tetanus

Snel overzicht

• beschrijving: bacteriële infectie, bacteriële toxines veroorzaken ernstige spierspasmen, onbehandeld dodelijk verloop door verlamming van de luchtwegen
• symptomen: Orale blokkade, “duivelsgrijns”, dysfagie, larynxverlamming, prikkelbaarheid, rusteloosheid, extreme kramp in de rompspieren, overbelaste rug tot wervelfractuur, ademhalingsverlamming
• oorzaken: Infectie met Clostridium tetani zelfs over de kleinste wonden, sporen in de grond of uitwerpselen van dieren, vermenigvuldigt zich waar zuurstof ontbreekt (oppervlakkige wonden zijn minder gevaarlijk dan diepere)
• diagnose: typische symptomen na letsel, detectie van de bacterie in het serum
• behandeling: Snijden van de wondranden, toedienen van antilichamen, intensive care-behandeling met zuurstoftoevoer, indien nodig ventilatie
• voorspelling: onbehandeld bijna altijd dodelijk, bij intensieve zorgbehandeling sterftecijfer tot 20 procent

Tetanus: beschrijving

Tetanus wordt veroorzaakt door een infectie met de bacterie Clostridium tetani. De sporen van de bacterie zijn te vinden in de feces van dieren, vooral paarden, en voornamelijk in de bodem. De sporen zijn zeer resistent en kunnen zonder gastheer lang meegaan. Ze vermenigvuldigen zich alleen in de anaërobe omgeving, dwz zonder zuurstof.

Je krijgt lichte verwondingen in het menselijk lichaam. Je gif migreert dan ook naar de hersenen en het ruggenmerg. Vaak is een kleine incisie of splinter in de huid voldoende voor de infectie. Overdracht van persoon op persoon is niet mogelijk bij tetanus, dus zieke mensen zijn niet besmettelijk.

Tetanus: Dat gebeurt in het lichaam

De bacteriën produceren twee toxines:

De een, tetanolysin, vernietigt de rode bloedcellen en kan ook het hart beschadigen.

Het tweede gif dat de bacterie produceert is tetanospasmin, Het migreert langs de zenuwen en bereikt uiteindelijk het centrale zenuwstelsel. Het gif remt zenuwimpulsen die normaal gesproken overmatige spiercontracties voorkomen. Als dit remmende controle-exemplaar mislukt, zijn de zenuwen sterk hyperexciteerbaar. Het resultaat is sterke, langdurige, pijnlijke spierkrampen die typerend zijn voor tetanus.

Tetanus: incubatietijd

De tijdspanne tussen infectie en het begin van de eerste symptomen (incubatietijd) is heel anders voor tetanus. Bij snelle progressies verschijnen de eerste tekenen van ziekte al na enkele dagen; in andere gevallen duurt het maximaal drie weken. Zelfs gevallen waarin het pas maanden na de symptomen kwam, worden beschreven. Als de incubatietijd erg kort is, kunnen veel ziekteverwekkers tegelijkertijd het lichaam zijn binnengekomen. De ziekte is dan bijzonder moeilijk.

Tetanus: symptomen

Tetanus manifesteert zich voornamelijk in sterke, aanhoudende spierspasmen. Deze kunnen in principe elk spierdeel betreffen. Het is typisch dat akoestische en visuele stimuli en aanrakingsprikkels convulsies kunnen veroorzaken.

Mondelinge vergrendeling en duivelsgrijns

Een typisch symptoom van gegeneraliseerde tetanus is de orale barrière. De spieren van de tong en de kaak verkrampen, wat leidt tot een grimas: constante “glimlach” en opgetrokken wenkbrauwen, men spreekt van de “duivelse grijns”. Patiënten kunnen ook hun mond niet wijd openen.

Dysfagie en verlamd strottenhoofd

Wanneer de spieren in de keel en het strottenhoofd worden aangetast, heeft de patiënt moeite met slikken. In extreme gevallen kunnen patiënten niet spreken of schreeuwen.

