mesothelioom

Mesothelioom: beschrijving

Mesothelioom is een overgroei (tumor) van het mesothelium. Dit is een enkellaags epitheelweefsel dat de grens vormt van lichaamsholten zoals pleura, pericardium en peritoneum. Het ligt meestal als een vlakke tumor rond de longen.

Zoals de meeste tumoren kan mesothelioom in goedaardige en kwaadaardige vormen verschijnen. Dit laatste is vaak het gevolg van blootstelling aan asbest. De latentie is lang: ongeveer 35 jaar verstrijkt tussen blootstelling aan asbest en het begin van de eerste symptomen. Als u professioneel bent blootgesteld aan asbest en lijdt aan een kwaadaardig mesothelioom, wordt dit beschouwd als een erkende beroepsziekte.

Maligne mesotheliomen zijn meer dan 80 procent pleuraal mesothelioom, dat wil zeggen tumoren die afkomstig zijn van de pleura (pleura: pleura en long fur). Dit wordt borstkanker of pleurale kanker genoemd.

Ongeveer 20 mensen per miljoen inwoners in Duitsland lijden elk jaar aan mesothelioom. In veel geïndustrialiseerde landen was asbest verboden, maar de incidentie lijkt toe te nemen. Mannen hebben drie tot vijf keer meer kans op mesothelioom dan vrouwen. Hoe hoger de leeftijd, hoe hoger het ziekterisico.

Mesothelioom: symptomen

De pleurale kanker symptomen kunnen heel verschillend zijn. Het kan tot een half jaar duren tussen de eerste symptomen en de definitieve diagnose.

De meeste patiënten met mesothelioom van het borstvlies rapporteren kortademigheid als het eerste symptoom. Bovendien kan pijn in het gebied van de borst optreden wanneer de tussenliggende ribbenzenuwen geïrriteerd zijn of de borstwand is geïnfiltreerd.

In zeldzame gevallen kan een hoog diafragma of een hoest optreden. Ook zeldzaam bij pleuropodkanker, zogenaamde paraneoplastische symptomen zoals bloedarmoede, gewichtsverlies, koorts of een spontane pneumothorax (plotseling binnendringen van lucht in de spleetvormige ruimte tussen de long en het borstvlies).

Eenzijdige pleurale effusies of longverdikking met bijkomende pijn op de borst kunnen verder bewijs zijn van mesothelioom.

Mesothelioom: oorzaken en risicofactoren

Tot 90 procent van pleura mesothelioom gevallen kan worden toegeschreven aan blootstelling aan asbest. Sinds 1993 is er in Duitsland een asbestverbod. Asbest is sinds 2005 in de EU verboden. Niettemin wordt asbest wereldwijd nog steeds massaal industrieel gebruikt, bijvoorbeeld als isolatiemateriaal in de bouw. Tot nu toe is er geen limiet vastgesteld waaronder er geen risico op mesothelioom is.

Ongeveer tien tot twintig procent van mesothelioomaandoeningen wordt niet veroorzaakt door asbest, maar bijvoorbeeld door zeoliet (erioniet), een asbestachtige vezel. Bovendien wordt vermoed dat andere factoren een mesothelioom kunnen veroorzaken. Deze omvatten bijvoorbeeld de zogenaamde SV-40-virussen, herhaalde ontstekingen en een genetische aanleg voor mesothelioom. Daarnaast onderzoeken experts momenteel of nanomaterialen zoals nanobuisjes ook kunnen leiden tot kwaadaardig mesothelioom.

Mesothelioom: onderzoeken en diagnose

Als u tekenen van pleura mesothelioom heeft, moet u een huisarts of longarts raadplegen. Om een ​​mesothelioom te diagnosticeren, zal de arts precies de symptomen en uw medische geschiedenis vragen. Typische vragen van de arts zijn bijvoorbeeld:

• Sinds wanneer en hoe vaak heb je klachten, zoals hoesten?
• Krijgt u slechte lucht?
• Heb je last van slijm tijdens het hoesten?
• Is er ook koorts opgetreden? Zweet je ’s nachts hard?
• Heb je professioneel of privé contact met asbest?
• Woon of werk je in de buurt van astbestverwerkingsfabrieken?
• Ben je in gebieden geweest met natuurlijke asbestafzettingen?
• Woon je in een oud gebouw met asbesthoudende componenten?

