Impingement syndroom

Impingement-syndroom: beschrijving

Het Impingement-syndroom (bottleneck-syndroom) beschrijft een pijnlijke opsluiting van pezen of Gelenkkapselanteilen (zachte weefsels) in de gewrichtsruimte. Als gevolg hiervan kunnen de pezen niet langer onbeperkt in de gewrichtsruimte glijden. In de meeste gevallen leidt dit tot degeneratieve veranderingen, die verband houden met beperkte mobiliteit van het gewricht.

Het impingement-syndroom manifesteert zich meestal op het schoudergewricht. Ongeveer tien procent van de Duitse bevolking (ongeveer dezelfde leeftijd als mannen en vrouwen rond de leeftijd van 50) heeft hier last van. Vaak treedt het impingement-syndroom ook op in het heupgewricht. Zelden hebben patiënten last van een enkelinsufficiëntiesyndroom.

Twee vormen van impingement syndroom

Het impingement-syndroom kan in twee vormen worden verdeeld, afhankelijk van welke structuren worden gecomprimeerd:

De primaire Outlet Impingement syndroom is te wijten aan een verandering in de botstructuren, zoals een uitloper van het bot of een te schuin botdak.

De secundaire Non-outlet impingement syndroom is het resultaat van een andere ziekte of letsel dat de gewrichtsruimte vermindert. Deze omvatten bijvoorbeeld ontsteking van de bursa (bursitis) evenals schade aan pezen of spieren.

Impingement syndroom op de schouder

Alles wat belangrijk is over het congestiesyndroom in het schoudergebied lees in het artikel Impingement – schouder.

Impingement syndroom op de heup

Alles belangrijk over het bottleneck-syndroom in het heupgebied lees in de post
Impingement – heup.

Impingement-syndroom: symptomen

Het inslagsyndroom veroorzaakt verschillende symptomen, afhankelijk van het aangetaste gewricht. Over het algemeen lijden de patiënten aan pijn die meestal toeneemt onder stress en leidt tot een terughoudendheid.

Symptomen – schoudergewricht

Wanneer het impingement-syndroom optreedt bij het schoudergewricht, melden patiënten in een vroeg stadium acuut begin van pijn, die discreet optreedt in rust en toeneemt tijdens inspanning (vooral activiteiten over het hoofd). Patiënten kunnen vaak wijzen op een triggerende situatie (stress, koude invloed, letsel). De pijn wordt beschreven als diep in het gewricht liggend en neemt vaak ’s nachts toe, zodat liggend op de aangedane zijde nauwelijks meer mogelijk is. De arm meer dan 60 graden vanaf de uitgangspositie opheffen (arm hangt los) is voor de meeste patiënten niet meer mogelijk. In het verdere verloop kunnen verklevingen en verklevingen van de bursa in het schoudergewrichtgebied (Bursa subacromialis) optreden, wat de pijnlijke bewegingsbeperking verergert. Door de pijngerelateerde vermindering van spieractiviteit verdwijnen de spieren heel gemakkelijk en verliest het gewricht stabiliteit.

Symptomen – heupgewricht

Het impingement-syndroom vertoont vaak een zeer kruipend begin van de heup in het heupgewricht. In het begin treedt pijn in het heupgewricht slechts sporadisch op en wordt door de patiënt vaak omschreven als liespijn. De pijn neemt echter toe met lichamelijke activiteit en komt dan vaak uit in de dij. In de meeste gevallen worden ze versterkt wanneer het been, dat 90 graden is gebogen, naar binnen is gedraaid (interne rotatie met 90 graden flexie).

Impingement-syndroom: oorzaken en risicofactoren

Het impingement-syndroom kan verschillende oorzaken hebben. Deze zijn onderverdeeld in botachtige structurele veranderingen en schade aan de zachte weefsels (spieren, pezen, slijmbeurs). Het risico op impingement syndroom neemt toe met de leeftijd, waarbij het heupgewricht impingement syndroom ook voorkomt bij jonge atleten vanwege verhoogde stress op de mobiele gewrichten. De gewrichten zijn dan minder stabiel en de zware spanning kan de pees doen opzwellen – een inslagsyndroom is het mogelijke gevolg.

