lymfoom

Lymfoomkanker: beschrijving

Lymfatische kanker (voorheen lymfosarcoom genoemd) beïnvloedt het lymfestelsel. Het lymfestelsel is een belangrijk onderdeel van het afweersysteem van het lichaam. Het bestaat uit de lymfatische organen zoals de milt en het beenmerg en de lymfevaten met tussenliggende lymfeklieren. Het lymfestelsel dient de rijping en het inprinten van een bepaald type witte bloedcellen, de lymfocyten (= lymfecellen). Er zijn twee hoofdtypen lymfoïde cellen die verschillende rollen hebben. De T-lymfocyten herkennen en markeren vreemde stoffen zoals virussen en bacteriën zodat ze kunnen worden vernietigd. De B-lymfocyten produceren antilichamen die worden gebruikt om ziekteverwekkers en vreemde lichamen te bestrijden.

De lymfeklieren filteren de weefselvloeistof (lymfe) en vormen een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem. De milt is ook een belangrijk immunologisch orgaan en breekt bovendien oude of defecte rode bloedcellen (erytrocyten) af.

Maligne lymfoom is vooral merkbaar in de lymfeklieren en milt. Lymfatische kanker kan zich echter ook verspreiden buiten het lymfestelsel en andere organen beïnvloeden naarmate het vordert.

Lymfoïde kanker treedt op wanneer een lymfecel degenereert en een kankercel wordt. Dit kunnen miltweefsel, lymfeklieren of gedegenereerde witte bloedcellen zoals B-lymfocyten of gedegenereerde T-lymfocyten zijn. De cellen verschillen in uiterlijk en functie van gezonde lymfoïde cellen en kunnen zichzelf niet meer repareren. Als gevolg hiervan prolifereren de defecte lymfoïde cellen en verplaatsen ze gezonde bloedcellen. Omdat de lymfocyten hun normale functies niet meer kunnen vervullen, kan een tekort aan lymfoom ontstaan, voornamelijk vanwege het ontbreken van functionele antilichamen (antilichaamtekortsyndroom).

Over het algemeen hebben mannen vaker last van lymfeklierkanker dan vrouwen. Ongeveer tweederde van de patiënten is man. De leeftijd van aanvang hangt af van het type lymfoomkanker. Er zijn vormen die vooral voorkomen bij mensen ouder dan 50 jaar. Andere vormen zoals Hodgkin-lymfoom of bepaalde non-Hodgkin-lymfomen kunnen ook invloed hebben op kinderen en jongeren. Helaas is lymfoom bij kinderen niet ongewoon. Maligne lymfomen zijn de derde meest voorkomende kanker bij kinderen en adolescenten met een aandeel van 12%.

Er zijn veel verschillende soorten lymfoomkanker. Er zijn twee grote groepen waaraan de ziekten zijn toegewezen. De zogenaamde “Hodgkin lymfoom“(Ziekte van Hodgkin) en de”Non Hodgkin-lymfomen“.

Lymfoomkanker: de ziekte van Hodgkin

De ziekte van Hodgkin treft vaak jonge mensen. U kunt gedetailleerde informatie over deze ziekte vinden in de recensie van de ziekte van Hodgkin.

Lymfoomkanker: Non-Hodgkin-lymfoom

Ongeveer 85 procent van alle gevallen van lymfeklierkanker zijn non-Hodgkin-lymfomen. Lees er alles over in het artikel Non-Hodgkin’s lymfoom.

Lymfoomkanker: symptomen

Lees alles over de typische symptomen van lymfeklierkanker in het artikel over lymfoom.

Lymfoomkanker: oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaken van lymfoomkanker zijn nog niet bekend. Artsen hebben echter verschillende risicofactoren voor lymfeklierkanker geïdentificeerd. In het geval van individuele ziekten blijft het echter meestal volledig onduidelijk hoe het lymfoom zich ontwikkelde. Bovendien verschillen de risicofactoren voor de verschillende vormen van lymfoomkanker.

Chemische stoffen, blootstelling aan straling of virussen kunnen bijdragen aan de degeneratie van cellen en hun onvermogen om zichzelf te herstellen. De gedegenereerde lymfoïde cellen hopen zich vervolgens op in een lymfeknoop of ander lymfoïde orgaan, dat opzwelt door de verhoogde celdeling. Voor de verschillende soorten lymfoom gaan artsen uit van de volgende risicofactoren.

