toxoplasmose

Snel overzicht

• Wat is toxoplasmose? Besmettelijke ziekte veroorzaakt door de parasiet Toxoplasma gondii wordt veroorzaakt. De mens fungeert als een intermediaire gastheer van de ziekteverwekker; de eindgastheer zijn katten.
• besmetting: Het eten van rauwe of onvoldoende verwarmde vlees- en worstproducten, contact met uitwerpselen van katten, onvoldoende gewassen groenten of salade.
• symptomen: In een gezond immuunsysteem meestal niet, alleen af ​​en toe griepachtige symptomen en gezwollen lymfeklieren. Zelden aantasting van organen (zoals ogen). Bij immunodeficiëntie (zoals HIV / AIDS) en ongeboren in de baarmoeder kan toxoplasmose ernstige gevolgen hebben.
• diagnose: Bloedonderzoek voor antilichamen tegen toxoplasma, mogelijk directe detectie van de pathogenen of hun genetisch materiaal in patiëntenmonsters (zoals lymfeklierweefsel); In het geval van ongeboren vruchtwaterpunctie (vruchtwaterpunctie) of punctie van de navelstreng.
• behandeling: met geen / weinig symptomen meestal niet nodig. Anders, medicamenteuze behandeling met antibiotica en / of antiparasitaire middelen. Een eerste infectie in de Schwangegrschaft moet altijd worden behandeld.

Toxoplasmose: beschrijving

Toxoplasmose is een besmettelijke ziekte veroorzaakt door de parasieten Toxoplasma gondii wordt veroorzaakt. Het is eigenlijk een dierziekte (zoönose). Mensen kunnen echter toxoplasmose “vangen” als een intermediaire gastheer van de parasiet.

Toxoplasmose kan worden gegeven aan mensen van alle leeftijden. De infectie is aan de gang meestal onopgemerkt, Zelden treden symptomen op zoals milde koorts, hoofdpijn en lichaamspijnen. Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem kan toxoplasmose echter ernstig zijn. Hetzelfde geldt voor een primaire infectie tijdens de zwangerschap.

Bij een toxoplasmose-infectie produceert het lichaam specifieke antilichamen tegen de parasiet. Een deel ervan blijft in het bloed van de patiënt circuleren, zelfs nadat het is genezen. Dus dit is in de toekomst beschermd tegen een herinfectie (levenslange immuniteit) – tenzij het uiteindelijk een immunodeficiëntie (zoals HIV) ontwikkelt. Dan kunt u nog een toxoplasmose krijgen.

Toxoplasmose: frequentie

Naar schatting heeft ongeveer de helft van de volwassen bevolking in Duitsland een toxoplasmose-infectie. Over het algemeen neemt met de leeftijd het aantal mensen dat ooit met de parasiet is geweest toe Toxoplasma gondii hebben besmet. In de leeftijdscategorie 70 plus geldt dit voor meer dan zeven van de tien mensen (doorvoersnelheid: 70 procent).

Als een kind wordt geboren met een toxoplasmose verworven in de baarmoederaangeboren of aangeboren toxoplasmose), moet dit worden gemeld aan het Robert Koch Institute (RKI). Het RKI is de centrale faciliteit voor ziektesurveillance en preventie in Duitsland. In de jaren 2002 tot 2015 werden jaarlijks tussen de 10 en 23 gevallen van congenitale toxoplasmose bij het RKI geregistreerd. Deskundigen gaan echter uit van een groot aantal niet-gemelde gevallen. Een reden hiervoor is dat meestal alleen die kinderen worden gemeld die al bij de geboorte symptomen van ziekte hebben. Vaak, maar alleen in de loop van maanden of jaren, gevolgschade aan de toxoplasmose-infectie in de baarmoeder.

Toxoplasmose: preventie

Er zijn een aantal gedragsregels die het risico op toxoplasmose-infectie verminderen:

• Was uw handen met zeep als u rauw vlees of groenten hebt aangeraakt.
• Reinig ook gebruikt keukengerei (snijplank, mes, enz.) Grondig na het verwerken van vlees of groenten.
• Eet geen rauw vlees of worstproducten (gehakt, tartaar, carpaccio, worst, salami, prosciutto, etc.).
• Vermijd ook onvoldoende verhitte vlees- en worstproducten (vooral van varkensvlees, lams- of geitenvlees). Om de “eieren” (oöcysten) van de parasiet te doden, moet het vlees worden verwarmd tot een kerntemperatuur van ten minste 50 ° C (braden, koken).
• Houd aardse voedingsmiddelen (aardappelen, wortelen, enz.) Gescheiden van andere voedingsmiddelen, zodat ze mogelijk ook niet worden besmet.
• Was, schil of kook groenten, salades en fruit voor het eten.
• Draag handschoenen tijdens het tuinieren en was daarna uw handen grondig.
• Voer katten niet met rauw vlees.
• Kus een kat niet en was je handen na contact met de dieren.
• Reinig de kattenbak dagelijks met heet water. Vooral kwetsbare mensen zoals zwangere vrouwen moeten deze taak aan anderen overlaten.
• Bedek een zandbak wanneer deze niet in gebruik is. Om te voorkomen dat katten het als kattenbak gebruiken.
• Vooral kwetsbare mensen mogen geen vrij rondlopende katten aaien.
• Drink in open natuur geen ongefilterd water uit meren, beken, enz. Het kan besmet zijn met de “eieren” (oöcysten) van de toxoplasmose pathogeen.

zwangere vrouwdie nog geen toxoplasmose-infectie hebben ondergaan en daarom geen antilichamen tegen de parasiet hebben, moeten de aanbevolen preventieve maatregelen volgen. Speciaal advies is van toepassing bij katten:

• Zwangere vrouwen moeten de dagelijkse reiniging van het kattenbad met warm water (meer dan 70 ° C) overlaten aan andere familieleden.
• Katten mogen niet worden gevoerd met rauw vlees, maar alleen met ingeblikt en / of droogvoer. Als dit niet mogelijk is, moeten zwangere vrouwen uit de buurt van de kat blijven.

Toxoplasmose: symptomen

Tussen de infectie met toxoplasmose en het verschijnen van de eerste symptomen verstrijken meestal twee tot drie weken. Deze periode wordt genoemd incubatietijd.

Toxoplasmose symptomen in een gezond immuunsysteem

Bij mensen met een gezond immuunsysteem komt toxoplasmose voor in ongeveer negen van de tien gevallen symptoom-vrij, Krijgt zelden de infectie griepachtige symptomen zoals milde koorts, hoofdpijn, lichaamspijnen en vermoeidheid. Bovendien is de Zwellen lymfeklieren (meestal in de nek en nek, af en toe op het hele lichaam). Artsen spreken dan van lymfadenitis.

Zelden tast toxoplasmose de ogen of andere organen aan. Er kan bijvoorbeeld een ontsteking van het netvlies en het netvlies in het oog (retinochoroiditis of chorioretinitis), een vorm van longontsteking of encefalitis optreden.

Een toxoplasmose-infectie kan ook chronisch uit te voeren. De getroffen mensen merken het meestal niet (latent beloop).

Toxoplasmose symptomen in verzwakt immuunsysteem

Bij immunodeficiëntie kan toxoplasmose ernstig zijn. Dit geldt bijvoorbeeld voor HIV- en AIDS-patiënten en mensen na een orgaantransplantatie. Vaak is het geen primaire infectie. In plaats daarvan zijn de meeste mensen eerder besmet met de toxoplasmose-ziekteverwekker. Dit sluimerde vervolgens enkele jaren onopgemerkt (latent) in het lichaam, voordat het opnieuw werd geactiveerd. Heel vaak ontwikkelt men zich encefalitis (Encefalitis). De symptomen die optreden, zijn afhankelijk van welk hersengebied door de ontsteking wordt beïnvloed. Hoofdpijn, koorts, veranderingen in de natuur, verlamming en epileptische aanvallen kunnen zich bijvoorbeeld ontwikkelen.

Zelden komt een toxoplasmose voor bij immuungecompromitteerde patiënten ogen, Alle andere organen kunnen echter ook worden beïnvloed, vooral bij AIDS-patiënten (Hart, longen, lever etc.).

Toxoplasmose: oorzaken en risicofactoren

Toxoplasmose wordt veroorzaakt door de eencellige parasiet Toxoplasma gondii veroorzaakt. Mensen dienen de parasiet alleen als een tussengastheer (net als varkens en runderen); De belangrijkste gastheren zijn katten en katachtige roofdieren.

In de darm van de kat prolifereert en ontwikkelt de parasiet ei-achtige voorlopers (oöcysten). Ze worden in grote aantallen uitgescheiden met de ontlasting. Na één tot vier dagen van luchtrijping worden de oöcysten infectieus en blijven dit gedurende enkele maanden.

besmettingswegen

Zoogdieren, vogels en mensen zijn meestal besmet met besmet voedsel met de toxoplasmose pathogeen: de “eieren” van de parasiet zijn voornamelijk met onvoldoende verhitte of rauwe vlees- of worstproducten toegevoegd. De meeste zijn varkensvlees, schapen- en geitenvlees, maar soms ook met wild en gevogelte. Zelfs de eenmalige smaak van rauwe vleesgerechten is voldoende voor infectie met toxoplasmose!

