galstenen

Snel overzicht

• Wat zijn galstenen? Gekristalliseerde componenten van de gal in de vorm van kleine stenen (grutten) of grotere stenen. Afhankelijk van de locatie wordt onderscheid gemaakt tussen galblaasstenen en galwegenstenen. Galstenen komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
• Risicofactoren: Vrouw (vrouw), overgewicht (vet), vruchtbaar (vruchtbaar), 40 jaar en ouder (veertig), blond (redelijk), familiale aanleg (familie) – deze risicofactoren vatten de zogenaamde 6-f regel samen.
• symptomen: Soms niet. In andere gevallen min of meer ernstig ongemak, afhankelijk van de locatie en de grootte van de galstenen. Mogelijk zijn b.v. Pijn in de rechter bovenbuik tot ernstige galkoliek, ontsteking van de galblaas (cholecystitis), galcongestie met daaropvolgende ontsteking van de galwegen (cholangitis), geelzucht (geelzucht) en / of ontsteking van andere organen.
• Complicaties en gevolgen: Ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis); Letsel van de galblaaswand met gallekkage in de buik en resulterende peritonitis; verhoogd risico op galblaas en galwegen.
• Behandeling opties: Chirurgie, medicatie, schokgolftherapie

Galstenen: beschrijving

Galstenen zijn gekristalliseerde componenten van de gal (kort gezegd: gal). Deze vloeistof wordt geproduceerd in de lever en verzameld in de direct hieronder, slechts een paar centimeter lange galblaas. Indien nodig wordt de gal via het galkanaal in de dunne darm gebracht, waar het de vetvertering ondersteunt.

Het hoofdbestanddeel van gal is ongeveer 80 procent water. Er zijn ook galzuren, eiwitten en bilirubine (geelachtig afbraakproduct van het rode bloedpigment hemoglobine). Bovendien bevat de gal cholesterol. beide bilirubine ook cholesterol kan kristalliseren – de beste, een paar millimeter kleine stenen (Gries) of tot enkele centimeters grote galstenen. Artsen spreken dan van cholelithiasis.

Soorten galstenen

Afhankelijk van welke stof in de galstenen overheerst, onderscheiden artsen de volgende twee hoofdgroepen:

• Cholesterol stenen: Deze bestaan ​​voornamelijk uit cholesterol en zijn verantwoordelijk voor ongeveer 80 procent van alle galstenen in Duitsland.
• Bilirubine (pigment) Stones: Ze bestaan ​​uit een cholesterolkern waaraan bilirubine zich heeft gehecht. Bilirubine stenen veroorzaken ongeveer 20 procent van de galstenen.

Een ander onderscheidend criterium is de locatie van de galstenen. Hier wordt onderscheid gemaakt tussen:

• Galblaasstenen (cholecystolithiasis): Ze ontstaan ​​in de galblaas, het reservoir voor de gal.
• Galwegstenen (choledocholithiasis): Ze bevinden zich in de doorgang tussen de galblaas en de dunne darm. Soms ontstaan ​​ze lokaal. Vaak zijn dit echter eigenlijk blaasstenen die zijn weggespoeld in de galwegen (secundaire galwegenstenen).

Frequentie van galstenen

Rond 15 procent van alle vrouwen en ongeveer 7,5 procent van de mannen Galstenen worden gevormd tijdens het leven. In het bijzonder lopen mensen die lijden aan levercirrose of inflammatoire darmaandoeningen. Over het algemeen neemt de kans op het krijgen van galstenen toe met de leeftijd.

Galstenen: oorzaken en risicofactoren

Galstenen treden op wanneer de gal verandert, zodat minder oplosbare componenten zoals cholesterol of bilirubine worden uitgevlokt. Dan vormen zich kleine kristallen, die zich met de tijd verenigen en blijven groeien – tot Gries of galstenen.

zeker risicofactoren voorstander van de vorming van galstenen. De belangrijkste zijn in de zogenaamde 6-F-regel samen te vatten:

• female (vrouwelijk)
• fom (overgewicht)
• fertile (vruchtbaar, meerdere kinderen)
• forty (leeftijd 40 jaar of meer)
• flucht (blond, blond)
• family (familiale aanleg)

Bij vrouwen komen galstenen vaker voor, vooral in jongere jaren, dan bij mannen. Met het toenemen van de leeftijd nemen de genderspecifieke verschillen in galstenen af.

