parodontitis

Parodontitis: beschrijving

Bij parodontitis is een ontsteking van het parodontium (tandbed, parodontium). Deze omvatten tandvlees, wortelcement, parodontaal en kaakbot. Het wortelcement is een dunne laag mineraal dat de tandwortel omgeeft. De tand ligt met zijn wortel in een benig compartiment, de zogenaamde alveolus. Tussen het alveolaire bot en de tandwortel ligt het parodontale membraan. Het is een soort bindweefsel waarvan de vezels (Sharpey-vezels) de tand in de kom hangen. Dus de tand zit niet vast in zijn compartiment. In plaats daarvan kan hij door de losse ophanging verschillende belastingen weerstaan, zoals kauwen. De gingiva sluit het parodontium naar buiten. Tussen de loshangende tand en het aangrenzende tandvlees loopt de tandvleeslijn.

Wat is parodontitis?

De term parodontose is een verouderde term, maar wordt nog steeds algemeen gebruikt. Parodontose beschrijft hetzelfde klinische beeld als parodontitis. Sommige tandartsen gebruiken de term ook voor een niet-inflammatoire tandvleesrecessie (gingivale recessie). Chronische parodontitis wordt soms parodontitis genoemd.

Vormen van parodontitis

Hoewel het vroeger als parodontitis werd beschouwd als een ziekte die beperkt is tot de mond, is het tegenwoordig een van de veel voorkomende ontstekingsziekten. In 1999 ontwikkelden wetenschappers een internationale classificatie van parodontitis, die sinds 2001 ook in Duitsland wordt aanbevolen. Ze verdeelden de ziekten van het parodontiumapparaat naar uiterlijk, oorzaak en verloop. Als gevolg hiervan worden verschillende vormen van parodontitis onderscheiden.

Chronische parodontitis

Chronische parodontitis is de meest voorkomende vorm. Het beschrijft een inflammatoire bacteriële ziekte van het parodontium. De ontsteking vordert slechts langzaam en met spatten. Chronische parodontitis treft vooral volwassenen, maar kan op elke leeftijd voorkomen. Het is verdeeld in een gelokaliseerde en een gegeneraliseerde parodontitis:

In de gelokaliseerde vorm is minder dan 30 procent van de tandoppervlakken aangetast. Als meer delen van de parodontitis ontstoken zijn, spreken tandartsen van gegeneraliseerde parodontitis. Bovendien is chronische parodontitis geclassificeerd op basis van de ernst ervan (mild, matig en ernstig).

Agressieve parodontitis

Agressieve parodontitis komt minder vaak voor dan chronisch. Het leidt echter onbehandeld tot een snelle afbraak van het parodontiumapparaat. Meestal wordt vooral het botweefsel vernietigd. Nogmaals, tandartsen maken onderscheid tussen een gelokaliseerde en een gegeneraliseerde vorm van agressieve parodontitis:

De gelokaliseerde vorm komt vooral voor in de adolescentie, daarom werd deze vroeger jeugdige gelokaliseerde parodontitis genoemd. Vooral de belangrijkste kiezen en de centrale snijtanden zijn beschadigd. De gegeneraliseerde vorm begint meestal vóór de leeftijd van 35 jaar en beïnvloedt ten minste drie tanden die niet spreken voor de gelokaliseerde vorm.

Apicale parodontitis

De ontsteking van het parodontium wordt hier aan de wortel van de tand (apex) en het omliggende weefsel gecreëerd. De pulp (tandpulp) vult de tand van binnen. Het bevat zenuwen en bloedvaten. Door een gat in de wortel van de tand (foramen apicalis) en kleine zijkanalen, is het verbonden met zowel de rest van het vaat- en zenuwstelsel als het parodontium. Als de tandpulp ontstoken raakt door cariës, verspreidt de ziekteverwekker zich door het wortelkanaal en kan het parodontium binnenkomen via de kleine zijkanalen. Daar veroorzaken ze ook ontstekingen. Als gevolg hiervan lost het omringende kaakbot op en worden bijvoorbeeld cysten gecreëerd. Apicale parodontitis is geclassificeerd in een acute en chronische vorm.

Frequentie van parodontitis

Parodontitis kan in principe op elke leeftijd voorkomen. De kans op tandontsteking neemt toe met de leeftijd. Dus ze is van de 45. Lebensjahr als de belangrijkste oorzaak van tandverlies. Verschillende studies tonen aan dat de incidentie van parodontitis in Duitsland meer dan 80 procent is vanaf de leeftijd van 40. Ernstige parodontitis, waarbij patiënten tanden verliezen, kan worden gevonden in 20 tot 40 procent van de gevallen. De gelokaliseerde agressieve parodontitis is zeldzaam met 0,1 tot 0,4 procent. Ook is de gegeneraliseerde agressieve Zahnbettentzündung alleen in twee tot vijf procent van de Duitsers te vinden.

