Chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis: beschrijving

Chronische pancreatitis is een terugkerende ontsteking van de alvleesklier. Als gevolg hiervan is het zieke orgaan steeds minder in staat zijn taken uit te voeren – spijsverteringsenzymen en belangrijke hormonen (zoals insuline) te produceren. Dit beperkt in toenemende mate de kwaliteit van leven van de getroffenen. Bovendien vermindert chronische pancreatitis de levensverwachting aanzienlijk.

Elk jaar krijgen tussen 1500 en 8.000 mensen in Duitsland chronische pancreatitis. Vaak komt de ziekte voor in het 3e en 4e decennium van het leven. Meestal is langdurig alcoholgebruik de oorzaak. Zelden ontwikkelt chronische pancreatitis zich tijdens de kindertijd. Dan speelt vaak een genetische component een rol.

Chronische pancreatitis: symptomen

Chronische pancreatitis begint vaak verraderlijk en verloopt langzaam. Aanvankelijk verschijnen vaak alleen milde tot matige symptomen, zoals in het geval van acute pancreatitis heeft de chronische vorm ook een effect riemvormige pijn in de bovenbuik die uitstraalt naar de rug of schouders een typisch symptoom. Ze komen vaak voor tijdens of na de maaltijd en kunnen dagen duren. In een laat stadium van de ziekte ervaren patiënten echter vaak niet langer epigastrische pijn.

Naast pijn kan chronische pancreatitis symptomen zijn zoals anorexia, misselijkheid evenals overgeven trigger. De patiënten afvallen, Bovendien treedt op vettige, stinkende stoelgang op.

Hoe meer chronische pancreatitis vordert, hoe sterker deze wordt Productie van spijsverteringsenzymen verminderd voor vetvertering, Het toenemende gebrek aan pancreasenzymen heeft tot gevolg dat vetoplosbare vitamines (A, D, E, K) uit het dieet niet meer voldoende kunnen worden opgenomen. Dat lost op Vitaminegebrek symptomen van: nachtblindheid (gebrek aan vitamine A), vermoeidheid en loopstoornissen (gebrek aan vitamine E), een neiging tot bloeden (gebrek aan vitamine K) evenals zachte botten (osteomalacie door gebrek aan vitamine D).

In de gevorderde fase van chronische pancreatitis is ook de Vorming van hormonen gesmoord om de bloedsuikerspiegel te reguleren: Insuline (verlaagt de bloedsuikerspiegel) en glucagon (verhoogt de bloedsuikerspiegel). Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt de suikerziekte (Diabetes mellitus).

Chronische pancreatitis: oorzaken en risicofactoren

Chronische pancreatitis wordt in 80 procent van de gevallen veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik (alcoholmisbruik). De alcohol beschadigt direct het pancreasweefsel en verzwakt het immuunsysteem. Alcohol remt de afgifte van de boodschapperstof interferon, die normaal het immuunsysteem stimuleert. Chronische pancreatitis kan ook worden veroorzaakt door de volgende factoren:

Genetische aandoening (erfelijke pancreatitis)

Bij erfelijke pancreatitis wordt de alvleesklier al in de kindertijd ontstoken. Een genetisch defect leidt tot een veranderde structuur en functie van een endogene stof die de spijsverteringsenzymen activeert: trypsinogeen. De spijsverteringsenzymen zijn dus al geactiveerd in de alvleesklier en niet alleen in de dunne darm. Ze “verteren” het pancreasweefsel, wat resulteert in een ontstekingsreactie.

Patiënten met cystische fibrose hebben ook meer kans op chronische pancreatitis omdat het viskeuze slijm normale lekkage van pancreasvloeistof voorkomt.

drugs

Medicijnen kunnen ook chronische pancreatitis veroorzaken. Deze omvatten bètablokkers, diuretica, ACE-remmers, oestrogenen of anti-epileptica. Net als alcohol beschadigen de medicijnen het weefsel van de alvleesklier, waardoor het ontstoken raakt.

Overmaat calcium bij hyperparathyreoïdie

De bijschildklier produceert het bijschildklierhormoon, dat het calciumniveau in het bloed regelt. Het mobiliseert calcium uit de botten om het calciumniveau in het bloed te verhogen. Bij overtollig bijschildklierhormoon reageert het overtollige calcium met de spijsverteringsenzymen in de alvleesklier. Het vormt stenen die chronische pancreatitis kunnen veroorzaken.

