botontsteking

Botontsteking: beschrijving

Botontsteking is een ontsteking van de botstof. Bij dagelijks gebruik wordt de term botontsteking in het algemeen gebruikt voor de ontsteking van de buitenste, harde botstof en het beenmerg. Artsen maken echter meer specifiek onderscheid tussen ontsteking van de harde substantie van het bot (osteitis) zonder betrokkenheid van het beenmerg en ontsteking van het beenmerg (osteomyelitis).

Osteitis en osteomyelitis worden meestal veroorzaakt door bacteriën (zeer zelden door virussen of schimmels) en komen voor na botbreuken (fracturen), operaties aan botten of infecties. Naast het type geïnfecteerd weefsel, verschillen botontsteking en beenmergontsteking ook in hun oorsprong:

Botontsteking treedt op wanneer bacteriën het bot van buitenaf bereiken, bijvoorbeeld in het geval van een open letsel of chirurgische wond. Welke botten precies worden aangetast, hangt af van de locatie van het oorzakelijke letsel. Daartegenover staat beenmergontsteking wanneer bacteriën het bot binnenkomen via de bloedbaan (hematogene botontsteking). Getroffen zijn voornamelijk dijbeen (dijbeen) en onderbeen (scheenbeen).

Botontsteking: acuut of chronisch

Botontsteking kan acuut of chronisch zijn. De belangrijkste symptomen van acute botontsteking zijn roodheid, zwelling, opwarming en pijn in het getroffen gebied. Het wordt eerst behandeld met antibiotica om de veroorzakende bacteriën te doden. In sommige gevallen, wanneer het bot al ernstig beschadigd is, is operatieve therapie noodzakelijk.

Zonder therapie kan acute botontsteking chronisch worden en kan het genezingsproces extreem worden vertraagd. Bij chronische botontsteking probeert het lichaam zelfs de bacteriën te bestrijden door een soort capsule rond het ontstoken gebied te vormen. Binnen deze capsule leven de bacteriën echter voort. Er zijn pijn en beperkte mobiliteit in het aangetaste gewricht. Van tijd tot tijd kan het inwendige van de capsule naar buiten leeglopen in de vorm van pus.

Botontsteking: frequentie

De meest voorkomende botinfectie is die welke optreedt na een operatie. Het is goed voor ongeveer 80 procent van alle botinfecties. Om nog niet opgehelderde redenen worden mannen vaker getroffen dan vrouwen.

Hematogene beenmergontsteking (ook endogene of interne botontsteking) komt vooral voor bij kinderen. De externe botinfectie (ook exogene of externe botontsteking) treft vooral volwassenen. Acute botontsteking verandert in ongeveer 10 tot 30 procent van alle gevallen in een chronische vorm.

Speciale vorm: spondylitis

Een speciale vorm van botontsteking is spondylitis. De botten van de wervelkolom (wervellichaam) worden beïnvloed door de ontsteking. Spondylitis wordt meestal veroorzaakt door de verspreiding van bacteriën door het bloed en artsen spreken van hematogene verspreiding. De patiënten hebben zeer hoge koorts en ernstige rugpijn, die meestal ’s nachts en tijdens inspanning intensiveren. Getroffen personen zorgen meestal automatisch voor de rug.

Botontsteking: symptomen

Tussen een botontsteking en een beenmergontsteking kunnen de symptomen in principe verschillen, omdat de manier van ontsteking anders is.

Beenmergontsteking: symptomen

Beenmergontsteking richt zich op bacteriële infecties. De meeste patiënten voelen zich moe en moe en lijden aan algemene malaise en koorts. Na een paar dagen treedt de eerste pijn in de gewrichten en ledematen op; Externe tekenen van ontsteking zijn in het begin nog niet duidelijk. Pas na een paar dagen zwellen de getroffen gebieden op. Van buitenaf wordt een aanzienlijke opwarming gevoeld.

