subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïdale bloeding: oorzaken

Ongeveer vijf procent van alle beroertes wordt veroorzaakt door een spontane (niet-traumatische) subarachnoïdale bloeding. In Midden-Europa en de VS lijden elk jaar ongeveer zes tot negen van elke 100.000 mensen aan een SAB. Subarachnoïdale bloeding treedt meestal op tussen de leeftijd van 30 en 60, maar gemiddeld op de leeftijd van 50 jaar. Vrouwen worden iets meer getroffen dan mannen.

In ongeveer 85 procent van de gevallen is een subarachnoïdale bloeding het gevolg van het scheuren van een zogenaamd aneurysma in de hersenen: dit is een vasculaire misvorming in de vorm van een zakachtige extensie van de vaatwand. In het gebied van dit uitsteeksel is de vaatwand minder stevig dan normaal en kan gemakkelijk scheuren – het resultaat is een subarachnoïdale bloeding.

De breuk van het aneurysma is niet gekoppeld aan een bepaalde ziekte, maar komt vaak voor in volledige gezondheid zonder eerder ongemak, vaak zelfs in volledige rust. Bij sommige mensen wordt subarachnoïdale bloeding voorafgegaan door een lichamelijke inspanning, zoals zwaar tillen, problemen met stoelgang (zwaar drukken) of geslachtsgemeenschap. De oorzaak van het barsten van het aneurysma kan ook een plotselinge verhoging van de bloeddruk zijn.

Zelden triggers van subarachnoïdale bloeding zijn bijvoorbeeld craniocerebrale schade, sinusadertrombose (bloedstolsel in een bepaald hersenvat), vasculaire ontsteking, stollingsstoornissen, tumoren, infecties en intoxicaties (zoals alcohol, cocaïne, amfetamine, geneesmiddelen). Ondanks intensief zoeken kan bij sommige patiënten geen oorzaak voor de subarachnoïdale bloeding worden gevonden.

Subarachnoïdale bloeding: risicofactoren

De vermijdbare risicofactoren voor subarachnoïdale bloeding zijn hoge bloeddruk, roken, overmatig alcoholgebruik en het gebruik van cocaïne. Onvermijdbare risicofactoren van SAB zijn bijvoorbeeld leeftijd, een eerder begin van SAB, het voorkomen van SAB in de familie en genetische factoren. Zelfs craniocerebrale trauma’s, die hebben geresulteerd in de vorming van een bolling van de vaatwand, kunnen leiden tot een subarachnoïdale bloeding.

Subarachnoïdale bloeding: symptomen

Symptomen van subarachnoïdale bloeding zijn plotselinge, intense, nooit ervaren hoofdpijn, die zich snel verspreiden van de nek of het voorhoofd naar het hele hoofd en binnen de volgende uren naar de rug. Deze “vernietigingshoofdpijn” gaat vaak gepaard met misselijkheid, braken, fotofobie en nekstijfheid (meningisme). Afhankelijk van de omvang van de subarachnoïdale bloeding kunnen bewustzijnsstoornissen zelfs leiden tot een diepe coma.

Bovendien kan een subarachnoïdale bloeding ook leiden tot andere symptomen zoals verhoging of verlaging van de bloeddruk, schommelingen in lichaamstemperatuur en veranderingen in hartslag en ademhalingssnelheid. Afhankelijk van de locatie en de omvang van de bloeding, kunnen verlamming en (meer zelden) epileptische aanvallen optreden.

Vijf graden van subarachnoïdale bloeding

Experts in Duitsland verdelen de ernst van de subarachnoïdale bloeding in vijf graden (classificatie Hunt and Hess). Deze zijn gebaseerd op de ernst van de klachten en kunnen worden gerelateerd aan de score in de zogenaamde Glasgow coma-schaal (GCS): in deze schaal ontvangt de patiënt op de plaats van het ongeval bepaalde reacties (zoals oogopening, reactie op pijnstimuli) en verbale uitingen) hebben elk een gedefinieerde score. De punten zijn eindelijk toegevoegd. De slechtste waarde is drie, de beste 15.

• Hunt and Hess Grade I: geen of slechts lichte hoofdpijn, mogelijk lichte nekstijfheid, GCS-waarde 15.
• Hunt and Hess Grade II: Matige tot ernstige hoofdpijn, nekstijfheid, geen neurologische tekorten anders dan hersenzenuwaandoeningen als gevolg van directe druk van het gelekte bloed op de hersenzenuwen, geen verandering in bewustzijn, GCS-waarde 13-14.
• Hunt and Hess Grad III: Slaperigheid of slaperigheid, verwarring en / of milde neurologische tekorten (verlamming, sensorische stoornissen), GCS-score 13-14.
• Hunt and Hess Grade IV: ernstige bewustzijnsstoornis / diepe slaaptoestand (Sopor), matige tot ernstige onvolledige hemiparese, vegetatieve aandoeningen (zoals aandoeningen aan de luchtwegen of temperatuurregulatie), GCS-score 7-12.
• Hunt and Hess Grade V: diepe coma, geen lichte reactie van de pupillen, indicaties in het neurologisch onderzoek voor een obstructie van de hersenen als gevolg van de overmatige druk in de schedel, GCS-waarde 3-6.

Subarachnoïdale bloeding: diagnose

Een subarachnoïdale bloeding manifesteert zich door verwoestende hoofdpijn en is levensbedreigend. Daarom moet iedereen met enorme, plotselinge hoofdpijn die hij nog nooit eerder heeft ervaren naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis gaan (als er geen andere symptomen optreden) of de ambulance bellen (met extra symptomen).