Parodontitis: symptomen

Bij parodontitis hebben patiënten in het begin meestal weinig ongemak. De Zahnbettentzündung is pijnloos, vooral in het chronische beloop. Er zijn geen typische parodontale symptomen. Sommige tekenen kunnen echter wijzen op parodontitis:

• Bloeden tandvlees
• rood en gezwollen tandvlees
• Gingivale atrofie (gingivale recessie)
• blootliggende en gevoelige tandhalzen
• merkbare slechte adem
• onaangename smaak, vooral wanneer pus wordt geleegd uit de ontstoken gebieden
• losse tanden, verkeerd uitgelijnde tanden

Deze symptomen, ook in de volksmond bekend als parodontale symptomen, zijn gebaseerd op twee andere ziektekenmerken:

Aan de ene kant wordt parodontitis vaak voorafgegaan door tandvleesaandoeningen (gingivitis), die aanhouden en het tandvlees bijzonder gevoelig maken. In dit geval hebben patiënten ook atypische pijn bij het poetsen van hun tanden.

Aan de andere kant verbreedt de gingivale groef als gevolg van de degradatie van het parodontium, vooral het alveolaire bot. Ongemerkt wordt deze groef dieper en vormen zich parodontale zakken. Hier kunnen bacteriën nog gemakkelijker binnendringen en ontstekingen veroorzaken (marginale parodontitis). Als gevolg hiervan komen bloedingen, etterende ontladingen, slechte adem en, in een vergevorderd stadium, vaker los.

Parodontitis: oorzaken en risicofactoren

Er is geen enkele oorzaak voor de ontwikkeling van parodontitis. Kortom, slechte mondhygiëne en bacteriën in de plaque (plaque of biofilm) zijn verantwoordelijk voor de ziekte van het parodontium. Zelfs met goede mondverzorging komen er natuurlijk veel verschillende soorten bacteriën in de mond van de mens voor. Maar niet iedereen ontwikkelt een parodontitis. Daarom gaan onderzoekers ervan uit dat verschillende omstandigheden een rol spelen in de pathogenese. Er wordt gezegd dat parodontitis een multifactoriële gebeurtenis is.

bacterie

De trigger van de ontstekingsreacties van het afweersysteem op de aangetaste tanden zijn bacteriën. Afhankelijk van de vorm van parodontitis, kunnen verschillende bacteriën worden gedetecteerd op de ontstoken plaatsen. Bijvoorbeeld in geval van chronische parodontitis Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis en Prevotella intermedia, Bij acute parodontitis zijn ook bacteriën zoals Fusobacterium nucleatum en Capnocytophaga te vinden. Voor de serieuze vernietiging zien wetenschappers vooral PorphyromonasBacteriën verantwoordelijk. Ze belemmeren het werk van bepaalde afweercellen (neutrofiele granulocyten). Evenzo zijn AggregatibacterPathogeen beslist betrokken. Ze kunnen het zachte weefsel bijzonder gemakkelijk binnendringen.

Slechte mondverzorging bevordert de kolonisatie met bacteriën. Op het zichtbare deel van de tand, de tandkroon, worden langs deze weg de bekende tandcariës gevormd. In het begin wordt alleen het oppervlakkige glazuur aangevallen. In het verdere verloop dringen de ziekteverwekkers door tot het dentine onder het glazuur (Caries profunda) en uiteindelijk tot de pulp (Caries penetrans). Van daaruit gaan de bacteriën door het wortelkanaal naar kleine buisjes en een opening in de worteltip. Nu kunnen ze het parodontium gemakkelijk aanvallen, ontsteken en vernietigen. Het resultaat is apicale parodontitis.

Defecten van het afweersysteem

Giftige stoffen van de bacteriën, de endotoxinen, stimuleren de fagocyten van het afweersysteem. Deze vormen dan boodschappersubstanties (cytokines) met verschillende functies: ze regelen de afweer van de bacteriële infectie, trekken meer afweercellen aan, veroorzaken ontstekingen en remmen deze opnieuw. Bij sommige patiënten is dit mechanisme echter verstoord. In studies werden hoge niveaus van de cytokines interleukin-1alpha en interleukin-1beta gevonden bij ernstige parodontitis. Deze bevorderen ontstekingen, in dit geval het mondslijmvlies.

De oorzaak van de hoge concentratie van deze inflammatoire pro-inflammatoire cytokines is een genetisch defect. Het zorgt ervoor dat een overmatig aantal van deze boodschappers wordt geproduceerd. Dit leidt tot ongewoon sterke ontsteking en uiteindelijk tot weefselafbraak. Er zitten zakken tussen tandvlees en cervixcement. Het tandvlees gaat terug en het bot verliest substantie. Omdat het defect van het afweersysteem verankerd is in het genetische materiaal, kan deze verhoogde neiging tot parodontitis ook worden geërfd.

Algemene ziekten als risicofactor

Bij sommige ziekten van het lichaam kunnen het mondslijmvlies en het parodontiumapparaat ook pathologisch veranderen. Tandartsen spreken dan van een “parodontitis als een manifestatie van systemische ziekten”. Er moet echter worden opgemerkt dat dit een wederzijdse interactie van de ziekten kan zijn. Enerzijds kan parodontitis zich ontwikkelen als gevolg van een algemene lichamelijke ziekte en anderzijds kan het de ontwikkeling ervan bevorderen.

Diabetes mellitus (diabetes)

Verschillende studies hebben het verband aangetoond tussen abnormaal hoge bloedsuikerspiegels en de ontwikkeling van parodontitis. Diabetici hebben een verhoogd risico op ontstekingen in de mond. Vooral patiënten met slecht aangepaste bloedglucosewaarden vertoonden een verhoogd risico op het ontwikkelen van chronische parodontitis. Bovendien verloopt de parodontitis sneller bij diabetici. De reden is dat permanent hoge suikergehaltes de aasetercellen beïnvloeden en dus meer pro-inflammatoire boodschappers vrijgeven. Bovendien is wondgenezing bij diabetici verstoord. Pathogenen kunnen dus gemakkelijker in het weefsel doordringen.

Omgekeerd hebben diabetespatiënten met parodontitis gemiddeld lagere suikerspiegels dan diabetici zonder inflammatoire mondziekten. Gedistribueerd via de bloedbaan, parodontitis pathogenen stimuleren ook ontstekingsfactoren in andere delen van het lichaam. Als gevolg hiervan werkt het suikerverlagende hormoon insuline slechter (verhoogde insulineresistentie).

Reumatoïde artritis

Een soortgelijke correlatie werd ook gevonden bij reuma. Patiënten met chronische artritis hebben vaak parodontitis. Omgekeerd lijden parodontitispatiënten in toenemende mate aan reuma, zo blijkt uit studies. Ook hier spelen ontstekingsprocessen de beslissende rol. Hoge bloedspiegels van de cytokines IL-1, IL-6 en tumornecrosefactor alfa kunnen worden gedetecteerd in beide ziekten. Bovendien zet de ziekteverwekker in Porphyromonas gingivalis een speciaal eiwitvrij, het enzym peptidylarginine deaminase. Als gevolg hiervan worden in toenemende mate antilichamen geproduceerd die betrokken zijn bij de ontwikkeling van reumatoïde artritis.

Hormoonverandering na de menopauze

Volgens studies neemt de botmassa af van de 35. Lebensjahr. Allereerst bevordert een tekort aan vrouwelijk geslachtshormoon oestrogeen een algemeen botverlies. Na de menopauze neemt het oestrogeengehalte in het lichaam af, waardoor het gevoeliger wordt voor osteoporose. Dit bevordert ook de afbraak van het alveolaire bot, dat gemakkelijk parodontitis kan veroorzaken met typische parodontitis.

Verzwakt afweersysteem

Patiënten met een verzwakt immuunsysteem als gevolg van een ziekte hebben meer kans op parodontitis dan gezonde mensen. Chronisch zieke mensen hebben ook een verhoogde neiging tot ontsteking. Bloedaandoeningen zoals door geneesmiddelen geïnduceerde agranulocytose. Het aantal afweercellen is hier sterk verminderd. Genetische aandoeningen beïnvloeden ook het immuunsysteem en remmen bijvoorbeeld de functie van bepaalde immuuncellen – meestal de neutrofiele granulocyten. Genetische ziekten geassocieerd met een verhoogd risico op parodontitis zijn onder meer:

• erfelijke of cyclische neutropenie
• het syndroom van Down
• LADS (Leucocyte Adhesion Deficiency Syndrome)
• Lazy leukocyten syndroom
• Papillon-Lefèvre syndroom
• Chediak-Higashi syndroom
• histiocytosis
• glycogeen syndroom
• infantiele genetische agranulocytose
• Cohen syndroom
• Ehlers-Danlos Syndroom
• Hypofosfatasie (mineralisatiestoornis van het skelet)
• Albright syndroom
• Pelger Huet nucleaire anomalie
• de ziekte van Crohn
• Antilichaam deficiency syndrome