Risicofactoren voor Hodgkin-lymfoom:

Deze vorm van lymfeklierkanker wordt veroorzaakt door een infectie met de Epstein-Barr virus (EBV) voordelen. Het Epstein-Barr-virus is voornamelijk verantwoordelijk voor de zogenaamde Pfeiffer-klierkoorts (Infectieuze Mononucleosis). Een gedocumenteerde infectie lijkt volgens wetenschappelijke studies het risico op Hodgkin-lymfoom aanzienlijk te verhogen. Bij 50 procent van de patiënten kan het EB-virus worden gedetecteerd in de lymfoomcellen.

Momenteel wordt ook besproken of een HIV (Human Immunodeficiency Virus) infectie verhoogt het risico op Hodgkin-lymfoom. Dit lijkt waarschijnlijk omdat mensen met een HIV-infectie een aanzienlijk hoger risico op kanker hebben als gevolg van het verzwakte immuunsysteem. Ook bevordert chemotherapie of het gebruik van medicijnen die bedoeld zijn om het immuunsysteem te verzwakken (immunosuppressiva) de ontwikkeling van het lymfoom van Hodgkin.

Risicofactoren voor non-Hodgkin-lymfomen

Soortgelijke factoren spelen een rol bij de ontwikkeling van non-Hodgkin-lymfoom als bij Hodgkin-lymfoom. Infectie met het Eppstein-Barr-virus wordt ook beschouwd als een risicofactor in deze vorm van lymfoïde kanker. Bovendien lijkt er een Maagslijmvlies ontsteking, veroorzaakt door de bacterie “Helicobacter pylori”, die een slijmvlies-geassocieerd lymfoom begunstigt (MALT = mucosa-geassocieerd lymfoïd weefsel lymfoom).

Mensen met een HIV-infectie heeft een duizendvoudig verhoogd risico een non-Hodgkin-lymfoom ontwikkelen. Zelfs schadelijke stoffen zoals aromatische koolwaterstoffen (zoals benzeen), chemotherapie, bestraling of langdurige onderdrukking van het immuunsysteem door medicijnen (immunosuppressiva) verhogen het risico op non-Hodgkin-lymfoom.

Lymfoomkanker: onderzoeken en diagnose

Het juiste contact voor vermoedelijke lymfatische kanker is uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde en oncologie. Gezwollen en pijnloze lymfeklieren kunnen verschillende oorzaken hebben – het hoeft dus niet noodzakelijk lymfeklierkanker te zijn. Als de pijnloze zwelling van de lymfeklieren echter weken aanhoudt en symptomen zoals koorts, nachtelijk zweten en ongewenst gewichtsverlies, moet u dringend een arts raadplegen voor opheldering. Hij zal een gedetailleerd onderzoek (anamnese) van de klachten uitvoeren. Mogelijke vragen van uw arts kunnen zijn:

• Ben je de afgelopen maanden afgevallen? (Meer dan 10 procent van het oorspronkelijke gewicht in de afgelopen zes maanden is merkbaar.)
• Ben je onlangs ’s nachts wakker geworden omdat je “in het zweet baadde”?
• Had u in het verleden vaker koorts en voelde u zich zwak?
• Hebt u pijnloos vergrote lymfeklieren opgemerkt (bijvoorbeeld in de nek, onder de oksels of in de lies)?
• Lijden de gezwollen lymfeklieren aan alcoholconsumptie (indicatief voor Hodgkin-lymfoom)?

Lichamelijk onderzoek

Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek kunnen de vergrote lymfeklieren worden gevoeld. Als ze door de ziekte zijn vergroot, kan ook de vergrote milt onder de linker ribbenboog of een vergrote lever onder de rechter ribbenboog worden gevoeld.

Verder onderzoek

Bloedonderzoek en immunohistochemie

Een cruciaal diagnostisch hulpmiddel bij lymfeklierkanker is de bloedtest. In een lymfoom bloedbeeld kunnen veranderde aantallen bloedcellen worden gedetecteerd. De proliferatie van gedegenereerde lymfoomcellen verdringt de andere bloedcellen, wat leidt tot bloedarmoede, bloedplaatjesgebrek (trombocytopenie) en functionerende immuuncellen (leukopenie) in de lymfeklier. Typisch voor de ziekte van Hodgkin is een toename van de zogenaamde eosinofiele granulocyten (eosinofilie).