In het ziekenhuis vraagt ​​de arts patiënten naar de temporele ontwikkeling van de symptomen. Een begeleider kan waardevolle informatie verstrekken, vooral als de patiënt duizelig of bewusteloos is. De arts vraagt ​​ook naar familieleden met beroertes en hersenbloedingen, omdat soms subarachnoïdale bloeding optreedt in gezinnen.

Beeldvormingsprocedures

Bij het onderzoeken van de schedel door middel van computertomografie (craniale computertomografie, cCT), herkent de arts de subarachnoïdale bloeding meestal als een vlak, wit gebied naast het hersenoppervlak. Binnen de eerste 24 uur na de bloeding kan 95% van de subarachnoïdale bloedingen worden gedetecteerd in de cCT, waarna de snelheid daalt. Daarom wordt cCT beschouwd als de eerste keus onderzoeksmethode in de acute fase na subarachnoïdale bloeding.

MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) kan ook subarachnoïdale bloedingen detecteren in de eerste paar dagen na de gebeurtenis. Als CT of MRI een onopvallende bevinding oplevert, helpt een lumbale punctie bij de diagnose. De cerebrospinale vloeistof die tijdens lumbale punctie wordt verwijderd, kan op een subarachnoïdale bloeding duiden vanwege het veranderde uiterlijk (bijv. Bloederig).

Na verloop van tijd kunnen convulsies (vasospasmen) ontstaan ​​in de aangetaste bloedvaten als reactie op de subarachnoïdale bloeding, wat bij sommige patiënten tot extra verlamming leidt. Vasospasme wordt gedetecteerd door een speciale echografie van de cerebrale vaten (transcraniële Doppler-echografie, TCD).

Om de bron van bloedingen (aneurysma) te identificeren, kan de arts een radiografische angiografie uitvoeren.

Subarachnoïdale bloeding: therapie

Mensen met een subarachnoïdale bloeding hebben onmiddellijke intensieve zorg nodig omdat de bloeding levensbedreigend kan zijn. De basismaatregelen voor de behandeling zijn onder meer bedrust en de monitoring en, indien nodig, aanpassing van de bloeddruk en bloedsuiker. Elke optredende koorts wordt behandeld.

Chirurgie om het aneurysma te elimineren

Als een gescheurd aneurysma (morbide vaatuitbarsting) de oorzaak is van een subarachnoïdale bloeding, wordt het zo snel mogelijk van de bloedbaan gescheiden. Dit is op twee manieren mogelijk: ofwel chirurgisch door een neurochirurg (knippen) of door de bloedvaten door een ervaren neuroradioloog (endovasculaire wikkeling).

wanneer knipsel de chirurg knipt het aneurysma aan zijn basis. Dit stopt de bloedtoevoer naar het aneurysma. Een operatie is echter alleen mogelijk als er geen spasme van de bloedvaten is. Daarom worden knipbewerkingen voornamelijk uitgevoerd op de eerste en tweede dag na de eerste SAB-klachten. Als er vasospasmen zijn of als de patiënt zich in een slechte neurologische toestand bevindt, zullen de artsen eerder wachten op de operatie, omdat de spasmen kunnen toenemen als gevolg van de procedure.

wanneer oprollen de arts introduceert een platinaspiraal (“platinaspiraal”) in het aneurysma. Om dit te doen, duwt hij een katheter over de lies naar de opening van het vat. De spoel vult het aneurysma en stopt het bloeden. Deze methode is minder omslachtig en veroorzaakt minder vatkrampen dan knippen. Daarom wordt aanbevolen als een operatie niet met een laag risico kan worden uitgevoerd. Maar de aneursyma kan niet zo effectief worden geëlimineerd door te knippen als door te knippen. Daarom moeten na een paar maanden alle patiënten die zijn opgerold, angiografie ondergaan (vasculaire beeldvorming met een röntgencontrastmiddel).

Vasculaire spasmen (vasospasme)

Vasculaire spasmen treden in na de vierde dag na subarachnoïdale bloeding en houden ongeveer twee tot drie weken aan. Door de cerebrale bloedstroom te beïnvloeden, veroorzaken ze vaak het begin of de toename van verlamming of ontregeling. Vasculaire spasmen worden behandeld met medicijnen.

“Water op de hersenen” (waterhoofd)

Een andere mogelijke complicatie van subarachnoïdale bloeding is de “hydrocephalus” – een vergroting van de hersenholten door opgekropte hersenvloeistof. In sommige gevallen herstelt de hydrocephalus spontaan. Het meeste opgehoopte hersenwater moet een paar dagen via een slang naar buiten worden afgevoerd. Als drainage gedurende een lange periode vereist is, krijgen patiënten een shunt – een chirurgisch ingebrachte katheter die overtollige hersenspoeling afvoert in de buikholte (ventriculoperitoneale shunt) of het rechteratrium van het hart (ventriculoatriale shunt).

Subarachnoïdale bloeding: prognose

De prognose van een subarachnoïdale bloeding hangt af van vele factoren, bijvoorbeeld de leeftijd van de getroffen persoon, de ernst van de bloeding en de locatie van het aneurysma. Aneurysma’s in de achterste delen van de hersenen hebben bijvoorbeeld een slechtere prognose dan die in de voorste delen van de hersenen.

Over het algemeen is subarachnoïdale bloeding een levensbedreigende ziekte. In totaal sterft ongeveer 50 procent van de getroffenen aan de SAB. Ongeveer de helft van de overlevenden lijdt aan ernstige tekorten (verlamming, coördinatiestoornissen, mentale stoornissen, etc.) en een derde blijft voor het leven afhankelijk van hulp van anderen. Vroege intensive care-behandeling van de subarachnoïdale bloeding verbetert de prognose.