In ernstig verzwakte verdedigingssystemen, vooral bij geavanceerde HIV-infectie (AIDS), kan er een necrotiserende ulceratieve parodontitis zijn: de afweercellen kunnen nauwelijks reageren op pathogenen. Het weefsel vervalt snel (necrose). Deze necrose beïnvloedt voornamelijk het alveolaire bot en het parodontale membraan. Het parodontium verliest snel zijn substantie. Parodontale pockets ontwikkelen zich zelden. Dit syndroom gaat meestal gepaard met een necrotiserende ulceratieve gingivitis.

Gingivitis (gingivitis)

Parodontitis ontwikkelt zich vaak op basis van gingivitis. Vooral onbehandelde gingivitis veroorzaken ontsteking van het parodontium. Vanwege de verhoogde bloedstroom en afweerreactie, ziet het tandvlees er rood en gezwollen uit. Meestal is het roze. Patiënten klagen ook over pijn bij het poetsen van hun tanden.

levensstijl

Bepaalde levensstijlgewoonten kunnen het risico op parodontitis verhogen. In tegenstelling tot genetische veranderingen kunnen patiënten actief ingrijpen en parodontitis voorkomen.

roken: Nicotine en andere schadelijke stoffen van tabaksrook verzwakken de afweer in de mond. De bloedvaten vernauwen, waardoor de bloedstroom en dus de toevoer van het kauwapparaat afneemt. Nicotine bevordert ook de afbraak van het kaakbot. Veel rokers merken echter late typische parodontitis symptomen op. Het tandvlees blijft langer lichtroze en bloedt minder. Bacteriën hechten echter lang aan de tanden. Ook is het parodontium meer beschadigd bij rokers. Vooral in de tandvleesgroef hoopt nicotine zich enorm op. Volgens onderzoek wordt het verloop van de ziekte versneld als de patiënt meer dan tien sigaretten per dag rookt.

Obesitas (obesitas): Vetcellen produceren pro-inflammatoire stoffen, de adipokines. Het exacte mechanisme is nog onduidelijk. Maar ook hier zijn interleukine IL-6 en tumornecrosefactor alfa inbegrepen. Dit resulteert in een verhoogd risico op parodontitis, vooral voor zwaarlijvige patiënten. Als er teveel suiker wordt geconsumeerd, vormen sommige bacteriën zuren die het glazuur aantasten (demineralisatie). Een slecht dieet leidt dus tot tandbederf, wat met name kan leiden tot apicale parodontitis.

Stress en negatieve stemmingen, vooral in de context van depressie, verzwakt het immuunsysteem. Dit maakt chronische ziekten erger. Onderzoek heeft aangetoond dat een verhoogde ophoping van ontstekingsstoffen wordt aangetroffen in het tandvlees van mensen met een depressie. Reeds bestaande parodontitis is ernstiger. Bovendien kunnen wonden van een behandeling erger genezen, waardoor een extra toegangspoort voor pathogenen wordt geboden.

Andere mogelijke oorzaken

Over het algemeen kan elk onjuist gebruik van tandheelkundig materiaal het risico op parodontitis verhogen. Vooral maatregelen voor het conserveren van tanden, zoals wortelkanaalbehandeling, hebben een verhoogd risico op parodontitis, bijvoorbeeld als gevolg van te diep ingebrachte instrumenten. Overvulling of onvoldoende vulling van het wortelkanaal kan ook leiden tot parodontitis apicalis. Bovendien kan het parodontale membraan traumatisch worden beschadigd door een klap of impact en parodontitis bevorderen.

Parodontitis: besmettelijk?

Zoals elke bacteriële infectieziekte is parodontitis besmettelijk. Daarom moet de levenspartner aandacht besteden aan mogelijke parodontitis symptomen. Onder bepaalde omstandigheden kunnen bepaalde bacteriën worden overgedragen tijdens het kussen of delen van bestek, drinkflessen of glazen, zelfs als er geen parodontitis uitbreekt. Dit hangt op zijn beurt af van de respectieve risicofactoren. Voorzichtigheid is ook vereist bij zuigelingen: moeders zoals vaders met parodontitis kunnen de ziekteverwekkers op hun kind overbrengen.

Parodontitis: diagnose en onderzoek

Bij de diagnose van parodontitis vraagt ​​de tandarts de patiënt eerst naar zijn symptomen, maar houdt ook rekening met zijn algemene gezondheidstoestand. Mogelijke vragen zijn:

• Heeft u kiespijn op bepaalde plaatsen? Treedt deze pijn alleen op bij aanraking?
• Bloedt uw tandvlees vaak, vooral na het tandenpoetsen?
• Hoe vaak per dag poets je je tanden? Gebruik je tandzijde?
• Bent u door vrienden of familieleden op de hoogte gebracht van halitosis?
• Voelen sommige tanden los?
• Lijdt u aan bekende ziekten, zoals reuma of diabetes?
• Welke medicijnen neemt u (bijvoorbeeld bloedverdunners)?
• Rook je
• Voelt u zich momenteel gestrest en overbelast?
• Zijn soortgelijke klachten gebruikelijk in uw gezin? Kent u een parodontitis / parodontose van uw ouders?

Algemene bevindingen

Na een grondig overleg met de arts onderzoekt de arts het mondslijmvlies, de tanden en de toestand van het parodontium. Hij besteedt aandacht aan bekende parodontitis symptomen zoals blootgestelde tand nek of slechte adem. Hij zal ook de nabijgelegen kaak-lymfeklieren scannen. Ze kunnen pijnlijk zijn en vergroot in ontstekingsprocessen onder druk.

In de mond beoordeelt de tandarts eerst het tandvlees. Normaal gesproken is het stevig verbonden met de grond en kan het niet worden verplaatst. Het is lichtroze en bevindt zich meestal twee millimeter boven de rand van geëmailleerd cement op de tand. Er zijn aanwijzingen voor parodontitis wanneer het tandvlees terugtrekt (gingivale recessie). Het ligt dan op de grens van email of cement. Een ander symptoom van parodontitis is zwelling en duidelijke roodheid van het tandvlees.

De tandarts beoordeelt vervolgens de tandheelkundige status. Ontbrekende of gevulde tanden, implantaten, kronen en andere kunstgebitten worden genoteerd. Hij controleert ook het zichtbare tandsteen (tandplak) en test de gevoeligheid van de tanden. Hij spoot koud water, vooral op de parodontitis-verdachte tanden.

Parodontale screening index

Met dit onderzoek, ook bekend als PSI, bepaalt de arts de toestand van het parodontium – bij volwassenen met elke tand, bij kinderen is het beperkt tot een onderste en bovenste snijtand en de eerste kiezen. Voor het onderzoek gebruikt de tandarts een speciaal instrument, de WHO-sonde. Het heeft een langere, schuine punt die werkt als een liniaal. Op een hoogte tussen 3,5 en 5,5 millimeter is de sonde zwart gemarkeerd. Aan het einde van de top is een kleine bal. Met deze sonde controleert de arts op zes punten per tand (zespuntsmeting) hoe ver hij kan doordringen in de gingivale groef van de gingivale marge. Dit resulteert in een gradatie tussen nul en vier, die de PSI-code wordt genoemd.

Een PSI van nul beschrijft gezonde omstandigheden in de mondholte. PSI-codes één en twee zijn voor gingivitis. Het tandvlees bloedt gemakkelijk of de arts bepaalt duidelijke tandplak. De zwarte sondemarkering is nog steeds volledig zichtbaar in deze fasen. Op niveaus drie en vier verdwijnt de zwarte band daarentegen gedeeltelijk of volledig. In dit geval is de aangetaste gingivale voor pathologisch al veranderd in een zogenaamde parodontale pocket. Er is een parodontitis.

Verlies van het parodontium

Met de WHO of een vergelijkbare sonde (zoals de Williams Fox-sonde met millimetermarkeringen), meet de arts de diepte van de parodontale holten (sondediepte). Dus hij controleert hoe ver de parodontitis het parodontium heeft aangevallen. Medisch spreekt men van verlies van gehechtheid. Hij beschrijft de afstand tussen de rand van geëmailleerd cement en de bodem van de zak. Onder bepaalde omstandigheden bepaalt de arts in dit onderzoek ook de zogenaamde BOP (bloeding bij sondering) of PB-index (papillaire bloeding). Nogmaals, er zijn vijf graden van ernst. Graad nul duidt niet op bloeden; In graad vier krijg je sterker, vloeiend bloeden.

