ingedaalde testikels

Testikelhoogte: beschrijving

Bij een niet-ingedaalde zaadbal (Maldescensus-testis) bevindt ten minste één zaadbal zich niet in zijn natuurlijke positie in het scrotum (scrotum), maar in het lieskanaal of de onderbuikholte.

Meestal is het een aangeboren fenomeen (primaire niet-ingedaalde testikels). Bij kinderen treedt het ongeluk al direct na de geboorte op. Slechts in zeldzame gevallen bevindt een zaadbal zich aanvankelijk in de juiste positie en neemt pas later een verkeerde positie aan (secundaire zaadbalhoogte).

Hoe ontwikkelt zich een niet-ingedaalde zaadbal?

In het ongeborene ontwikkelen de testikels zich in de buikholte ter hoogte van de bovenste lendenwervels. In de loop van de zwangerschap migreren ze eerst naar de rand van het bekken en vanaf daar vanaf de zevende maand van de zwangerschap op het lieskanaal in het scrotum.

De testikels zijn niet geïsoleerd in het scrotum, maar zijn bevestigd aan het zaadstreng (Funiculus spermaticus). Het is een bundel van bloedvaten, zenuwvezels en de vas deferens, die van de testikels door het lieskanaal in de buik trekt.

De “migratie” van de zaadbal naar het scrotum in de embryonale periode wordt Descensus testis genoemd. Bij een normale zwangerschap moeten beide testikels het scrotum bereiken tot de geboorte.

Verschillende factoren kunnen complete testiculaire afdaling belemmeren. Men spreekt dan van een Maldescensus-testis. Afhankelijk van de hoogte van zijn wandeling, stopt de afdaling, de aangetaste testikels blijven ofwel in de buikholte of in het lieskanaal. Het is dus hoger dan normaal, vandaar de term “niet-ingedaalde testikels”.

In een secundaire niet-ingedaalde zaadbal keert de zaadbal terug naar het lieskanaal of zelfs de buik, nadat hij aanvankelijk in het scrotum was. Dit gebeurt bijvoorbeeld door achterblijvende groei of littekens na bepaalde operaties.

Welke vormen van niet-ingedaalde testikels zijn er?

Afhankelijk van de locatie van de aangetaste zaadbal, wordt een onderscheid gemaakt tussen drie verschillende varianten van niet-ingedaalde zaadballen:

• Abdominale testikels (retentie van de testikels in de buik): in deze vorm is de migratie van de testis al gestopt in de buik.
• Lies testikels (reticulum testis inguinalis): de testikels bevinden zich in het gebied van het lieskanaal en kunnen niet in het scrotum worden verplaatst. Dit is de meest voorkomende vorm van niet-ingedaalde testikels.
• Glijdende testes (retentietest prescrotalis): de testes bevinden zich in het onderste deel van het lieskanaal, net boven het scrotum. Hoewel het mogelijk is om de glijdende bodem voorzichtig in het scrotum te verplaatsen, schuift deze vervolgens terug naar zijn oorspronkelijke positie omdat het zaadstreng te kort is.
• Pendelhoden (ook: “Wanderhoden”): Hoewel de zaadbal in het scrotum ligt, maar wordt getrokken door reflexachtige spanning van een spier die in de zaadstreng loopt, de cremaster-spier, in het lieskanaal. Bijvoorbeeld, koude, stress of seksuele opwinding veroorzaakt de Kremaster-reflex.

In tegenstelling tot de bovengenoemde vormen van niet-ingedaalde testikels, is een pendeltest niet pathologisch en veroorzaakt geen complicaties. Hij hoeft daarom niet te worden behandeld.

In verband met een niet-ingedaalde zaadbal wordt er soms naar verwezen door een zogenaamd cryptorchidisme. Deze twee termen betekenen niet hetzelfde. Ook is het cryptorchidisme geen variant van de niet-ingedaalde testikels.

“Cryptorchidisme” is slechts een generieke term voor het niet kunnen voelen van een zaadbal. Dit geldt voor een abdominale zaadbal, maar ook als er geen zaadbal wordt aangemaakt (testiculaire agenese). Op dezelfde manier kan het ook op andere plaatsen liggen, buiten de buik en het lieskanaal (zaadbal ectopia) en kan daarom niet worden gevoeld.

Hoe vaak komt de niet-ingedaalde zaadbal voor?

