blaasstenen

Blaasstenen: beschrijving

In het algemeen is een urinesteen een solide, steenachtige concretie in de urinewegen. Als er een urinesteen in de urineblaas zit, wordt deze concretie een blaassteen genoemd. De urineblaas verzamelt de urine als een reservoir en laat het vrijwillig door speciale musculatuur worden gegeven. Blaasstenen kunnen zich ofwel in de blaas vormen (primaire blaasstenen) of ze vormen zich in de nier of de urineleiders en komen uiteindelijk in de urineblaas (secundaire blaasstenen) met de constante stroom van urine. De symptomen van urinestenen zijn bij beide soorten hetzelfde.

Een blaarsteen wordt gevormd wanneer bepaalde rotsvormende zouten uitkristalliseren in de urine. Dit gebeurt meestal wanneer het zout in kwestie een te hoge concentratie in de urine heeft en daarmee de oplosbaarheidsdrempel overschrijdt. Als het zout een vast kristal (concretie) vormt, zetten zich er na verloop van tijd meer en meer lagen op af, zodat de aanvankelijk kleine calculus een steeds groeiende urinesteen wordt.

Afhankelijk van het soort zout waaruit de steen bestaat, onderscheiden artsen:

• Calciumoxalaatstenen (75 procent van alle urinestenen)
• “Struvietstenen” gemaakt van magnesiumammoniumfosfaat (10 procent)
• Uraatstenen uit urinezuur (5 procent)
• Calciumfosfaatstenen (5 procent)
• Cystin-stenen (zeldzaam)
• Xanthin-stenen (zeldzaam)

Het onderscheid tussen de verschillende steensoorten is niet alleen om puur wetenschappelijke redenen. In plaats daarvan verschillen de verschillende steensoorten in termen van hun oorzaken, diagnostiek en behandeling. Zo kunnen bijvoorbeeld alleen de calciumrijke, “radiopaque” stenen die op de röntgenfoto worden gedetecteerd of alleen bepaalde urinestenen met alkalisatie van urine weer worden opgelost.

Blaasstenen kunnen voorkomen bij mensen van alle leeftijden. Oudere en mensen met overgewicht zijn echter meer vatbaar voor blaasstenen. Mannen en vrouwen worden evenzeer getroffen. Bij mannen is de oorzaak van blaasstenen in de meeste gevallen een goedaardige vergroting van de prostaat (BPH).

In veel gevallen veroorzaken blaasstenen geen ongemak en worden ze vanzelf met de urine uit het lichaam gespoeld. Als de urinestenen echter de uitgang naar de urethra blokkeren of te groot zijn om zelf door de urethra te gaan, is medische urinesteenverwijdering noodzakelijk. Hier kunnen urinestenen worden verpletterd tijdens een blaasreflex met een tang of door middel van de zogenaamde schokgolftherapie (ESWL). De resulterende brokken zijn dan klein genoeg om te worden weggespoeld met de urinestraal. Correcte chirurgie is slechts in enkele gevallen nodig bij zeer grote blaasstenen. Naast het verwijderen is vooral het verwijderen van oorzaken belangrijk om opnieuw opzwellen van stenen te voorkomen.

Blaasstenen: symptomen

Mensen met blaasstenen hebben vaak geen klachten. Of de blaasstenen symptomen veroorzaken, hangt voornamelijk af van waar de steen precies is en hoe lang deze is. Als het vrij is in de urineblaas, kan de urine ongehinderd door de urethra (urethra) stromen. In dit geval treden geen speciale symptomen op. Aan de andere kant, als hij stevig tegen de onderste blaaswand zit en de uitgang van de urineblaas door de urethra blokkeert, ontwikkelt zich ongemak. De symptomen ontstaan ​​enerzijds door de slijmvliesirritatie, die wordt veroorzaakt door de vaak scherpgerande blaassteen en anderzijds door de urine, die zich vaak ophoopt tot de nier. Typische blaassteensymptomen zijn plotselinge, koliekachtige bekkenpijn die kan uitstralen naar de flanken. Bovendien kan bij het urineren van pijn de urinestroom plotseling stoppen en de urine bloeden. Vaak is er ook een constante aandrang om te urineren, gecombineerd met een kleine hoeveelheid urine tijdens het plassen (pollakisuria).

