coeliakie

Coeliakie: kort overzicht

• beschrijving: Overreactie van het immuunsysteem op glutengluten en een endogeen enzym dat het splitst; Ontsteking van het slijmvlies van de dunne darm; Deficiëntiesymptomen als gevolg van inferieure opname van voedingsstoffen.
• symptomen: optreden na het eten van glutenrijk voedsel: buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree, vaak atypisch ongemak.
• behandeling: glutenvrij dieet, geen tarwe, gerst, rogge, greens, enz., compensatie voor tekortkomingen, tot nu toe geen causale therapie.
• diagnose: Coeliakie-test: detectie van antilichamen in het bloed, biopsie van het slijmvlies van de dunne darm, zelftests leveren onvoldoende resultaten op.
• Progonose: Onbehandeld, kunnen complicaties zoals lactose-intolerantie of kanker in het maagdarmkanaal ontstaan.

Wat is coeliakie?

Bij coeliakie raakt de dunne darm ontstoken. Schuld is het immuunsysteem. Het classificeert de eigenlijk onschadelijke glutengluten als gevaarlijk en reageert zodra patiënten gluten uit voedsel absorberen. Dit komt voor in veel granen zoals tarwe, rogge, gerst, spelt of groen. En ook een lichaamseigen stof noemt het immuunsysteem van coeliakiepatiënten op het plan: het enzym weefsel transglutaminase. Het splitst de gluten bij gezonde mensen.

Omdat gluten en weefseltransglutaminase zich op het darmslijmvlies bevinden, wordt het ontstoken door aanvallen van het immuunsysteem. Na verloop van tijd wordt het slijmvlies zo ernstig beschadigd door de chronische ontsteking dat het voedsel niet langer normaal in het bloed kan worden opgenomen via de darm. Normaal gesproken is het darmslijmvlies gerimpeld, waardoor zogenaamde villi worden gevormd. Deze structuur vergroot het oppervlak van de darm. Dit heeft het voordeel dat de voedselcomponenten sneller van de darm in het bloed kunnen komen. Bij coeliakie vernietigen de auto-antilichamen deze uitsteeksels. Het resultaat: het kan leiden tot ernstige deficiëntiesymptomen, omdat er minder oppervlak beschikbaar is voor opname van voedingsstoffen.

Allergie of auto-immuunziekte?

Of coeliakie een allergie of een auto-immuunziekte is, beweren experts ook. Het feit is: coeliakie heeft zowel elementen van een allergie als een auto-immuunziekte.

Een allergie is over het algemeen een overmatige reactie van het immuunsysteem op daadwerkelijk onschadelijke stoffen. Dit is het geval bij coeliakie, omdat het immuunsysteem reageert op de eigenlijk onschadelijke gluten met een overmatige immuunrespons.

Aan de andere kant vormt het immuunsysteem bij coeliakie maar vormt het ook antilichamen tegen lichaamseigen enzymtransglutaminase. Omdat bij coeliakie het immuunsysteem ook de eigen structuren van het lichaam aanvalt, wordt aldus de definitie van een auto-immuunziekte vervuld voor de glutenallergie. Volgens de huidige kennis is coeliakie hoogstwaarschijnlijk een hybride van allergie en auto-immuunziekten. De term glutenallergie is echter niet de overhand in de wetenschap en moet daarom liever worden vermeden.

Coeliakie: symptomen

Als mensen met coeliakie glutenbevattend voedsel eten, zullen ze typische symptomen ervaren. Deze omvatten voornamelijk buikpijn, winderigheid en vettige diarree. Naast deze symptomen op de korte termijn, komt het ook tot langdurige beperkingen: bij coeliakie wordt het slijmvlies van de darm beschadigd door de ontsteking, zodat alle voedselcomponenten beter in het lichaam kunnen worden opgenomen. Als gevolg hiervan kunnen ernstige tekorten ontstaan, zoals ijzertekort. Hierdoor kan het lichaam water in de vaten erger vasthouden. In plaats daarvan komt het vast te zitten in het weefsel – het vormt oedeem. Patiënten met coeliakie verliezen ook vaak gewicht vanwege gastro-intestinale symptomen.