Testicular upleg is de meest voorkomende aangeboren afwijking van de geslachtsorganen. Bij ongeveer één tot drie procent van de in volwassenheid geboren jongens daalt ten minste één zaadbal niet naar het scrotum. Onder premature baby’s is het aandeel zelfs nog hoger met 30 procent. Bij ongeveer 1,5 procent van de jongens ontwikkelt zich pas na de geboorte een secundaire testiculaire verhoging.

Testikelverhoging: symptomen

In het begin zijn er meestal geen onmiddellijke symptomen als gevolg van niet-ingedaalde testikels. Als er echter geen tijdige behandeling wordt gegeven, kunnen later ernstige complicaties optreden.

Symptomen van niet-ingedaalde testikels: baby en kind

Baby’s en kinderen met niet-ingedaalde testikels hebben meestal geen directe symptomen, zoals pijn of hormonale onevenwichtigheden. De aangetaste testikels zijn niet correct, maar zijn normaal getraind.

In de adolescentie kan het echter een psychologische last worden met toenemend seksueel bewustzijn, als een of beide testikels niet in het scrotum zijn. Maar in de regel wordt een scrotale supernatant behandeld vóór de eerste verjaardag, dus meestal komt het helemaal niet.

Complicaties van niet-ingedaalde testikels: volwassen man

Zelfs als een therapie vroeg werd gegeven, kunnen niet-ingedaalde testikels in het verleden tot complicaties in de loop leiden. Deze zijn meestal alleen merkbaar op volwassen leeftijd.

testis rotatie

In sommige gevallen begunstigt de valse positie van de testikels een testiculaire torsie, dwz rotatie van de zaadbal op het zaadstreng. Dit rijgt de vaten die de testikels voeden. Als de torsie niet erg snel wordt behandeld, sterft de zaadbal.

liesbreuk

Bovendien zijn bij inguinale en glijdende netelroos soms zwakke punten in het lieskanaal, waardoor ingewanden uit de buikholte kunnen breken. Vervolgens steekt het een zogenaamde herniazak met darmcomponenten in het lieskanaal uit. Een dergelijke hernia (inguinale hernia) is meestal merkbaar als een pijnloze zwelling in de lies. Het moet echter snel worden behandeld om te voorkomen dat de intestinale bloedstroom wordt verstoord.

onvruchtbaarheid

Een niet-ingedaalde zaadbal kan de vruchtbaarheid beïnvloeden. Als slechts één zaadbal wordt aangetast, doet dit er nauwelijks toe, maar mannen getuigen met een bilaterale Maldescensus-test veel minder vaak kinderen.

teelbalkanker

De ontwikkeling van testiculaire tumoren wordt begunstigd door een niet-ingedaalde zaadbal. Bij de man met een geopereerde testis maldescensus is het risico op zaadbalkanker drie tot acht keer hoger dan dat van mannen met normale testikels. Zonder therapie is het risico zelfs meer dan 30 keer hoger.

Waarom ontstaan ​​complicaties bij niet-ingedaalde testikels?

Aan de ene kant worden niet-ingedaalde testikels vanaf het begin geassocieerd met een verhoogd risico op onvruchtbaarheid en zaadbalkanker. Bij de getroffenen lopen de verkeerd gepositioneerde en zelfs de correct gepositioneerde testikels in het algemeen meer risico op complicaties later in de loop (primaire schade).

Bovendien beschadigt een permanent verhoogde omgevingstemperatuur bovendien de testikels (secundaire schade). Terwijl het in het scrotum namelijk een temperatuur van ongeveer 33 graden Celsius heeft, is het in het lieskanaal of de buikholte twee tot vier graden warmer.

Hoe hoger de temperatuur en hoe langer de testis eraan wordt blootgesteld, hoe groter het risico op gevolgen op de lange termijn. Dienovereenkomstig komen complicaties vaker voor bij de abdominale testikels dan bij liesstokken of glijdende netelroos, omdat het warmer is in de buikholte dan in het lieskanaal.

Testiculaire hoogte: oorzaken en risicofactoren

Een niet-ingedaalde zaadbal heeft meestal verschillende oorzaken, waarvan vele zijn gebaseerd op genetische factoren. Bepaalde fouten in het genetische materiaal van het ongeboren kind verstoren de juiste testiculaire afdaling tijdens de zwangerschap. In dit geval kan een Maldescensus-testis geïsoleerd optreden of in de context van genetische syndromen, dwz samen met andere misvormingen en andere symptomen van verstoorde ontwikkeling.