Hoe sterk de symptomen zijn, hangt af van hoe groot de blaassteen is. Kleinere urinestenen leggen de opening naar de urethra meestal slechts gedeeltelijk en laten nog steeds een bepaalde hoeveelheid urine toe. Bij grotere stenen kan steeds minder urine door de urethra gaan, dus de symptomen nemen meestal toe naarmate de steen groter wordt. Een volledige obstructie van de urethra leidt tot een ophoping van urine in de blaas, die over de ureters naar de nieren kan reiken. Deze situatie, waarbij urinetoediening niet langer mogelijk is, wordt door artsen aangeduid als urineretentie of ischurie.

Veel patiënten vertonen naast deze symptomen een toenemende onrust. Dit komt vooral door het feit dat de betrokkenen onbewust op zoek zijn naar een lichaamspositie waarin de pijn verdwijnt. Zo veranderen ze voortdurend van liegen naar een staande positie of gaan ze rond. Bovendien kunnen misselijkheid en zelfs braken optreden als gevolg van de pijn.

Als u pijn opmerkt wanneer u urineert of ongebruikelijke, krampachtige pijn in de onderbuik, is het het beste om onmiddellijk een arts te raadplegen en de oorzaak op te helderen. Als de urine zich ophoopt naar de nieren, kan dit de nieren permanent beschadigen.

Blaasstenen: oorzaken en risicofactoren

Blaasstenen zijn minerale zouten die normaal worden opgelost in de urine en daarmee uit het lichaam worden gespoeld. Deze minerale zouten kunnen onder bepaalde omstandigheden uit de urine worden vrijgegeven (ze “neerslaan”) en zich in de blaas nestelen. Aan het begin van de ontwikkeling zijn blaasstenen zeer kleine, kristalachtige structuren. Door toevoeging van verdere zouten groeien ze vaak gestaag.

Artsen maken onderscheid primair en secundaire blaasstenen, Primaire blaasstenen worden geproduceerd in de urineblaas zelf, secundaire blaasstenen worden gevormd in de bovenste urinewegenorganen, zoals de nier of de urineleiders, en worden met de urine in de blaas gespoeld. Primaire blaasstenen komen echter veel vaker voor dan secundaire blaasstenen. Als de urinestenen uit de nier of urineleider oplossen, zijn ze meestal zo klein dat ze gemakkelijk worden geëlimineerd en niet vast komen te zitten in de blaas.

Meestal worden blaasstenen gevormd wanneer urine-afvoer uit de blaas wordt belemmerd (primaire blaasstenen). De urine blijft te lang in de blaas hangen, zodat het neerslaat op minerale zouten en dus op urinestenen. Vaak veroorzaakt dit ook een ontsteking van de urinewegen, die op zijn beurt de vorming van blaasstenen bevordert.

De typische oorzaken van urinewegobstructie zijn onder meer prostaatvergroting of een neurogene blaas lediging: goedaardige vergroting van de prostaat (BPH) is een veel voorkomende bevinding bij oudere mannen. Ook kunnen bij neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose of dwarslaesie optreden als gevolg van drainagestoornissen bij de vorming van blaasstenen. Bij deze ziekten wordt de samentrekking van de blaasspieren en dus het urineren (mictie) vaak aangetast.

Bij een urineweginfectie kunnen de bacteriën de chemische samenstelling van de urine veranderen en het risico op neerslag van bepaalde stoffen vergroten. Aldus wordt de vorming van magnesium-ammoniumfosfaat-struvietstenen toegeschreven aan urineweginfecties met bepaalde bacteriën.

