facet syndroom

Facetsyndroom: beschrijving

Het facetgewrichtssyndroom wordt gekenmerkt door pijn die voortkomt uit de kleine wervelgewrichten. Hierachter bevindt zich een overbelasting, die vaak wordt veroorzaakt door een kleinere afstand tussen de wervellichamen, zoals veroudering en slijtage van de tussenwervelschijven.

Al in 1911 hebben artsen de facetgewrichten ontdekt als mogelijke oorzaak van rugpijn. Sommige experts vermoeden dat het facetgewricht minstens bij ongeveer 80 procent van de wervelkolom betrokken is. Vaak wordt het lumbale gebied aangetast (lumbaal facetsyndroom).

Wat zijn facetgewrichten?

In het geval van schijfschade neemt meestal ook de hoogte van de tussenwervelschijf af, waardoor de wervellichamen dichter bij elkaar liggen. De facetgewrichten behoren tot de verbindingen tussen de wervels. Als de afstand, dwz de hoogte, tussen de wervels wordt verkleind, functioneert het facetgewricht ook niet meer correct en wordt het verkeerd geladen, waardoor een facetsyndroom kan ontstaan. Het facetgewricht is goed voorzien van zenuwen en pijnvezels, wat de pijn van gewrichtsschade verklaart.

De wervelkolom bestaat uit 33 wervels. De wervels bestaan ​​elk uit een wervellichaam, gevolgd door de wervelboog aan de achterkant. De wervelboog omsluit het ruggenmerg. Tussen de wervellichamen zitten de schijven als kleine kussens. Ze bieden de ruimte tussen de wervels, vangen hobbels op en laten bovenal bewegingen van de wervels tegen elkaar toe.

De wervelbogen hebben uitbreidingen op en neer. Twee lagere processen vormen het zogenaamde facetgewricht met de bovenste processen van de onderliggende wervelboog. Het is bedekt met een dunne laag kraakbeen en doorkruist door pijngevoelige zenuwen. Als de druk op de gewrichtsoppervlakken toeneemt als gevolg van slijtage, kan ernstige pijn optreden, waarop het lichaam reageert met een onvrijwillige verharding van het omliggende spierstelsel. Dit om de bijzonder pijn veroorzakende bewegingen te verminderen.

Facetsyndroom: symptomen

Het belangrijkste symptoom van het facetsyndroom is pijn. Deze pijn is meestal saai, niet precies lokaliseerbaar en een of beide kanten. Maar het kan ook doordringend of saai zijn. Overdag neemt de pijn vaak toe, omdat de wervelkolom overdag wordt belast door de rechtopstaande wandeling, terwijl deze ’s nachts grotendeels wordt verlicht. Tegelijkertijd kan de wervelkolom ’s ochtends of na een lange rustperiode stijf aanvoelen.

Bovendien kan in de context van het facetsyndroom heuppijn of krampen in de benen optreden. De pijn kan in de benen uitstralen en extra worden versterkt door de wervelkolom te strekken. Maar zelfs met druk op de wervelkolom neemt de pijn toe. Over het algemeen kunnen de symptomen van een facetsyndroom leiden tot ernstige beperkingen van de activiteiten van het dagelijks leven.

Facetsyndroom: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van het facetsyndroom worden controversieel besproken door experts. Heel vaak worden degeneratieve, dat wil zeggen aan slijtage gerelateerde, beschadigingen van de wervelgewrichten beschouwd als de oorzaak. Maar ook schade aan de tussenwervelschijven kan leiden tot gewrichtsartrose. De tussenwervelschijf en facetgewrichten hangen nauw samen vanwege hun vergelijkbare functie. Schade aan een van de twee structuren leidt meestal tot schade aan de andere. Naast artritis kan artritis, dat wil zeggen artritis, ook een facetsyndroom veroorzaken.