Het feit dat in sommige families vaak galstenen worden gevonden, spreekt voor de invloed van genetische factoren: onderzoekers hebben er een genvariant wat het risico op galstenen aanzienlijk verhoogt. Het gaat om het zogenaamde ABCB4-gen. Het bevat de blauwdruk voor een moleculaire pomp die cholesterol transporteert van de levercellen naar de galwegen. In ongeveer een op de tien Europeanen heeft dit gen een bepaalde verandering, wat het risico op galstenen aanzienlijk verhoogt: de getroffenen krijgen tijdens hun leven twee tot drie keer vaker galstenen dan mensen zonder deze genvariant. Blijkbaar veroorzaakt de genverandering dat de pomp constant op volle snelheid draait.

Overige risicofactoren voor de vorming van galstenen zijn:

• zwangerschappen
• Gebruik van vrouwelijke geslachtshormonen (als voorbehoedsmiddel of hormonale substitutietherapie tijdens de menopauze)
• Vezelarm, cholesterolrijk dieet
• Metabole ziekten zoals diabetes (diabetes mellitus)
• verhoogde bloedlipideniveaus
• inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn
• Galzuurverlies syndroom (ziekte met relevante galzuurgebrek, bijvoorbeeld na verwijdering van een specifiek darmgedeelte bij patiënten met de ziekte van Crohn)
• Bepaalde antibiotica nemen
• Ziekten van de lever
• Infecties van de galwegen met bacteriën of parasieten
• Bloedarmoede door verhoogd aantal rode bloedcellen van erytrocyten (hemolytische anemie) – bilirubine hoopt zich op, wat uiteindelijk kan leiden tot galsteenvorming
• extreem caloriearm dieet, zeer snel gewichtsverlies

Galstenen: symptomen

Ongeveer driekwart van alle mensen voelt galstenen geen klachten, Dit wordt genoemd door “Stille” galstenen, Ze worden – of helemaal niet – per ongeluk ontdekt, bijvoorbeeld als incidentele bevindingen van een echografie of röntgenonderzoek.

Symptomatische galstenen anderzijds veroorzaken verschillende klachten. In lichtere gevallen bellen ze Pijn en niet-specifiek ongemak in de bovenbuik zoals gevoelens van volheid of druk, oprispingen en winderigheid. Deze symptomen treden meestal op na een maaltijd en kunnen worden verergerd door het eten van vet en / of gefrituurd voedsel.

Soms veroorzaken galstenen ook gewelddadige, krampachtige pijn in de rechter midden- en bovenbuik. deze galsteenkoliek Galstenen treden op wanneer galstenen de uitgang van de galblaas blokkeren of vast komen te zitten in het galkanaal. De pijn kan uitstralen in het rug- en rechterschoudergebied. Mogelijke concomitanten zijn zweten, misselijkheid, braken en braken.

Een gal koliek kan tussen 15 minuten en vijf uur voort te zetten. Het duurt meestal een tot drie dagen om volledig ongemak. Gal kolieken worden vaak veroorzaakt door Vet en / of uitgebreide maaltijden evenals bepaalde gerechten, Deze omvatten geroosterde, peulvruchten en hardgekookte eieren. Alcohol en koffie kunnen ook biliaire koliek begunstigen spanning, En: als je eenmaal koliek hebt gehad, zul je waarschijnlijk meer lijden.

Grootte en locatie van de galstenen bepalen

Of galstenen symptomen veroorzaken of niet, hangt onder andere af van hoe lang ze zijn. De meeste zijn vrij klein, zoals een kers of hazelnoot en veroorzaken vaak geen ongemak. Anderen bereiken de grootte van een kippenei. Dan is pijn zeer waarschijnlijk.

De locatie van de galstenen heeft ook invloed op de mate waarin klachten optreden. Kortom, symptomen worden vaker waargenomen bij galwegenstenen dan bij galblaasstenen.

Symptomen van galblaasstenen

Deze galstenen veroorzaken koliek wanneer de stenen de uitgang van de galblaas blokkeren. De galblaas kan dan geen gal in de dunne darm persen, wat resulteert in verhoogde, pijnlijke contracties. Bovendien kunnen galblaasstenen de voering van de galblaas irriteren en leiden tot een bacteriële ontsteking van de galblaas (cholecystitis). Mogelijke symptomen zijn ernstige bovenbuikpijn, koorts en koude rillingen.