Als een mesothelioom wordt vermoed, is verwijzing naar een ervaren longcentrum nuttig. Om de vermoedelijke diagnose te bevestigen, volgen verdere lichamelijke onderzoeken. Om de grootte van de tumor te registreren, kunnen beeldvormingstechnieken zoals echografie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden uitgevoerd. Laatste zekerheid bij vermoedelijk mesothelioom brengt een histologisch onderzoek van het veranderde weefsel met zich mee.

Beeldvormingsprocedures

Om te bepalen of zich water heeft opgehoopt tussen de long en het borstvlies (pleurale effusie), wordt de borst onderzocht met echografie (transthoracale echografie). Een pleurale functie (zie hieronder) wordt ook uitgevoerd onder echografie.

Computertomografie (CT) is de beste manier om mesothelioom te detecteren en te detecteren. Bovendien kan door middel van CT worden bepaald of de tumor al secundaire tumoren (metastasen) in de lymfeklieren heeft gevormd.

Als wordt vermoed dat de tumor is uitgezaaid naar het middenrif of de borstwand, kan magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden uitgevoerd. Ook is een zogenaamde positronemissietomografie (PET) nuttig, vooral om metastasen op afstand te detecteren.

thoracentese

In een pleurale functie steekt de arts een fijne naald voorbij de ribben in de pleurale ruimte en trekt vloeistof af. Bij meer dan de helft van alle patiënten met pleurale kanker kunnen kankercellen worden gedetecteerd in de pleurale effusie. Een negatief resultaat sluit een pleuraal mesothelioom echter niet uit.

naaldbiopsie

Bij percutane naaldbiopsie wordt een naald van buiten naar het lichaam gebracht om een ​​weefselmonster uit het getroffen gebied te extraheren. Het geheel wordt gevolgd door röntgenstralen, echografie, CT of MRI om de exacte positie van de naald te regelen.

Thoracoscopie (borstspiegeling)

Voor de diagnose is vaak een thoracoscopie (borstspiegeling) noodzakelijk. De pleuraholte wordt endoscopisch onderzocht. Bovendien kan tijdens het onderzoek wat tumorweefsel worden genomen voor histologische diagnose.

Fijne weefseldiagnostiek

Het onderzoek van het histologische monster moet worden uitgevoerd door een gespecialiseerde longpatholoog. Het mesothelioom is histologisch verdeeld in verschillende vormen:

• Epitheliaal mesothelioom (50 procent van alle mesothelioomgevallen)
• Sarcomatous mesothelioma (25 procent)
• Bifasisch mesothelioom (24 procent)
• Ongedifferentieerd mesothelioom (1 procent)

Mesothelioom: behandeling

Mesothelioom moet in een gespecialiseerd centrum worden behandeld, omdat zowel de diagnose als de behandeling uitdagend zijn. Een gestandaardiseerde richtlijn over hoe mesothelioom te behandelen bestaat niet. Het is echter algemeen bekend dat monotherapie (dwz een enkele therapiemethode zoals chirurgie) niet voldoende is om de agressieve tumor te bestrijden.

Er zijn momenteel verschillende methoden beschikbaar voor de behandeling van mesothelioom: chirurgische therapie, chemotherapie, radiotherapie en pleurodesis (pectoralis en pleura worden chirurgisch gecombineerd).

Gewoonlijk wordt een combinatie van chirurgie en chemotherapie en / of bestraling als de meest geschikte manier van handelen beschouwd.

Chirurgische therapie

Omdat het pleura mesothelioom vaak multifocaal ontwikkelt, dat wil zeggen, zich op verschillende plaatsen diffuus ontwikkelt en uitbreidt, zijn alleen grootschalige chirurgische ingrepen nuttig. Er worden twee operatieve methoden onderscheiden: pleurectomie / decorticatie (PD) en extrapleurale pneumonectomie (EPP).

Pleurectomy / ontdopping

Tijdens pleurectomie / decorticatie wordt alleen de longwand verwijderd, dwz de pleura. De long zelf is bewaard gebleven. Afhankelijk van de grootte van de tumor worden in sommige gevallen ook het pericard en het diafragma verwijderd.