In Duitsland wordt een ongunstig dieet met veel dierlijke vetten, eiwitten en oxaalzuur beschouwd als een risicofactor voor de vorming van blaasstenen. Oxaalzuur zit bijvoorbeeld in noten, koffie, cacao, rabarber, rode biet en spinazie. Steenvormende stoffen zoals oxalaat, calcium, fosfaat, ammonium en urinezuur (uraat) kunnen alleen in een bepaalde hoeveelheid in de urine worden opgelost en uit het lichaam worden getransporteerd. Als de hoeveelheid ingenomen voedsel een bepaalde limiet overschrijdt, kan dit ook leiden tot de neerslag van bepaalde stoffen.

Risicofactoren voor blaasstenen zijn ook vreemde lichamen in de blaas, zoals blaaskatheter of chirurgische hechtingen. Bacteriën zijn bijzonder gemakkelijk te hechten aan vreemde lichamen en veroorzaken dus een urineweginfectie. De infectie verhoogt op zijn beurt het risico op blaasstenen.

Andere risicofactoren voor blaasstenen zijn:

• te lage vochtinname (geconcentreerde urine)
• eenzijdig dieet met teveel vlees en zuivelproducten
• verhoogde inname van vitamine D3 (bijvoorbeeld vitaminecapsules)
• Gebrek aan vitamine B6 en vitamine A.
• Osteoporose met verhoogde calciumafgifte van de botten in het bloed
• Parathyroïde hyperfunctie (hyperparathyreoïdie) als gevolg van verhoogde calciumspiegels in het bloed geassocieerd met deze aandoening
• te hoge magnesiuminname

Blaasstenen: onderzoeken en diagnose

Als u blaasstenen vermoedt, is een specialist in urinewegaandoeningen (uroloog) de juiste persoon om contact op te nemen. In grote steden zijn er ook gevestigde urologen met hun eigen praktijk, in landelijke gebieden worden urologen meestal alleen in het ziekenhuis gevonden. Ten eerste is de behandelend arts de medische geschiedenis (anamnese) verhogen. Door dit te doen, beschrijf je de arts je huidige symptomen en eventuele eerdere ziekten. Daarna zal de arts u verdere vragen stellen om uw persoonlijke geval beter te begrijpen. Dit kunnen vragen zijn zoals:

• Waar heb je precies pijn?
• Heeft u momenteel problemen met plassen?
• Had u problemen met plassen, nog voordat de symptomen begonnen?
• Is een vergrote prostaat bekend bij u (mannen)?
• Heb je bloed in de urine opgemerkt?
• Gebruik je medicijnen?

Na de anamnese volgt de lichamelijk onderzoek, De arts luistert bijvoorbeeld met de stethoscoop op zijn buik en scant deze vervolgens zorgvuldig. Het lichamelijk onderzoek helpt de arts om de oorzaken van buikpijn beter te beoordelen en welke verdere onderzoeken nodig zijn voor opheldering.

Verder onderzoek:

In het geval van een vermoedelijke blaasstenen zijn meestal meer onderzoeken nodig. Voor dit doel, als de patiënt ondanks de blaassteen water kan laten, wordt de urine in het laboratorium onderzocht op kristallen, bloed en bacteriën. Bovendien wordt een bloedmonster genomen waarmee de nierfunctie kan worden geschat en de urinezuurwaarde kan worden bepaald. Een bloedbeeld en bloedstolling wijzen op mogelijke bijkomende ontsteking in de blaas. In het geval van ontsteking in het lichaam, is de waarde van de witte bloedcellen (leukocyten) en het zogenaamde C-reactieve eiwit (CRP) in het bloed sterk verhoogd.