Overmaat aan triglyceriden (hypertriglyceridemie)

Ook veroorzaakt een overmaat aan bepaalde bloedlipiden (triglyceriden) met waarden> 1000 mg / dl in zeldzame gevallen chronische pancreatitis. Het exacte mechanisme erachter is nog niet duidelijk bekend. Er wordt gedacht dat splitsing van de triglyceriden (lipase) vrije vetzuren produceert die ontsteking van de pancreascellen veroorzaken.

auto-immune pancreatitis

Auto-immuun pancreatitis is een zeldzame vorm van chronische pancreatitis. Het lichaam vormt in toenemende mate antilichamen die het eigen pancreasweefsel aanvallen. Een enkele cortison-therapie is soms voldoende om te genezen, zonder dat verdere therapeutische maatregelen moeten worden genomen.

Chronische pancreatitis: onderzoeken en diagnose

Als u chronische pancreatitis vermoedt, raadpleeg dan uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde en gastro-enterologie. De gedetailleerde beschrijving van uw klachten en mogelijke reeds bestaande aandoeningen bieden de arts al waardevolle informatie over uw gezondheidstoestand (anamnese). De arts kan de volgende vragen stellen:

• Waar doet het je precies pijn? Straalt de pijn uit?
• Treedt de pijn op na het eten?
• Hoeveel alcohol drink je? Heb je last van alcoholverslaving?
• Heb je glanzende, vettige diarree opgemerkt?
• Heb je ooit pancreatitis gehad?
• Heb je ooit verhoogde bloedlipideniveaus of verhoogde calciumniveaus gehad tijdens een onderzoek?
• Gebruik je medicijnen?

Lichamelijk onderzoek

De arts zal u vragen om te gaan liggen en uw bovenlichaam schoon te maken zodat hij u kan onderzoeken. Chronische pancreatitis veroorzaakt bij de meeste patiënten riemvormige pijn in de bovenbuik, die kan uitstralen in de rug en mogelijk in de borst. De arts zal eerst met de stethoscoop naar de maag luisteren. Dan scant hij voorzichtig de buik en let op mogelijke pijn.

bloedonderzoek

Bij een acute inflammatoire stuwkracht kunnen de pancreas enzymen in het bloed verhoogd zijn. Het vet-splitsende pancreas-enzym lipase komt steeds meer in het bloed terecht. Het koolhydraatsplitsende enzym amylase en het eiwitsplitsende enzym elastase kunnen ook worden verhoogd. De spijsverteringsenzymen in het bloed zijn echter niet bij alle patiënten met chronische pancreatitis verhoogd.

krukonderzoek

Het enzym elastase, dat wordt gevormd door de alvleesklier, wordt in de darm vrijgegeven en onverteerd uitgescheiden. Als de alvleesklier niet goed werkt, komen dienovereenkomstig lagere hoeveelheden elastase de darm binnen – dus neemt de elastase-waarde ook af in de ontlasting. Als chronische pancreatitis wordt vermoed, zal de arts de elastase-concentratie in de ontlasting meten als onderdeel van een onderzoek naar de ontlasting. Deze studie wordt beschouwd als de eerste keuze voor de diagnose van chronische pancreatitis.

Bij een concentratie van minder dan 200 microgram per gram ontlasting is er schade aan de exocriene pancreasfunctie. Van een elastase 1-concentratie van minder dan 100 microgram per gram ontlasting, is de disfunctie als ernstig geclassificeerd.

Bovendien kan de hoeveelheid vet en het spijsverteringsenzym chymotrypsine in de ontlasting worden bepaald. Verhoogde uitscheiding van vetten en verlaagde chymotrypsinespiegels in de ontlasting duiden ook op pancreasdisfunctie, wat duidt op chronische pancreatitis.

Beeldvormingsprocedures

Om chronische pancreatitis te diagnosticeren, moet een abdominale echografie (abdominale echografie), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) worden uitgevoerd. De omvang van weefselschade kan worden bepaald met behulp van de beeldvormende maatregelen. Met behulp van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) kan worden opgehelderd of een tumor in de regio van de pancreas of de galwegen de oorzaak is van de klachten.

ultrageluid

Vanwege de terugkerende uitbarstingen van ontsteking vormt het pancreasweefsel litteken met tijd en verkalkingen. Een echografie van de buik (abdominale echografie) kan eerste indicaties geven. Als dergelijke verkalkingen aanwezig zijn, wordt dit beschouwd als bewijs van chronische pancreatitis. Omdat de alvleesklier in de buik zich achter andere organen bevindt, kan deze vaak niet optimaal worden weergegeven door een echografie. In dat geval gebruikt de arts andere beeldvormingstechnieken zoals computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming of ERCP.

Computing Tomography and Magnetic Resonance Imaging

Wanneer er een vermoeden bestaat van chronische pancreatitis, geeft computertomografie (CT) een gedetailleerd beeld van de alvleesklier. Magnetic resonance imaging (MRI) maakt ook een nog nauwkeurigere visuele weergave mogelijk. Chronische pancreatitis presenteert zich meestal op de beelden door verkalking van het pancreasweefsel evenals door pancreaskanaalverandering of door zogenaamde pancreaspseudocysten. Ook tumoren van de alvleesklier kunnen met deze twee procedures worden ontdekt.

Endoscopische cholangiopancreatografie (ERCP)

Aangezien chronische pancreatitis in de loop van de ziekte een tumor (pancreascarcinoom) kan veroorzaken, wordt vaak endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) uitgevoerd. In een ERCP werpt de arts een buisje door de slokdarm in de maag en in de twaalfvingerige darm. Zo kan hij het gemeenschappelijke kanaal van pancreas en gal nauwkeurig inspecteren en kan hij de oorzaak van chronische pancreatitis al herkennen. Vervolgens injecteert hij een röntgencontrastmiddel in het uitademingskanaal. Dit maakt het mogelijk om de kanalen van de alvleesklier en de galblaas te visualiseren, evenals eventuele obstakels om te ontsnappen (bijvoorbeeld een tumor) in een röntgenfoto.

Chronische pancreatitis: behandeling

De belangrijkste maat voor chronische pancreatitis is de absolute en permanente afstand van alcohol. Alleen onthouding voorkomt verdere ontsteking en dus een permanente vernietiging van het pancreasweefsel. Voor het intrekken van alcohol moet u absoluut professionele hulp zoeken, omdat alleen zeer weinig mensen erin slagen permanent onthoudend te blijven. Ten minste voor mensen die fysiek afhankelijk zijn van alcohol, is het eerste wat ze doen ontgifting in een kliniek waar de fysieke ontwenningsverschijnselen worden overwonnen onder medisch toezicht en indien nodig met medicatie. Dit wordt gevolgd door verdere passende maatregelen. Deze omvatten poliklinische of intramurale verslavingszorg om de psychologische afhankelijkheid van alcohol te helpen verwerken, en het bezoek van zelfhulpgroepen die het proces ondersteunen.

Mensen met chronische pancreatitis moeten speciale aandacht besteden aan hun dieet. Sommigen hebben door de ziekte veel gewicht verloren en moeten hun fysieke reserves opnieuw opbouwen. Het is echter belangrijk hoe en wat de patiënten eten: Idealiter moeten de porties klein zijn en weinig koolhydraten en vet bevatten. Voor de afbraak van koolhydraten heeft het lichaam amylase uit de alvleesklier nodig – wat moet worden gespaard. Vette voedingsmiddelen daarentegen worden vaak zeer slecht verdragen vanwege het gebrek aan secretieproductie bij chronische pancreatitis en veroorzaken winderigheid en vettige ontlasting. Beter getolereerd zijn vetten met middellange keten vetzuren (MKT) zoals ze worden gevonden in kokosolie en palmpitolie of in speciale dieetvoeding. Ze hoeven niet te worden afgebroken door enzymen voor opname in de darm.

Bovendien kunnen de symptomen van chronische pancreatitis worden verlicht met behulp van medicatie en chirurgische procedures.

Chronische pancreatitis – medicatie

In een acute inflammatoire stuwkracht, de pijntherapie van een acute vorm van pancreatitis. Patiënten krijgen opioïden voor pijnverlichting in de vorm van buprenorfine of pethidine. Bovendien kunnen patiënten het vet-splitsende enzym lipase tijdens de maaltijd innemen in de vorm van een tablet. Dit verlicht het spijsverteringsongemak.

Sommige patiënten lijden aan een tekort aan in vet oplosbare vitamines (vitamine A, D, E, K) als gevolg van de vetverteringsstoornis. Ze worden rechtstreeks in het bloed toegediend via de spier. Dit is hoe de darm kan worden omzeild.

Bij patiënten met ernstige chronische pancreatitis is de alvleesklier vaak zo ernstig beschadigd dat deze de bloedsuikerspiegel niet langer kan reguleren – ze ontwikkelen diabetes. In dat geval hebben patiënten ook insulinetherapie nodig.

Chronische pancreatitis – chirurgische procedure

Chronische pancreatitis veroorzaakt vaak verkalking die stenen in het pancreaskanaal kan veroorzaken of vernauwen. Met behulp van een speciale endoscopische methode, endoscopische cholangiopancreatografie (ERCP), kan de gemeenschappelijke effusie van gal en pancreas weer worden verhoogd. De dokter leidt eerder naar een buisje in de Pankreadgang. Dan wordt er een kleine ballon over opgeblazen, die het lopen weer uitrekt. In sommige gevallen wordt bovendien een kleine buis (stent) gebruikt om een ​​hernieuwde vernauwing te voorkomen. Stenen in het pancreaskanaal kunnen door de chirurg worden gebroken met behulp van elektrische schokgolven om de afvoer te verbeteren.

Chronische pancreatitis: beloop en prognose

De prognose van chronische pancreatitis hangt af van hoe uitgesproken comorbiditeiten zoals alcoholafhankelijkheid zijn en hoe consistent de aanbevolen therapeutische maatregelen worden gevolgd. Op de lange termijn veroorzaakt chronische pancreatitis weefselveranderingen die verschillende complicaties kunnen veroorzaken, zoals pancreatische pseudocysten, miltader of portale aderstolsels. In een vergevorderd stadium verhoogt chronische pancreatitis ook het risico op het ontwikkelen van pancreaskanker (pancreascarcinoom).

Chronische pancreatitis – prognose

Chronische pancreatitis duurt meestal meerdere jaren en wordt meestal geassocieerd met andere ziekten. Hoewel het zelden fataal is, is de levensverwachting van patiënten aanzienlijk verminderd vanwege de vaak ernstige begeleidende en gevolgen. Chronisch alcoholgebruik, dat 80 procent van de getroffenen treft, vermindert de levensverwachting drastisch. Als chronische pancreatitis heeft geleid tot een functionele beperking van de alvleesklier, lijden patiënten vaak aan chronische diarree en gelijktijdig gewichtsverlies. Het ondergewicht verzwakt het hele organisme, waardoor de getroffenen gevoeliger zijn voor infecties. Bovendien treden complicaties gemakkelijker op. Binnen tien tot vijftien jaar sterft ongeveer 50 procent van de patiënten aan chronische pancreatitis.

Chronische pancreatitis – complicaties

Chronische pancreatitis wordt geassocieerd met permanente weefselschade. Het risico op verdere complicaties wordt daardoor verhoogd. Deze omvatten:

pancreatic pseudocysten

Door de ontstekingsweefselveranderingen kunnen zogenaamde pancreaspseudocysten worden gevormd. Dit zijn ingekapselde vloeistofverzamelingen omgeven door wondgenezend weefsel en collageenvezels. Vergeleken met echte cysten is de vochtretentie echter niet omgeven door een goede wand. Pseudocysten in de pancreas kunnen binnen zes weken vanzelf achteruitgaan. In sommige gevallen infecteren ze zichzelf of breken ze af. Als de patiënten last hebben van ongemak, wordt meestal een kleine buis chirurgisch aangebracht zodat de inhoud van de pseudocyst continu kan worden afgeleid.

Miltader en portale adertrombose

Ernstige, chronische pancreatitis kan de miltader of portale ader persen en tot bloedstolsels (trombose) in deze bloedvaten leiden als gevolg van verkalkingen en structurele veranderingen. Afhankelijk van de grootte van het bloedstolsel, kan het bloed een back-up maken in de poortader die naar de lever leidt. Dit geldt vooral als de patiënt levercirrose heeft als gevolg van langdurig alcoholgebruik. In de poortader ontwikkelt een verhoogde bloeddruk, die ophoping van water in de buik (ascites) kan veroorzaken. Bovendien kan de congestie voor de lever de zogenaamde Kollateralkreisläufen-vorm veroorzaken, waardoor het bloed rechtstreeks vanuit de poortader terug naar het rechterhart stroomt.

Alvleesklierkanker (pancreascarcinoom)

Als een late complicatie van chronische pancreatitis, kan pancreascarcinoom zich in een vergevorderd stadium ontwikkelen. Vanwege de permanente ontsteking moeten de stervende cellen in het pancreasweefsel constant worden vervangen. Bovendien delen de gezonde cellen zich veel vaker dan normaal, bij elke deling kunnen fouten optreden – in het ergste geval kan de cel degenereren. Dergelijke cellen hebben niet langer voldoende herstelmechanismen en delen zich vervolgens exponentieel – er wordt een tumor gevormd. een chronische pancreatitis moet daarom vroeg worden herkend en behandeld.