De epididymitis (epididymitis) is een pijnlijke ontsteking van de epididymis. Het moet worden behandeld. Een vertraagde ontsteking kan leiden tot onvruchtbaarheid. De meestal meerdaagse behandeling van epididymitis omvat bedrust, pijnstillers en mogelijk ook antibiotica. Lees alle belangrijke informatie over symptomen, diagnostiek en behandeling van epididymitis!
Epididymitis: beschrijving
De epididymitis (epididymitis) ontstaat in de meeste gevallen als een bijkomende bacteriële ontsteking van de prostaat of urinewegen. Het komt zelden op zichzelf voor als de enige ontsteking van de epididymis, omdat de ziekteverwekkers zich verspreiden langs de zaadleider. De epididymitis komt meestal pas vanaf de puberteit voor.
De epididymitis kan acuut of chronisch zijn.
Testes en epididymis
De epididymis telt – evenals de penis en de testikels – tot de uiterlijke geslachtsorganen van de man. De testikels en epididymis liggen samen in het scrotum (scrotum). De testikels produceren het sperma en de geslachtshormonen. Op de bovenste pool van de zaadbal wordt het verse zaad in de epididymis geleid en daar opgeslagen. De vas uitgestelde komt uit de epididymis en stroomt vervolgens in het gebied van de prostaat in de urethra.
Hoewel testikels en epididymides dicht bij elkaar liggen en nauw verwant zijn, is orchitis niet hetzelfde als epididymitis. Dit laatste komt veel vaker voor. In sommige gevallen treft de ontsteking echter zowel testes als epididymiden. In dit geval spreken we van epididymorchitis.
Epididymitis: symptomen
De symptomen van een epididymitis vergelijkbaar met die van een orchitis (Orchitis): meestal komt het relatief plotseling tot een pijnlijke, gedeeltelijk voelbare zwelling van het scrotum, wat artsen “acuut scrotum” noemen. De omliggende huid vertoont typische tekenen van ontsteking zoals oververhitting en roodheid. De epididymale pijn kan uitstralen in de lies en onderbuik. De bijbehorende symptomen zijn koorts tot 40 ° C, evenals braken en misselijkheid.
De chronische epididymitis kan ook worden gekenmerkt door een pijnloze zwelling. De epididymitis veroorzaakt door chlamydia kan relatief symptoomarm zijn.
Epididymale ontsteking: oorzaken en risicofactoren
De meest voorkomende oorzaken van epididymitis zijn bacteriële ontsteking van de urinewegen en de prostaat. In de regel bereiken de pathogenen uit de urethra of de prostaat de epididymis via de vas deferens. Men spreekt dan van een “oplopende (oplopende) infectie”.
Mannen met blaasdisfunctie, urogenitale misvormingen en een permanente urineblaas hebben daarom een bijzonder hoog ziekterisico. Bij kinderen zijn misvormingen van de urinewegen verantwoordelijk voor het binnendringen van de bacteriën in de epididymis. In sommige gevallen leidt een testiculaire torsie, dat wil zeggen een draaiing van de testikels, tot een epididymale ontsteking. Epididymis zijn in veel gevallen maar niet geïsoleerd ontstoken, maar samen met de aangrenzende delen van de zaad- en urinewegen.
Welke ziekteverwekkers veroorzaken de ontsteking?
Een testiculaire ontsteking wordt meestal veroorzaakt door virussen – niet zo de epididymitis. Omdat hier meestal bacteriën zijn. Dit is vaak het geval van Chlamydia trachomatis (zeldzame Neisseria gonorrhea) bij mannen jonger dan 35 jaar (seksueel actief). Darmbacteriën zoals Escherichia coli, Enterococci, Klebsiella of Pseudomonas aeruginosa evenals stafylokokken zijn verantwoordelijk voor epididymitis bij mannen ouder dan 35 jaar.
Epididymitis wordt zelden veroorzaakt door een verspreiding van bacteriën via de bloedbaan (vooral pneumokokken en meningokokken), als onderdeel van een tuberculoseziekte of door trauma: als urine in de zaadader stroomt, kan chemische irritatie van de epididymis optreden veroorzaakt een ontstekingsproces.