Een röntgenonderzoek of echografie (echografie) kan urinestenen visualiseren. In de röntgenfoto zijn echter alleen de zogenaamde “radiopaque” (calciumhoudende) stenen duidelijk zichtbaar. Een andere mogelijkheid waarmee zelfs radiolucente stenen kunnen worden weergegeven, is urografie. Een contrastmiddel wordt in een ader geïnjecteerd. Dit wordt in het lichaam verdeeld en maakt het mogelijk om de nier en de urinewegen met mogelijke stenen te visualiseren. In de tussentijd is urografie echter grotendeels vervangen door computertomografie (CT). Met een computertomografie kunnen alle steensoorten en een mogelijke urinejam veilig en snel worden gedetecteerd.

Een andere onderzoeksmethode is cystoscopie. In dit geval wordt een staaf of katheterachtig instrument met geïntegreerde camera (endoscoop) in de blaas ingebracht. Zodoende kunnen stenen direct op de uitgezonden livebeelden worden gedetecteerd. Het voordeel van cystoscopie is dat kleinere stenen mooi kunnen worden verwijderd tijdens het onderzoek. Bovendien kunnen andere oorzaken van blokkering van urinestroom uit de blaas, zoals tumoren, worden herkend.

Blaasstenen: behandeling

Als de pijn aanhoudt, is de eerste stap in de behandeling de toediening van een pijnstiller. In veel gevallen is een grondig onderzoek alleen mogelijk via de vorige pijnverlichting. Zelfs blaasstenen zonder symptomen, die toevallig worden ontdekt tijdens een routinematige echografie, moeten worden behandeld, omdat ze na verloop van tijd in omvang kunnen toenemen en vervolgens ongemak kunnen veroorzaken.

Het hangt voornamelijk af van de grootte en de locatie van de blaassteen, of deze moet worden verwijderd of moet worden gewacht op een spontaan vertrek. In de meeste gevallen vereist een blaassteen geen speciale behandeling. Kleine (≤ 5 mm) en vrijliggende stenen in de urineblaas worden in ongeveer 90 procent van de gevallen uit de urethra gespoeld. De drainage kan worden verlicht door bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld tamsulosine), bijvoorbeeld wanneer een vergrote prostaat de urethra vernauwt. Met sommige stenen (Uratsteinen, Cystinsteinen) kan men ook proberen de urinestenen op te lossen door een chemische reactie, of ze te verminderen (chemolitholyse).

Het is in ieder geval belangrijk dat je veel drinkt om de steen gemakkelijker te laten ontsnappen. Als pijn optreedt (zoals vaak het geval is wanneer de urinewegen door de urinewegen gaan), kunnen pijnstillers zoals diclofenac helpen.

Als de steen te groot is voor een spontane afwerking, sluit de steen de urethra en is er dus een urinestoring, en als er aanwijzingen zijn voor een ernstige infectie (urosepsis), moet de steen chirurgisch worden verwijderd. Kleinere stenen, de arts in een cystoscopie (cystoscopie) met een tang of direct verwijderen. In het geval van cystoscopie hebben volwassenen alleen lokale anesthesie nodig, zodat u de procedure zelf op een monitor kunt volgen. Bij kinderen wordt de procedure onder algehele anesthesie uitgevoerd. Na blaren kunt u ofwel dezelfde dag of binnen twee tot drie dagen naar huis terugkeren.

Hoe lang u na de behandeling in het ziekenhuis moet blijven, hangt af van hoe groot de steen is verwijderd en of er complicaties zijn opgetreden tijdens de procedure. Zoals bij elke chirurgische procedure, zijn er risico’s verbonden aan cystoscopie. Over het algemeen bestaat het risico dat bacteriën met de instrumenten in de blaas worden ingebracht en deze ontstoken raken. Bovendien kunnen orgelwanden worden beschadigd of zelfs doorboord met het instrument. Dergelijke incidenten zijn zeer zeldzaam.