Atypische symptomen

Bij sommige patiënten wordt glutenintolerantie geassocieerd met atypische symptomen, dat wil zeggen klachten die niet direct verband houden met de darmfunctie, zoals huidproblemen. Coeliakie wordt vaak laat herkend. De meest voorkomende atypische tekens zijn:

• Leverziekte met gedeeltelijk licht verhoogde leverwaarden
• Dermatitis met jeukende roodachtige verhoogde blaren
• Bloedarmoede, tongbrandwonden, mondrot (vanwege ijzertekort)
• Osteoporose, spierzwakte, spierkrampen, botpijn (vanwege calciumgebrek)
• Bloeden, bijvoorbeeld in de huid (vanwege vitamine K-Magel)
• Nachtblindheid (vanwege een vitamine A-tekort)
• schildklierdisfunctie
• Ontsteking van de nierlichaampjes
• gewrichtspijn
• stemmingswisselingen
• depressie
• Epileptische aanvallen
• Motorische coördinatie stoornis
• zenuwaandoeningen

Coeliakie symptomen bij kinderen

Zelfs bij een peuter kan glutenintolerantie symptomen van indigestie veroorzaken. Deze kunnen via een opgezette buik, volumineuze, stinkende diarree of in één weigering om te eten uit te drukken. Sommige kinderen vallen voor controle bij de kinderarts omdat ze niet meer goed groeien of omdat hun puberteit is vertraagd. Ook bij kinderen is dat ijzertekort een typisch symptoom van glutenintolerantie. Tekenen van coeliakie kunnen ook Essentie of gedrag verandert wees het kind. De kinderen zijn dan merkbaar zeurderig, nors of apathisch. Coeliakie symptomen komen vaak voor bij kinderen aan het einde van hun eerste levensjaar, ongeveer drie tot zes maanden na de eerste glutenbevattende graanmaaltijd.

Coeliakie zonder symptomen of met weinig ongemak

Bij sommige mensen kunnen de typische antilichamen voor coeliakie in het bloed worden gedetecteerd en is het slijmvlies van de dunne darm kenmerkend veranderd. Desondanks hebben de patiënten geen klachten of slechts kleine, atypische symptomen zoals vermoeidheid of vermoeidheid. Een glutenvrij dieet is vaak niet nodig. In de meeste gevallen wordt coeliakie gedetecteerd als onderdeel van een puinonderzoek, dat wordt uitgevoerd omdat naaste familieleden coeliakie hebben.

Soms kunnen coeliakie-antilichamen al worden gedetecteerd voordat het slijm in de dunne darm is veranderd. Dit kan coeliakie met symptomen ontwikkelen, maar het hoeft niet te gebeuren.

Coeliakie: behandeling

Als een persoon lijdt aan coeliakie, vergezelt de ziekte hem zijn hele leven. Tot nu toe is er geen helende therapie. Getroffen mensen moeten permanent glutenvrij eten. Als dit consistent wordt gedaan, zijn de symptomen bijna altijd volledig terug. Als onderdeel van de coeliakiebehandeling worden eventuele bestaande tekortkomingen ook gecompenseerd totdat de aangevallen darm is genormaliseerd.

Coeliakiebehandeling: voeding

Vers gediagnosticeerde patiënten met coeliakie voelen zich aanvankelijk extreem beperkt in hun dieet. Vanaf nu zullen ze een verscheidenheid aan voedingsmiddelen van het menu moeten schrappen. Hoe intensiever de betrokkenen worden geïnformeerd over het glutenvrije dieet, hoe meer mogelijkheden ze vinden om een ​​glutenvrij en toch gevarieerd dieet te eten.

De volgende informatie zal u helpen om erachter te komen welke granen en voedingsmiddelen u vermijdt wanneer glutenintolerantie en welke u zonder aarzeling kunt consumeren:

Strikt vermijden: glutenbevattende granen

De volgende granen en producten die deze bevatten, moeten glutenintolerantie volledig en permanent voorkomen:

• tarwe
• rogge
• gerst
• spelt
• Grünkern
• triticale
• eenkoren
• Emmer Kamut
• af en toe haver (veroorzaakt geen klachten voor alle betrokkenen)

Glutenbevattend voedsel

Gluten is ook aanwezig in veel producten op basis van granen. In principe zijn fabrikanten sinds 2005 verplicht om glutenbevattend voedsel te etiketteren volgens de allergeenetiketteringsvereiste. Glutenbevattende ingrediënten zoals tarwe moeten voorkomen op de ingrediëntenlijst (uitzonderingen: siroop, sterke drank). De term “gluten” zelf hoeft echter niet te worden vermeld. Voor mensen met coeliakie is het daarom noodzakelijk om te weten welke ingrediënten gluten bevatten. Een levensmiddel wordt als glutenvrij beschouwd als het maximaal 20 ppm (2 mg per 100 g) gluten bevat. Er is ook een speciaal symbool met glutenvrij voedsel: een doorgestreepte korenaar.