Een andere mogelijke oorzaak is cysten of ganglia in de buurt van het facetgewricht. Een ganglion is een bindweefselproliferatie. Het ontwikkelt zich meestal in gebieden met veel stress, met name in de lumbale regio (lumbaal facetsyndroom). Vrouwen zijn iets meer getroffen. Het is een bijzonder pijnlijke vorm van de ziekte.

Ruggengraatstenose (vernauwing van het kanaal waardoor het ruggenmerg loopt) kan leiden tot pijnlijke beknelling van zenuwen, maar ook tot gewrichtsschade. Andere oorzaken van het facetsyndroom zijn onder meer verstopping van de wervels, instabiliteit van het gewricht of spierspanning. Deze zijn erg hard en gaan lang mee. Ze zijn vaak het gevolg van overbelasting of instabiliteit van de wervelkolom.

Tumoren of misvormingen van de wervelkolom, die al sinds de geboorte bestaan, zijn ook minder vaak de oorzaak van een facetsyndroom.

Het is echter belangrijk een zogenaamde overgedragen pijn uitgesloten. Dit fenomeen beschrijft het gevoel van pijn op een plaats die zich niet in de buurt van het daadwerkelijk beschadigde gebied bevindt. Omdat bepaalde zenuwen meerdere gebieden en interne organen voeden, kunnen signalen van een andere locatie, die op dezelfde manier reizen als de pijnvezels van het facetgewricht, verkeerd zijn uitgelijnd, wat resulteert in een schijnbaar facetsyndroom. Ziekten van de alvleesklier of de dikke darm kunnen bijvoorbeeld zichtbare rugpijn veroorzaken.

Facetsyndroom: onderzoeken en diagnose

In bijna alle gevallen wenden patiënten zich tot hun huisarts of orthopedist vanwege rugpijn. Het is belangrijk om de pijnsymptomen zorgvuldig te bestuderen. Voor dit doel moeten de kenmerken van de pijn precies worden onderzocht:

• Waar is de pijn het sterkst?
• Is het een aanhoudende pijn?
• Heb je eerdere pijnafleveringen gehad?
• Welke behandelingen zijn al geprobeerd?
• Hoeveel beïnvloedt pijn het dagelijks leven?
• Zijn er specifieke triggers?
• Heb je andere comorbiditeiten?
• Ben je momenteel mentaal gestrest?

Bovendien worden vaak gestandaardiseerde pijnvragenlijsten gebruikt.

Bij de lichamelijk onderzoek Het is merkbaar dat er drukpijn is in het pijngebied. De spieren aan de zijkant van de wervelkolom zijn vaak gespannen. Als de wervelkolom naar achteren wordt uitgerekt, zal de pijn bovendien toenemen. Tegelijkertijd zijn er echter over het algemeen geen neurologische afwijkingen, dat wil zeggen reflexstoornissen, emotionele en sensorische stoornissen of verlamming. De aanwezigheid van dergelijke symptomen zou een waarschuwingssignaal zijn voor andere spinale aandoeningen zoals een hernia of ernstige spondylolisthesis (spondylolisthesis).

Het is handig om schade of overbelasting van het facetgewricht te hebben imaging aangetoond. In het algemeen zal men dat doen Röntgenfoto gemaakt van twee verschillende richtingen (vlakken). ook computertomografie (CT) en MRI (MRI) zijn nuttig voor het visualiseren van veranderingen in de wervelgewrichten.

Een veilige manier om een ​​facetsyndroom te detecteren is door proefinjectie van lokaal anestheticum in het gewrichtsgebied (diagnostische facetblokkering). Dit verdooft de zenuw (ramus dorsalis van de wervelkolom). De pijnsignalen worden via deze zenuw getransporteerd. De injectie moet worden gecontroleerd door een beeldvormende techniek zoals CT of MRI.