Sinds enkele jaren hebben de meeste interventies betrekking op het verpletteren van stenen door drukgolven. Deze procedure wordt extracorporale shockwave lithotripsie (ESWL) genoemd. In de ESWL worden grotere stenen vernietigd door schokgolven, zodat het afval (nu veel kleiner) gemakkelijk kan worden verwijderd door de urine. Als de pijn aanhoudt na verwijdering van de blaassteen, kan dit een indicatie zijn van een ontsteking van de urineblaas (cystitis). Dit wordt optioneel behandeld met antibiotica.

Een open bedieningsmethode wordt tegenwoordig alleen in zeer zeldzame gevallen gebruikt. Het is bijvoorbeeld nodig als de arts de blaas niet binnengaat met de endoscoop wanneer de blaas wordt gespiegeld omdat de steen of een andere structuur de urethra of de ingang naar de blaas blokkeert. Tumoren in het computergestuurde tomografiebeeld kunnen bijvoorbeeld soms ook op urinestenen lijken. Tumoren vereisen echter in principe een geheel andere behandelingsmethode, zodat chirurgie in geval van twijfel meer open is.

Als de blaasstenen werden veroorzaakt door een verstoring van de lediging van de blaas, staat de behandeling van de oorzaak op de voorgrond na het verwijderen van de steen. Bij mannen leidt prostaatvergroting vaak tot urethrale afscheidingstoornissen en daaropvolgende steenvorming. In een dergelijk geval kan men eerst proberen het prostaatvergrotende medicijn te behandelen. In het geval van een sterk vergrote prostaat of terugkerende urinestenen wordt echter een chirurgische ingreep aanbevolen om de trigger van de vorming van stenen te elimineren.Een zogenaamde transurethrale prostaatresectie (TURP) wordt meestal aanbevolen. Bij deze procedure wordt de prostaat door de urethra verwijderd.

Blaasstenen: ziekteverloop en prognose

Ongeveer 90 procent van de blaasstenen, die ≤ 5 millimeter zijn, worden zelf met de urine weggespoeld. Ondertussen kan er echter ernstige pijn optreden als de blaassteen door de urethra “dwaalt”. In de regel kunnen alle urinestenen die niet vanzelf verdwijnen, worden verwijderd met een interventionele of chirurgische ingreep. Kortom, u probeert eerst te wachten op een spontane steenafwerking voordat u een interventie overweegt.

Gevolgschade door blaasstenen is zeldzaam, bijvoorbeeld wanneer een scherpe blaassteen de blaaswand of de urethra verwondt. Als de steen door de urethra dwaalt, kan deze letterlijk de wand van de urethra “scheuren”. Dit kan leiden tot littekens van de urethra en dus permanente urineproblemen.

Succesvolle verwijdering van blaasstenen kan niet garanderen dat er daarna geen verdere onvolkomenheden meer zijn. Artsen wijzen er herhaaldelijk op dat urinestenen een hoog recidiefpercentage hebben. Dit betekent dat mensen die ooit blaasstenen hadden het risico lopen ze opnieuw te ontwikkelen.

U kunt het risico op blaasstenen verminderen door aandacht te besteden aan regelmatige lichaamsbeweging en een uitgebalanceerd dieet met veel vezels en weinig dierlijke eiwitten. Vooral als u ooit blaasstenen heeft gehad, moet u purine- en oxaalzuurvoedsel alleen in kleine hoeveelheden nemen. Deze voedingsmiddelen omvatten vlees (vooral slachtafval), vis en zeevruchten, peulvruchten (bonen, linzen, erwten), zwarte thee en koffie, rabarber, spinazie en snijbiet. Bovendien moet u ervoor zorgen dat u ten minste 2,5 liter per dag drinkt, evenals de doorgespoelde urinewegen en dus het risico dat minerale zouten kunnen bezinken, daalt. Een veilige methode blaasstenen Er bestaat echter niet zoiets als een algemene vermijding.