Impingement syndroom op de schouder: oorzaken

Het schoudergewricht is het meest flexibele gewricht van het lichaam. Het wordt gevormd door de kop van de bovenarm (Caput humeri) en het gewrichtsoppervlak van het schouderblad. Het schouderblad heeft een botuitsteeksel, het acromion, dat het hoogste punt van het schoudergewricht is. In vergelijking met het heupgewricht wordt het schoudergewricht veel minder beschermd door benige structuren. Het wordt omringd door vier geboeide spieren (rotatormanchet). De pezen van de rotatormanchet lopen onder het acromion door de zogenaamde subacromiale ruimte en dragen veel meer bij aan de stabiliteit van het schoudergewricht dan de omliggende ligamenten.

Bij het botsingssyndroom van de schouder kan de vernauwing van de gewrichtsruimte optreden als gevolg van benige veranderingen in het acromion of schade aan de omliggende zachte weefsels.

Bij het outlet-impingement syndroom wordt de subacromiale ruimte beperkt door de omliggende botstructuren. Redenen hiervoor zijn meestal gezwellen van het bot (osteofyten bij artrose, botsporen of vormvarianten van het acromion).

Het non-outlet impingement syndroom wordt echter veroorzaakt door schade aan de omliggende zachte weefsels. Een ontsteking van de bursa (Bursitits subacromialis) veroorzaakt vaak een zwelling en vernauwt dus de gewrichtsruimte. Een laesie van de rotatormanchet als onderdeel van een tendinitis (tendinitis) kan ook leiden tot pijnlijke bewegingsbeperkingen in de gewrichtsruimte. In de meeste gevallen wordt de pees van de supraspinatus-spier aangetast. Wanneer er een volledige peesruptuur is van een rotatorcuff-spier, is de kop van de bovenarm (humeruskop) niet langer goed gestabiliseerd en wordt dit een “instabiliteitsinslagsyndroom” genoemd.

Impingement syndroom op de heup: oorzaken

In de meeste gevallen wordt een inslagsyndroom van de heup veroorzaakt door een vervorming van de heupkom (acetabulum). De heupkom behoort tot het bekken en presenteert zich als een komvormige kom, die samen met de heupkop het heupgewricht vormt. Als zich botsporen vormen op de rand van het acetabulum of de femurkop (tangvervorming), kan een pijnlijke bewegingsbeperking optreden, vooral bij naar binnen draaien (interne rotatie) en buigen (buigen) van het heupgewricht. De benige veranderingen treden vaak op als gevolg van verhoogde fysieke stress, waardoor jonge atleten vaak last hebben van een heupgewrichtinslagsyndroom.

Impingement-syndroom: onderzoeken en diagnose

Het juiste contact voor vermoedelijk impingement syndroom is een specialist in orthopedie en traumachirurgie. De gedetailleerde beschrijving van uw symptomen biedt de arts waardevolle informatie over uw huidige gezondheidstoestand. De arts kan u bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:

• Herinner je je een zware spanning of blessure op het moment dat de pijn begon?
• Is de pijn dof en straalt het uit het gewricht?
• Verhoogt de pijn ’s nachts of als u op de aangedane zijde ligt?
• Heeft u bewegingsbeperkingen in het aangetaste gewricht?

Na deze medische geschiedenis (medische geschiedenis) zal de arts u fysiek onderzoeken. Hij zal de flexibiliteit van het gewricht testen door u te vragen uw arm of been naar verschillende posities te verplaatsen. Met de “pijnlijke boog” is een actief optillen van de arm tussen 60 en 120 graden (niveau boven het schoudervlak) niet mogelijk. Bovendien zal de arts de sterkte van de aangedane zijde van het lichaam willen meten en u vragen zich tegen weerstandsarmen en -benen te bewegen.

Een röntgenfoto van het aangetaste gewricht, een echografie (echografie) en magnetic resonance imaging (MRI) ondersteunen een betrouwbare diagnose.

Impingement-syndroom: röntgenonderzoek

Het röntgenonderzoek is het favoriete diagnostische hulpmiddel bij het impingement-syndroom en een kosteneffectieve methode voor het weergeven van een gezamenlijk overzicht. Als uw behandelend orthopedist zelf geen röntgenapparaat heeft, zal hij of zij u waarschijnlijk doorverwijzen naar een radiologiepraktijk en vervolgens de bevindingen met u bespreken. De röntgenfoto toont typische botachtige structurele veranderingen.

Impingement-syndroom: echografie

Met behulp van een echografie (echografie) kan elke vochtophoping in de slijmbeurs worden gedetecteerd. Bovendien helpt echografie om spierverdunning te detecteren. Botstructuren kunnen echter niet voldoende worden gevisualiseerd door echografie. Ultrasonografie is een kosteneffectieve en gemakkelijk mee te nemen onderzoeksmethode, die echter meestal alleen wordt uitgevoerd als aanvulling op röntgendiagnostiek vanwege de genoemde beperking.

