cirrhosis

Snel overzicht

• beschrijving: Bij levercirrose (krimpende lever) wordt steeds meer gezond weefsel omgezet in functioneel bindweefsel (littekenweefsel). De lever is steeds minder in staat zijn belangrijke taken te vervullen.
• symptomen: algemene symptomen (zoals vermoeidheid, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies), levertekens (rode handpalmen en voetzolen, jeuk, gele verkleuring van de huid en witte dermis in het oog, enz.), vaak complicaties (ascites, enz.)
• oorzaken: meestal alcoholmisbruik of door virus veroorzaakte leverontsteking (hepatitis). Soms andere ziekten van de lever, galwegen, hart, metabole ziekten enz. Of medicijnen of toxines
• behandeling: Oorzaak moet worden geëlimineerd / behandeld. Op deze manier kan de progressie van de ziekte worden gestopt. Reeds bestaande leverschade kan niet ongedaan worden gemaakt.
• voorspelling: Het hangt af van hoe geavanceerd de levercirrose al is en of de oorzaak kan worden geëlimineerd / behandeld.

Wat is levercirrose?

Levercirrose (krimpende lever) is de oorzaak van leverweefsel en verandert geleidelijk in bindweefsel (littekens). Mogelijke oorzaak is leverschade zoals alcoholmisbruik, leverontsteking (hepatitis) of andere ziekten.

Door de toenemende remodellering van de leverweefsel vermindert de orgaanfunctie. Ten slotte kan de lever bij levercirrose niet langer voldoende zijn taken als centraal metabool orgaan vervullen: de instorting van alle leverfuncties (acuut leverfalen) zorgt ervoor dat de patiënt sterft.

In Duitsland ontwikkelen jaarlijks ongeveer 250 van elke 100.000 mensen levercirrose. Deskundigen vermoeden echter een groot aantal niet-gemelde gevallen: het werkelijke aantal ziekten kan veel hoger zijn. Cirrose treft en doodt ongeveer twee keer zoveel mannen als vrouwen. De sterfte is de afgelopen jaren toegenomen.

Cirrose: symptomen

Cirrose veroorzaakt verschillende veel voorkomende symptomen, zoals vermoeidheid, slechte eetlust of misselijkheid. Er zijn ook tekenen van de onderliggende ziekte. Meer geavanceerde leverschade veroorzaakt ook specifieke cirrose symptomen.

Algemene cirrose symptomen

De levercirrose vertoont aanvankelijk geen symptomen of manifesteert zich met algemene ziektesymptomen zoals:

• Vermoeidheid en slechte prestaties
• anorexia
• misselijkheid
• gewichtsverlies
• Volheid in de bovenbuik

Cirrose: symptomen van de onderliggende ziekte

Bovendien zijn vaak symptomen van de onderliggende ziekte, dus de werkelijke oorzaak van cirrose. Tekenen van de koperopslagziekte Wilson zijn bijvoorbeeld geheugenstoornissen, tremor en psychose.

Specifieke cirrose symptomen

Levercirrose in latere stadia wordt geassocieerd met specifieke tekenen van leverschade: de Lever kan worden vergroot of verkleindof hobbelig door het littekenweefsel dat zich vormt. De meerderheid van de patiënten heeft er ook een vergrote milt, Een gelijktijdige vergroting van de milt en lever wordt hepatosplenomegalie genoemd.

Andere tekenen van levercirrose zijn de zogenaamde Lever huid teken:

• Geel worden van de dermis van de ogen en de huid (geelzucht = geelzucht)
• “Vasculaire spin” (Spider naevi): kleine, zichtbare vasculaire takken die zich verspreiden in een ster- of spinvorm (vooral op het gezicht en het decolleté)
• Roodheid van palmen (palmar erytheem) en zolen (plantair erytheem)
• Borstwering van de mond (pijnlijke scheuren in de mondhoeken) en gelakte lippen (opvallende rood-glanzende lippen)
• jeuk

ook hormonale stoornissen Voorkomen: de lever kan onder andere schade veroorzaken aan de vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen). Dit kan de volgende symptomen van cirrose veroorzaken:

• Mannen: borstontwikkeling, verlies van buikhaar, krimp van de testikels, afname van seksueel verlangen of potentie
• Vrouwen: afwezigheid of onregelmatigheid van de menstruatie

Cirrose: tekenen van complicaties

Met geavanceerde cirrose kan de lever het grote verlies van functionerende cellen niet langer compenseren. deze gedecompenseerde levercirrose kan verschillende complicaties veroorzaken. Deze omvatten bijvoorbeeld ascites, portale hypertensie, levercelkanker en een levergerelateerde hersenziekte (hepatische encefalopathie). Vaak ontwikkelen ook spataderen in de slokdarm (slokdarmvarices).

Dergelijke complicaties veroorzaken extra symptomen bij cirrose:

ascites: Ascites komen vaak voor bij geavanceerde levercirrose. De ophoping van vloeistof vergroot de grootte van de buik en de buik puilt uit. Als u ligt, zet de vloeistof in de buik zich naar de zijkanten uit. Als ze op het middenrif drukt, kunnen ademhalingsproblemen worden toegevoegd.

portal hypertensie: De poortader verzamelt het bloed van verschillende buikorganen (maag, darm, milt, enz.) En brengt het naar de lever. Bij patiënten met levercirrose kan dit bloed zich ophopen voor de met littekens bedekte lever. Dan is er een portale hypertensie (portale hypertensie). Mogelijke gevolgen zijn spataderen in de slokdarm (slokdarmvarices: zie hieronder) of in de maag, die kunnen barsten en gevaarlijke bloedingen kunnen veroorzaken.

Hepatocellulaire kanker: Hepatocellulair carcinoom (hepatocellulair carcinoom) kan zich manifesteren door drukpijn in de rechter bovenbuik. In vroege stadia, maar niet altijd klachten. Daarom worden alle cirrotische patiënten als voorzorgsmaatregel gescreend op leverkanker.

Hepatische encefalopathie: Hepatische encefalopathie is de belangrijkste complicatie van cirrose. Ongeveer 70 procent van de getroffenen vertoont tekenen van een verstoring van het hersenmetabolisme. De oorzaak is vooral een toename van toxines zoals ammoniak in het bloed, omdat de ontgiftingsfunctie van de lever te zwak is. Afhankelijk van de symptomen is hepatische encefalopathie verdeeld in vier fasen:

• Fase 1: De patiënten zijn enigszins slaperig, enigszins vertraagd in hun reacties en enigszins verward. Er zijn ook stemmingswisselingen, gebrek aan concentratie en onduidelijke spraak.
• Fase 2: slaperigheid neemt toe. Bovendien lijken de patiënten impassief (apathisch), trillende handen (tremor) en hun schrijfveranderingen.
• Fase 3: Patiënten slapen veel, maar worden wakker. Agitatie, agressie en veranderingen in elektrische hersenactiviteit (EEG-veranderingen) zijn verdere tekenen in dit stadium.
• Fase 4: Door het falen van de lever vallen de patiënten in coma (coma hepaticum). Ze reageren niet langer op pijnstimuli, vertonen geen reflexen meer en de ademlucht heeft een typische zoete geur (Fetor hepaticus).

slokdarmspataders

Cirrose van de lever kan spataderen in de slokdarm veroorzaken. Omdat de aderen in de slokdarm dan dienen als vervanging voor grote hoeveelheden veneus bloed op weg van de buik naar het hart. Aanvankelijk veroorzaken deze slokdarmvarices geen symptomen.

Het is echter gevaarlijk wanneer de slokdarmspataderen barsten. De zogenaamde oesofageale varicesbloeding kan leiden tot levensbedreigend bloedverlies en manifesteert zich onder andere in hemoptyse (hemoptyse). Als de patiënt dit bloed in de luchtwegen opzuigt, dreigt verstikking of ernstige longontsteking. Bovendien kan het bloed via de maag in de darm terechtkomen en de ontlasting zwart maken. Artsen spreken van een teerachtige stoel.

Een varicesbloeding in de slokdarm is levensbedreigend en moet onmiddellijk worden behandeld!

Lees meer in het artikel Esophageal varices.

Cirrose: therapie

De progressie van levercirrose kan worden gestopt als de oorzaak tijdig wordt verholpen. Met de juiste behandeling kunnen ook de symptomen worden verlicht. Reeds geleden schade blijft – u kunt het niet ongedaan maken.

Cirrose-therapie bestaat uit verschillende bouwstenen:

De patiënt moet Vermijd leverbeschadigende stoffen, Dit telt in de eerste plaats alcohol, De afstand van alcohol is niet alleen voor patiënten met alcoholcirrose, maar voor alle anderen! De arts kan tips en opties geven voor alcoholontwenning (adviescentra, therapiecentra, enz.). Bovendien moeten patiënten worden ondersteund door familieleden, vrienden en / of steungroepen (zoals Anonieme alcoholisten).

ook drugs schade aan de lever: ze mogen daarom alleen in levercirrose worden genomen als dit medisch noodzakelijk is. Bovendien moeten patiënten altijd eerst hun arts raadplegen voordat ze zelf preparaten gebruiken – zelfs zelfzorggeneesmiddelen en supplementen.

Het behoort ook tot elke levercirrose-therapie, de triggerende Om onderliggende ziekte te behandelen (zoveel mogelijk). De arts schrijft bijvoorbeeld bepaalde medicijnen voor leverontsteking (hepatitis) voor.

Heel belangrijk is ook de gerichte behandeling van complicaties, Help bijvoorbeeld ascites diuretica (diuretica) om de opgehoopte vloeistof weg te spoelen. Bovendien moeten de getroffenen natriumarm eten. In ernstige gevallen van ascites kan een zogenaamde lekke band nodig zijn: hierbij prikt de arts met een dunne naald in de buik om de vloeistof via een slang af te tappen.

In ernstige, geavanceerde cirrose is er een levertransplantatie vaak de laatste kans van de patiënt.

Levercirrose en voeding

Over het algemeen bevelen artsen levercirrose aan uitgebalanceerd, vitaminerijk dieet, Als er geen complicaties zijn en de voedingsstatus van de patiënt normaal is (noch overgewicht, noch ondergewicht), is een speciale “Lever Diet “ niet nuttig. Als een speciaal dieet nodig is, zal de behandelend arts dit met de patiënt bespreken.

Patiënten met overgewicht moeten bijvoorbeeld worden gevoed met een vetarme en caloriearme vette lever. Dit helpt bij gewichtsverlies (samen met regelmatige lichaamsbeweging).

Als leverschade de hersenfunctie al belemmert (hepatische encefalopathie), is het bijzonder belangrijk om de toxines in het bloed te verminderen. Voor dit doel moeten patiënten minder eiwitten eten – en produceert dan ook minder giftige ammoniak in het lichaam. Bovendien kan de uitscheiding van dit toxine worden bevorderd met lactulose, een mild laxeermiddel.

Ook voor alle andere cirrotische patiënten: u moet naar één gaan gecontroleerde stoelgang zorg ervoor dat de uitscheiding van toxines via de darm wordt gestimuleerd. Dit vezelrijke dieet en voldoende vloeistof helpen. Welke hoeveelheid water per dag zinvol is en aan te raden is, moeten patiënten met de behandelend arts bespreken. In bepaalde gevallen moet u niet te veel vocht nemen, bijvoorbeeld bij ascites.

Cirrose: oorzaken en risicofactoren

Verschillende ziekten kunnen leiden tot levercirrose als een laat gevolg. In geïndustrialiseerde landen is alcoholmisbruik aanwezig in meer dan de helft van alle gevallen van cirrose. Bij de andere patiënten kan levercirrose worden toegeschreven aan leverontsteking (hepatitis B of hepatitis C) of (minder vaak) aan een andere ziekte. Soms wordt het ook veroorzaakt door medicatie.

Cirrose als gevolg van alcohol

Langdurig alcoholmisbruik is een van de belangrijkste oorzaken van cirrose in Duitsland. Artsen verwijzen hier ook naar als Ethyltoxische levercirrose.

Als een centraal metabool orgaan is de lever verantwoordelijk voor de afbraak van veel alcohol. Er komen steeds meer gifstoffen bij. Aanvankelijk zorgen ze ervoor dat de lever veel vet opslaat – de zogenaamde leververvetting, In dit stadium zijn de veranderingen in leverweefsel nog gedeeltelijk omkeerbaar.

Als de overmatige consumptie van alcohol aanhoudt, worden de met vet overbelaste cellen vernietigd. Ze worden vervangen door bindweefsel (littekenweefsel). Artsen spreken er dan van leverfibrose, De ontwikkeling van het litteken en het bindweefsel is onomkeerbaar. Als de fibrose aanhoudt, leidt dit uiteindelijk tot levercirrose.

De hoeveelheid alcohol die cirrose van de lever veroorzaakt, varieert sterk van persoon tot persoon. Over het algemeen kan de dagelijkse consumptie van ongeveer 40 gram alcohol bij mannen de lever onherstelbaar beschadigen. Vrouwen zijn gevoeliger voor het pleziergif. Daarom kan 20 gram alcohol per dag permanente leverschade veroorzaken.

Cirrose als gevolg van virale hepatitis

Meer dan 30 procent van alle gevallen van cirrose in Duitsland wordt veroorzaakt door chronische hepatitis B of C. Beide soorten ziekten – hepatitis B en hepatitis C – worden elk veroorzaakt door een specifiek type virus. Deze virussen worden aangetroffen bij geïnfecteerde mensen in vrijwel alle lichaamsvloeistoffen zoals bloed, sperma, urine of speeksel.

Als gevolg van de chronische ontsteking kunnen de levercellen na verloop van tijd worden beschadigd, zodat ze sterven en litteken ontstaan ​​- een levercirrose ontstaat.

Andere cirrose veroorzaakt

Andere oorzaken van levercirrose kunnen zijn:

• Lever- en galaandoeningen: bijv. immuun-geïnduceerde hepatitis (auto-immuun hepatitis), chronische ontsteking van de kleine galwegen in de lever (primaire galcirrose / cholangitis, PBC), chronische ontsteking en littekens van de middelste en grotere galwegen (primaire scleroserende cholangitis, PSC)
• Metabole Ziekten: IJzeropslagziekte (hemochromatose), koperopslagziekte (ziekte van Wilson), cystische fibrose, enz.
• tropische ziekten zoals schistosomiasis of leverbotinfecties
• hartziekte zoals chronisch rechts hartfalen (rechts hartfalen)
• toxines zoals tetrachloorkoolstof of arseen
• drugs zoals methotrexaat (bij kanker en auto-immuunziekten)

In sommige gevallen kan geen oorzaak voor de ziekte worden vastgesteld. Dan is er een zogenaamde Cryptogene cirrose.

Cirrose: onderzoeken en diagnose

De arts zal dit eerst met de patiënt bespreken Medische geschiedenis (medische geschiedenis), Hij kan de symptomen precies beschrijven en vraagt ​​naar eventuele voor- of onderliggende ziekten. Vooral belangrijk is een mogelijke hepatitis-infectie. Bovendien vraagt ​​de arts of de patiënt medicijnen gebruikt en hoeveel alcohol hij consumeert.

Lichamelijk onderzoek

De volgende stap is een lichamelijk onderzoek als u cirrose van de lever vermoedt. De arts zal de grootte van de lever en milt en de rand van de lever voelen. Bovendien tikt hij op de buik om te zien of er vloeistof in de buikholte zit (ascites = ascites).

