osteïtis schaambeen

Schaambeenontsteking: beschrijving

Schaambeenontsteking is een niet-infectieuze ontsteking van de schaamsymfyse, schaambeen en de onmiddellijke omliggende structuren. Het wordt in het jargon aangeduid als Osteitis pubis, Symphysenosteitis of Pubalgia (Pubalgia).

De schaamontsteking treft vooral atleten. Elk jaar lijdt ongeveer 0,5 tot 7 procent van de atleten aan schaambeenontsteking – vooral voetballers, maar ook andere atleten zoals basketbalspelers en tennisspelers. Vooral mannen worden getroffen in de gemiddelde leeftijd van 30 jaar. Vrouwen die schaambeeninfectie ontwikkelen, zijn gemiddeld ongeveer 35 jaar oud. Voor de patiënten kan de ziekte betekenen dat ze op de langere termijn elke sportactiviteit moeten opgeven.

Schaambeenontsteking: wat is de schaamstreek?

Het benige bekken bestaat uit het heiligbeen en de twee heupbotten. Elk heupbot bestaat op zijn beurt uit drie delen: pubis, ilium en ischium.

De twee schaambeenderen vormen het voorste deel van het benige bekken. Ze zijn verbonden door een fibrocartilaginous verbinding, de schaamsymphysis (symphysis). Dit houdt de bekkenring samen en laat tegelijkertijd de schaambeenderen een paar millimeter verschuiven.

Wanneer je op twee benen staat, wordt de belasting van de romp overgebracht van de wervelkolom naar de benen. Deze trekkrachten werken in op de symfyse. Bij het staan ​​op één been of tijdens het lopen, neemt de druk op de symfyse toe, omdat naast het gewicht van het been wordt toegevoegd.

Bij zwangere vrouwen maakt het vrijgegeven hormoon relaxine de symfyse mobieler. Hierdoor kan het kind bij de geboorte gemakkelijker door het benige bekken naar buiten komen.

Schaambeen: symptomen

Een belangrijk symptoom van schaambeenontsteking is pijn in het gebied van de symfyse en de schaamram. Ze kunnen zo sterk zijn dat patiënten sportactiviteiten moeten beperken of zelfs moeten afzien. De symphysis is duidelijk teder-pijnlijk; de omgeving is gedeeltelijk gezwollen.

Soms is de pijn van een schaambeeninfectie niet beperkt tot de symfyse en de schaamram, maar straalt deze uit in de lies, heup of perineale regio. Pijn in de onderbuik en rond de bekkenbodem is ook mogelijk.

Typerend voor schaamontsteking is ook de “beginpijn”. De pijn is het sterkst als je opstaat na een lange periode van zitten en ontspannen in uniforme bewegingen zoals wandelen. Schokkerige bewegingen of traplopen veroorzaken meestal pijn aan de patiënt. Als sport nog steeds mogelijk is, verschijnt de pijn vaak pas na het einde van de fysieke stress of wordt ze intenser tegen de avond.

Koorts is meer typerend voor bacteriële infecties en afwezig bij schaambeenontsteking.

PubMale ontsteking: oorzaken en risicofactoren

Als de symphysis te veel wordt benadrukt, kan dit leiden tot ontsteking en de vorming van littekenweefsel. Onder bepaalde omstandigheden kan dit ertoe leiden dat het bot wordt afgebroken en dat zich cysten of stressfracturen (stressgerelateerde fracturen) ontwikkelen in aangrenzende botgebieden.

Schaamontsteking komt vooral veel voor in sporten waar hoge trekkrachten op de symfyse inwerken. Deze omvatten sporten met veel sprint- en shot-elementen of snelle koerswijzigingen. Als risicosporten voor schaamontsteking zijn de volgende van toepassing:

• voetbal
• Amerikaans voetbal
• basketbal
• tennis
• running sporten

Zwangerschap en bevalling kunnen ook de oorzaak zijn van een schaambeeninfectie. In één onderzoek werd bij vrouwen na de geboorte een bloeding in de symfyse en het aangrenzende bot gedetecteerd. Er waren ook scheuren in het kraakbeen. Of dit mechanisme ook voorkomt bij atleten met schaambeenontsteking, kan niet met zekerheid worden gezegd.

Bovendien kan in zeldzame gevallen schaamontsteking een complicatie zijn van bekkenchirurgie. Deze omvatten bijvoorbeeld prostaatchirurgie. Zelfs bij het inbrengen van een blaaskatheter, die boven de pubis door de buikwand in de blaas (suprapubische urinekatheter) wordt ingebracht, kan een schaambeeninfectie ontstaan.

