polio

Polio: beschrijving

Polio (poliomyelitis, polio) was vroeger een gevreesde kinderziekte omdat het verlamming of zelfs ademhalingsverlamming kan veroorzaken. In 1988 lanceerde de Wereldgezondheidsorganisatie een wereldwijd programma om polio uit te roeien. In Duitsland was na 1990 geen sprake van polio (slechts enkele infecties geïntroduceerd).

Na Amerika (1994) en de Westelijke Stille Oceaan (2000) werd WHO Europa in 2002 poliovrij verklaard. Ondertussen heeft Zuidoost-Azië deze “status”. In andere regio’s zoals Afrika zijn er echter altijd uitbraken wanneer de poliovaccinaties worden opgeschort, bijvoorbeeld om politiek-religieuze redenen. Niet-gevaccineerde reizigers kunnen daar besmet raken en de ziekte naar Europa lokken.

Polio: symptomen

De incubatietijd, dat wil zeggen de tijd tussen infectie en het begin van de ziekte, is ongeveer drie tot 35 dagen. Bij meer dan 95 procent van de geïnfecteerden verloopt de infectie zonder symptomen (asymptomatisch) met de vorming van antilichamen.

In de overige gevallen zijn verschillende ziekteverloop mogelijk: vier tot acht procent van de geïnfecteerden ontwikkelt een polio-ziekte zonder betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (CZS), de zogenaamde abortieve polio. Het CZS is ook minder betrokken: er is een niet-paralytische (twee tot vier procent van de gevallen) of een paralytische poliomyelitis (0,1 tot 1 procent) aanwezig.

Abortieve poliomyelitis

Ongeveer zes tot negen dagen na infectie met het poliovirus ontwikkelen patiënten kort niet-specifieke symptomen zoals misselijkheid, diarree, koorts, maag-, baarmoederhals-, hoofd- en spierpijn.

Niet-paralytische poliomyelitis (aseptische meningitis)

Hier krijgen patiënten koorts, spierkrampen, rugpijn en een stijve nek ongeveer drie tot zeven dagen na de abortieve poliomyelitis.

Paralytische poliomyelitis

Bij sommige patiënten met niet-paralytische polio verbeteren de symptomen aanvankelijk, gevolgd door een terugkeer van koorts na twee tot drie dagen en een snelle of geleidelijke verlamming. Deze zijn meestal asymmetrisch en beïnvloeden de benen, armen, buik, ribbenkast of oogspieren. In de regel is de verlamming gedeeltelijk terug, maar niet volledig. Zelden zijn er ook spraak-, kauw- of slikstoornissen met schade aan de hersenzenuwcellen en centrale ademhalingsverlamming (onmiddellijk levensgevaar!). Soms ontwikkelt het ook een hartspierontsteking die een hartfalen veroorzaakt.

poliovaccin

Alleen een compleet vaccin kan beschermen tegen polio. Meer informatie over het poliovaccin.

Polio: oorzaken en risicofactoren

Poliovirus veroorzaakt polio, waarvan er drie soorten immunologische aandoeningen zijn (types 1, 2, 3). Ze behoren tot de enterovirussen, wat betekent dat ze leven en zich vermenigvuldigen in het maagdarmkanaal, meer specifiek in het darmslijmvlies en het lymfatische weefsel van de darmwand. De mens is de enige natuurlijke gastheer van poliovirussen.

In de vroege fase van infectie kunnen de poliopathogenen via het speeksel worden overgedragen (bijvoorbeeld bij hoesten of niezen). In de eerste plaats is de overdracht echter fecaal-oraal: de patiënten scheiden de ziekteverwekker massaal uit met de stoel. Andere mensen hebben dan de neiging om te steken in de consumptie van voedsel en drank die contact hebben gehad met de besmettelijke ontlasting. Slechte hygiënische omstandigheden bevorderen deze verspreiding van poliovirussen.

Polio: duur van infectiviteit

Een patiënt is besmettelijk zolang hij het virus uitscheidt. In speeksel is het virus ten vroegste 36 uur na infectie detecteerbaar en kan het daar ongeveer een week blijven. Fecale excretie begint twee tot drie dagen na infectie en duurt meestal tot zes weken. Mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen het virus zelfs maanden en jaren met pensioen gaan.

Zuigelingen van moeders met antistoffen tegen polio worden in de eerste paar maanden van hun leven beschermd tegen infecties omdat de antistoffen ook tijdens de zwangerschap op de placenta worden overgedragen.

Polio: onderzoeken en diagnose

Als er een vermoeden van polio bestaat, moet een patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht en daar geïsoleerd van andere patiënten worden gehuisvest.

Om een ​​poliomyelitis te diagnosticeren, zal de arts precies het verloop van de ziekte en de medische geschiedenis in het verleden vragen – de patiënt zelf of (bij kinderen) de ouders. Mogelijke vragen zijn:

• Wanneer verschenen de eerste symptomen en welke?
• Was het misselijkheid, buikpijn, diarree, spierpijn of hoofdpijn?
• Heb je andere symptomen ervaren zoals nekstijfheid, gevoelloosheid, rug-, nek- en spierpijn?
• Bent u / uw kind onlangs in het buitenland geweest?