Directe triggers van een niet-ingedaalde zaadbal zijn bijvoorbeeld anatomische misvormingen die mechanisch de afdaling van de zaadbal belemmeren (pruimbuiksyndroom, gastroschisis, omphalocele). Of een onvoldoende afgifte van belangrijke boodschappers tijdens de zwangerschap. Voor een correcte testiculaire afdaling zijn vooral de hormonen HCG (humaan choriongonadotropine), GnRH (gonadotropine-vrijmakend hormoon) en het mannelijk geslachtshormoon testosteron belangrijk.

Een niet-ingedaalde zaadbal kan ook worden veroorzaakt door externe invloeden. De oorzaken zonder genetische achtergrond zijn bijvoorbeeld:

• Roken tijdens de zwangerschap
• Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap
• Diabetes mellitus van de moeder
• Omgevingsfactoren zoals bepaalde pesticiden
• Zwangerschap door kunstmatige introductie van sperma rechtstreeks in de baarmoederholte (intra-uteriene inseminatie)

Testikelverhoging: onderzoeken en diagnose

Er zijn verschillende diagnostische methoden die de arts helpen om niet-ingedaalde testikels te detecteren en nauwkeurig te classificeren.

Lichamelijk onderzoek

Omdat de niet-ingedaalde testikels een relatief veel voorkomende aangeboren afwijking zijn, is het onderzoek van de scrutum en de lies een routinematige neonatale procedure.

De arts begint het onderzoek door het scrotum en de lies te palperen. Voor baby’s trekt de onderzoeker de benen van het kind naar de buik, waardoor de moeder kan helpen. Door palpatie zou al worden opgemerkt als een scrotum ontbreekt in het scrotum of er een lies is.

Om het type niet-ingedaalde testikels te bepalen, probeert de arts de testikels herhaaldelijk met één hand uit de slag omlaag en trekt u de andere hand voorzichtig in het scrotum. Als hij slaagt en de testikels teruggaan naar het lieskanaal nadat ze zijn losgelaten, is het een glijdende bodem. Als men de zaadbal niet uit het lieskanaal kan verplaatsen, is het een lies testikel.

Het lichamelijk onderzoek moet door de arts worden uitgevoerd in een warme en ontspannen omgeving. Omdat verkoudheid en stress de zogenaamde Kremaster-reflex kunnen veroorzaken en dus het onderzoek kunnen verstoren.

De Kremaster-spier is een dunne spierstreng die testikels en zaadstrengen omgeeft en zich in het lieskanaal trekt. Wanneer hij samentrekt, trekt hij de testikels omhoog naar de lies. Een slingertestikel kan dus door de Kremaster-reflex in het lieskanaal glijden en er dus uitzien als een lies of glijdende vloer.

Beeldvormingonderzoek

Als een zaadbal niet voelbaar is in het scrotum of in de lies, kan echografie (echografie) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) helpen. Hoewel deze procedures niet 100 procent betrouwbaar zijn, kunnen de meeste verborgen testikels worden getraceerd. De MRI kan de oriëntatie van een zaadbal vergemakkelijken, vooral bij zeer dikke patiënten.

bloedonderzoek

In het geval dat beide testes niet voelbaar zijn, noch kunnen worden gevonden met behulp van de beeldvormende methoden, zijn er speciale bloedtesten. Het bloed wordt geanalyseerd op bepaalde boodschappersubstanties, die voornamelijk door de testikels worden geproduceerd.

Vooral het testosterongehalte is leerzaam als de arts geen testikels kan voelen. Want als ze nog steeds aanwezig zijn – bijvoorbeeld in de buikholte – dan zit er meer testosteron in het bloed, alsof ze niet zijn aangemaakt. Om de test zinvoller te maken, wordt de patiënt geïnjecteerd met HCG, een speciaal hormoon dat de testosteronafgifte uit de testes stimuleert drie tot vier dagen voordat het bloed wordt afgenomen (HCG-stimulatietest).

Als alternatief kan men de bloedconcentratie van inhibine-B bepalen. Deze stof ontstaat ook in bepaalde zaadbalcellen en dient daarom als een marker voor bestaande testes.