PubMale ontsteking: onderzoeken en diagnose

De diagnose van schaamontsteking is niet eenvoudig. De beschreven pijn kan ook voorkomen bij andere sportblessures en ziektes. Dus aanvankelijk wordt vermoedelijk een liesstam, een adductorsyndroom (overbelasting van bepaalde pezen) of andere pijnlijke ziekten in de lies vermoed. Ook wordt het heupgewricht vaak verdacht als een oorzaak van pijn. Over het algemeen is het belangrijk om een ​​schaambeenontsteking te differentiëren tegen de volgende ziekten en verwondingen met vergelijkbare symptomen:

• Beenmergontsteking (osteomyelitis)
• Stress / vermoeidheidsbreuken in het bekkengebied
• Sloopfracturen van peesaanhechtingen
• Liesbreuken
• Diabetische polyneuropathie syndromen
• Insertiedendinosis (chronische irritatie van een peesaanhechting aan het bot)
• Adductoren (adductoren = spieren op de binnenkant van de dij)
• Ziekten van de urinewegen en de geslachtsorganen
• Reumatologische aandoeningen
• Neoplasmata (neoplasmata van weefsel)

PubMale ontsteking: anamnese

Om de oorzaak van de klacht te achterhalen, neemt de arts eerst de medische geschiedenis (anamnese) door uitgebreid met de patiënt te praten. Mogelijke vragen zijn onder meer:

• Heb je pijn tijdens het lopen of traplopen?
• Kun je bijvoorbeeld tijdens het aankleden op één been staan?
• Waar is precies de pijn?
• Hoe lang duurt de pijn meestal?
• Doe je aan sport? Zo ja, welke?
• Wanneer verdwijnt de pijn?

PubMale ontsteking: lichamelijk onderzoek

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Bij schaambeenontsteking veroorzaakt de arts meestal drukpijn over de symfyse of de schaamram. In de zogenaamde Symphyseal Klaff-test oefent de arts druk uit op bepaalde peesbenaderingen (adductorbenaderingen). Als dit pijn bij de patiënt veroorzaakt, kan dit een indicatie zijn van ontsteking van het schaambeen.

PubMale ontsteking: bloedtest

Een bloedtest leidt niet tot verhoogde ontstekingsparameters bij schaamontsteking – in tegenstelling tot de zeldzame septische ontsteking van de symfyse, waarbij de ontstekingsniveaus worden verhoogd.

PubMale ontsteking: beeldvormingsprocedures

Beeldvormingstechnieken helpen bij het diagnosticeren van een schaambeeninfectie. Het is echter belangrijk om te onderscheiden van infectieziekten, omdat de beeldvorming vaak vergelijkbaar is, zodat schaam- en infectieuze ontstekingen vaak moeilijk van elkaar te onderscheiden zijn.

een Röntgenstraal is nuttig om een ​​stressfractuur uit te sluiten. Bovendien vertoont schaambeenontsteking typisch verschillende veranderingen in het röntgenbeeld. Deze omvatten dicht botweefsel onder het kraakbeen (subchondrale sclerose), cystische veranderingen, benige onregelmatigheden en erosies over de symphysis en de schaamdelen van de schaamram. Vaak wordt de symfysekloof (schaamsymfyse) groter.

Een ander hulpmiddel voor beeldvorming bij vermoedelijke schaamontsteking is de scintigrafie, een onderzoek naar nucleaire geneeskunde. Vooral de 3-fasen skeletscintigrafie met technetium-99m is goed geschikt om de schaambeenontsteking te onderscheiden van de beenmergontsteking. Schaambeenontsteking is in een vroeg stadium detecteerbaar in skeletscintigrafie.

Ook de MRI (Magnetic Resonance Imaging, MRI) biedt een goede manier om de schaambeeninfectie diagnostisch af te bakenen. Een osteitis pubis kan vroeg worden gedetecteerd op MRI, namelijk in vochtophopingen in het bot (beenmergoedeem) in de schaamstreek.

Pubic: behandeling

Een schaambeeninfectie is een ziekte die zichzelf meestal geneest. Daarom wordt het in eerste instantie conservatief behandeld. Bij persisterende schaamontsteking is naast de injectietherapie ook de mogelijkheid van chirurgische behandeling.