Ook voedingsmiddelen die in de grond of in de buurt van de grond groeien (Groenten, fruit), kan besmet zijn met de toxoplasmatische eieren (zoals kattenuitwerpselen) en dus besmettelijk. Er is er ook een contact infectie mogelijk, dwz de directe overdracht van Toxoplasmen. Als u bijvoorbeeld in contact komt met besmettelijke ontlasting bij het reinigen van de kattenbak en vervolgens uw mond aanraakt met uw ongewassen handen, kunt u besmet raken met toxoplasmose. Je kunt ook besmet raken wanneer je in de grond tuiniert die besmet is met kattenuitwerpselen.

Relatief zeldzaam zijn de parasieten in de baarmoeder overgedragen van de zwangere vrouw naar het ongeboren kind, Dit kan gebeuren wanneer de vrouw voor het eerst tijdens de zwangerschap met het toxoplasmose-pathogeen wordt besmet. Als de infectie vóór de zwangerschap optreedt, is er meestal geen gevaar voor het ongeboren kind: de antilichamen die het moederorganisme heeft geproduceerd tegen de ziekteverwekker beschermen het kind tegen infectie.

Onder de even zeldzame infectieroutes is het Parasiettransmissie in transplantaties – Dus als de organen van een patiënt worden overgedragen aan een donor die lijdt aan toxoplasmose.

Toxoplasmose: onderzoeken en diagnose

De genoemde symptomen kunnen een arts eerste aanwijzingen geven voor een mogelijke infectie met Toxoplasma. Om het vermoeden te verduidelijken, zijn er verschillende diagnosemethoden beschikbaar:

Toxoplasmose: test op antilichamen

Patiënten met gezond immuunsysteem In de regel wordt een bloedmonster genomen om ze te onderzoeken op antilichamen tegen het lichaam tegen toxoplasma. Het type en de hoeveelheid antilichamen geven aan of de patiënt eerder is geïnfecteerd met toxoplasmose of dat het een huidige infectie is. In het tweede geval onthult de antilichaamtest ook het stadium van de ziekte waarin de patiënt verkeert.

Toxoplasmose: directe detectie

Om zonder twijfel een actieve infectie te bepalen, moet de ziekteverwekker zelf of zijn genoom (DNA) worden gedetecteerd in patiëntmonsters. Op deze manier kan iemand een toxoplasmose detecteren, zelfs bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. In feite kan de toxoplasmose-test voor antilichamen negatief voor hen zijn (vanwege het immuundeficiëntie kunnen er niet genoeg antilichamen worden gegenereerd).

Voor directe detectie van pathogenen neemt de arts een weefselmonster van de patiënt (bijvoorbeeld van de gezwollen lymfeklieren). Hieruit probeert men de Toxoplasmen te kweken in celkweek of dierexperiment.

Om het genetische materiaal van de parasiet te detecteren, worden weefselmonsters of lichaamsvloeistoffen van de patiënt onderzocht (door polymerasekettingreactie, PCR).

Toxoplasmose: behandeling

Toxoplasmose, die geen symptomen of alleen milde lymfadenopathie heeft, hoeft niet te worden behandeld. Maar een behandeling is absoluut noodzakelijk met:

• duidelijke klinische symptomen
• immuungecompromitteerde patiënten
• een primaire infectie tijdens de zwangerschap
• Pasgeborenen die besmet zijn geraakt met de parasiet in de baarmoeder (congenitale toxoplasmose)

De toxoplasmose-therapie wordt meestal uitgevoerd met speciale antibiotica en / of antiparasitaire middelen zoals sulfadiazine, spiramycine en pyrimethamine.

Toxoplasmose & zwangerschap

Als een vrouw tijdens de zwangerschap met toxoplasmose wordt besmet, bestaat het risico dat ze toxoplasma op het ongeboren kind overbrengt. Dit zogenaamde transmissierisico neemt toe met de duur van de zwangerschap: in het eerste trimester van de zwangerschap (1e trimester) is dit ongeveer 15 procent en neemt dan toe tot ongeveer het laatste derde deel van de zwangerschap tot ongeveer 60 procent. Tegelijkertijd wordt het risico op ernstige complicaties echter verminderd. Het gevaar voor de ongeboren baby hangt af van het tijdstip van de infectie.

Toxoplasmose-infectie in vroege zwangerschap

Toxoplasmose-infectie in het eerste trimester van de zwangerschap is zeldzaam. Het leidt tot een miskraam of doodgeboorte of veroorzaakt ernstige schade aan het ongeboren kind. Deze omvatten:

• Uitbreiding van lever en milt (hepatosplenomegalie)
• Geelzucht (geelzucht)
• Myocarditis (myocarditis)
• Longontsteking in de bindweefsellaag tussen de longblaasjes en de bloedvaten (interstitiële pneumonie)
• Waterophoping in de schedelholte (“hydrocephalus”, hydrocephalus)
• Ontsteking van het netvlies en choroïde in het oog (chorioretinitis)
• Calcificaties in de schedel (intracraniële calcificaties)

Toxoplasmose-infectie in latere zwangerschap

Toxoplasmose-infecties in de latere zwangerschap zijn meestal aanvankelijk zonder symptomen. Veel van de getroffen kinderen zullen zich de komende twintig jaar echter ontwikkelen gevolgschade zoals loensen (strabismus), doofheid of epilepsie. Ook is een psychomotorische ontwikkelingsachterstand (vertraging) een van de mogelijke late schade van verworven in de baarmoeder toxoplasmose.

Zwangerschap: toxoplasmose-onderzoeken

In principe wordt een toxoplasmoseonderzoek alleen in Duitsland verstrekt als er een redelijk vermoeden van een infectie bestaat. Voor alle vrouwen die kinderen willen krijgen of uiterlijk in het begin van de zwangerschap, maar een bloedtest voor toxoplasmose is aan te raden. De toxoplasmose-test kan tijdens de zwangerschap worden herhaald als de vrouw inmiddels is geïnfecteerd.

Als toxoplasmose wordt gedetecteerd als een primaire infectie tijdens de zwangerschap, moet worden gecontroleerd of het ongeboren kind ook is geïnfecteerd. Dit gebeurt meestal meer dan één amniocentesis (Vruchtwaterpunctie): een monster van het vruchtwater wordt onderzocht op genetisch materiaal van de ziekteverwekker.

In uitzonderlijke gevallen wordt een toxoplasmose bij het ongeboren kind gediagnosticeerd door een onderzoek van het bloed van het kind: onder ultrasone controle gebruikt de arts een fijne holle naald bloed uit de navelstreng (echografie-geleide navelstrengpunctie). Het wordt in het laboratorium onderzocht op genotypefragmenten van toxoplasma.

In het geval van bewezen aangeboren toxoplasmose, kan de arts gebruiken ultrageluid bepalen of de infectie heeft geleid tot orgaanveranderingen bij het kind.

Pasgeborenen kunnen worden getest op aangeboren toxoplasmose door te zoeken naar antilichamen tegen toxoplasma in het bloed van hun kind.

Zwangerschap: behandeling met toxoplasmose

Een primaire infectie met toxoplasmose tijdens de zwangerschap moet onmiddellijk worden behandeld, Zwangere vrouwen tot de 16e week van de zwangerschap ontvangen het antibioticum spiramycine. Later wordt meestal een combinatie van pyrimethamine (antiparasitair) en sulfadiazine (antibioticum) aanbevolen. Bovendien wordt folinezuur toegevoegd om ernstige schade aan het beenmerg te voorkomen.

Tijdens de behandeling worden het bloedbeeld en de leverfunctie van de patiënt nauwlettend gevolgd.

Behandeling van pasgeborenen

Pasgeborenen geboren met toxoplasmose ontvangen ook de drie supplementen pyrimethamine, sulfadiazine en folinezuur. De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte.

Toxoplasmose: ziekteverloop en prognose

Het verloop van een toxoplasmose is meestal gunstig. Alleen in zeer zeldzame gevallen (zoals bij immunodeficiëntie) ontwikkelen ernstige symptomen zoals ontsteking van de hersenen, het hart of het netvlies.

Als een toxoplasmose consistent wordt behandeld tijdens de zwangerschap, worden baby’s vaak zonder speciale symptomen geboren. Sommigen hebben echter littekens op het netvlies. Bovendien ontwikkelen sommige kinderen pas na jaren symptomen zoals een aandachtstekortstoornis.

In geval van infectie met Toxoplasma gondii Het lichaam vormt antilichamen (antilichamen) tegen de ziekteverwekker. Als gevolg hiervan zijn patiënten meestal voor het leven tegen hernieuwde infectie mettoxoplasmose beveiligd.

Verdere informatie

richtlijnen:

RKI-adviseur “Toxoplasmose” van het Robert Koch Institute (2018)