Teruggebogen

Bovendien ontwikkelen zich sterke spasmen in de rug- en buikspieren. De getroffenen strekken hun rug gebogen uit. In extreme gevallen ontstaan ​​dergelijke krachten dat zelfs wervellichamen breken.

Andere tekenen van tetanus zijn:

• Pijn en spierstijfheid, vooral in de nek en het gezicht
• Bloeddrukstijging
• zweten
• Rusteloosheid, prikkelbaarheid
• Hartkloppingen (tachycardie)
• Krampen in de ledematen
• ademhalingsproblemen
• Zuigelingen die aan neonatale tetanus lijden, vertonen ook uitgesproken uitdroging.
• Algemene ziektesymptomen zoals hoofdpijn, koorts, rillingen. Deze kunnen voorkomen in de aanloop naar convulsies, maar ze blijven vaak weg.

Zonder behandeling is tetanus dramatisch. De patiënten sterven uiteindelijk aan verlamming van de ademhalingsspieren. Tot hun dood blijven ze zich volledig bewust van wat lijden bijzonder pijnlijk maakt.

Verschillende vormen van tetanus

Artsen onderscheiden vier vormen van tetanus:

• De algemene vorm: Dit leidt tot het klassieke uiterlijk van de ziekte met sterke krampen over het hele lichaam.
• De lokale vorm: Hier zijn de symptomen (zoals spierstijfheid) meestal beperkt tot die ledematen waar het toegangsportaal van de ziekteverwekker zich bevindt. Dit is vaker het geval wanneer er nog een resterende vaccinbescherming is.
• De cephalische tetanus: In deze speciale vorm bevindt de geïnfecteerde wond zich op het hoofd. Omdat de zenuwbanen naar de hersenen hier kort zijn, is de incubatietijd kort.
• Neonatale tetanus: Neonatale tetanus treft alleen pasgeborenen. Zuigelingen van niet-gevaccineerde moeders zijn ziek. De infectie is vaak te wijten aan slechte hygiëne tijdens of na de geboorte, waarbij de ziekteverwekkers meestal in de navel doordringen. Deze vorm van tetanus is de meest voorkomende ter wereld en komt vooral voor in landen met lage hygiënenormen en slechte medische zorg.

Tetanus: oorzaken en risicofactoren

De bacterie Clostridium tetani vermenigvuldigt zich alleen onder anaërobe omstandigheden, dat wil zeggen alleen waar geen zuurstof komt.

Een oppervlakkige wond met een iets groter gebied is beter geventileerd dan een diepere snede of steek met een scherp voorwerp. Zo’n wond is daarom minder gevaarlijk. Een onschadelijk letsel in het tuinieren, zoals de beet op een doorn, kan echter een ideale toegangspoort zijn voor de tetanus-ziekteverwekker.

Bovendien voelt de ziekteverwekker zich heel goed in reeds dood weefsel, omdat hier een anaërobe omgeving is. Dergelijk dood (necrotisch) weefsel komt vaker voor bij grotere wonden, vooral als het niet chirurgisch adequaat wordt behandeld.

Risicofactor huidziekten

Bovendien kunnen ziekten van het huidoppervlak, zoals een open eczeem, een tetanusinfectie bevorderen.

Risicofactor leeftijd

Oude mensen hebben meer kans om tetanus op te lopen. Bij hen breken de antilichamen die hun lichaam heeft gevormd na een vaccin vaak sneller af dan bij jongere mensen. Daarom heb je versnaperingen nodig met kortere tussenpozen. Als ze dat niet doen, zijn ze minder goed beschermd.

Oude mensen hebben vaak een slechtere bloedsomloop, bijvoorbeeld door vaatziekten of diabetes. In het geval van een blessure wordt de wond ook minder goed voorzien van bloed en dus minder goed voorzien van zuurstof. Als gevolg hiervan zullen anaërobe bacteriën zich vaker vermenigvuldigen.

Tetanus: onderzoeken en diagnose

De arts diagnosticeert tetanus op basis van typische klinische bevindingen: als spierstijfheid of krampen optreden als gevolg van wondletsel, is de diagnose van tetanus meestal duidelijk. Voor verdere diagnostische tests zijn beschikbaar waarmee het gif van de tetanusbacteriën in het wondmateriaal of in het bloedserum kan worden gedetecteerd (neutralisatietest). Deze zijn niet altijd zinvol.

Tetanus: behandeling

Er zijn drie basisregels voor de behandeling van tetanus:

• Identificatie van het toegangs- en excisieportaal van wondranden (wonddebridement)
• Neutralisatie van tetanusgif en immunisatie
• Ondersteunende maatregelen tegen de symptomen

De wond wordt onmiddellijk voorzichtig uitgesneden. Dit is vooral belangrijk voor diepe wonden. Sommige antibiotica, vooral metronidazol, zijn effectief tegen het tetanusmiddel, maar vervangen geen grondige wondreiniging. Bovendien kunnen ze de reeds geproduceerde gifstoffen niet verminderen. De gifstoffen werken tot twaalf weken in het lichaam. Dat is hoe lang het duurt voordat de symptomen eindelijk verdwijnen. Een verbetering treedt meestal op na vier tot acht weken.

Injecteer antilichamen:

Om het circulerende tetanusgif te neutraliseren, worden in plaats daarvan antilichamen (immunoglobulinen) gericht tegen het tetanusgif in de gluteale spieren en in de wondranden geïnjecteerd.

Houd de luchtwegen open

Omdat de gezichts- en strottenhoofdspieren bij tetanuskrampen, moeten de luchtwegen gericht gericht worden gehouden. De patiënt ontvangt zuurstof via een nasogastrische buis. Ook is kunstmatige beademing op een ventilator vaak vereist. De spierkrampen worden behandeld met speciale medicijnen die spierverslappers worden genoemd.

Donker en kalm

Soms helpt het om de patiënt naar een donkere en geruisloze kamer te verplaatsen. Hij is dus geïsoleerd van externe stimuli die verdere convulsies kunnen veroorzaken.

Tetanus-vaccinatie

De Standing Vaccination Commission (STIKO) beveelt tetanusvaccinatie aan voor mensen van alle leeftijden. De eerste vaccinatie wordt al gegeven aan zuigelingen, anderen in het 5e, 6e, 9e en 17e levensjaar. Dan wordt een opfrisbeurt om de tien jaar aanbevolen.

Het vaccin is niet gericht tegen de bacteriën zelf, maar tegen de toxines die ze produceren. Met een verzwakte dosis gif zet het immuunsysteem de toxines in. Dan produceert het antilichamen tegen hen.

Bepalend voor de werkzaamheid van het vaccin is het aantal aldus geproduceerde antilichamen. Dit kan worden gemeten met de zogenaamde titer.

Dankzij uitgebreide vaccinaties worden jaarlijks slechts ongeveer 15 gevallen van tetanus in Duitsland geregistreerd. De meeste ontmoeten volwassenen ouder dan 60 jaar.

Waar u op moet letten bij een vaccinatie tegen tetanus, leert u in het artikel Tetanus – vaccinatie.

Tetanus: ziekteverloop en prognose

Tetanus mag niet worden onderschat. De symptomen van tetanus worden niet alleen geassocieerd met aanzienlijke pijn voor de getroffenen, maar leiden tot de dood als ze niet worden behandeld.

In de regel wordt echter een diepgaande behandeling met intensieve zorg gestart, dit kan meestal worden voorkomen. Na ongeveer vier weken verdwijnen de symptomen geleidelijk, na nog eens vier weken verdwijnen ze volledig. Af en toe blijft er gevolgschade die verder moet worden behandeld.

De tetanusziekte produceert geen immuniteit, wat betekent dat de persoon dezelfde infectie opnieuw kan krijgen. Daarom zijn een volledige immunisatie (= vaccinatie) evenals regelmatige boostervaccinaties tegen tetanus belangrijk.

Verdere informatie

richtlijnen:

• Richtlijn “Tetanus” van de Duitse Vereniging voor Neurologie (2017)