Dit onderzoek wordt zorgvuldig uitgevoerd door de arts. Maar de beoordeling is moeilijk, omdat de sonde met ontstoken tandvlees en losse tanden gemakkelijk in het weefsel doordringt. De sonde is dus snel onder de werkelijke zakdiepte. Vanwege deze omstandigheid kan een beoordeling van met name het beloop en de genezing van parodontitis problematisch zijn.

furcatie assessment

De voorste en achterste kiezen hebben meerdere wortels. Deze verdeling van de tandwortels wordt furcatie genoemd. De onderste kiezen hebben meestal twee wortels. In dit geval spreken we van bifurcatie. Bij gevorderde parodontitis kan het kaakbeen ook oplossen in of onder de gespleten wortels van een tand. Met een gebogen sonde controleert de arts hoe ver hij tussen de wortels van een tand kan rijden. Tot drie millimeter is klasse I, en hoger dan klasse II.Als de arts volledig tussen de wortels kan sonderen, noteert hij klasse III.

mobiliteit tand

In deze studie worden statische en dynamische tandmobiliteit gemeten. In het geval van parodontitis worden de tanden los door de afbraak van het parodontium. Met statische tandmobiliteit controleert de arts hoe ver de tand kan worden afgebogen met vingers of een pincet. Volgens de Duitse Vereniging voor Parodontologie wordt een onderscheid gemaakt tussen vier graden: graad nul duidt niet op een verhoogde mobiliteit, bij graad één en twee worden de tanden merkbaar en zichtbaar losgemaakt; bij graad 3 kan de tand alleen met de tong in alle richtingen worden verplaatst.

De dynamische tandmobiliteit geeft informatie over hoe goed tandkrachten kunnen vertragen, wat nodig is bij het kauwen. De arts gebruikt een speciaal meetapparaat, het Periotest-apparaat. Als een stamper raakt de maatkolf het kauwoppervlak. Het apparaat kan de tijd tussen tandcontact en vertraging nauwkeurig meten. Losse tanden spreken echter niet noodzakelijkerwijs voor een slecht verloop. Als de parodontitis geneest, kunnen zelfs bewegende tanden jarenlang functioneel blijven.

Röntgenstraal

Met behulp van een röntgenonderzoek van de boven- en onderkaak kan de arts botafbraakprocessen ophelderen – vooral in het geval van een anders onzichtbare apicale parodontitis. Bovendien kan hij pathologische bevindingen in de tandworteldeling bevestigen. Om alle tanden op een parodontitis te kunnen zoeken, zijn in sommige gevallen maximaal veertien afzonderlijke opnamen nodig. Deze worden na de opname digitaal bewerkt om veranderingen beter te kunnen inschatten.

In geval van parodontitis lost het bot van boven naar beneden op. Er zijn knokige zakken. Men onderscheidt een-, twee- en driewandige en komvormige zakken. Deze onderverdeling hangt af van het kaakbot dat nog steeds rond de zak bestaat. Bovendien kan de tandarts de opening beoordelen tussen alveolair bot en cement waarin de parodontale laag zich bevindt. In het verdere verloop worden herhaaldelijk foto’s van de kaak genomen om het succes van een parodontitis-therapie te kunnen controleren.

Verdere testen

Vooral in het geval van zeer ernstige en agressieve parodontitis of in gevallen waarin de therapie onvoldoende is, is verder onderzoek nodig. Deze omvatten met name tests die soorten bacteriën kunnen detecteren. Donkere-veldmicroscopie wordt gebruikt om de tandplaques te onderzoeken. Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA), latexagglutinatie, polymerasekettingreactie en DNA-hybridisatie zijn specifieke laboratoriumprocedures die kunnen worden gebruikt om bepaalde pathogeenstammen te detecteren. Als gevolg hiervan kan een gerichte therapie worden gestart.

Andere tests controleren op hun beurt de vloeistof in de gingivale groef. In het geval van parodontitis kunnen daar typische endogene eiwitten worden gevonden. Dit zijn enzymen die worden afgegeven door afweercellen of die zijn afgeleid van dode weefselcellen: in een snelle test kan de arts aspartaataminotransferasen (afgegeven in celdood), matrixmetalloproteïnasen (uit ontstekingscellen) of alkalische fosfatasen (uit botcellen) detecteren en de diagnose van parodontitis bevestigen ,

Bewijs van het genetische defect dat leidt tot een overproductie van de pro-inflammatoire messenger interleukin 1, kan worden gedaan in genetische tests. Dit onderzoek zal de arts echter slechts in zeer zeldzame gevallen tot een bijzonder agressieve parodontitis leiden.

Parodontitis: behandeling

De parodontale behandeling vereist verschillende sessies met de tandarts. Lees hier alle belangrijke informatie over de behandeling.