Symptomen van galwegenstenen

Galwegenstenen kunnen ook koliek veroorzaken. Dit gebeurt wanneer ze vast komen te zitten in de galwegen en deze sluiten. Dan kan de gal niet meer in de dunne darm lopen. In plaats daarvan buffert ze in het galkanaal. Artsen noemen deze aandoening cholestase. Zichtbare tekenen als gevolg van de bijbehorende verhoogde Leberenzmye in het bloed zijn:

• donkere urine
• lichte stoel

De blokkade van de gal kan ontsteking van de galwegen (cholangitis) veroorzaken. Hun symptomen zijn onder meer:

• ernstige pijn in de bovenbuik
• Koorts en koude rillingen

De ontsteking kan zich ook verspreiden naar andere organen.

De galblaas kan ook een Geelzucht (geelzucht) ontwikkelen wanneer de vloeistof zich ophoopt in de lever. Het orgaan kan dan het galpigment niet langer afbreken zodat het bilirubine-niveau in het bloed stijgt.

Galstenen: complicaties

Bij ongeveer 80 procent van alle mensen opent het galkanaal samen met het pancreaskanaal de dunne darm. Als een galsteen vast komt te zitten in de gemeenschappelijke doorgang, kan de afscheiding van de alvleesklier zich ook ophopen. Mogelijk gevolg is een Ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis).

Bovendien verhogen galstenen dat Risico op galblaaskanker en galwegenkanker, Beide kankers zijn echter zeldzaam.

Zeer zelden boren galstenen door de galblaaswand. De gal kan dan de buik binnendringen en een Ontsteking van het peritoneum (“galgelijke peritonitis”) veroorzaken.

Galstenen: onderzoeken en diagnose

Als er een vermoeden van galstenen bestaat, zal de arts dit eerst in detail met de patiënt bespreken Om medische geschiedenis te verhogen (Geschiedenis). Hij kan onder meer de klachten nauwkeurig beschrijven en vraagt ​​naar eventuele voor- of onderliggende ziekten. Volg dan een uitgebreide lichamelijk onderzoek evenals Beeldvormingsprocedures.

Beeldvormingsprocedures

De belangrijkste procedure is de Echografie onderzoek (echografie) van de buik. Dit zal bijna altijd galblaasstenen detecteren die groter zijn dan vijf millimeter. Bovendien kan de arts verdere pathologische veranderingen in het ultrasone beeld detecteren. De galblaaswand is bijvoorbeeld verdikt in galblaasontsteking.

Galwegenstenen kunnen echter niet altijd worden gedetecteerd met behulp van een conventioneel echografisch onderzoek (via de buikwand). Een betere hit rate hier bereikt endosonografie, De arts leidt een dunne, flexibele buis met een echografie hoofd door de mond, slokdarm en maag naar de twaalfvingerige darm naar de kruising van de galblaas en pancreaskanaal. Door de wand van de twaalfvingerige darm kunnen alle galwegenstenen gemakkelijk worden herkend.

Ook een speciaal röntgenonderzoek, de Endoscopische-retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), galstenen in de galblaas en galwegen kunnen goed worden weergegeven. Bovendien kunnen kleinere stenen direct worden verwijderd.

Een andere beeldvormingstechniek die kan worden gebruikt om galstenen te verduidelijken, is de Magnetische resonantie Cholangio pancreatografie (MRCP), Hieronder wordt verstaan ​​een onderzoek van de galwegen en het pancreaskanaal door middel van magnetische resonantiebeeldvorming (magnetische resonantietomografie, MRI).

bloedonderzoek

Naast de beeldvormingsprocedures zijn bloedtesten belangrijk om galstenen en bijbehorende complicaties te detecteren. Aldus suggereren verhoogde bloedniveaus van gamma-GT en / of alkalische fosfatase (AP) een ziekte van de galwegen. De bilirubinewaarde wordt meestal verhoogd wanneer een galsteen een groter galkanaal blokkeert (occlusie ictus). Verhoogde waarden van witte bloedcellen (leukocyten) en bloedafzetting (erytrocytensedimentatie) kunnen wijzen op ontsteking van de galblaas of galwegen.