Een belangrijke indicatie voor levercirrose zijn ook de zogenaamde levermembraantekens. De arts controleert bijvoorbeeld of de handpalmen rood zijn (palmar erytheem), “vasculaire spin” (Spider naevi) of dat de patiënt geelzucht (geelzucht) heeft.

bloedonderzoek

Door een bloedtest kan de omvang van leverschade worden bepaald. Als de volgende waarden worden verlaagd, geeft dit aan dat de lever niet zo goed werkt:

• albumine
• Cholinesterase (CHE)
• Coagulatiefactoren II, VII, IX, X (dit verlaagt de Quick-waarde, wat betekent dat het langer duurt voordat het bloed stolt)

De volgende waarden kunnen verhoogd zijn bij levercirrose:

• bilirubine
• Ammoniak (bij hepatische encefalopathie)
• de leverenzymen GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH en gamma-GT

Beeldvormingsmethoden

Met behulp van echografie (echografie) kan de arts de grootte en toestand van de lever schatten. Zelfs een portale hypertensie kan dus worden bepaald. Soms gebruikt de arts ook een speciale echografie-techniek – Doppler-echografie. Een andere speciale vorm van echografie (fibroscan) laat zien hoe zwaar de lever al is getekend.

Een computertomografie (CT) is alleen nodig als de bevindingen van de echografie onduidelijk zijn.

Om de structurele verandering in littekenweefsel aan te tonen, neemt de arts een weefselmonster (biopsie) van de lever en stuurt dit naar het laboratorium voor analyse.

Verder onderzoek

Soms is nader onderzoek aangewezen. Gastroscopie (gastroscopie) wordt bijvoorbeeld vaak aanbevolen voor nieuw ontdekte levercirrose. De arts kan spataderen in de slokdarm of in de maag detecteren.

Om een ​​lichte hersenschade veroorzaakt door cirrose (hepatische encefalopathie) te verhelderen, kunnen zogenaamde psychometrische tests worden uitgevoerd.

Stadia van cirrose: Child-Pugh-score

Levercirrose kan in verschillende stadia worden verdeeld. Artsen gebruiken de zogenaamde Child-Pugh-score: deze houdt rekening met vijf criteria die aangeven hoe geavanceerd de krimpende lever is. De Child-Pugh-criteria zijn:

• Ascites, beoordeeld door echografie
• Hersenbeschadiging door leverziekte (hepatische encefalopathie)

• Albumine-concentratie in het bloed: albumine is een eiwit (eiwit) dat in de lever wordt geproduceerd. Levercirrose produceert minder albumine.
• Bilirubine-concentratie in het bloed: Bilirubine is een afbraakproduct van het bloedpigment hemoglobine. Normaal gesproken wordt het afgebroken in de lever. Bij levercirrose hoopt het zich op in het bloed.
• Snelle waarde: deze coagulatiemarker is afhankelijk van coagulatiefactoren die in de lever worden geproduceerd. Bij levercirrose worden minder stollingsfactoren gevormd. Dit vermindert de snelle waarde. Als alternatief wordt de bloedstolling van vandaag vaak beschreven door de INR-waarde: deze gedraagt ​​zich omgekeerd ten opzichte van de snelle waarde (bijv. Hoge snelle waarde, lage INR).

De arts onderzoekt elk criterium bij de patiënt en kent punten toe:

criterium	1 punt	2 punten	3 punten
Albumine (g / dl)	> 3,5	2,8 – 3,5	< 2,8
ascites	geen	weinig	uitgesproken
Bilirubine (mg / dl)	< 2,0	2,0 – 3,0	> 3,0
hepatische encefalopathie	geen	matige	uitgesproken
Snelle waarde (%) of INR	> 70% of <1.7	40-70% en 1.7-2.3, respectievelijk	2.3

Als cirrose van de lever wordt veroorzaakt door primaire galcirrose, wordt de bilirubine-waarde anders beoordeeld: 1 punt wordt gegeven voor waarden lager dan 4 mg / dl. Als de bilirubine-waarde tussen 4 en 10 mg / dl ligt, zijn er 2 punten. Voor bilirubinespiegels boven 10 mg / dl kent de arts 3 punten toe.

cirrose stadions

Alle punten samen gescoord geven de Child-Pugh score, Het is tussen 5 en 15 punten: een levercirrose met de minste expressie geeft de waarde 5. Bij de sterkste leverschade wordt echter een totale score van 15 bereikt.