Andere mogelijke oorzaken
De zeldzamere virale ontsteking van de epididymis komt meestal van het bofvirus. In dit geval worden de testikels vaak aangetast, met de epididymitis vóór de orchitis. Voor de adolescentie kunnen adeno- en enterovirussen een zogenaamde post-infectie veroorzaken, als een epididymitis na infectie.
Auto-immuunprocessen worden ook beschouwd als een oorzaak van epididymitis.
Schimmels (Candida, Coccoidioides, Histoplasma enz.) En wormen (Schistosoma, Wucherichia of Echinococcus) zijn zeldzame oorzaken van epididymitis in Duitsland.
Bovendien is er een geïsoleerde beschrijving van epididymitis, die werd veroorzaakt door medicijnen zoals amiodaron (remedie voor aritmie).
Epididymitis: onderzoeken en diagnose
Als u een epididymitis vermoedt, moet u contact opnemen met een uroloog. De arts zal eerst in detail met u praten over uw klachten en mogelijke onderliggende ziekten (medische geschiedenis.) Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:
- Sinds wanneer bestaan de klachten?
- Zijn de symptomen plotseling begonnen?
- Heb je last van de penis of pijn bij het plassen?
- Bent u al op de hoogte van ziekten van de urinewegen (inclusief urineweginfecties)?
- Heb je geslachtsgemeenschap?
Epididymitis: lichamelijk onderzoek
Hierna volgt het lichamelijk onderzoek. De arts zal eerst het scrotum onderzoeken op herkenbare tekenen van ontsteking (oververhitting, roodheid) en controleren of de epididymis is gezwollen.
Dan verhoogt de arts het scrotum. Als dit de symptomen vermindert (positief voor Prehn-teken), spreekt dit voor epididymitis. Met een testikelontsteking en een testiculaire torsie (rotatie van de testikel om zijn eigen as) worden de klachten aan de andere kant door het optillen van het scrotum niet beter. Dit onderscheid is erg belangrijk omdat testiculaire torsie een noodgeval is dat binnen een paar uur moet worden geopereerd. Bij testiculaire torsie kan echter ook een ontsteking van de epididymis optreden als gelijktijdig. Als testiculaire torsie niet kan worden uitgesloten tijdens het onderzoek, is een operatieve blootstelling van de zaadbal noodzakelijk. Als zich al een abces (ingekapselde verzameling pus) heeft gevormd in het gebied van de epididymis, kan het worden gepalpeerd als een fluctuerende zwelling.
Epididymale ontsteking: laboratoriumtests
De arts zal u ook om een urinemonster vragen. Enerzijds kunt u snel het vermoeden van een urineweginfectie met zogenaamde “urinestix” bevestigen en aan de andere kant zogenaamde urineculturen creëren. Dit laatste zou moeten helpen bij het bepalen van het veroorzakende middel en de gevoeligheid ervan voor bepaalde antibiotica (Resistogramm). Als epididymitis wordt vermoed, kan bovendien een uitstrijkje van de urethra-ingang worden genomen en in het laboratorium worden onderzocht.
In het geval van een epididymitis vertonen bloedtesten typische tekenen van ontsteking (zoals een verhoogd aantal witte bloedcellen). Vermoedelijke bofvirusinfectie kan worden gebruikt om antilichamen in het bloed te detecteren.
Epididymale ziekte: beeldvorming
Als een epididymitis wordt vermoed, is het echografisch onderzoek van de zaadbal (testiculaire echografie) bijzonder belangrijk voor de diagnose. Het kan op elk moment worden herhaald en is volkomen veilig. Daarom is echografie ook uitstekend voor het beoordelen van het verloop van de ziekte. De uroloog herkent op het echografie de omvang van de ontsteking en of het proces zich al heeft verspreid naar de aangrenzende testikels. Zelfs een beginnende abcesvorming kan op tijd worden herkend.