De volgende voedingsmiddelen zijn bijna altijd gluten. U moet dit ook vermijden als patiënt met coeliakie.

• Brood en andere gebakken goederen
• noedel
• pizza
• Muesli en andere ontbijtgranen
• koekjes
• gepaneerd vlees
• mamma
• bier
• Sojasaus (er is ook glutenvrije sojasaus)

Glutenvrije granen

Gelukkig zijn er ook granen die geen gluten bevatten en dus veilig zijn voor mensen met glutenintolerantie. De glutenvrije ontbijtgranen zijn onder meer:

• rijst
• maïs
• gierst
• boekweit
• amarant
• quinoa
• wilde rijst
• Teff (dwerggierst)

Glutenvrij voedsel

De volgende voedingsmiddelen zijn van nature vrij van gluten. Ze kunnen daarom zonder aarzeling worden gegeten (tenzij ze gluten bevattende additieven bevatten):

• Alle groenten en fruit
• aardappelen
• Vlees, gevogelte, vis, zeevruchten
• Peulvruchten zoals soja
• Eieren, melk, zuivelproducten, boter, margarine
• Jam, schat
• Suiker, zout, kruiden
• Noten en oliën
• Water en sappen
• Wijn en mousserende wijn
• Koffie en thee

Coeliakiebehandeling: therapie van deficiëntiesymptomen

Bij een coeliakie ontstoken als gevolg van de aanvallen van het immuunsysteem van de darm. Dit kan de normale opname van voedingsstoffen in het bloed verstoren. In het bijzonder worden vitale vitamines en sporenelementen aangetast en moeten ze worden geleverd door coeliakie als ze een tekort hebben. Vitaminen missen vaak vitamine A, vitamine B6 en B12, foliumzuur en vitamine K. Maar de sporenelementen ijzer, magnesium en calcium worden ook onvoldoende opgenomen bij coeliakie.

De verschillende tekortkomingen kunnen soms ernstige gevolgen hebben. Te weinig ijzer, foliumzuur of vitamine B12 veroorzaakt bijvoorbeeld bloedarmoede (bloedarmoede). Het gebrek aan vitamine K kan leiden tot hevig bloeden. Een typisch gevolg van calciumgebrek zijn spierkrampen.

Als er symptomen van een tekort optreden, moeten de ontbrekende vitamines en sporenelementen kunstmatig worden toegevoegd. In lichtere gevallen is dit mogelijk in de vorm van tabletten of capsules. Soms is echter een infusie via de ader of op zijn minst een injectie in de spier nodig omdat de ontstoken darm de ontbrekende stoffen slechts onvoldoende kan absorberen.

Coeliakie behandeling bij de baby

Als een zwangere vrouw lijdt aan coeliakie of als er familieleden met deze aandoening in haar familie zijn, moet zij haar kind zijn zo lang mogelijk borstvoeding geven, Het is aangetoond dat moedermelk een beschermend effect heeft tegen coeliakie. Studies uit de VS en Zweden suggereren ook dat lage hoeveelheden glutenbevattend voedsel bij baby’s van middelbare leeftijd ook preventief kunnen zijn. Dit had het grootste effect in de vijfde tot zevende levensmaand. Dit betekent dat kinderen die op deze leeftijd glutenbevattend voedsel kregen, later minder coeliakie leden. Kinderen die eerder in contact komen met gluten lijken echter een verhoogd risico op coeliakie te hebben.

In geval van een vermoedelijke coeliakie bij kinderen en kinderen moet onmiddellijk worden gecontroleerd, als een glutenintolerantie verantwoordelijk is voor de klachten. Anders kan niet-gedetecteerde en daarom onbehandelde coeliakie het risico lopen op ernstige ontwikkelingsstoornissen vanwege het gebrek aan vitamines, sporenelementen en voedingsstoffen.

Niet-behandelbare coeliakie

De zogenaamde vuurvaste coeliakie is een zeer zeldzame vorm die voorkomt bij ongeveer 1,5 procent van patiënten met coeliakie. Bij refractaire coeliakie kunnen de typische tekenen van glutenintolerantie worden gevonden in het bloed en in een monster van de dunne darm. De getroffen persoon kan de ziekte echter niet positief beïnvloeden met een strikt glutenvrij dieet. Een refractaire coeliakie is wanneer de symptomen niet verdwijnen tijdens een glutenvrij dieet van twaalf maanden of wanneer typische of atypische coeliakie symptomen na verbetering terugkeren. In dit geval kunnen de symptomen alleen worden verlicht met medicatie. Bij causale therapeutische benaderingen wordt onderzoek gedaan.

