Zoals splenomegalie artsen verwijzen naar een vergrote milt. Het kan een symptoom zijn van verschillende ziekten zoals infecties, bloedaandoeningen of leverschade. Patiënten klagen af en toe over een gevoel van druk in de linker bovenbuik. De therapie hangt af van de onderliggende ziekte. Uiteindelijk moet de milt worden verwijderd. Lees hier alles over splenomegalie!
Splenomegalie: beschrijving
Een vergrote milt is een veel voorkomend symptoom. Het kan voorkomen bij verschillende ziekten. Deze omvatten infectieziekten, erfelijke ziekten, bloed- of leverziekten en nog veel meer. Laten we de anatomie en fysiologie van de milt nader bekijken om de taken en locatie van de milt in het lichaam beter te begrijpen.
Splenomegalie: anatomie en fysiologie van de milt
De milt wordt ook wel Splen of Lien genoemd. Als het grootste lymfatische orgaan van het lichaam, is het een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem. Het ligt in de linker bovenbuik, meestal achter de onderste ribben. Het is meestal ongeveer vier centimeter dik, zeven centimeter breed en elf centimeter lang. Het is omhuld door een capsule. Hun taken omvatten het vangen en afbreken van oude en vervormde bloedcellen, evenals micro-organismen in het bloed. Bovendien rijpen immuuncellen in haar. Het is mogelijk om zonder milt te leven. Verhoogt dan het risico op ernstige infecties.
Splenomegalie: symptomen
Splenomegalie is zelf een ziektesymptoom, maar veroorzaakt op zijn beurt andere klachten. Daarom moet in splenomegalie onderscheid worden gemaakt tussen symptomen die worden veroorzaakt door miltvergroting zelf en die welke worden veroorzaakt door de onderliggende ziekte.
Splenomegalie: symptomen van de onderliggende ziekte
Veel verschillende ziekten kunnen leiden tot splenomegalie. Afhankelijk van deze onderliggende ziekte hebben de patiënten klachten. Als richtlijn kunnen de volgende relaties worden aangenomen:
- Bij infectieziekten: koorts, vermoeidheid, lymfadenopathie
- Voor kwaadaardige ziekten: gewichtsverlies, nachtelijk zweten, koorts
- Bij bloedaandoeningen: vermoeidheid, zwakte, bleekheid
- In leverschade: geelzucht, slokdarmbloeding, zichtbare buikaders
Miltvergroting: symptomen die het veroorzaken
Een morbide zwelling van de milt is meestal voelbaar onder de linker ribbenboog. Het kan pijn veroorzaken, bijvoorbeeld wanneer het op zenuwen drukt of andere organen verplaatst. Als de milt te veel zwelt voor de capsule eromheen, kan deze scheuren. De zogenaamde miltruptuur gaat gepaard met hevige pijn in de linker bovenbuik. Deze pijn kan uitstralen in de linkerschouder.
Splenomegalie: oorzaken en risicofactoren
De oorzaken die kunnen leiden tot splenomegalie zijn talrijk. Ze kunnen in verschillende groepen worden verdeeld.
bloedziekten
Er zijn goedaardige en kwaadaardige bloedziekten die kunnen leiden tot splenomegalie. Goedaardige omvatten aangeboren rode bloedceldefecten. Dit zijn:
- Sikkelcelanemie
- thalassemie
- Erfelijke sferocytose
- Glucose-6-fosfaatdehydrogenase-deficiëntie
Deze ziekten leiden tot een verandering in de erytrocytstructuur. Deze blijven in de vaten van de milt en worden daar afgebroken. Omdat veel erytrocyten zich ophopen, wordt de milt groter om de talrijke afbraak te bewerkstelligen.
Kwaadaardige bloedziekten die een vergrote milt veroorzaken, zijn leukemieën en lymfomen, evenals myeloproliferatieve aandoeningen zoals osteomyelofibrose of juveniele myelomonocytaire leukemie.
infecties
Typisch voor miltvergroting is een infectie met het Epstein-Barr-virus (EBV), dat mononucleosis (klierkoorts) veroorzaakt. Cytomegalovirus (CMV) veroorzaakt ook splenomegalie bij kinderen. Andere infectieziekten die kunnen worden geassocieerd met splenomegalie omvatten:
- bacteriële sepsis
- leishmaniasis
- malaria
- syphilis
- buiktyphus
- tuberculose
Pfortaderschädigungen
Als er een drainageobstructie in de poortader is, bouwt het bloed zich op in de milt (congestiemilt). Redenen kunnen zijn:
- hartverlamming
- Cirrose of fibrose
- Portal veneuze trombose
- Budd-Chiari syndroom
stapelingsziekten
Ziekten geassocieerd met een metabole stoornis kunnen leiden tot miltvergroting. Deze omvatten:
- glycogeen
- Morbus Niemann-Pick
- Ziekte van Gaucher
- mucopolysaccharidosis
Immunologische ziekten
Verschillende immunologische ziekten kunnen de oorzaak zijn van splenomegalie. Deze omvatten:
- Chediak-Higashi syndroom
- de ziekte van Kawasaki
- histiocytoses
- Chronische granulomatose
- Auto-immuun lymfoproliferatief syndroom (ALPS)
Andere oorzaken
Andere oorzaken van een vergrote milt kunnen ruimtevereisten in het orgel zelf zijn. Deze omvatten metastasen op afstand van kwaadaardige tumoren, hemangiomen of hamartomen van de milt. Lymfomen en leukemieën kunnen ook het miltweefsel infiltreren.
In zeldzame gevallen kan zwelling van de milt ook optreden bij collagenose zoals systemische lupus erythematosus, de ziekte van Still of juveniele reumatoïde artritis. Zelfs met sarcoïdose is splenomegalie mogelijk.
Splenomegalie: onderzoeken en diagnose
Als u zich ziek voelt en pijn voelt in uw linker bovenbuik, bezoek dan uw huisarts. Hij kan splenomegalie diagnosticeren en verder onderzoek naar de oorzaken bevelen. Eerst zal hij u in detail vragen over uw medische geschiedenis (anamnese). Hij kan u de volgende vragen stellen:
- Heb je de laatste tijd last van een infectie?
- Lijdt u aan een chronische of kwaadaardige ziekte?
- Heb je koorts?
- Ben je de laatste tijd ongewild afgevallen?
- Word je ’s nachts doorweekt van het zweet?
Splenomegalie: lichamelijk onderzoek
Een grote milt kan worden gepalpeerd tijdens lichamelijk onderzoek onder de linker ribbenkast. De patiënt ligt aan de rechterkant. De onderzoeker stabiliseert de patiënt met zijn linkerhand terwijl hij de linker bovenbuik scant met zijn rechterhand. Gewoonlijk zou de milt niet voelbaar moeten zijn. Als uw arts het voelt, heeft u splenomegalie. Hij kan dit vervolgens bevestigen in een echografisch onderzoek waarin hij de milt meet. Bovendien kan hij in echografie bewijs vinden van leverschade of ziekte van de poortader.
Bovendien zoekt haar arts naar gezwollen lymfeklieren en tekenen van leverschade tijdens lichamelijk onderzoek. Dit kan een gele verkleuring van de huid zijn, roodheid op de handpalmen, zichtbare aderen van de buikwand of kleine, sterachtige sponzen op het decolleté.
Splenomegalie: geavanceerde diagnostiek
Als uw arts splenomegalie heeft ontdekt, is verder onderzoek nodig om de oorzaken voor de vergrote milt te vinden. Eerst moet bloed van de patiënt worden afgenomen. In het laboratorium wordt het onderzocht:
- Bloedbeeld en bloeduitstrijkje (aantal rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes, inclusief een lijst met verschillende soorten witte bloedcellen en het aantal jonge rode bloedcellen)
- Bezinkingssnelheid
- Indicaties voor leverschade: transaminasen (ALAT, ASAT), bilirubine
- Immuunparameters (C-reactief proteïne, antinucleaire antilichamen, reumatoïde factoren, Coombs-test, elektroforese)
- Teken voor virale infecties
Volgens de resultaten van de bloedtest kunnen bepaalde ziekten worden uitgesloten als de oorzaak van splenomegalie, terwijl andere als waarschijnlijke oorzaken kunnen worden beschouwd. Vervolgens kunnen verdere diagnostische stappen worden gestart, zoals een röntgenfoto van de thorax, een computertomografie van de buik of een beenmergbiopsie.
Splenomegalie: behandeling
Splenomegalie is meestal een symptoom van een andere onderliggende ziekte. Dienovereenkomstig moet dit na de diagnose van de onderliggende ziekte worden behandeld. Met effectieve therapie verdwijnt splenomegalie vaak.
De behandeling van splenomegalie omvat ook chirurgische verwijdering van de milt (splenectomie). Dit is noodzakelijk als de miltcapsule scheurt door de toename van de grootte of een overfunctie van de milt (hypersplenisme). Splenectomie moet als laatste redmiddel worden gebruikt, omdat dit het risico op ernstige infectieziekten met zich meebrengt. Dit wordt overweldigend post-splenectomie (OPSI) syndroom genoemd. Bovenal kunnen ingekapselde bacteriën zoals pneumokokken of meningokokken niet langer voldoende worden afgeweerd.
Splenomegalie: ziekteverloop en prognose
Het ziekteproces en de prognose van splenomegalie zijn sterk afhankelijk van de onderliggende ziekte die de gezwollen milt veroorzaakt. Zonder behandeling van de oorzaak kan de milt zo zwellen dat de capsule scheurt. Afhankelijk van de ernst van de traan kan een operatie nodig zijn. Als hemostase succesvol is, kan een operatie worden uitgevoerd om de aandoening te behouden. Als het bloeden niet kan worden gestopt, moet de milt onmiddellijk worden verwijderd.
Een andere complicatie die kan leiden tot splenectomie is het zogenaamde hypersplenisme. Het is een overfunctie van de milt en verwijdert dan meer bloedcellen dan nodig (overmatige fagocytose). Omdat het beenmerg de ontbrekende bloedcellen niet snel genoeg kan produceren, treedt pancytopenie op. Door deze medische deskundigen begrijpen dat er te weinig rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed zijn. Dit leidt tot zwakte, gevoeligheid voor infecties en diffuse bloedingen. In dit geval zou moeten zijn bij splenomegalie de milt wordt verwijderd.