De individuele puntenscores worden geassocieerd met verschillende stadia van cirrose: met een totale score van 5 tot 6 is er een cirrose Kind A – het mildste stadium van cirrose. Kind B komt overeen met een Child Pugh-score van 7 tot 9. Daarentegen vertegenwoordigen scores 10 tot 15 het hoogste stadium van cirrose: Kind C.

Op basis van het stadium kan de arts schatten hoe hoog het risico op overlijden van de patiënt gedurende de volgende twaalf maanden:

Child-Pugh score	podium	1-jaars mortaliteit
5 – 6	Kind A	3 tot 10%
7 – 9	Kind B	10 tot 30%
10 – 15	Kind C	50 tot 80%

Zoals de tabel laat zien, is de mortaliteit in het eerste jaar in het stadium van kind A nog steeds vrij laag. Het neemt echter aanzienlijk toe met verdere progressie van cirrose.

Cirrose: ziekteverloop en prognose

Hoe eerder een levercirrose wordt gedetecteerd en behandeld, hoe beter de prognose. Een effectieve behandeling omvat het elimineren of behandelen van de oorzaak van de ziekte (alcoholisme, hepatitis, enz.). Alcoholisten die bijvoorbeeld permanent stoppen met drinken, hebben een relatief goede prognose voor levercirrose. De reeds geleden schade is echter niet te genezen. Alleen de progressie van cirrose kan worden gestopt.

De vooruitzichten zijn veel slechter wanneer mensen met alcoholcirrose alcohol blijven drinken. Elke tweede persoon sterft binnen vijf jaar. Complicaties van levercirrose kunnen echter ook de levensverwachting van patiënten verslechteren.

De meest voorkomende doodsoorzaken bij cirrotische patiënten zijn leverfalen, slokdarm- of maagspataderbloeding en leverkanker.

Cirrose: preventie

Als u levercirrose wilt voorkomen, moet u eerst en vooral Vermijd alcohol of op zijn minst met mate consumeren: gezonde mannen kunnen tot 0,75 liter bier of drie achtste liter wijn per dag drinken. Gezonde vrouwen worden aanbevolen maximaal 0,5 liter bier of een kwart liter wijn. Voor beide geslachten: deze “toegestane” hoeveelheid alcohol mag niet elke dag worden toegestaan!

Met een hepatitisvaccinatie u kunt de op één na meest voorkomende oorzaak van levercirrose voorkomen. Een dergelijke vaccinatie is aan te bevelen, vooral voor geplande reizen naar het buitenland.

Let op giftige chemicaliën op de werkplek (Koolstoftetrachloride, benzeen, enz.): Bedrijfsartsen of bedrijfsartsen verduidelijken mogelijke gevaren en veiligheidsmaatregelen.

nemen Medicijnen en vitaminesupplementen slechts één indien nodig. Als een centraal metabolisch orgaan moet de lever alle vreemde stoffen afbreken en ontgiften. Vraag uw arts of apotheker van tevoren hoe leverschade een medicijn is – misschien is er een beter verdragen medicijn, dat het risico op leverschade verhoogt en cirrhosis niet verhoogd.

Verdere informatie

richtlijnen:

S3_Guide “Ascites, spontane bacteriële peritonitis, hepatorenaal syndroom” van de Duitse Vereniging voor Spijsverterings- en Metabole Ziekten (2011)

Ondersteuning Groepen:

• German Liver Assistance e.V.