Parodontitis: ziekteverloop en prognose

Patiënten met parodontitis of een verhoogd risico hierop moeten met name op hun tanden letten. Tandheelkundige geneeskunde beschouwt parodontitis als een chronische ziekte die regelmatig moet worden gecontroleerd. Omdat vooral bij een parodontitis apicalis verschillende andere ziekten kunnen ontstaan:

• Apicale granuloma: granulatieweefsel (bloedvaten, zenuwen, bindweefsel) vervangt het oorspronkelijke weefsel. Door groei komt het tot een verdere ontbinding van botten en wortels
• Apicale cyste: een met vloeistof gevulde holte, meestal onschadelijk.
• Scleroserende osteitis: symptoomloze compressie van het botweefsel in de kaak ten koste van het beenmerg.
• Apical Abces: Zeer pijnlijke en etterende ontsteking. Kan acuut of chronisch zijn en zich naar andere delen van het lichaam verspreiden als het niet wordt behandeld.

Maar andere vormen van parodontitis kunnen andere ziekten veroorzaken of verergeren. Een verband is bijvoorbeeld bekend met diabetes en reuma. Studies hebben echter ook aangetoond dat het risico op hart- en vaatziekten bij parodontitis toeneemt. Zo konden bijvoorbeeld parodontitis pathogenen in kransslagaders worden gedetecteerd. Ook kunnen luchtwegen ziek worden als gevolg van parodontitis. Vooral bij geventileerde intensive care-patiënten wordt daarom mondzorg zorgvuldig uitgevoerd om het risico op longontsteking te verminderen.

Voorkom parodontitis

Verschillende maatregelen kunnen de ontwikkeling van parodontitis voorkomen. Ze zijn ook belangrijk bij reeds bestaande parodontitis om de verspreiding te stoppen.

Poets je tanden zorgvuldig!

Zorgvuldige mondverzorging kan het risico op parodontitis aanzienlijk verminderen. Poets je tanden minstens twee keer per dag, bij voorkeur ’s morgens en’ s avonds. Om het glazuur niet aan te vallen, moet u na het eten altijd een half uur wachten. Zorg er ook voor dat u uw tandenborstel regelmatig vervangt (elke zes tot acht weken), vooral na een infectie. Tandartsen en tandartsassistenten geven u tips om uw tanden goed te reinigen.

Gebruik flosdraad of soortgelijke hulpmiddelen!

Interdentale ruimtes zijn bijzonder kwetsbaar voor tandbederf of parodontitis, omdat ze moeilijk toegankelijk zijn. Gebruik daarom tandenborstels (interdentale borstels), flosdraad of flosdraadsticks voor het reinigen. Op deze manier kan gevaarlijke tandplak worden voorkomen, zelfs in de nauwe ruimtes. Vraag uw tandarts om advies over correct gebruik. Het zal u helpen om de juiste tandpasta, tandenborstel, mondwater en interdentale reiniging te kiezen en correct te gebruiken.

Doe de check-ups!

Zelfs als u geen symptomen ondervindt, moet u de halfjaarlijkse aanbevolen controles bij uw tandarts doen. Omdat symptomen van parodontitis vaak alleen worden weergegeven als de ziekte al is gevorderd. Bij het controleren worden tanden en tandvlees zorgvuldig gecontroleerd. Hoe eerder een parodontitis wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om te stoppen.

Als u al parodontitis heeft of een verhoogd risico loopt, moet u regelmatig een professionele tandreiniging (PZR) laten uitvoeren. De bacteriële plaque wordt ook verwijderd in de interdentale ruimtes. Door polijsten worden de tanden gladgemaakt. Vooral op bedreigde tandoppervlakken (bijvoorbeeld blootgestelde tandhalzen) helpt fluoride remineralisatie. Het aantal jaarlijkse tandreinigingen wordt met u besproken, vooral omdat deze voordelen niet worden gedekt door de wettelijke ziekteverzekering.

Stop met roken!

Door te roken, wordt het tandvlees beter van bloed voorzien. Roken is daarom een ​​cruciale risicofactor voor de ontwikkeling van parodontitis. Dus stop er beter mee of beperk tenminste je sigarettenconsumptie. Ze vergemakkelijken de behandeling van bestaande parodontitis en verminderen het risico op verdere tandziekten en andere ziekten.

Eet goed!

Een gezond, uitgebalanceerd dieet kan parodontitis voorkomen. Als u aanzienlijk overgewicht heeft, moet u een voedingsdeskundige of een adviescentrum raadplegen. Achten Sie darauf, nicht über den ganzen Tag verteilt Bonbons, Schokolade oder andere zuckerhaltige Speisen und Getränke zu sich zu nehmen. Zu viel Zucker greift die Zähne an, fördert Karies und steigert letztendlich das Parodontitis-Risiko. Idealerweise naschen Sie zu den Hauptmahlzeiten und achten am Abend auf eine gründliche Mundpflege.