Alvorens een facet-syndroombehandeling te overwegen, kan men zijn kansen op succes controleren met een zogenaamde pijnprovocatie. Voor dit doel wordt een grote hoeveelheid zoutoplossing met een hoog percentage in het gewricht geïnjecteerd. Wanneer pijn wordt veroorzaakt of verergerd, zijn de kansen op herstel van invasieve chirurgie goed.

Opmerking: onder bepaalde omstandigheden moet erkenning als beroepsziekte worden overwogen. Een dergelijke herkenning is echter meestal erg moeilijk met het facetsyndroom.

Facetsyndroom: behandeling

Hoe een facetsyndroom geval per geval wordt behandeld, hangt van verschillende factoren af. Onder meer de exacte oorzaak en ernst van de klachten spelen een rol.

Ten eerste probeert men meestal het facetsyndroom te gebruiken conservatieve (niet-operatieve) methoden te behandelen. Dus experts gaan ervan uit dat verlichting van pijn niet met exclusieve bescherming, maar door te schakelen met passieve beweging (fysiotherapie) kan worden bereikt. Andere methoden zijn bijvoorbeeld ergotherapie, Manuele therapie, massages en ook de rugoefeningen, waarbij de patiënten hun rug trainen en rugvriendelijke bewegingstechnieken leren. Deze ondersteuning is een cruciale pijler van pijnbestrijding en een instabiele wervelkolom door het facet-syndroom. Oefeningen zijn gericht op het versterken van de spieren enerzijds, maar ook op het strekken en verbeteren van hun coördinatie anderzijds. De patiënten leren omgaan met de pijn en deze bestrijden.

De behandeling kan doorgaan pijnstillers worden ondersteund. Vaak worden zogenaamde niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) zoals ibuprofen of paracetamol gebruikt. Voor ernstige pijn wilt u misschien sterkere medicijnen gebruiken, waaronder opioïden. Soms zijn spierverslappende medicijnen (spierverslappers) nuttig.

Een andere behandelingsoptie is om een ​​plaatselijke verdoving met of zonder cortison in de buurt van het facetgewricht of direct in het gewricht te injecteren. deze facet infiltratie moet precies worden geplaatst. Daarom wordt de positie van de injectienaald geregeld door middel van beeldvorming.

Een verlichting van pijn op langere termijn kan worden bereikt door een facet denervatie bereiken. De functie van een zenuwtak in het gebied van het facetgewricht is aangetast. Dit kan bijvoorbeeld door middel van Radiofrequentie-therapie (of thermocoagulatie). De pijngevoelige zenuw is “uitgewist” (gecoaguleerd). Dit kan de pijn maanden of soms zelfs meer dan een jaar verlichten. Een Facettendenervierung maar kan ook met Koelsondes (cryoprobes) of een laserbehandeling te bereiken.

Opmerking: sommige patiënten met het facetsyndroom gebruiken ook alternatieve methoden zoals acupunctuur.

Als de symptomen van een facetsyndroom ondanks conservatieve therapieën aanhouden, kan dat operatie worden overwogen. Er zijn verschillende mogelijke methoden, zoals het verwijderen van zenuwen of het verstijven van een wervelkolomsectie. De behandelend arts zal geval per geval beslissen welke techniek het meest geschikt is.

Facetsyndroom: ziekteverloop en prognose

De prognose van het facetsyndroom en de kans op vrijheid van pijn hangt vooral af van de veranderingen in de wervelkolom die ten grondslag liggen aan het syndroom. Vaak kan een consistente therapie een blijvende verlichting van de pijn bereiken. Dit en het mogelijk maken van een goede kwaliteit van leven zijn de belangrijkste doelen van therapie met facetsyndroom.

Vooral de structuur van de stabiliserende spieren is belangrijk. De fysiotherapie moet een gids zijn voor zelfhulp. de facet syndroom Het wordt vaak geassocieerd met ander letsel aan de wervelkolom en moet altijd worden beschouwd en specifiek worden behandeld als een mogelijke oorzaak van ernstige rugpijn.