In uitgesproken gevallen kan de arts de polio alleen aan de hand van de symptomen bepalen. Kenmerkend voor de paralytische poliomyelitis is het bifasische verloop van de koortscurve.

Polio: laboratoriumtests

Om de diagnose polio te garanderen, voert de arts aanvullende laboratoriumtests uit:

Het poliovirus kan direct in de keelholte of ontlasting worden gedetecteerd. Van een ontlasting monster slaagt in de eerste twee weken van de ziekte tot ongeveer 80 procent. Om de exacte aard van de ziekteverwekker te bepalen, wordt een polymerasekettingreactie (PCR) uitgevoerd (het genoom van de gedetecteerde kiemen wordt daardoor vermenigvuldigd zodat het nauwkeuriger kan worden geanalyseerd).

De polio-pathogeen kan ook indirect worden gedetecteerd als men specifieke antilichamen tegen het virus in het bloed van een patiënt vindt.

Om erachter te komen of de polio zich naar de hersenen heeft verspreid, voert de arts een lumbale punctie uit: hij neemt een klein monster van hersenvocht (hersenvocht) van de lumbale wervelkolom en stuurt het naar het laboratorium voor analyse. In het geval van een infectie met polio kunnen viruscomponenten van de ziekteverwekker (viraal RNA) meestal worden gedetecteerd in de CSF.

Polio: differentiële diagnose

Plotselinge slappe verlamming kan ook worden veroorzaakt door het Guillain-Barré-syndroom, maar is meestal symmetrisch en kan binnen tien dagen achteruitgaan. Ook missen vaak bijbehorende symptomen zoals koorts, hoofdpijn, misselijkheid en braken.

Bij ziekteprogressie zonder verlamming moet altijd een meningitis of encefalitis (meningitis of encefalitis) als oorzaak worden uitgesloten.

Infectieuze polio en “cerebrale parese” (infantiele cerebrale parese) moeten niet worden verward. De laatste is een aandoening van beweging en houding bij kinderen als gevolg van schade aan de zich ontwikkelende hersenen voor, tijdens of kort na de geboorte.

Polio: behandeling

Als er een vermoeden van polio bestaat, moet u dit onmiddellijk melden aan de verantwoordelijke gezondheidsafdeling en de patiënt naar een ziekenhuis brengen. Hij is daar geïsoleerd in een enkele kamer met een eigen toilet en voorzien van strikte hygiënische maatregelen. Isolatie blijft bestaan ​​totdat laboratoriumtests bij het Nationaal Referentiecentrum voor Poliomyelitis en Enterovirussen (NRZ PE) polio-infecties hebben kunnen uitsluiten.

Als iemand daadwerkelijk lijdt aan polio, moeten ze zich houden aan bedrust en ontstekingsremmende pijnstillers krijgen voor de kwalen. De oorzaak van de polio zelf kan tot vandaag niet worden behandeld – ongeacht in welk stadium van de ziekte de patiënt zich bevindt. De behandeling is daarom alleen symptomatisch (dus alleen de symptomen kunnen worden verlicht).

In de herstellende fase, wanneer de acute ontstekingssymptomen geleidelijk afnemen, moet de patiënt worden verzorgd door fysiotherapie. Als symptomen van meningitis optreden, moet de patiënt op een intensive care-afdeling worden behandeld. Indien nodig kan de patiënt daar worden geventileerd. Bovendien kunnen andere complicaties zoals hoge bloeddruk, hartritmestoornissen en blaaslediging daar optimaal worden behandeld. In de eerste paar dagen verbeteren de fouten. De mate van permanent falen kan echter pas na enkele maanden worden beoordeeld.

Polio: hygiënemaatregelen

Consistente hygiëne draagt ​​bij aan het feit dat poliomyelitis zich niet verspreidt. Dit omvat vooral het voorkomen van een fecale-orale smeringinfectie door handen wassen en desinfecteren. Ongeacht de vaccinatiestatus moeten contactpersonen zo snel mogelijk tegen polio worden ingeënt.

Polio: ziekteverloop en prognose

De meeste vormen van polio hebben een goede prognose.

Verlamming kan spontaan verdwijnen tot twee jaar na infectie als de patiënt intensieve fysiotherapie krijgt. Bij ongeveer een kwart van alle patiënten met paralytische poliomyelitis blijft lichte schade, in nog een kwart ernstige schade. Gewrichtsvervormingen, been- en armlengteverschillen, spinale verplaatsingen en osteoporose (botverlies) kunnen late effecten van polio zijn.

Als de hersenzenuwen worden aangetast door de ziekte, is de prognose slecht. Het sterftecijfer is twee tot twintig procent.

Polio met CNS-betrokkenheid: post-poliosyndroom

Jaren of decennia na een paralytische polio kan een post-poliosyndroom (PPS) optreden: bestaande verlamming verergert, chronische spierverspilling optreedt. Bijkomende symptomen zijn pijn en vermoeidheid. Het postkantoorpolioSyndroom kan zich niet alleen manifesteren in die spieren die oorspronkelijk door de infectie zijn aangetast, maar ook in nieuwe spiergroepen.