De functie van de nier en de lever kan ook worden bepaald in het bloedbeeld. Dit laat zien hoeveel de lymfeklierkanker andere organen al heeft aangetast. Bovendien kunnen in het bloed verhoogde ontstekingsniveaus worden opgemerkt, die zich vooral manifesteren door verhoogde sedimentatie van het bloed.

Het bloed kan ook worden onderzocht door immunohistochemie. Dit betekent dat de bloedcellen worden geanalyseerd op specifieke kenmerken op hun celoppervlak. Antilichamen en bepaalde chemische stoffen worden gebruikt om deze oppervlaktekenmerken te identificeren (vandaar “immunohistochemie”). Met het immunohistochemische onderzoek kan bij non-Hodgkin-lymfoom worden onderscheiden of gedegenereerde B- of T-lymfocyten de oorsprong van het lymfoom waren. B-lymfocyten dragen het oppervlakkenmerk “CD20”, T-lymfocyten “CD3” op hun oppervlak.

Weefselmonster (biopsie)

Met behulp van een weefselmonster (biopsie) kan met zekerheid worden vastgesteld welk type lymfeklierkanker het is. In de regel verwijdert de chirurg een volledige lymfeknoop (extirpatie van de lymfeklieren), die hij onder de microscoop onderzoekt. Als het vermoeden van een kwaadaardig lymfoom wordt bevestigd, zijn verdere beeldvormingsprocedures noodzakelijk.

Het verwijderen van een weefselmonster is noodzakelijk voor de diagnose. Alleen met een nauwkeurige beoordeling van de cellen onder de microscoop kan een betrouwbare diagnose van lymfeklierkanker worden gesteld. Naast het onderzoek van lymfeklieren kunnen biopten ook uit andere weefsels worden genomen. Als bijvoorbeeld een huidlymfoom wordt vermoed, wordt een monster van de huid genomen en als een vermoed MALT-lymfoom wordt vermoed, wordt een monster genomen van het maagslijmvlies.

Beeldvormingsprocedures

Een röntgenfoto, een echografie of een computertomografie (CT) helpen om de lymfeklierkanker en het stadium ervan te classificeren. Sommige patiënten hebben aanvullend beenmergonderzoek nodig. Gewoonlijk wordt de iliacale top doorboord met een naald onder lichte verdoving en wordt wat beenmerg opgezogen. Het beenmerg wordt vervolgens onder de microscoop onderzocht.

Staging (tegen Ann-Arbor)

De lymfeklierkanker (kwaadaardig lymfoom) wordt geclassificeerd door middel van de onderzoeksresultaten in een van de vier stadia van de zogenaamde Ann Arbors-classificatie (“regie“). Deze classificatie is oorspronkelijk ontwikkeld voor Hodgkin-lymfoom, maar wordt nu ook gebruikt voor non-Hodgkin-lymfoom. In de classificatie wordt een lymfoom toegewezen aan een van de vier stadia op basis van de mate van verspreiding in het lichaam. De precieze enscenering is erg belangrijk, omdat dan ook het therapieplan wordt gestuurd en een schatting kan worden gemaakt met betrekking tot de prognose.

Lymfatische kanker – enscenering volgens Ann-Arbor

podium	Infestatie van de lymfeklieren
ik	Infestatie van slechts één lymfekliergebied
II	Slechts aan één zijde van het middenrif: (lymfeklieren in de borst of in de getroffen buikstreek): aantasting van twee of meer lymfeklieren
III	Aan beide zijden van het diafragma: (lymfeklieren in zowel de thorax als in de getroffen buik): besmetting van twee of meer lymfeklieren
IV	Betrokkenheid van een of meer extralymfatische organen (hersenen, botten) onafhankelijk van het patroon van betrokkenheid van de lymfeklieren.

Lymfoomkanker: behandeling

Maligne lymfoom moet altijd in een gespecialiseerde kliniek worden behandeld. Dit zijn meestal hematologisch-oncologische of internistische stations van een universitair ziekenhuis. Afhankelijk van het stadium van de ziekte, wordt een individueel behandelplan opgesteld. Therapeutische opties omvatten chemotherapie en / of bestraling. Voor de behandeling van sommige kwaadaardige lymfomen wordt een aanvullende antilichaamtherapie gebruikt. Voor symptoomvrije patiënten met langzaam voortschrijdende lymfoomkanker kan de behandeling soms worden stopgezet als er weinig kans is op volledige genezing. De lymfeklierkanker moet echter nauwlettend worden gevolgd (“wacht en wacht”).

Chemo- en radiotherapie voor lymfatische kanker:

Chemo- en radiotherapie is gericht tegen de kankercellen. Hoewel gezonde cellen en kankercellen evenveel beschadigd zijn. Maar omdat kankercellen hun vermogen tot zelfherstel hebben verloren, gaan ze dood.

Lymfeklierkanker wordt geclassificeerd door zijn groeigedrag in kwaadaardig (hoogwaardig) en laagwaardig (laag maligne). Paradoxaal genoeg heeft het zeer kwaadaardige lymfoom geen slechtere prognose dan het laagwaardige kwaadaardige. Hoewel de zeer kwaadaardige lymfomen veel sneller groeien, hebben de bestraling en de chemotherapie een veel beter effect vanwege de hoge celdeling. De trage celdeling in de kankercellen van laaggradige lymfomen daarentegen betekent dat de therapie niet zo effectief is.

In de vroege stadia van lymfoom kanker is radiotherapie de focus vanwege de kleine verspreiding in het lichaam. Het zal verlopen volgens de “betrokken veldtechniek”. Dit betekent dat indien mogelijk alleen de getroffen gebieden van kanker worden bestraald en de aangrenzende, gezonde regio’s van de bestraling worden gespaard.

Bij de ziekte van Hodgkin wordt naast radiotherapie ook vroeg in het leven chemotherapie gebruikt. Omdat chemotherapie celtoxines is, hebben sommige patiënten last van bijwerkingen zoals diarree, misselijkheid en haarverlies. Hoe goed de therapie wordt getolereerd, hangt af van het stadium van lymfeklierkanker en de algemene toestand van de patiënt.

Zie Hodgkin’s Disease en Non-Hodgkin’s Lymphoma voor gedetailleerde informatie over de behandeling van verschillende soorten lymfoom.

Andere behandelingsopties voor lymfoomkanker:

de Antibody therapie is relatief nieuw. De kankercellen hebben bepaalde eiwitten op hun oppervlak (oppervlaktekenmerken). De toegediende antilichamen kunnen deze eiwitten herkennen en een complex vormen met de defecte cel, waarna deze wordt vernietigd. Voor de behandeling van B-cel non-Hodgkin-lymfoom wordt het antilichaam rituximab dus gebruikt tegen het oppervlakkenmerk “CD20”.

Veel patiënten met lymfeklierkanker hebben er ook baat bij Beenmergtransplantatie, De stamcellen kunnen meestal worden verkregen uit het bloed van de patiënt. Dit wordt gevolgd door hoge dosis chemotherapie om de hematopoietische cellen (inclusief de kankercellen) volledig te doden. Onmiddellijk daarna worden de eerder verzamelde stamcellen uit het bloed in de patiënt geïmplanteerd. Het doel is dat normale bloedvorming zonder kankercellen weer mogelijk is.

Lymfoomkanker: ziekteverloop en prognose

Of lymfeklierkanker te genezen is, hangt af van het stadium en de histologische vorm van de ziekte. De ziekte van Hodgkin wordt bijvoorbeeld in elk stadium behandeld met een curatieve aanpak. Dit betekent dat er in elk stadium een ​​kans op genezing bestaat. Aan de andere kant, bijvoorbeeld, in een geavanceerd, laagwaardig non-Hodgkin-lymfoom, is genezing in veel gevallen niet langer mogelijk. De Lymphoma Cancer Life Expectancy en de Lymfeknoop-kansen Dienovereenkomstig kunnen ze niet worden gegeneraliseerd. Hoe goed de patiënt op de therapie reageert, hangt af van het type en het stadium van de ziekte, evenals van eventuele complicaties.

Lymfoïde kanker (kwaadaardig lymfoom) vordert zeer langzaam bij sommige patiënten, vooral de laagwaardige vormen. Aldus veroorzaakt de lymfeklierkanker af en toe geen of zeer weinig ongemak in vroege stadia van de ziekte. Hoe eerder lymfeklierkanker wordt gedetecteerd, hoe beter de prognose en hoe “zachter” de therapie. Gelukkig wordt kwaadaardig lymfoom vaak vroeg ontdekt, dus genezing is in veel gevallen mogelijk. Een verdere beperking is dat bestraling en chemotherapie na jaren of decennia leiden tot nieuwe vormen van kanker als gevolg van lymfoom Therapie kan optreden.