Als de bloedtesten normale of verhoogde testosteronspiegels of B-remmers laten zien, kan worden aangenomen dat de patiënt testes heeft. De volgende stap wordt gevolgd door de laparoscopie om de verborgen testikels te vinden. Als de bloedtesten negatief zijn, is het onwaarschijnlijk dat de patiënt testikels heeft.

Laparoscopie (laparoscopie)

Laparoscopie is een operatieve procedure voor het onderzoeken van het buikgebied. Via een kleine incisie in de buikwand wordt de laparoscoop – een lange, dunne buis met camera – ingebracht in de buikholte van de patiënt. De laparoscoop is uitgerust met een lichtbron en geeft alles vergroot weer.Een spoel- en zuigapparaat zorgt ervoor dat de onderzoeker vrij zicht heeft.

Met behulp van laparoscopie kan de arts de hele buik scannen op de verborgen testikels, zonder dat een grote operatie nodig is. De methode laat slechts zeer kleine littekens achter en wordt ook “sleutelgatoperatie” genoemd.

De laparoscopie is niet alleen een onderzoeksmethode, maar kan ook worden gebruikt om de niet-ingedaalde testikels te corrigeren. De chirurg moet echter aanvullende instrumenten in de buikholte brengen door verdere sneden.

Testikelverhoging: behandeling

De behandeling van een niet-ingedaalde zaadbal heeft als doel om de verkeerde zaadbal (len) vroeg in het scrotum te verplaatsen. Enerzijds probeert men het risico op latere complicaties te verminderen. Aan de andere kant is hij dan voelbaar en in de toekomst een lichamelijk onderzoek toegankelijk.

Om te voorkomen dat de testikels te lang aan een verhoogde temperatuur worden blootgesteld, moet de therapie zo vroeg mogelijk worden gegeven en uiterlijk aan het einde van de twaalfde levensmaand worden voltooid. Gedurende de eerste zes maanden wacht men echter, omdat in deze tijd de te hoog gelegen testikels zelfs zelf kunnen afdalen.

Er zijn in principe twee verschillende behandelmethoden. Conservatieve therapie probeert testiculaire afdaling te bereiken met behulp van bepaalde hormonen. De operatieve verplaatsing van de zaadbal heeft echter een grotere kans van slagen.

Testikelverhoging: hormoontherapie

In sommige gevallen slaagt testiculaire afdaling erin de patiënt speciale hormonen te geven. Ze gebruiken boodschappersubstanties die ook verantwoordelijk zijn voor de natuurlijke testiculaire afdaling tijdens de zwangerschap: GnRH en HCG. De behandelend arts kan de hormonen afzonderlijk of in combinatie toedienen. GnRH is verkrijgbaar als neusspray, HCG alleen als spuit.

Hoe dichter een zaadbal zich bij het scrotum bevindt, hoe waarschijnlijker het is dat hormoontherapie zal slagen. Over het algemeen is het slagingspercentage gematigd. Alleen bij elke vijfde patiënt bereikt men een testikel-afdaling, waardoor de twee hormonen nauwelijks verschillen in hun effectiviteit.

Bovendien is deze vorm van therapie geassocieerd met enkele bijwerkingen. De behandelde baby’s groeien soms schaamhaar en de penis kan ongewoon groot worden en soms in het genitale gebied voorkomen.

Hoogte van de zaadbal: OP

De kansen op succes van een operatieve behandeling van niet-ingedaalde testikels zijn aanzienlijk groter dan bij hormoontherapie. De chirurgische verplaatsing van een valse zaadbal is echter veeleisend. De chirurg moet daarom voldoende ervaring hebben met deze procedure. Afhankelijk van de locatie van de zaadbal worden twee verschillende chirurgische procedures gebruikt: open en laparoscopische chirurgie.

Laparoscopische testikelverhogingsoperatie

Een abdominale testikel kan niet alleen worden gedetecteerd met de laparoscoop, maar ook worden gebruikt. Als het relatief dicht bij het lieskanaal ligt, kan het onmiddellijk worden blootgesteld en over het lieskanaal in het scrotum worden gelegd (laparoscopische orchidopexy). Als het meer dan drie centimeter van het lieskanaal ligt, wordt een operatie meestal in twee stappen uitgevoerd.