Als er een vermoeden is van obstructie in de urinewegen, die de urine in de vas deferens en testikels duwt, worden echografieonderzoeken en mogelijk ook röntgenonderzoeken van de urinewegen uitgevoerd met een contrastmiddel (urografie). Knelpunten in de urethra (urethrale stricturen) kunnen bijvoorbeeld worden geïdentificeerd. Optioneel kan een meting van de urinestraal of een bellenspiegel noodzakelijk zijn.
Epididymale ontsteking: behandeling
Therapie van een epididymitis bestaat uit bedrust, analgetica en mogelijk antibiotica. Het is belangrijk om de testikels op te slaan en af te koelen met koude kompressen. De acute ontsteking kan acht tot tien dagen duren. Het genezingsproces wordt gekenmerkt door de normalisatie van de temperatuur, het verdwijnen van de pijn en de vertraging van de epididymis. Alleen dan kan de patiënt opstaan. Hij krijgt een jockstrap (een zakvormig verband om de testikels te beschermen), zodat epididymis en testikels niet kunnen vallen.
Bij hevige pijn kan het zaadstreng worden geïnfiltreerd met plaatselijke verdovingsmiddelen. Tijdens bedrust is er een verhoogd risico op trombose. Voor de preventie van bloedstolsels kan de patiënt daarom anticoagulant heparine krijgen.
Bij kinderen leidt een misvorming van de urinewegen, die de urinestroom belemmert, meestal tot een epididymitis. Om de genezing sneller te laten verlopen, wordt de urine vaak tijdelijk uit de blaas verwijderd (punctiecystostomie). Indien noodzakelijk, is een chirurgische behandeling van de misvorming noodzakelijk na de behandeling van epididymitis.
Als een abces (ingekapselde verzameling pus) ontstaat als gevolg van epididymitis, moet het chirurgisch worden geopend en verwijderd.
Als een infectie met chlamydia de epididymitis veroorzaakt, moeten alle seksuele partners altijd worden behandeld. Anders zijn herhaalde infecties (herinfecties) mogelijk.
In het geval van een chronische behandelingskuur duurt het langer (vooral de dosis antibiotica). In ernstige gevallen moet de epididymis chirurgisch worden verwijderd (epididymectomie) of moet de zaadstreng worden doorgesneden (vasectomie).
Als de spermatozoa zich afscheiden als gevolg van ontsteking (occlusieve azoöspermie), kan dit worden verholpen met behulp van microchirurgische technieken nadat de ontsteking is verdwenen.
Epididymale ziekte: ziekteverloop en prognose
Veel geduld vereist de therapie van een epididymitis: de duur van het genezingsproces kan tot zes weken duren – zelfs met een optimale behandeling. Alleen dan voelt het scrotum bij veel mannen weer normaal aan.
In de regel geneest epididymitis goed. Maar er zijn ook complicaties mogelijk zoals fistels, lokale vernietiging van het epididymale weefsel en een overdracht van ontsteking langs de zaad- en urinewegen. Af en toe wordt de inflammatoire focus (abces) ingekapseld in een uitgesproken epididymitis. Hij moet dan operatief worden geëlimineerd.
Frequente of vertraagde epididymale ontsteking kan leiden tot littekens en vernauwingen in de epididymis of vas deferens. Als gevolg hiervan kan het transport van sperma worden belemmerd, wat leidt tot onvruchtbaarheid, vooral in een bilaterale sluiting (occlusieve azoöspermie). Bovendien kan de ontsteking zich onder andere verspreiden naar de aangrenzende testes.
Voor terugkerende epididymitis helpt vaak alleen een operatieve scheiding van de zaadstreng (vasectomie) of het verwijderen van de epididymis (epididymectomie). Bovendien moeten in de gevorderde stadia van de ontsteking soms de testikels worden verwijderd.
Naast bloedvergiftiging (sepsis) is het zogenaamde Fournier-gangreen een gevreesde complicatie wanneer de epididymitis in een verzwakt immuunsysteem is erg moeilijk. Dit leidt tot een weefseluitdroging (necrose) van bindweefselstrengen in de testes, wat kan leiden tot een ernstige ontstekingsreactie van het hele organisme met een hoge mortaliteit.