Vaak beïnvloedt beenmergontsteking de knie en bovenarm. De ontstoken ledematen zijn bovendien slap en pijnlijk. Als gewrichten worden aangetast door de ontsteking of de ontsteking zich dramatisch in het bot verspreidt, kan dit leiden tot instabiliteit en onomkeerbare schade aan het beenmerg. Bij kinderen kan de koorts oplopen tot 40 graden. Bovendien komen rillingen vaker voor bij kinderen.

Botontsteking: symptomen

Botontsteking veroorzaakt ook pijn. Bovendien kan het getroffen gebied gezwollen zijn en ook roodheid vertonen. In tegenstelling tot beenmergontsteking kan pus lekken tijdens botontsteking, waardoor het snel kan worden gediagnosticeerd.

Bij chronische botontsteking zijn er altijd lange symptoomvrije intervallen. Botontsteking kan dan plotseling uitbreken en bij elke uitbraak weer elk symptoom van een acute infectie vertonen.

Botontsteking: oorzaken en risicofactoren

Botontsteking en beenmergontsteking worden meestal veroorzaakt door bacteriën.

Artsen verdelen de botontsteking volgens de aard van hun vorming:

Hematogene (endogene) botontsteking

Wanneer bacteriën het bot binnenkomen via de bloedbaan, kan ontsteking optreden. Dit resulteert in een beenmergontsteking. De bacteriën kunnen in principe afkomstig zijn van elke bacteriële infectie, zoals een middenoorontsteking, kaakinfectie of tonsillitis.

Posttraumatische (exogene) botontsteking

In het geval van posttraumatische botontsteking hebben bacteriën de botten van buitenaf bereikt, bijvoorbeeld via een ongevalwond of infectie van een operatiekamerwond tijdens de operatie.

Versterkte botinfectie

Aan de rand van schroeven of platen die tijdens een operatie in het bot worden ingebracht, kan het immuunsysteem niet werken. Dus hier kunnen bacteriën zich ongestoord vermenigvuldigen – er ontstaat een gepropageerde botinfectie.

Ongeacht hoe de ontsteking is ontstaan, kan deze in principe worden veroorzaakt door de volgende pathogenen:

• stafylokokken
• streptokokken
• Andere soorten bacteriën zoals Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis en Escherichia coli
• Zeldzame virussen of bacteriën

Bij botontsteking wordt de buitenste, harde substantie van het bot aangetast door de ontsteking, zonder betrokkenheid van het beenmerg. Ten eerste raakt het periosteum rond het bot ontstoken. Van daaruit verspreiden de bacteriën zich in de schorslaag (Substantia compacta). Er kan ook alleen een ontsteking van het periost zijn. Artsen spreken echter niet meer van botontsteking, maar behandelen deze bevinding als een onafhankelijke ziekte.

Bij kinderen worden de groeigebieden van de lange botten in de bovenarm en dijen bijzonder goed voorzien van bloed, omdat de botten hier groeien. Daarom kunnen de bacteriën daar gemakkelijker komen en beenmergontsteking veroorzaken dan bij volwassenen. Een dergelijke beenmergontsteking kan zich van binnen naar buiten verspreiden. Eerst wordt alleen het beenmerg (myelitis) geïnfecteerd en vervolgens het omliggende botweefsel (osteomyelitis). Beenmergontsteking treft kinderen wiens immuunsysteem wordt verzwakt door onderliggende ziekte, ondervoeding of medicatie.

Acute en chronische botontsteking

Afhankelijk van het verloop van tijd maken artsen onderscheid tussen acute en chronische botontsteking of beenmergontsteking. Een acute ontsteking wordt veroorzaakt door een directe aanval met bacteriën. Het kan zich ontwikkelen tot chronische botontsteking als de therapie te laat begint of niet correct is voltooid. In de chronische vorm treden de symptomen meestal op in batches. Het lichaam vormt rond de resterende bacteriën een soort capsule. De bacteriën zijn hierin opgenomen, maar blijven zich daar ongestoord vermeerderen. Van tijd tot tijd lekken ze uit in een etterende vloeistof. De volgende risicofactoren verhogen het risico op botontsteking na een verwonding of operatie:

• ondervoeding
• ouderdom
• Gebruik van nicotine, alcohol of drugs
• nierfalen
• leverzwakte
• onvoldoende ademhalingsfunctie
• Immuunstoornissen als gevolg van HIV of immunosuppressieve therapie
• kwaadaardige tumoren
• Systemische ziekten zoals diabetes mellitus of arteriosclerose

Botontsteking: onderzoeken en diagnose

Als een botinfectie wordt vermoed, is de huisarts of een specialist in botziekten de juiste persoon om contact op te nemen. In een eerste interview (anamnese) heeft u de mogelijkheid om de arts precies uw symptomen en klachten te vertellen. Deze informatie kan een eerste aanwijzing zijn voor botontsteking. Om meer specifiek over uw geval te zijn en andere voorwaarden uit te sluiten, kan de arts aanvullende vragen stellen, zoals:

• Heb je de afgelopen dagen meer last gehad van ziektesymptomen zoals koorts of dofheid?
• Bent u de afgelopen dagen of weken geopereerd?
• Op welke punten is de pijn gelokaliseerd?

Na de anamnese vindt een lichamelijk onderzoek plaats. Eerst scant de arts die botten of gewrichten die pijn doen. Als er drukpijn optreedt of als een duidelijke zwelling of roodheid zichtbaar wordt, is dit een andere indicatie van een botinfectie.

Bovendien wordt bloed afgenomen en een bloedfoto gemaakt. Verhoogde niveaus van witte bloedcellen (leukocyten) en verhoogde niveaus van C-reactief eiwit (CRP) duiden op ontsteking in het lichaam.

Als een gewricht bijzonder gezwollen is, kan de arts een iets dikkere naald gebruiken dan de bloedafname om een ​​gewrichtspunctie uit te voeren. In dit geval wordt een monster van de gewrichtsvloeistof genomen, die wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van bepaalde bacteriën.

Met beeldvormingstechnieken zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan botontsteking worden gevisualiseerd. In een later stadium zijn veranderingen in de botstof ook zichtbaar op een röntgenfoto, maar niet in een vroeg stadium. Met een echografie kan worden bepaald of extra zachte weefsels (bijvoorbeeld spieren) worden aangetast door de ontsteking of dat er een articulaire effusie aanwezig is.

Brodie’s abces

Een speciale vorm van botontsteking in de kindertijd is het Brodie-abces. Een pijnlijke zwelling treedt op in een bepaald gedefinieerd gebied. De laboratoriumresultaten zijn meestal onopvallend en de symptomen zijn minder uitgesproken. In de röntgenfoto kan echter het loskomen van het periost van het bot worden herkend. MRI toont ook veranderingen in de botstructuur.

Botontsteking: behandeling

Om botontsteking effectief te behandelen, moeten de triggerende bacteriën worden geëlimineerd. Deze krijgen antibiotica. Aangezien sommige soorten bacteriën resistent zijn tegen bepaalde antibiotica, moet vóór de behandeling worden bepaald welke bacteriën verantwoordelijk zijn voor botontsteking.

osteomyelitis therapie

Bij een beenmergontsteking is het meestal voldoende om de antibiotica oraal (via de mond) in te nemen. Ze worden opgelost in het bloed en gaan, net als de bacteriën, via de bloedbaan het beenmerg binnen, waar ze de bacteriën kunnen doden.

osteitis therapie

In geval van botontsteking zijn orale antibiotica in veel gevallen niet voldoende. Hier kan een chirurgische behandeling van de ontsteking worden uitgevoerd door de bron van infectie in een operatie met spoelingen en antibiotica-bevattende afzettingen wordt geleverd. Als botstructuren al beschadigd zijn door botontsteking of de ontsteking vordert ondanks antibioticatherapie, moet het aangetaste botweefsel chirurgisch worden verwijderd. Verwijderde delen van het bot worden vervangen door kunstmatige implantaten zodat het bot na genezing weer stabiel is. Als er vreemde voorwerpen zoals platen of schroeven in het aangetaste bot aanwezig zijn en het risico bestaat dat ze de genezing belemmeren of belemmeren, worden ze verwijderd.