Lassen Sie andere bekannte Erkrankungen behandeln!

Entstehung und Verlauf der Parodontitis hängen auch vom allgemeinen Gesundheitszustand ab: Ein geschwächtes Immunsystem steigert das Parodontitis-Risiko. Der Zusammenhang zwischen manchen Erkrankungen wie Diabetes und einer Parodontitis ist wissenschaftlich nachgewiesen. Fragen Sie Ihren Zahnarzt, ob Ihre bekannten Krankheiten das Risiko einer Parodontitis steigern. Als Diabetiker sollten Sie unbedingt auf gut eingestellte Blutzuckerwerte achten. Bei Frauen mit Osteoporose empfiehlt sich die Einnahme von Calcium und Vitamin D. Bei Fragen hierzu können Sie sich an Ihren Hausarzt oder einen Facharzt für Innere Medizin wenden.

Rückfall-Risiko

Es gibt verschiedene Faktoren, die das Risiko einer erneuten Parodontitis (Rezidiv) beeinflussen. Die Forscher Lang und Tonetti haben ein Modell vorgestellt, das Patienten in drei Risikogruppen einteilt. Dazu bestimmt ein Zahnarzt verschiedene Werte und erhält als Ergebnis ein geringes, mäßiges oder hohes Rückfall-Risiko:

Blutende Zahnflächen: Bluten mehr als 25 Prozent der untersuchten Zähne nach einer Sondierung (BOP), hat der Patient ein hohes Risiko, erneut an einer Parodontitis zu erkranken. Bei weniger als zehn Prozent ist das Risiko gering.

Sondierungstiefe größer als fünf Millimeter: Dieser Wert beeinflusst in der Regel nur im Zusammenhang mit anderen Faktoren (wie BOP) das Rückfall-Risiko einer Parodontitis. Zähne, deren Zahnfleischfurche über fünf Millimeter tief ist, können auch lange Zeit stabil im Mund verbleiben. Das Rückfall-Risiko erhöht sich, wenn die Anzahl der Taschen im Mund steigt. Ab acht Taschen gibt das Schema von Lang und Tonetti ein hohes Risiko an.

Zahnverlust: Patienten, die aufgrund früherer Erkrankungen oder Unfälle mehr als acht Zähne verloren haben, weisen ein hohes Risiko für ein Parodontitis-Rezidiv auf. Gering bleibt dieses Risiko bei bis zu vier fehlenden Zähnen.

Knochenabbau/Alter: Anhand eines Röntgenbildes bestimmt der Arzt das Verhältnis des Knochenabbaus zur Wurzellänge und teilt das Ergebnis durch das Alter des Patienten. Der berechnete Wert gibt Aufschluss, mit welcher Wahrscheinlichkeit erneut eine Parodontitis entsteht: bei einem Wert zwischen 0 und 0,5 besteht ein geringes Risiko, bei einem Wert zwischen 0,5 und 1,0 ein mäßiges Risiko und bei einem Ergebnis über 1,0 ein hohes Risiko.

Grunderkrankungen: Manche Grunderkrankungen erhöhen das Risiko einer (erneuten) Parodontitis. Dazu zählen beispielsweise eine schlecht eingestellte Zuckerkrankheit, Rheuma oder eine HIV-Infektion. Aber auch ein verändertes Erbgut (genetische Faktoren), durch das beispielsweise entzündungsfördernde Stoffe übermäßig hergestellt und ausgeschüttet werden, spielt eine Rolle.

roken: Ehemalige Raucher, die seit über fünf Jahren auf Zigaretten verzichten, und Nichtraucher haben ein geringes Rückfall-Risiko. Bei bis zu 19 Zigaretten täglich ist das Risiko mäßig. Rauchen Patienten mehr als 20 Zigaretten am Tag, steigt die Parodontitis-Gefahr deutlich an.

Mithilfe dieses Schemas kann für jeden Patienten ein individuelles Gesamtrisiko berechnet werden. Nach dem Ergebnis richtet sich vor allem die Anzahl jährlich empfohlener Termine zur unterstützenden Parodontitis-Therapie.

Versuchen Sie, die Empfehlungen und Tipps Ihres Zahnarztes zu befolgen. Unbehandelt führt eine Parodontitis fast immer zu Zahnverlusten. Nehmen Sie deshalb Ihre Beschwerden ernst und scheuen Sie sich nicht, frühzeitig Ihren Zahnarzt aufzusuchen. Nur so können Sie die Verschlimmerung einer Parodontitis vermeiden.