Ten eerste worden testikels en zaadstreng alleen vrijgegeven uit het omliggende weefsel. Slechts zes maanden later vindt de verschuiving naar het scrotum (“tweevoudige operatie na Fowler-Stephens”) plaats.

Als tijdens het onderzoek blijkt dat een zaadbal ontbreekt, bijvoorbeeld als het zaadstreng blind eindigt, breekt u de laparoscopie af.

Open scrotum open chirurgie (inguinale orchidopexy)

Als een rechtopstaande zaadbal tijdens het echoscopisch onderzoek voelbaar of herkenbaar is in de lies, wordt meestal een open operatie via de lies (lies) gevolgd. De arts maakt een kleine incisie in het gebied van de buikplooi en legt de inguinale of glijdende bijenkorf en de bijbehorende zaadstreng bloot.

Met behulp van het lieskanaal tast hij met zijn vinger in het scrotum en plaatst daar een zakje waarin hij de testikels verplaatst. Het is belangrijk om de testikels en de zaadstreng zodanig bloot te leggen dat ze in hun nieuwe positie niet worden aangetrokken. Zodat de zaadbal niet terugkeert naar de oude positie nadat deze opnieuw is verplaatst, naait de chirurg deze bovendien met een dunne draad aan de binnenkant van het scrotum (orchidopexy).

autotransplantatie

Autotransplantatie, zoals inguinale orchidopexy, is een open chirurgische procedure. Deze methode wordt echter niet gebruikt in de lies testes, maar in bepaalde vormen van de abdominale testikels. Het kan zijn dat de bloedvaten die de testikels in de buik leveren te kort zijn om in het scrotum te liggen.

Vervolgens scheidt u de testikels eerst van zijn bloedvaten en verbindt u deze vervolgens met bloedvaten van de buikwand, die dichter bij het scrotum zijn. Zo blijven de testikels enerzijds voorzien van bloed, anderzijds kun je het nu in het scrotum verplaatsen.

Complicaties van niet-ingedaalde testis

Elke operatie brengt algemene risico’s met zich mee. Deze omvatten bijvoorbeeld rebleeding, wondinfecties of verwondingen aan aangrenzende structuren, zoals zenuwen. Speciale complicaties na orchidopexy zijn onder meer:

• Gekrompen testes (testiculaire atrofie). In zeldzame gevallen veroorzaakt letsel aan de bloedvaten de testis atrofie. Na een autograft gebeurt dit bij 20 tot 30 procent van de patiënten.
• Scheiding van de zaadcellen vertraagt ​​met daaropvolgende beperking van de vruchtbaarheid
• terugkerende testikelverhoging (recidief). Om een ​​testikelverhoging een tweede keer te opereren, wordt geassocieerd met verdere complicaties, omdat na de eerste operatie meestal littekens ontstaan.

De genoemde complicaties zijn – afgezien van de testiculaire atrofie na autotransplantatie – gezien. Ze worden geconfronteerd met een hoog slagingspercentage van chirurgische procedures: 70 tot 90 procent van de operaties van niet-ingedaalde testikels zijn succesvol.

Testiculaire opname: ziekteverloop en prognose

In de meeste gevallen moet men opereren aan jongens met een niet-ingedaalde zaadbal, omdat de hoge testikels na de geboorte zelden verdwijnen zonder therapie. Slechts zeven procent van de getroffenen doet dit in hun eerste levensjaar, waarna het steeds onwaarschijnlijker wordt.

Tijdige behandeling vermindert het risico op mogelijke complicaties van niet-ingedaalde testikels. Gevolgen zoals onvruchtbaarheid en tumoren zijn veel minder waarschijnlijk dan wanneer de testikels jarenlang of helemaal niet naar het scrotum worden overgebracht.

Niettemin moeten de getroffenen altijd aandacht besteden aan veranderingen in de testikels. Zelfs als je de niet-ingedaalde testikels binnen het eerste levensjaar corrigeert, is er een levenslang risico op het ontwikkelen van testiculaire kanker.

De meeste testiculaire tumoren komen voor tussen de leeftijd van 20 en 40 jaar. Typische symptomen zijn pijnloze grootte en consistentie in de testikels. Jongens die er een hebben ingedaalde testikels moeten al vroeg leren om op dergelijke tekenen te letten en dus naar een arts te gaan. Hoe eerder je zaadbalkanker herkent, hoe groter de kans op herstel.