hypochondrie

Hypochondrie: beschrijving

De term hypochondrie omvat een hele reeks ziekten. Het varieert van uitgesproken gezondheidsbewustzijn en gezondheidsgericht gedrag tot hypochondrische waanideeën – het volledige beeld van hypochondrie. Het belangrijkste kenmerk van hypochondrie is de angst voor ziekte of ziekte, die wordt verergerd door de verkeerde interpretatie van de eigen fysieke percepties (zoals de hartslag).

Vanwege deze morbide angst, die meestal de kwaliteit van leven van de getroffenen ernstig beperkt, lijkt hypochondrie vaak op een paniek- of angststoornis. In feite wordt het echter gerekend tot de zogenaamde somatoforme aandoeningen. Deze groep omvat ziekten waarbij emotioneel ongemak en stress worden weerspiegeld in fysieke symptomen. Dit is echter niet het belangrijkste criterium van hypochondrie, daarom is hun associatie met somatoforme aandoeningen controversieel.

Hypochondrie: frequentie

Van een aantal bekende mensen wordt gezegd dat ze aan hypochondrie lijden. Deze omvatten Charlie Chaplin, Frederick the Great, Woody Allen of Thomas Mann. Over het algemeen wordt waarschijnlijk ongeveer een procent van de Duitsers getroffen door hypochondrie. Het volledige beeld van de ziekte, de hypochondrische waan, kan worden gevonden in ongeveer 0,05 procent van de Duitsers – dat wil zeggen vijf van elke 10.000 mensen. Milde gezondheidsgerelateerde angsten laten zes procent van de bevolking zien. Op de universiteit, psychotherapeutische ambulances, hypochonderen vormen een kwart van de patiënten. Wereldwijd wordt tussen de twee en zeven procent van de huisartsen getroffen. Mannen en vrouwen worden evenzeer getroffen.

Het niet-gerapporteerde aantal hypochonderen is waarschijnlijk veel hoger, omdat er ook mensen zijn die niet merkbaar zijn in het gezondheidssysteem. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat deze hypochonderen een uitgesproken vermijdingsgedrag vertonen of een alternatief medicijn gebruiken. Over het algemeen gebruiken hypochonderen het zorgsysteem ongewoon vaak en veroorzaken ze dus hoge kosten.

Tot nu toe zijn er geen betrouwbare gegevens over de leeftijd waarop hypochondrie uitbrak. Een derde van de patiënten beweert al in de kindertijd buitensporige angst te hebben voor kinderziekten. In principe kunnen hypochondriën zowel leeftijdsgroepen als mannen en vrouwen treffen. Statistisch gezien worden vooral lager opgeleiden getroffen. Een genetische aanleg speelt in hypochondrie vanuit het perspectief van vandaag, slechts een ondergeschikte rol.

Sommige mensen ontwikkelen soms hypochondrische aanvallen na daadwerkelijke ernstige ziekten of ervaringen. Maar zelfs na het verkrijgen van nieuwe informatie over gezondheid en ziekte, kan dit leiden tot hypochondrische fasen – zoals bij medische studenten.

Secundaire hypochondrie

Vooral in de context van schizofrene stoornissen en angststoornissen kunnen hypochondrische symptomen ook voorkomen als een niet-onafhankelijk klinisch beeld. In dit geval spreekt de arts van een secundaire hypochondrie, die voornamelijk (eerst) wordt veroorzaakt door een andere ziekte.

Hypochondrie: symptomen

Mensen met hypochondrie zijn erg bang voor ziekten. Deze angst om ziek te zijn kan het leven ernstig beknotten. Het omvat de zorg voor pijn, handicap, lijden en dood. De angst is meestal niet bewusteloos, maar verstijft bij bepaalde ziekten. Hypochondriors doen ook uitgebreid onderzoek en verzamelen informatie over de gevreesde ziekten. Gesprekken en activiteiten van het dagelijks leven worden gedomineerd door de angst voor ziekte en verstoren de sociale interactie.

Bovendien is er in hypochondrie de moeilijkheid om onzekerheid te verdragen en de dringende noodzaak om de symptomen op te helderen. En symptomen van welke aard dan ook worden op een verhoogde manier waargenomen: hypochonderen besteden zeer bewust en overdreven aandacht aan signalen van het lichaam, zodat ze al in lage intensiteit worden waargenomen. Hypochonderen zijn er absoluut van overtuigd dat ze een ziekte hebben of zullen krijgen. Catastrofale gedachten over de eigen gezondheidstoestand cirkelen ononderbroken in het hoofd van de hypochonder. Dit leidt tot onzekerheid en angst voor ernstige paniekaanvallen. De patiënten worden meer en meer in beslag genomen door het lijden.

Permanente gast in de wachtkamer of ontsnappen aan artsen

Om hun overmatige angst te bestrijden, zijn hypochonderen steeds vaker op zoek naar herverzekering – steeds opnieuw en vaker. Veel patiënten onderzoeken zichzelf vaak, lopen van de ene arts naar de andere en vragen vrienden en familie steeds opnieuw om hun mening over de vermeende ziektesymptomen. Het doel van deze communicatie is om te bevestigen dat de vermoedelijke ziekte daadwerkelijk bestaat. Omdat dit meestal wordt geweigerd, veroorzaakt hypochonder meestal frustratie en ontevredenheid.

Aan de andere kant zijn er ook hypochonderen die bewust het gezondheidssysteem vermijden om een ​​confrontatie te voorkomen. Deze mensen omzeilen bijvoorbeeld ziekenhuizen en begraafplaatsen.

De toegenomen zoektocht naar bevestiging van de eigen gezondheid of ziekte is een centraal kenmerk van hypochondrie. Symptomen en angsten kunnen alleen met succes op korte termijn worden verlicht, zodat de cyclus snel opnieuw begint bij de defecte ziekteweergaven.

Gewetensvolle gezondheidszorg

Bovendien proberen hypochonderen zichzelf in toenemende mate te beschermen tegen een ziekte: ze veranderen hun dieet gewetensvol, sporten veel en ontwikkelen een zo gezond mogelijke levensstijl.

Focus op specifieke organen en ziekten

Voor het grootste deel beïnvloedt de angst geassocieerd met hypochondrie het maagdarmkanaal, spieren en skelet, evenals het zenuwstelsel. Vaak ligt de focus op ziekten zoals huid- of borstkanker. De getroffenen onderzoeken heel vaak de huid of de borst op tekenen van kanker. Vaak zijn hypochonderen zeer goed op de hoogte van de ziekte en zien ze alle beschrijvingen die daarmee gepaard gaan. Het is belangrijk dat hypochonderen de beschreven symptomen hebben, ze simuleren niet.

Depressieve en narcistische kenmerken

Bovendien zijn hypochonderen vaak depressief-melancholisch en kunnen ze narcistisch gedrag vertonen. Narcisme is in dit verband opvallend, vooral vanwege overschatting en verlangen naar aandacht. Sommige specialisten in hypochondrie veronderstellen een associatie met een neurotische persoonlijkheid. Dit wordt gekenmerkt door een verstoorde mentale ontwikkeling.

Therapie kan helpen of pijn doen

Als een hypochonder hulp wordt aangeboden in de vorm van een therapie voor zijn vermeende ziekte, heeft dit vaak een tegenstrijdig effect. In plaats van de toestand te verbeteren, zijn er vaak meer complicaties, bijwerkingen en een intensivering van bestaande symptomen. Bovendien kan de hypochonder symptomen van een nieuw soort op zichzelf ontdekken.

Divers klinisch beeld

Over het algemeen is het klinische beeld van hypochondrie zeer heterogeen, zodat verschillende subtypen worden gekenmerkt op basis van de dominantie van individuele symptomen. Naarmate de ziekte vordert, kunnen gezondheidsproblemen van invloed zijn op alle gebieden van het leven, wat resulteert in een significante vermindering van de kwaliteit van leven. Dit kan tot conflicten leiden, vooral op het werk en in relaties.

Hypochondrie: oorzaken en risicofactoren

Er zijn verschillende theorieën voor de ontwikkeling van hypochondrie, maar tot nu toe is de oorzaak nog niet definitief opgelost. Bovendien is het vaak onduidelijk of hypochondrie een volledig onafhankelijke ziekte is of, nog belangrijker, een symptoom van een andere ziekte, zoals depressie.

De meestal overdreven ziekteweergaven, die voornamelijk te wijten zijn aan de overschatting van de waarschijnlijkheid en de ernst van een ziekte, worden beschouwd als een belangrijke basis voor de ontwikkeling van hypochondrie. De over- en verkeerde interpretatie van lichaamssignalen is een cruciale stap op weg naar ernstige hypochondrische fasen.

Vaak hebben hypochonderen een lager zelfbeeld dan andere mensen, met een gevoel van kwetsbaarheid. Je voelt dat je een verhoogd risico op ziekte hebt.

Hypochondrie wordt ook gekenmerkt door het verlangen naar aandacht en hulp. Vaak hebben patiënten de ervaring dat ze als zieke veel aandacht op zichzelf kunnen vestigen.

In het bijzonder gaat de diepe psychologische verklaring uit van een ervaring in de kindertijd als een trigger voor hypochondrie. De ziekten waar hypochonder bijzonder bang voor is, zijn vaak gerelateerd aan eerdere ervaringen. In geval van verhoogde angst voor huidkanker kan het bijvoorbeeld zijn dat een naast familielid of de eerder getroffen persoon huidkanker had. Zelfs een eerdere confrontatie met de dood kan de denk- en gedragspatronen beïnvloeden zodat hypochondrie zich later ontwikkelt.

Al met al kan hypochondrie worden geïnterpreteerd als een coping- en zelfherstellende strategie voor andere problemen.

Hypochondrie: onderzoeken en diagnose

Krijg eerste hulp hypochonder met uw huisarts. Dit heeft meestal het beste overzicht van echte zorgen over de ziekte en de gezondheid van de patiënt. Dus is hij meestal het best in staat onderscheid te maken tussen overdreven angsten en werkelijke gezondheidsrisico’s.

Na een gedetailleerd gesprek kan de huisarts de patiënt doorverwijzen naar een psychiater of psycholoog. De patiënt moet akkoord gaan, omdat zijn bereidheid een fundamentele voorwaarde is voor het initiëren van een therapie van hypochondrie.

Het is echter veilig om uit te sluiten dat er geen organische ziekte is die de beschreven symptomen kan verklaren voordat een psychotherapeutische behandeling voor hypochondrie wordt gestart. Dit zijn met name multiple sclerose, de ernstige morbide spierzwakte myasthenia gravis, hormonale aandoeningen, schildklieraandoeningen en tumoren.

Onderzoek met de psychiater of psycholoog

Het onderzoek door de psychiater of psycholoog bestaat uit een intensief gesprek waarin verschillende punten worden besproken. Voor een betrouwbare diagnose worden moderne tests gebruikt. Deze objectiveren de vermoedelijke diagnose van hypochondrie. Test betekent vragenlijst in deze zin. Het bevat specifieke vragen over de symptomen van hypochondrie, zoals:

• Schrikt u van de gedachte aan ziekte?
• Ga je vaak naar de dokter?
• Maak je je zorgen om je gezondheid?
• Heeft u lichamelijke klachten?
• Hoe reageer je op de angst voor ziekte?

Een dergelijke “hypochonder-test” kan ook op internet worden gevonden, bijvoorbeeld de “Illness Attitude Scales” (IAS). Met behulp van dergelijke tests kan in het algemeen worden onderzocht of er hypochondrie is, welke elementen van hypochondrie aanwezig zijn en hoe ernstig deze zijn.

Diagnostische criteria voor hypochondrie

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen een tijdelijke zorg om ziek te zijn en de overdreven angst voor ziekte. Om hypochondrie te kunnen diagnosticeren, moet daarom volgens de American Diagnostic Catalog (DSM-V) aan de volgende criteria worden voldaan:

• Overmatige preoccupatie met ziekte of ziekte
• Fysieke symptomen zijn niet aanwezig of alleen in milde vorm. Als er ernstige symptomen aanwezig zijn, moet de werkgelegenheid buitensporig en ongepast worden geacht.
• De betrokken persoon maakt zich grote zorgen over gezondheidsproblemen en maakt zich gemakkelijk zorgen over gezondheidsproblemen.
• Overdreven gezondheidsgerelateerd gedrag of preventie van gezondheidsproblemen
• De angst moet minimaal zes maanden duren. De gevreesde ziekte kan echter variëren.
• Medische onderzoeken hebben negatieve resultaten opgeleverd. Er is geen betere verklaring voor de symptomen dan hypochondrie, vooral geen algemene angststoornis of paniekstoornis.

Vormen van hypochondrie

Experts maken onderscheid tussen twee subtypen hypochondrie: terwijl de ene groep hypochonderen steeds meer medische hulp zoekt, probeert de andere groep medische zorg te vermijden.

Een andere classificatie biedt het huidige Amerikaanse classificatiesysteem voor psychiatrische ziekten: een subset van hypochondrie wordt voornamelijk gekenmerkt door fysieke symptomen, terwijl in de andere subvorm angst een grotere rol speelt.

Differentiatie tot andere ziekten

Het kan moeilijk zijn om een ​​paniekstoornis te onderscheiden van een hypochondrie. Terwijl mensen met een paniekstoornis bang zijn voor de acute gevolgen van ziekte, besteden hypochonderen bijzondere aandacht aan het langetermijnperspectief in plaats van aan de acute situatie.

Algemene angststoornissen, in tegenstelling tot hypochondrie, worden gekenmerkt door een aantal niet-specifieke zorgen.

In tegenstelling tot mensen met somatisatiestoornissen, houden hypochonderen zich minder bezig met het symptoom zelf dan met de gevolgen en betekenis ervan.

OCS kan ook worden beschouwd als een alternatieve diagnose van hypochondrie. Andere afgebakende, psychiatrische stoornissen zijn fobieën: fobieën zijn bang voor een ziekte die ze nog niet hebben. Hypochonderen daarentegen nemen meestal aan dat ze de ziekte al hebben, zelfs als deze nog niet is verschenen.

Hypochondrie: behandeling

De therapie van hypochondrie bestaat voornamelijk uit psychotherapie. Met medicijnen wordt de hypochondrische stoornis alleen in ernstige gevallen behandeld.

Voor het grootste deel (zoals bij angststoornissen) wordt cognitieve gedragstherapie gekozen als de therapiemethode. Enerzijds is het doel van deze therapie om denkpatronen (cognitief) van het hypochonder te veranderen. Voor dit doel moet de overschatting van de waarschijnlijkheid van een ziekte worden verminderd. Anderzijds moeten gedragspatronen van de patiënt worden aangepast. Dit betreft vooral de constante bescherming door doktersbezoeken. Bovendien kunnen intentieverklaringen door de patiënt worden geformuleerd. Het verloop van hypochondrische therapie in deze richting is verdeeld in verschillende fasen:

Cognitieve gedragspsychotherapie: inleiding

In de meeste gevallen wordt psychotherapeutische hulp pas jaren na het begin van hypochondrie gebruikt. Het inzicht van de patiënt dat zijn lijden voornamelijk is gebaseerd op een overdreven angst, moet worden versterkt, vooral aan het begin van de therapie. Om dit te doen, zal de therapeut de patiënt begeleiden van de waargenomen symptomen naar de angst. Aan het einde van de therapiesessie, die verschillende sessies duurt, worden de doelen van de patiënt bepaald.

Cognitieve gedragspsychotherapie: hoofddeel

De daadwerkelijke therapie concentreert zich op twee hoofdpunten: aan de ene kant moet worden gewerkt aan de verhoogde perceptie van misvattingen, aan de andere kant is het noodzakelijk om het gedrag van de patiënt aan te passen.

De eerste focus is gericht op de Perceptie van fysiek ongemakdie een ernstige angststoornis, verandering verkeerd interpreteren. Om dit te bereiken, worden alternatieve verklaringen voor het ongemak uitgewerkt. Dit kan met verschillende experimenten.

Een van deze experimenten is de zogenaamde somatosensorische amplificatie. Het is gebaseerd op de veronderstelling dat de perceptie (sensorisch) van de symptomen (somato-) gebaseerd is op verhoogde aandacht. Om dit te illustreren, wordt de hypochonder gevraagd om zich één dag te concentreren op een onaangetast gebied van het lichaam, bijvoorbeeld een voet. Prompt wordt dan meestal gemeld bij verschillende symptomen zoals pijn of tintelingen. Samen worden nieuwe en meer realistische verklaringen gezocht voor deze sensaties.

Bovendien wordt het verband tussen angst of paniekaanvallen en triggerende (stress) factoren in hypochondrie onthuld. Dit kan bijvoorbeeld worden geschreven in logboeken over ziektegevoeligheid. Met hun hulp kunnen verbanden tussen stress en angst worden aangetoond.

Het doel van alle procedures is de ontwikkeling van alternatieve verklaringen voor de symptomen die de hypochondrische angst veroorzaken om ziek te zijn. Voor rugpijn bijvoorbeeld, zou dit een permanente fout zijn.

Het tweede centrale uitgangspunt van psychotherapie in hypochondrie is het verminderen van de zogenaamde op zoek naar beveiligingsgedrag, Dit gedrag omvat het frequente onderzoek van het eigen lichaam, het constante verlangen naar herverzekering en het vermijden van gezondheidsproblemen en plaatsen zoals ziekenhuizen. Deze gedragspatronen geven verlichting aan de hypochonder op korte termijn. Omdat de patiënt ze echter vaak moet herhalen om zich veilig te voelen, is zijn leven aanzienlijk aangetast.