Soms treden galstenen op onder ongewone omstandigheden. Deze omvatten bijvoorbeeld galstenen, die familiaal zijn of al in de kindertijd of adolescentie voorkomen, evenals herhaalde galwegenstenen. Verder onderzoek kan de precieze oorzaak achterhalen. Het kan een hemolytische bloedarmoede zijn of een galzuurverlies syndroom. Als de arts een genetische tekortkoming vermoedt (mutatie van het ABCB4-gen), kan hij een genetische analyse bestellen.

Galstenen: behandeling

Of het noodzakelijk is om de galstenen te behandelen, hangt af van waar de stenen zijn en of en welke klachten (zoals galkoliek) ze veroorzaken. In principe kunnen zowel de symptomen (symptomatische therapie) als de galstenen zelf (causale therapie) worden behandeld.

Therapie van galkoliek

Een acute galkoliek behandeld met de arts krampstillend en pijnstillend middel (Spasmolytica en analgetica). Heeft de Galblaas ontstoken, ontvangt de patiënt bovendien antibiotica, In de eerste 24 uur na het begin van de galkoliek mag de patiënt geen voedsel consumeren(Vasten).

In geval van een acute galkoliek, die enkele uren aanhoudt en gepaard gaat met zeer ernstige symptomen, moet u de ambulance bellen!

Therapie van galstenen

Galblaasstenen hoeven meestal alleen te worden behandeld als ze ongemak of complicaties veroorzaken zoals galblaasontsteking. Anderzijds moeten galwegenstenen altijd worden behandeld, anders treden er vaak complicaties op.

Verwijder galstenen

Er zijn verschillende methoden om galstenen te verwijderen. Welke methode wordt gebruikt, hangt onder andere af van de locatie (galblaas of galwegen) en de grootte van de galstenen.

De meeste zijn Galstenen operatief verwijderd, Dit gebeurt meestal als onderdeel van een zogenaamde laparoscopie. Maar er zijn ook andere chirurgische technieken beschikbaar. In het geval van herhaalde aanvallen van pijn en acute ontsteking van de galblaas, wordt de galblaas meestal verwijderd tijdens de procedure (cholecystectomie). Het lichaam slaat vervolgens de gal in de toekomst op in het galkanaal.

Een alternatief voor chirurgie is in bepaalde gevallen de medicamenteuze behandeling de galstenen. De patiënt moet lange tijd een medicijn nemen, dat de stenen kan oplossen. Bovendien kunnen galstenen ook worden verbrijzeld met schokgolven (Shock Wave Therapy).

Uitgebreide informatie over de verschillende verwijderingsmethoden is beschikbaar in het artikel Galstenen verwijderen.

Galstenen: voeding

Met de juiste voeding kunt u galstenen voorkomen en de vorming van (nieuwe) galstenen voorkomen. Hiervoor moet je zo laag mogelijk eten: voedingsvet begunstigt gal koliek en de vorming van stenen.

Bovendien moet u een volledig en uitgebalanceerd dieet eten. Voeg volkorenproducten, groenten en fruit regelmatig toe aan uw dieet. Dit dieet kan – in combinatie met regelmatige lichaamsbeweging en lichaamsbeweging – helpen om een ​​gezond lichaamsgewicht te behouden of overtollig vet te verminderen. Obesitas is een van de belangrijkste risicofactoren voor galstenen.

Lees meer over hoe galstenen met het juiste dieet te voorkomen en galkoliek te voorkomen, lees in het artikel galstenen – voeding.

Galstenen: koers en prognose

Galstenen die ongemak veroorzaken, zijn over het algemeen gemakkelijk te verwijderen. De beste prognose is een operatie. Het verwijdert vaak de galblaas. Terugvallen zijn daarna relatief zeldzaam: ongeveer een op de tien patiënten die hun galstenen en galblaas operatief hebben verwijderd, ontwikkelen nieuwe galstenen (nu in de galwegen). Niet-chirurgische behandeling heeft een hoger terugvalpercentage.

In principe hangt de prognose in wezen af ​​van of risicofactoren voor galstenen (zoals obesitas, vetrijk dieet, enz.) geëlimineerd of verminderd of niet.

Verdere informatie

richtlijnen:

• Richtlijn “Preventie, diagnose en behandeling van galstenen” van de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsverterings- en Metabole Ziekten (2017)