Over het algemeen vereist de behandeling van schaambeenontsteking veel geduld, omdat het soms enkele maanden kan duren om te slagen. Tijdens de therapie moeten pijnveroorzakende bewegingen ten koste van alles worden vermeden.

Pubertale ontsteking: therapie met conservatieve methoden

Wanneer voor het eerst de schaambeeninfectie wordt gediagnosticeerd, worden eerst conservatieve behandelingen (waaronder fysiotherapie) toegepast. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen of diclofenac helpen tijdelijk tegen de pijn. In sommige gevallen moet schaamontsteking worden behandeld met cortison. Bovendien kunnen echografie, cryotherapie en elektrotherapie ondersteunend zijn.

Het is belangrijk om eerst een sportpauze te houden en daarna stap voor stap langzaam terug te trainen. In het bijzonder moeten alle inspanningen worden vermeden die leiden tot een zware belasting van de bekkengordel en adductoren. Als sporten te snel opnieuw wordt gestart, kan de pijn chronisch worden. Dit verslechtert de prognose.

De fysiotherapie van schaambeenontsteking moet zich primair richten op oefeningen die de romp- en bekkenbodemspieren versterken en de adductoren versterken.

Ziekte van Publ: invasieve, niet-operatieve therapie

Als de symptomen ondanks pijnstillers en fysiotherapie aanhouden, kan een injectie- of infusietherapie worden geprobeerd.

Injectietherapie: Cortison en / of een plaatselijke verdoving worden in de gewrichtsruimte geïnjecteerd. Ongeveer 80 procent van de patiënten meldt vervolgens een verbetering van de symptomen.

Infusion therapie: Een andere behandelingsoptie bij schaambeenontsteking is de infusietherapie met bisfosfonaten zoals pamidronaat. Ze remmen botverlies. Deze vorm van therapie lijkt veelbelovend, maar vereist verder wetenschappelijk onderzoek. Tot nu toe is het niet officieel goedgekeurd voor de behandeling van schaambeenontsteking (maar alleen voor de behandeling van osteoporose), dat wil zeggen dat bisfosfonaten alleen in “off-label gebruik” in Osteitis pubis worden gebruikt.

PubMale ontsteking: chirurgische therapie

Bij chronische pijnlijke pubische ontsteking, waarbij na maanden van conservatieve behandeling geen verbetering optreedt, kan chirurgie als laatste redmiddel worden overwogen. Voordien zou elke mogelijke bijkomende ziekte moeten worden uitgesloten.

Een operatie voor schaamontsteking wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vooral bij competitieve atleten is aangetoond dat een zogenaamde curettage (schrapen) tot goede resultaten leidt. In het proces wordt wat weefsel van de schaamsymfyse geschraapt. In zeldzame gevallen wordt een gezamenlijke verstijving (Arthodese) van de symfyse uitgevoerd. In dit geval wordt een endogene botchip gebruikt, die wordt bevestigd met een plaat.

PubMale ontsteking: ziekteverloop en prognose

In sommige gevallen geneest schaambeenontsteking spontaan, soms zelfs na langdurig ongemak gedurende weken tot maanden. In andere gevallen volgt osteitis pubis een langdurige, extreem pijnlijke loop met langdurige sportonderbreking. Dit vereist veel uithoudingsvermogen van de getroffen atleet, maar ook van de trainer, fysiotherapeut en behandelend arts. Conservatieve therapie is in de meeste gevallen voldoende.

Na de behandeling, wanneer volledige vrijheid van pijn is bereikt, kan de oefening op de oorspronkelijke manier worden hervat. Bij wijze van uitzondering kan een lichte looptraining eerder worden gestart, afhankelijk van de symptomen van de klacht.

Schaaminfectie: preventie

Bepaalde maatregelen kunnen een schaambeeninfectie voorkomen. Dit omvat het opwarmen van het hele lichaam voor de oefening, het uitrekken van de adductoren en het specifiek trainen van de buik- en rompspieren om ze op te bouwen en te stabiliseren. Een verkeerde statica van de voetboog kan worden aangepast door geschikte inzetstukken. Spieronevenwicht tussen agonisten en antagonisten (spierantagonisten) moet, indien mogelijk, worden gecompenseerd. Mobiliteitsstoornissen van het sacro-iliacale gewricht, dwz de gearticuleerde verbinding tussen het heiligbeen en het ilium, kunnen worden hersteld door handmatige medische methoden. Alles samen kan er een helpen osteïtis schaambeen inzendingen.