Om deze situatie te verhelpen, moet de hypochonder eerst het type herverzekering beschrijven. Dit kan bijvoorbeeld het constant zoeken van de huid zijn uit angst voor huidkanker. Samen met de therapeut worden de gevolgen van dit gedrag geanalyseerd. Op basis hiervan kan een intentieverklaring worden opgesteld, die later nader zal worden gespecificeerd. Er kan bijvoorbeeld worden gespecificeerd dat de hypochonder zijn huid slechts eenmaal per maand onderzoekt. Dit moet worden onderbouwd met begrijpelijke argumenten. Het is belangrijk dat de hypochonder er een verslag van heeft. Dit maakt retrospectieve herverzekering voor zichzelf mogelijk, evenals de analyse van terugvallen in oude gedragspatronen.

Ook nuttig bij de behandeling van hypochondrie is de directe confrontatie met angstgevoelensituaties, die de hypochondriac normaal ontwijkt (hetzelfde gebeurt bij de behandeling van een angststoornis). Sommige hypochonderen, bijvoorbeeld, vermijden handen te schudden met vreemden uit angst besmet te raken met ziekteverwekkers. De confrontatie met een dergelijke met angst gevulde situatie kan in eerste instantie alleen in gedachten worden gedaan, omdat de patiënt het scenario verbeeldt, dit idee mentaal nastreeft en het verdraagt. Dergelijke confrontaties kunnen ook in reële termen worden uitgevoerd. De patiënt moet proberen de situatie te verdragen zonder de gebruikelijke beschermende reacties. Bepaalde triggerende situaties kunnen ook worden besproken en geanalyseerd.

Cognitieve gedragspsychotherapie: afstuderen

Aan het einde van de psychotherapeutische therapie voor hypochondrie worden de uitgewerkte verklaringen en analyses samengevat en levendig gepresenteerd. Vervolgens worden argumenten voor en tegen de ziekteveronderstellingen besproken. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen realistische en onwaarschijnlijke argumenten en deze verschillen te benadrukken.

De basis van de gehele therapie moet de weloverwogen beslissing van de hypochonder zijn om de therapie te accepteren. De therapie is gebaseerd op een persoonlijk gesprek van begin tot eind, waardoor de patiënt nieuwe manieren van denken kan ontwikkelen. De therapie is bedoeld om getroffenen in staat te stellen bewust om te gaan met de behandeling van hypochondrie om hun eigen lijden te verminderen.

Het is van essentieel belang om de hypochondrie aan de patiënt uit te leggen, het begrip veilig te stellen en zo de hypochonder te helpen. Om aan deze eisen te voldoen, is een goede relatie tussen patiënt en therapeut onvervangbaar.

drugs

Er zijn nauwelijks goede studies over de medicamenteuze behandeling van hypochondrie. In de meeste gevallen zijn zogenaamde selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s), met name fluoxetine, getest. Ze worden gebruikt bij veel psychiatrische aandoeningen. Serotonine is een belangrijke boodschapper in de hersenen, wiens concentratie wordt verhoogd door deze groep geneesmiddelen. Dit is om de hypochondrische symptomen te verbeteren. Er is echter geen onderzoek gedaan naar de vraag of het effect aanhoudt na het einde van de therapie.

Welke therapie werkt het beste?

In een vergelijking van psychotherapie, medicamenteuze behandeling en geen behandeling, waren psychotherapie en medicatie even effectief. Studies suggereren dat het positieve therapeutische effect van psychotherapie langer duurt na het stoppen. Hypochondrie, die ontstaat als gevolg van een andere (psychiatrische) ziekte (secundaire hypochondrie), kan meestal met succes worden beheerst door therapie van deze ziekte.

Hypochondrie: ziekteverloop en prognose

Hypochondrie kan in een crisis verkeren. Deze crises kunnen worden veroorzaakt door situaties die bepaalde associaties of herinneringen oproepen. De behandeling ervan kan aanzienlijk worden verbeterd door een therapie.

Ernstige vormen van hypochondrie leiden tot beperkingen op alle gebieden van het leven. Naast het beroepsleven kunnen ook relaties met andere mensen lijden.

Hoewel de hypochondrie niet kan worden genezen, kan een succesvolle behandeling het lijden echter aanzienlijk verminderen. Studies hebben aangetoond dat vooral ernstig zieke hypochonderen baat hebben bij cognitieve gedragstherapie en verlichting van ervaringen. Over het algemeen geldt dat hoe langer de hypochondrie al bestaat en hoe zwaarder deze is, hoe slechter de prognose. Bovendien kunnen bestaande ziekten (vooral psychische aandoeningen zoals angst of depressie) de uitkomst van de therapie verslechteren. Dergelijke ziekten moeten daarom tegelijkertijd intensief worden behandeld.

Vooral jonge patiënten hebben een grote kans om hen door hun therapie heen te krijgen hypochondrie kan beter omgaan.