Coeliakie: oorzaken en risicofactoren

De mechanismen die betrokken zijn bij coeliakie in het lichaam zijn al relatief goed begrepen. Desondanks is het nog niet mogelijk te verduidelijken waarom coeliakie zich uiteindelijk ontwikkelt. Onder andere genetische factoren dragen hieraan bij. Omdat niet alle mensen met een overeenkomstige aanleg daadwerkelijk coeliakie krijgen, moeten er andere beïnvloedende factoren zijn. Er wordt aangenomen dat voeding en andere omgevingsfactoren ook een rol spelen.

Erfelijke factoren

Bij coeliakie spelen erfelijke factoren zeer waarschijnlijk een belangrijke rol. Ongeveer 90 procent van de getroffenen bezit een bepaald oppervlakte-eiwit op de immuuncellen. Dit eiwit bindt fragmenten van de gluten en is betrokken bij de inflammatoire immuunrespons. Omdat het is geërfd, hebben familieleden van patiënten ongeveer tien tot 15 keer een hoger risico op het ontwikkelen van coeliakie. Andere auto-immuunziekten zoals een vorm van diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus) of auto-immuun schildklierontsteking zijn betrokken bij dit oppervlakte-eiwit. Ongeveer 30 tot 40 procent van de gezonde mensen bezit echter ook dit oppervlakte-eiwit. Daarom lijken omgevingsfactoren ook een belangrijke invloed te hebben op de ontwikkeling van de ziekte.

Voeding en milieu

Mensen die als pasgeborenen in aanraking zijn gekomen met glutenrijk voedsel, hebben meer kans op coeliakie. Babyvoeding moet bestaan ​​uit moedermelk of glutenvrij voedsel, vooral als het kind nauwe verwanten heeft met glutenintolerantie. Vanaf de vijfde levensmaand kunnen kleine hoeveelheden gluten echter weer preventief zijn. Infecties met darmvirussen of een verandering in de bacteriële darmflora worden ook besproken als potentiële risicofactoren. Bovendien moeten psychosociale factoren bijdragen aan de ontwikkeling van coeliakie.

In verband met andere ziekten

Coeliakie komt vaker voor bij andere ziekten. Mensen met het syndroom van Turner, het syndroom van Down, IgA-deficiëntie, diabetes type 1 en andere auto-immuunziekten zoals auto-immuun schildklieraandoening (thyroiditis) of leverontsteking (auto-immuunhepatitis) hebben meer kans om glutenintolerantie te ontwikkelen. Waarom coeliakie ook vaak voorkomt bij deze ziekten, maar het is nog onduidelijk.

Coeliakie: onderzoeken en diagnose

Het juiste contact voor vermoedelijke glutenintolerantie is een specialist in interne geneeskunde, die gespecialiseerd is in aandoeningen van het spijsverteringskanaal (Gastroenterology).

Coeliakie: geschiedenis en lichamelijk onderzoek

Eerst vroeg de arts naar uw huidige klachten en eventuele eerdere medische geschiedenis (medische geschiedenis). Als hij bijvoorbeeld coeliakie vermoedt of een positieve zelftest voor coeliakie heeft, kan hij u de volgende vragen stellen:

• Heeft u de laatste tijd vaak last van diarree of buikpijn?
• Ben je de afgelopen weken en maanden afgevallen?
• Bij kinderen en adolescenten: zijn groeistoornissen aanwezig? Wordt de puberteit langzamer?
• Heb je afwijkingen van de huid opgemerkt?
• Is er een glutenintolerantie in een familielid?
• Heb je ooit een coeliakie-test gehad of heb je een zelftest uitgevoerd?

Op de anamnese volgt de lichamelijk onderzoek, De arts is op zoek naar coeliakie-specifieke afwijkingen van de huid en tong. Hij luistert met de stethoscoop naar de buikholte om de darmgeluiden te controleren. Hij tikt en palpeert de patiënt, waar hij verhoogde lucht in de maag, vocht maar ook darmverdikking kan detecteren. Omdat de darm slechts in beperkte mate van buitenaf kan worden beoordeeld, is meestal verder onderzoek nodig voor een diagnose van coeliakie.

coeliakie Test

Een coeliakie test detecteert antilichamen in het bloedserum die typerend zijn voor glutenintolerantie. Bij ernstige coeliakie is een test op de ademlucht mogelijk. Er is ook een zelftest om een ​​glutenintolerantie te detecteren. Dit werkt echter niet erg betrouwbaar. Vertrouw niet op het resultaat van de zelftest, maar raadpleeg altijd een arts.