Impingement-syndroom: beeldvorming met magnetische resonantie

Magnetic Resonance Imaging is veel beter dan echografie omdat het een veel nauwkeurigere beeldvorming van de zachte weefsels (spieren, pezen, slijmbeurzen) mogelijk maakt. Kraakbeen- en botuitpuilingen worden ook zeer nauwkeurig weergegeven. Vóór elke geplande gewrichtsreconstructieoperatie moet altijd een beeldvorming met magnetische resonantie worden genomen om een ​​betrouwbare diagnose te stellen. Bovendien maakt het goede visuele overzicht van de zachte weefsels een meer nauwkeurige planning van de chirurgische procedure mogelijk.

Impingement syndroom: behandeling

Impingement Syndrome Therapy omvat verschillende opties. De conservatieve therapie met bescherming, analgetica en fysiotherapie moet in eerste instantie op de voorgrond staan. Om een ​​permanente genezing te bereiken, moet de oorzaak van het impingementsyndroom chirurgisch worden hersteld (causale therapie).

Conservatieve therapie

In de vroege stadia staat de zogenaamde conservatieve therapie op de voorgrond. Het aangetaste gewricht moet worden gespaard en pijnverhogende stressfactoren (inspanning, zwaar werk) moeten worden vermeden. Ontstekingsremmende pijnstillers (ibuprofen of acetylsalicylzuur) kunnen de pijn verlichten maar hebben geen invloed op de veroorzaker. Fysiotherapeutische maatregelen helpen meestal ook goed om de pijn te verminderen.

Causale therapie

Causale therapie is een medische behandeling die probeert de oorzaken van een ziekte te behandelen en te verwijderen, in dit geval het impingement-syndroom. Een operatie kan helpen om de structurele veranderingen en dus de mechanische dichtheid te elimineren. De operatie wordt vooral aanbevolen voor jonge mensen, omdat het risico op gewrichtsstijfheid aanzienlijk wordt verminderd. De minimaal invasieve artroscopische chirurgische procedure wordt nu steeds vaker gebruikt; het verving grotendeels de open operatie.

Impingement syndroom – artroscopie: Arthroscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek waarbij een camera met een geïntegreerde lichtbron en speciale chirurgische instrumenten over twee tot drie kleine incisies in het gewricht wordt ingebracht. Met deze chirurgische methode kan de arts het gewricht op schade onderzoeken en een overzicht van het hele gewricht krijgen.

Hierna kan direct een voorraad worden aangevoerd. Elke benige uitsteeksels die de bewegingsvrijheid van het gewricht beperken, kunnen worden geschuurd. Als er al kraakbeenschade bestaat, kunnen deze ook worden verwijderd. Bij een geavanceerd inslagsyndroom kunnen pezen al gescheurd zijn: ze kunnen worden gehecht en gereconstrueerd tijdens artroscopie. De huidincisies worden vervolgens met een paar steken genaaid en laten veel subtielere littekens achter dan een open operatie.

Impingement syndroom: oefeningen

Laat een fysiotherapeut je tonen hoe je je spieren kunt versterken. De versterking van die spieren, die nodig is voor gezamenlijke rotatie naar buiten (externe rotators), moet absoluut specifiek worden getraind. De externe rotators helpen om de gewrichtsruimte effectief te vergroten. Bovendien moeten spieropbouwende oefeningen worden uitgevoerd, zelfs na een succesvolle operatie om spieratrofie tegen te gaan.

Impingement-syndroom: ziekteverloop en prognose

Het impingement-syndroom moet onvoorwaardelijk worden behandeld om ernstige gevolgen tegen te gaan. De prognose en het verloop hangen sterk af van de oorzaak van het impingementsyndroom. Als een fysiotherapeutische behandeling plaatsvindt, moet deze continu en gedurende een langere periode worden uitgevoerd. Het duurt vaak weken tot maanden voordat de symptomen verbeteren.

Het impingement-syndroom kan leiden tot ontstekingen en tekenen van slijtage bij ernstige vernauwing. Bovendien verhoogt bij langdurige compressie van zenuwen en pezen het risico op scheuren en weefselsterfte (necrose). Zowel een te lange immobilisatie als een operatie brengt het risico van gewrichtsstijfheid met zich mee. Zelfs na een impingement Syndrome Na een succesvolle operatie moeten patiënten vervolgens fysiotherapieoefeningen uitvoeren.