch) behandeld. Verschillende therapiemethoden zijn mogelijk, bijvoorbeeld:

>> Fysiotherapie en teengymnastiek: In door Hallux valgus getroffen mensen kunnen zelf actief worden: Regelmatige teengymnastiek is in elk geval het proberen waard. Het versterkt de spieren en de pezen van de voet. Dit is vooral handig voor zwakke hallux valgus, om te voorkomen dat de uitlijning toeneemt. Als een preventieve maatregel kan gymnastiek ervoor zorgen dat de malpositie niet eens optreedt.

U kunt bijvoorbeeld uw voet regelmatig over een tennisbal of een zogenaamde egelbal (rubberen bal met afgeronde “spikes”) rollen. Dit bouwt de Fußquergewölbe. Blootsvoets lopen versterkt ook de vaak belemmerde voetstructuren. Het laatste moet worden gedaan op oneffen grond, zoals grind, zand, gras of schorsmulch. De voet wordt meer gestimuleerd dan op een vlakke ondergrond.

Tip: Laat uw arts of fysiotherapeut thuis geschikte oefeningen tonen voor hallux valgus-therapie!

>> hallux valgus rail: Een hallux valgus spalk wordt verondersteld de grote teen weg te drukken van de andere tenen door mechanische druk naar de binnenkant van de voet. Door spieren en pezen aan te passen, kan de misstand van de grote teen in de loop van de tijd worden gecorrigeerd. Er zijn verschillende systemen en ontwerpen voor hallux valgus spalken. Sommige worden alleen ’s nachts gedragen. Anderen passen ook in normale prêt-à-porter schoenen en kunnen overdag worden gedragen.

Spalktherapie met hallux valgus is misschien niet de meest geschikte behandeling. Vanwege de constante druk lijden patiënten, vooral in de eerste paar weken vaak pijn, of is de huid geïrriteerd. Deze bijwerkingen zullen na verloop van tijd minder zijn. Het kan echter zinvol zijn om de spalk een tot twee dagen weg te laten in geval van zeer ernstige pijn.

Volgens algemeen, onder deskundige maar controversiële leerboek mening rails kunnen een bestaande misvorming niet corrigeren, maar alleen de pijn verlichten en de progressie van vervorming vertragen.

>> alternatieven voor het spoor: Naast de hallux valgus spalk zijn er verschillende andere opties voor niet-operatieve behandeling van de malpositie. een Hallux valgus bandage is vooral handig als de patiënt een spalk niet goed verdraagt. Het verband verdeelt de druk op de grote teen gelijkmatiger. De juiste grootte van het verband is echter belangrijk voor het juiste “afdrukformaat”. Laat u hierbij adviseren door een specialist (bijvoorbeeld een orthopedisch technicus).

Ook speciaal Hallux valgus schoenen kan nuttig zijn, vooral om de pijn te verlichten. Deze schoenen zijn meestal ruimer in de voorvoet dan normale schoenen. Dus de voorvoet is niet beperkt. Er zijn ook speciale Hallux valgus afzettingen, Ze ondersteunen de middenvoet met een bolvormig kussen (pelotte) en zo de voorvoet ontlast. De inlegzolen kunnen worden gedragen met hallux valgus schoenen of normale schoenen.

Er zijn andere opties voor conservatieve hallux valgus-behandeling. volgende teenspreiders, teen pad of balrol Dit telt ook taping:

Deze elastische banden worden op een speciale manier aan de voet bevestigd. Ze zijn ontworpen om de bloed- en lymfestroom te verhogen, de gevoelige huidreceptoren te stimuleren en zo de pijn te verminderen. In tegenstelling tot spalken of pleisters, wordt tapen als een hallux valgustherapie meestal niet betaald door de wettelijke zorgverzekeraars. Je moet niet eens een handje helpen. Er zijn (video) instructies voor beschikbaar op internet. Zonder de nodige ervaring is het echter onwaarschijnlijk dat u duurzaam succes zult behalen. Worden afgetapt door een fysiotherapeut of arts die het weet.

Operatieve hallux valgus-behandeling

Als de conservatieve methoden niet werken of als de pijn te sterk is, kan hallux valgus ook worden gebruikt voor chirurgische ingrepen. Er zijn er ongeveer 150 tot 200 verschillende soorten hallux valgus-chirurgie, Slechts een handvol hiervan wordt in de praktijk echter regelmatig uitgevoerd.

De verschillende Op-methoden volgen meestal een soortgelijk basisprincipe. Hun doel is om de normale anatomische omstandigheden op de best mogelijke manier te herstellen. Dus de voet en de grote teen zouden weer normaal moeten “werken” en de pijn verdwijnt of op zijn minst verzacht.

Het hangt echter altijd af van de individuele startpositie, welk bedieningsdoel mogelijk is met een Hallux OP. Bij milde tot matige Hallux valgus-misvormingen is het resultaat meestal goed. Dit betekent dat de patiënt pijnvrij is (en blijft) en dat de grote teen zich in een normale positie bevindt.

Hallux valgus-chirurgie mag niet worden uitgevoerd om puur cosmetische redenen. Zoals bij elke andere operatie, moeten er medische redenen zijn voor de procedure, zoals ernstige pijn of loopproblemen in hallux valgus.

Hoe werkt de hallux valgus op?

Om de operatie goed te plannen, zijn het medisch onderzoek en de röntgenfoto’s van de voet erg belangrijk. Niettemin geven deze de arts slechts een ruwe oriëntatie. Het is meestal alleen tijdens de procedure dat hij de situatie nauwkeurig kan beoordelen, zoals de toestand van het kraakbeen in het metatarsofalangeale gewricht. Daarom beslist hij vaak alleen op korte termijn over een specifieke chirurgische methode.

Kortom, een hallux valgus op is ongeveer als volgt:

• De arts verwijdert het teengewricht van de grote teen uit de samengetrokken capsule en bevrijdt het van pezen om het beweegbaar te maken.
• Het middenvoetsbeentje is afgesneden (osteotomie) en bewoog in de richting van de andere tenen. Dit corrigeert de belangrijkste oorzaak van hallux valgus: de te grote hoek tussen de eerste twee middenvoetsbeentjes.
• Het middenvoetsbeentje wordt ten minste gefixeerd tot volledige genezing door middel van kleine schroeven. In de regel blijven ze permanent in het bot (ze veroorzaken meestal geen problemen).
• Ten slotte draagt ​​de arts de typische zwelling boven het metatarsofalangeale gewricht (pseudoexostosis) en sluit gewrichtscapsule en weefsellagen af.

Als het metacarpofalangeale gewricht te zwaar wordt beschadigd door articulaire stress, kan het chirurgisch worden verwijderd (resectie artroplastiek, bijvoorbeeld de “operatie van brandwonden in de kelder”) of verstijfd (artrodese) om pijn te verlichten.

Wat gebeurt er na de operatie?

Na de operatie moet de voet minimaal vier weken worden ontlast. Dan kunnen ligamenten en botten in rust genezen. Ook fysiotherapeutische maatregelen kunnen de regeneratie in deze fase ondersteunen.

Daarna wordt de voet langzaam teruggebracht voor nog eens vier weken en wordt de gewichtsverdeling gecoördineerd. Na ongeveer acht weken kunnen de getroffenen meestal weer gaan. Sport zou na ongeveer 12 weken weer mogelijk moeten zijn.

Wat zijn de risico’s van de operatie?

Kortom, de hallux valgus-operatie is een procedure met een laag risico en meestal minder stress (minimaal invasieve chirurgische methoden). Zoals bij elke operatie, zijn er enkele algemene risico’s, zoals bloedingen of zenuw- of vaatletsel.

Bovendien, ondanks hallux valgus-chirurgie, blijft de pijn bestaan. Soms komt het ook tot een terugval (recidief): de malpositie van de grote teen wordt opnieuw gevormd. Patiënten verdragen zeer zelden de gebruikte bevestigingsschroeven (intolerantie reacties).

Omdat de voet vrij ver van het hart is, kan het bloed ook achterblijven. Het is daarom niet ongewoon dat het voetweefsel gedurende drie tot 12 maanden na de hallux valgusoperatie wordt opgezwollen.

Een eerdere hallux-operatie, diabetes (diabetes), bloedsomloopstoornissen in de voet (PAOD) en osteoporose kunnen de chirurgische uitkomst beïnvloeden.

Hallux valgus: oorzaken en risicofactoren

Verschillende factoren bevorderen de vorming van hallux valgus:

• Frequente slijtage aan strakke schoenen en / of schoenen met hoge hakken: De tenen zijn samengedrukt in dergelijke schoenen. Een hoge hak oefent ook meer druk uit op de teengewrichten.
• Andere voetafwijkingen: Hallux valgus kan bijvoorbeeld het resultaat zijn van een splayfoot. De dwarse boog in het voorvoetgebied is afgevlakt, de middenvoetsbeentjes lopen uiteen. Een indicatie van de vaak symptoomvrije splayfoot kunnen eelt op de voetzolen zijn.
• Seksuele oriëntatie: De meeste mensen in een gezin hebben last van hallux valgus. Het ervaart echter niet de kromming van de teen, maar de neiging tot zwak bindweefsel. Ouders met (voormalige) hallux valgus moeten daarom de voeten van hun kinderen regelmatig controleren: in de kindertijd en adolescentie kunnen malposities nog steeds goed worden gecorrigeerd.
• Overmatige kracht: Wanneer u bijvoorbeeld met uw voet tegen een deur, enz. Slaat, kunnen delen van de gewrichtscapsule afscheuren en kunnen de trekkrachten in uw voet uit balans raken. Het resultaat kan een hallux valgus zijn. Hoe groter de trein in de verkeerde richting, hoe meer de grote teen afwijkt, wat op zijn beurt de trekkracht verhoogt, enzovoort.
• andere: Ook kunnen reumatische aandoeningen, aangeboren malocclusies of een misvormde botbreuk (in zeldzamere gevallen) de voorkeur geven aan een kromming van de grote teen.

Hallux valgus: symptomen

Een hallux valgus is typerend voor het blote oog mismaaktheid Om te herkennen: De grote teen staat schuin in het gebied van het grote teengewricht naar de buitenkant van het lichaam in de richting van de aangrenzende teen in plaats van een ongeveer rechte lijn te vormen.

Bovendien is op dit punt de De huid is vaak rood en sterk verdikt, Soms lijkt het alsof zich daar een nieuw bot heeft gevormd. Daarom wordt dit Hallux valgus-symptoom ook wel aangeduid als pseudoexostosis (Grieks: pseudês = false, exostosis = teelt van nieuwe botstof). Het gaat in feite niet om botmassa, maar enerzijds tegen de kop van het middenvoetsbeentje, dat tegen de binnenrand van de voet wordt gedrukt, en anderzijds tegen de overliggende, gezwollen huid.

Een speciale vorm van hallux valgus is de zogenaamde hallux valgus interphalangeus. In dit geval is de hoek tussen de middenvoetsbeentjes normaal groot – alleen de vingerkootjes van de tenen van de grote teen wijken af ​​naar de andere tenen.

In de regel veroorzaakt een hallux valgus pijn, Hoe sterker en langduriger druk (bijv. Door te strakke schoenen), hoe meer de huid, de slijmbeurs op het gewricht en het middenvoetsgewricht worden beschadigd. Dit kan leiden tot pijn in het gebied van de middenvoetsbeentjes of middenvoetsbeentjes (metatarsalgie). Ze nemen in de loop van de jaren toe. In het ergste geval is het metatarsofalangeale gewricht zo ernstig beschadigd dat het na enkele jaren gewrichtsslijtage (artrose) optreedt.

De omvang van de malpositie laat geen conclusie toe over de sterkte van de pijn! Soms veroorzaakt zelfs een lichte hallux valgus de sterkste pijn. Andere mensen hebben weinig pijn ondanks massale malpositie. Af en toe veroorzaakt hallux valgus geen merkbaar of beperkend ongemak.

Hallux valgus: onderzoeken en diagnose

Om een ​​hallux valgus te bepalen, zijn geen complexe diagnostische maatregelen nodig. In de regel is hiervoor het getrainde oog van een arts voldoende orthopedisten of Fußchirurgsen een lichamelijk onderzoek. Meestal wordt er ook een röntgenfoto gemaakt: tijdens het staan, terwijl het lichaamsgewicht op de voet rust (belastingabsorptie). Verschillende hoeken of de mate van artrose kunnen bijvoorbeeld worden bepaald.

Een MRI (Magnetic Resonance Imaging of Magnetic Resonance Imaging) van de voet wordt alleen gemaakt voor speciale vragen.

Hallux valgus: geschiedenis en prognose

Zonder behandeling neemt de misstand van de grote teen in een hallux valgus meestal met de jaren toe. Vanwege de constante druk op het middenvoetsgewricht kan het ook verslijten (artrose).

Als de getroffen persoon nog steeds groeit (kinderen, adolescenten), kan een hallux valgus meestal worden gecorrigeerd door conservatieve maatregelen zoals een spalk. Bij volwassenen kan conservatieve therapie echter alleen voorkomen dat de malpositie vordert en de pijn verlichten. Bij fysiotherapie, spalk en CO. De symptomen kunnen niet voldoende verbeteren en / of er wordt ernstige pijn geopereerd. Het slagingspercentage is hoog: volgens de vakliteratuur behaalde de hallux valgus op een zeer goed of goed resultaat bij ongeveer 85 procent van de behandelde patiënten.

Na de chirurgische correctie van hallux valgus, kunt u een tijdje niet werken of sporten. Hoe lang deze fase duurt, hangt af van het beroep of de discipline. Tijdens lichamelijk zwaar werk kan de gedwongen pauze tot tien weken duren. Bij sporten moet je ongeveer 12 weken wachten. Krijg meer specifieke aanbevelingen Hallux valgusPatiënten van hun behandelend arts.

Verdere informatie

Boek aanbevelingen:

• Het boek voor de Hallux – Voeten goed, alles goed: holistische hulp zonder chirurgie (Carsten Stark, Südwest Verlag, 2017)

richtlijnen:

• Richtlijn “Hallux valgus” van de Duitse Vereniging voor Orthopedie en Orthopedische Chirurgie (DGOOC) et al. (Vanaf april 2014)