Na de operatie zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar. Als gewrichten worden aangetast door botontsteking, worden vaak kleine antibiotica-bevattende sponzen gebruikt. Bovendien kan een drainage naar buiten worden geplaatst waardoor wondafscheidingen uit het gewricht kunnen stromen. Als de ontstekingsplaats zich aan de uiteinden bevindt, wordt na de operatie een ondersteunende spalk van buitenaf gemaakt, waarmee het ontstoken bot gedurende een bepaalde tijd wordt gespaard en opgelucht totdat het is geregenereerd. Als de botinfectie wijdverspreid is of als er een hoog risico is op herontsteking (risico op herhaling), vindt soms open wondgenezing plaats. De chirurgische wond wordt na de operatie een bepaalde tijd opengelaten en later weer gesloten.

In sommige gevallen van botontsteking is een enkele operatie niet voldoende, maar het getroffen gebied moet opnieuw worden geopend – om verder ontstoken weefsel te verwijderen of om eerder verwijderde ondersteunende structuren of implantaten te herstellen. Zelfs als er lange tijd geen symptomen zijn, jaren later, na de eerste operatie, kan er een andere inflammatoire focus ontstaan ​​(recidief).

Complicaties van de operatie

Zoals bij elke andere chirurgische ingreep, zijn er bepaalde risico’s verbonden aan de werking van botontsteking. Tijdens en na de operatie kunnen bloedingen, bloedingen en blauwe plekken optreden als gevolg van letsel aan bloedvaten in het gebied. Bovendien bestaat het risico dat terugkerende infecties kunnen optreden of dat er sensorische stoornissen kunnen optreden als gevolg van zenuwletsel in het operatiegebied.

Zeer zelden is er na de operatie een genezing van de botten, een verminderde mobiliteit of een verkeerde samenvoeging van de botten. Bovendien kan het zogenaamde Sudeck-syndroom voorkomen. In het proces wordt het bot rond het verre gebied afgebroken en treedt verdere pijnlijke ontsteking op.

Botontsteking: ziekteverloop en prognose

De prognose van beenmergontsteking (osteomyelitis) of botontsteking (osteitis) hangt af van het type ontsteking, de leeftijd van de patiënt, de sterkte van zijn immuunsysteem en de aard van de betrokken pathogenen.

Een acute beenmergontsteking heeft een goede kans op herstel. In het geval van botontsteking is genezing zonder permanente schade over het algemeen mogelijk als het tijdig wordt gedetecteerd en behandeld. De behandeling van chronische botontsteking is moeilijker. Vooral bij volwassenen (minder bij kinderen) bestaat het risico dat de botontsteking in de chronische vorm voorbijgaat.

De kansen op herstel bij kinderen met beenmergontsteking zijn over het algemeen beter dan bij volwassenen. Bij kinderen bestaat er echter een risico op groeiverstoring, wanneer de osteomyelitis de groeigewrichten van de botten beïnvloedt. De groei gewrichten zijn die delen van het bot die nog steeds bestaan ​​uit kraakbeen bij kinderen, waaruit constant nieuwe botstof wordt gevormd voor een gezonde groei in grootte. Als dit proces wordt verstoord, kan dit leiden tot groeiachterstand en verkorte armen en benen – afhankelijk van waar de inflammatoire focus is.

U kunt een botinfectie niet voorkomen. Vooral bij kinderen moet aandacht worden besteed aan bot- en gewrichtsklachten. Voor tekenen van pijn is het het beste om onmiddellijk een arts te raadplegen. Het risico op osteitis kan worden verminderd, vooral bij kinderen met een zwak immuunsysteem, door gevoelige structuren en organen voor chronische ontsteking te verwijderen. Deze omvatten bijvoorbeeld de amandelen of de poliepen. Als er een bacteriële infectie is, is een antibacteriële behandeling met antibiotica de beste bescherming tegen een botontsteking, In het algemeen kan dit echter niet worden voorkomen of uitgesloten.