Wanneer de coeliakie-test moet worden uitgevoerd en hoe deze precies werkt, lees dan in het artikel coeliakie-test.

Naast de coeliakie-test kan een weefselmonster uit de dunne darm worden genomen. Als dit de typische coeliakie verandert, is er een glutenintolerantie. Het weefselmonster kan worden weggelaten als typische symptomen van coeliakie optreden, zeer hoge antilichaamspiegels aanwezig zijn en er een typische genetische aanleg voor coeliakie bestaat.

Als de diagnose ondanks de uitgevoerde testen onzeker is, moet u eerst een glutenvrij dieet van acht weken uitvoeren. Hierna, na een gerichte blootstelling aan gluten, kunnen zowel het weefselmonster als de coeliakie-test in het bloed worden herhaald.

Een coeliakie diagnose is niet altijd gemakkelijk, omdat niet alle patiënten last hebben van de typische symptomen. Tot 90 procent van de getroffenen klagen over atypische ziekteverschijnselen, die vaak jarenlang verkeerd worden geïnterpreteerd. Het duurt gemiddeld vier jaar om de diagnose te stellen.

Coeliakie: ziekteverloop en prognose

Coeliakie is een ziekte die de getroffenen gedurende hun hele leven vergezelt. Bij een glutenvrij dieet verdwijnen de symptomen meestal echter volledig. Een glutenvrij dieet levert echter in eerste instantie grote problemen op voor veel mensen, omdat het een enorme verlaging van hun voedingsgewoonten betekent. Als de betrokkene echter uitgebreid ingaat op de mogelijkheden van glutenvrije voeding, is een gevarieerd dieet mogelijk.

Patiënten met coeliakie met langdurige ziekte lopen een verhoogd risico op bepaalde vormen van kanker van het maagdarmkanaal (T-cellymfoom in de darm, adenocarcinoom). Bovendien kunnen door de ontsteking in de darm ernstige tekorten aan vitamines, sporenelementen en andere voedingsstoffen ontstaan ​​en kunnen ook andere spijsverteringsstoornissen, zoals lactose-intolerantie, optreden. Darmontsteking leidt tot een tekort aan het lactose-splitsende enzym lactase, dat normaal functioneert in het darmslijmvlies van de dunne darm. Als gevolg hiervan kan de lactose niet langer worden verteerd en treedt lactose-intolerantie vaak op zijn minst tijdelijk op. Al deze ziekten zijn meestal niet relevant voor mensen die op de hoogte zijn van hun toestand en zichzelf kunnen beschermen met een glutenvrij dieet.

Er zijn echter veel mensen die nog niet zijn gediagnosticeerd met coeliakie. Dankzij nieuwe onderzoeksopties kan de ziekte nu eenvoudig worden gediagnosticeerd. Vooral mensen met typische klachten, bijbehorende comorbiditeiten en familieleden met coeliakie moeten worden getest.

Coeliakie: frequentie

Coeliakie is een veel voorkomende ziekte in Duitsland. Volgens de Duitse Vereniging voor Coeliakie lijdt dit land elke 200e persoon onder een glutenintolerantie. De meerderheid van de getroffenen heeft echter geen volledig beeld van de ziekte. Dat gezegd hebbende, veel mensen hebben coeliakie bewezen, maar de symptomen zijn laag of matig.

Totaal zijn Vrouwen beïnvloedden vaker als mannen. Coeliakie bij kinderen komt vaak voor tussen het eerste en achtste levensjaar en bij volwassenen tussen de 20 en 50 jaar. In principe kan de ziekte zich echter op elke leeftijd ontwikkelen.

Volgens de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsverterings- en Metabole Ziekten (DGVS) blijft het aantal gevallen van coeliakie de laatste jaren toenemen. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de ziekte nu bekend is en ook beter kan worden gediagnosticeerd. Andere redenen zijn omgevingsfactoren zoals gastro-intestinale infecties, veranderde voedingsgewoonten en psychosociale factoren. Er is echter geen duidelijke verklaring voor de toename van ziektegevallen.

Verdere informatie

richtlijnen:

• S-3 richtlijn van de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsverterings- en Metabole Ziekten: coeliakie, tarweallergie en tarwe-gevoeligheid

Ondersteuning Groepen:

• Duitse coeliakie: naast medische informatie vindt u hier tal van glutenvrije recepten en kookideeën.