Het voordeel van deze minder ingrijpende methode is dat de patiënt sneller herstelt. Omdat deze methode niet het hele kankerweefsel verwijdert en tumorweefsel in het lichaam achterblijft, is de kans groot dat zich een nieuw mesothelioom zal vormen (recidief).

Extrapleurale pneumonectomie

Bij jonge patiënten met een goede algemene toestand kan een zogenaamde extrapleurale pleuropneumonectomie nuttig zijn. Het is de meer radicale methode om de longen te verwijderen, samen met de long en het borstvlies en het middenrif aan de aangedane zijde. Het diafragma wordt gereconstrueerd met behulp van Gore-Tex-achtig materiaal.

Extrapleurale pleuropneumonectomie is een ingrijpende operatie van vijf tot acht uur. Het beperkt de prestaties van de patiënt ernstig. De operatie moet daarom alleen in vroege stadia van mesothelioom worden uitgevoerd en alleen in gespecialiseerde centra.

chemotherapie

Bij chemotherapie wordt het mesothelioom behandeld met behulp van cytostatica, die regelmatig via de ader worden toegediend. Inductiechemotherapie onderscheidt zich van adjuvante chemotherapie. Bij inductiechemotherapie wordt aan het begin van de behandeling een hoge dosis cytotoxische geneesmiddelen gegeven. Bij ongeveer een derde van de getroffenen zorgt dit ervoor dat het mesothelioom gedeeltelijk achteruitgaat. Adjuvante chemotherapie wordt uitgevoerd na chirurgische therapie. Het vertoont vergelijkbare slagingspercentages.

Voor chemotherapie wordt meestal een combinatie van de twee cytostatische middelen cisplatine en pemetrexide gebruikt. Zo konden de beste overlevingskansen en de beste kwaliteit van leven worden bereikt.

radiotherapie

Bestraling (radiotherapie, radiotherapie) wordt gebruikt als een preventieve maatregel bij patiënten met mesothelioom op het gebied van punctie kanalen en na een operatie zodat er geen lokaal recidief is. Bovendien kan straling de pijn helpen verminderen. Over het algemeen is er echter geen straling aanwezig, omdat de tumor zich meestal complex verspreidt en dus een hoge dosis straling vereist. Het risico op extra schade aan de longen en het hart is te hoog.

pleurodesis

In slechte algemene toestand en gevorderde ziekte is talkpleurose nuttig. De pleura (long en pleura) zijn aan elkaar gelijmd met talkpoeder. Als er vloeistof in de pleurale ruimte is (pleurale effusie), kunnen de symptomen aanzienlijk worden verbeterd. Een pleurodese kan ook worden uitgevoerd als onderdeel van een diagnostische borstspiegeling (thoracoscopie).

Mesothelioom: ziekteverloop en prognose

Tegenwoordig kan mesothelioom, ondanks alle beschikbare middelen, alleen in uitzonderlijke gevallen worden genezen. Verschillende factoren beïnvloeden de prognose geval per geval, waaronder leeftijd, geslacht, tumorsubtype en tumorstadium. Epitheliaal mesothelioom heeft bijvoorbeeld een gunstigere prognose. Evenzo hebben een gunstiger prognose jongere patiënten (jonger dan 75 jaar) en vrouwen.

Een rol in de prognose speelt bijvoorbeeld ook een rol bij het feit of de patiënt beperkt is in zijn activiteit, nog steeds voor zichzelf kan zorgen en zichzelf kan bepalen (Karnofsky Index). Factoren zoals lage hemoglobinewaarden, hoge niveaus van LDH (“slechte” cholesterol) of hoge niveaus van witte bloedcellen (leukocyten) en bloedplaatjes (bloedplaatjes) kunnen ook de prognose beïnvloeden.

Pleuraal mesothelioom: levensverwachting

Overlevingstijd in pleuritis is over het algemeen vier tot twaalf maanden. Slechts twaalf procent van degenen met negatieve prognosefactoren (zoals ouderdom) overleeft het eerste jaar.

nazorg

Na het voltooien van de therapie moet mesothelioomPatiënten gaan om de twee tot drie maanden naar de medische controle. Er wordt aandacht besteed aan tumor-gerelateerde klachten en een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd.