Ziekte van Crohn

Ziekte van Crohn: kort overzicht

• beschrijving: chronische inflammatoire darmziekte
• oorzaken: nog niet volledig begrepen. Mogelijke genetische aanleg, verstoorde barrièrefunctie van de darm, auto-immuunreacties, ongunstige levensstijl
• Voornaamste verschijnselen: krampachtige buikpijn, diarree, vermoeidheid, abcessen
• behandeling: Cortison, immunosuppressiva, chirurgie, psychotherapie
• voorspelling: zeer verschillende cursussen en ernstgraden, niet te genezen

Ziekte van Crohn: beschrijving en oorzaken

De ziekte van Crohn is een van de colitis ulcerosa voor de chronische inflammatoire darmziekte (CED). Belangrijkste symptomen zijn krampachtige buikpijn en diarree. De klachten komen meestal in batches voor. Patiënten kunnen daarom langere tijd symptoomvrij zijn.

De ziekte van Crohn kan in het hele spijsverteringskanaal voorkomen – van de mond tot de anus. In de meeste gevallen worden echter alleen het laatste deel van de dunne darm, de dikke darm of deze twee darmdelen samen aangetast. Dit kan gezond zijn wanneer zieke darmdelen worden afgewisseld. In de zieke gebieden is niet alleen het slijmvlies ontstoken, maar kunnen alle wandlagen van de darm worden aangetast.

De ziekte van Crohn varieert van patiënt tot patiënt. In het geval van een ongunstige loopzweren vormen zich nauwe doorgangen (stenosen) of verbindende doorgangen (fistels) met andere organen.

Waarom sommige mensen de ziekte van Crohn krijgen, is nog steeds niet helemaal duidelijk. Maar er zijn verschillende hypothesen.

Genetische veranderingen

Het is bekend dat bepaalde genetische veranderingen het risico op de ziekte van Crohn verhogen. Ongeveer de helft van de patiënten heeft bijvoorbeeld mutaties in het gen NOD2, dat een rol speelt in het immuunsysteem.

Verstoorde barrièrefunctie in de darm

Een mogelijke verklaring is een verstoorde barrièrefunctie van de darmwand. De darm moet enerzijds doorlatend zijn, anderzijds kunnen voedingsstoffen het lichaam binnendringen, maar ook voorkomen dat ziekteverwekkers binnendringen. Als dit evenwicht wordt verstoord, ontstaan ​​er problemen. Bacteriën kunnen bijvoorbeeld in de darmwand nestelen en zo het immuunsysteem tot gewelddadige afweerreacties uitlokken.

auto-immuunreactie

Een andere hypothese is dat de ontsteking van de darmwand wordt veroorzaakt door verkeerde acties van het immuunsysteem. Artsen noemen dit een auto-immuunreactie. De trigger kan dan bijvoorbeeld een infectie zijn waarop het immuunsysteem van het lichaam te sterk reageert.

levensstijl

De levensstijl beïnvloedt ook het ziekterisico en het beloop. Rokers hebben meer kans om de ziekte van Crohn te ontwikkelen. Stress daarentegen kan een nieuwe terugval van de ziekte veroorzaken.

Ziekte van Crohn: symptomen

De ziekte van Crohn varieert enorm. De ernst van de ziekte van Crohn hangt af van hoe goed de ziekte van Crohn zich in de darm heeft ontwikkeld. Bij sommige patiënten is de ziekte mild en kan vele jaren onopgemerkt blijven.

Buikpijn: De pijn bij de ziekte van Crohn is meestal koliek en treedt vooral op in de rechter onderbuik. Dit lijkt op de symptomen van appendicitis.

diarree: Diarree treedt meestal op tijdens een duw meestal drie tot zes keer per dag. In de regel bevatten ze geen bloed.

Gewichtsverlies: Vanwege een gebrek aan eetlust of angst voor pijn eten de getroffenen vaak niet genoeg. Door de diarree gaan veel voedingsstoffen verloren. Dat is de reden waarom patiënten vaak afvallen.

Abcessen en fistels: Ontsteking kan leiden tot de vorming van ingekapselde pus (abcessen). Ook kunnen doorgangen (fistels) met andere organen, in de buikholte of naar buiten worden verbonden. Ze komen vaak voor in het anale gebied en zijn vaak een eerste indicatie van de ziekte van Crohn.

Littekens en darmobstructie: Wanneer de ontstoken darmsecties genezen, vormen zich vaak littekens. In ernstige gevallen kan een dergelijke darmobstructie (ileus) optreden, die moet worden geopereerd.

Vermoeidheid, vermoeidheid, koorts: Door de ontstekingsprocessen voelen de patiënten zich moe en slap. Vaak wordt koorts toegevoegd en veroorzaakt een algemene malaise.

Tekort aan voedingsstoffen: De ontstoken darmsecties kunnen de voedselcomponenten niet langer goed absorberen. De diarree zorgt ervoor dat extra voedingsstoffen verloren gaan. Daarom lijden patiënten vaak aan deficiëntiesymptomen. Zinkgebrek bevordert bijvoorbeeld huidveranderingen en ontstekingen zoals aften in het mondslijmvlies. Op de lange termijn bedreigt als gevolg van calciumtekort ook osteoporose

Algemene neiging tot ontsteking: Patiënten met colitis ulcerosa hebben vaker last van artritis, ogen of leverontsteking.

Chronisch of om de beurt

Als de symptomen van de ziekte van Crohn minstens zes maanden aanhouden, wordt dit een chronisch beloop genoemd. Vaker verloopt de ziekte echter in batches. Tegelijkertijd kunnen de symptomen een tijdje volledig verdwijnen.

Ziekte van Crohn: behandeling

De ziekte van Crohn kan nog niet worden genezen. De behandeling kan echter de ontstekingsprocessen vertragen, ongemak verlichten en terugvallen vertragen. De arts houdt rekening met welke delen van het spijsverteringskanaal ontstoken zijn en hoe ernstig de ziekte is.

drugs

Bij de ziekte van Crohn draait alles om het wegwerken van de ontsteking en het verlichten van de symptomen. Serveer met medicijnen die de activiteit van het immuunsysteem verzwakken. Met bepaalde medicijnen kan ook een terugval (recidief) gedurende een bepaalde periode worden voorkomen.

corticosteroïden, ook in de volksmond cortison genoemd, zijn zeer effectieve medicijnen die ontstekingen snel verminderen. De dosis is afhankelijk van de ernst van de kuur. De meeste cortison wordt voorgeschreven in tabletvorm, bijvoorbeeld prednison of prednisolon. Voor ernstige symptomen kan een infusie nodig zijn.

Steroïden beïnvloeden het hele lichaam. Daarom mogen ze niet worden gebruikt voor langdurige therapie. Voor langdurig gebruik wordt de patiënt vaak zwaarder en krijgt hij een karakteristiek “volle maangezicht”. Ook stijgen de bloedsuikerspiegel en bloedlipideniveaus. Bovendien neemt de vatbaarheid voor infecties toe en neemt het risico op osteoporose toe.

budesonide is een cortisonderivaat. Het effect ontvouwt zich vooral in de lagere dunne darm en de overgang naar de dikke darm. Voor inflammatoire foci in dit gebied is het de betere keuze omdat het beter wordt verdragen dan andere cortisone-preparaten.

aminosalicylaat wordt beter verdragen dan cortison, maar minder effectief. Het wordt daarom alleen gebruikt bij milde ziekteprogressie.

TNF-antilichaam zoals infliximab en adalimumab zijn antilichamen die zich richten op bepaalde ontstekingsfactoren. Ze worden toegediend als een infusie of als een injectie onder de huid. Hun effect treedt relatief snel op. Maar ze kunnen allergieën veroorzaken. TNF-antilichamen worden ook voorgeschreven voor het voorkomen van een nieuwe duw en voor de langdurige behandeling van anale fistels.

ustekinumab is een actief ingrediënt dat de ontstekingsboodschappen interleukin 12 en 23 blokkeert, waardoor ontstekingsreacties worden verminderd. Het medicijn wordt voorgeschreven als andere medicijnen niet effectief zijn.

Antilichamen tegen integrines (Vedolizumab) moet ook worden toegediend via infusie, maar wordt goed verdragen. Het medicijn wordt voorgeschreven als andere medicijnen niet effectief zijn.

immunosuppressiva Net als azathioprine vermindert 6-mercaptopurine of methotrexaat ook de immuunactiviteit. Ze worden gebruikt om een ​​nieuwe ziekte te voorkomen. Het duurt echter minstens drie maanden voordat ze van kracht worden. Soms vermindert de inname het aantal witte bloedcellen, ook misselijkheid en leverontsteking zijn mogelijk.

Acute behandeling van de belangrijkste symptomen: Diarree medicijnen zoals loperamide en anticonvulsiva zoals butylscopalamine voor buikpijn

Behandeling van anale fistels: Voor anale fistels worden korte termijn antibiotica zoals cipofloxacine en metronidazol voorgeschreven. Op lange termijn kunnen TNF-antilichamen worden gebruikt.

	Lage tot matige stuwkracht	Zware stuwkracht	Preventie van nieuwe terugvallen
Corticosteroïden (oraal)	standaard therapie	standaard therapie	ongeschikt
Corticosteroïden (intraveneus)	geen	ja	geen
budesonide	Bij milde dunne darminfestatie	geen	geen
TNF-antilichaam	geen	ja	Wanneer immunosuppressiva falen
Vedolizumab	geen	ja	ja
ustekinumab	geen	ja	ja
immunosuppressiva	geen	geen	ja

Ziekte van Crohn: operaties

Als behandeling met medicatie niet voldoende is, kan een operatie noodzakelijk zijn. In de context van dergelijke interventies zijn

• vernauwde gebieden uitgerekt met een ballon
• Fistels gesloten
• Abcessen verwijderd
• Darmen gesloten
• ernstig zieke darmsecties verwijderd

Ziekte van Crohn: dieet

Er is geen universeel dieet voor de ziekte van Crohn. Over het algemeen moeten patiënten met de ziekte van Crohn liever hun maagdarmkanaal sparen.

• Eet meerdere kleine maaltijden in plaats van een paar!
• Eet niet te heet en niet te koud!
• Eet en niet te zuur en niet te kruidig!

uitproberen

Opgeblazen voedsel, rauw voedsel, vet of zoet, maar ook koffie, vruchtensappen en alcohol kunnen het spijsverteringskanaal benadrukken. Wat goed wordt verdragen, is individueel anders. Probeer wat je krijgt.

Let op onverenigbaarheden

Veel patiënten met de ziekte van Crohn lijden aan intoleranties voor lactose, gluten of fructose. Deze hebben wederom een ​​zeer versterkend effect op een reeds gevoelige darm. Als dat het geval is, moeten ze het vermijden.

Eet rijk aan voedingsstoffen

Over de beschadigde darm krijgen minder voedingsstoffen het lichaam binnen. Zorg ervoor dat je bijzonder rijk bent aan voedingsstoffen om dit te compenseren.

Dieet tijdens een duwtje

Tijdens een duw hebben maag en darm speciale bescherming nodig. De meeste patiënten verdragen dan een licht vezelarm dieet. Zuivering van het voedsel kan ook verlichtend zijn. Mogelijk is in geval van een ernstige episode een tijdelijk kunstmatig dieet via de infuus nuttig, zodat het spijsverteringskanaal kan kalmeren.

psychotherapie

Aanhoudende verstopping, buikpijn, slapheid – in ernstige gevallen kan de ziekte van Crohn de kwaliteit van leven en het zelfbeeld van een patiënt ernstig schaden. Sommigen ontwikkelen een depressie of angststoornis. Psychotherapie kan helpen om de stress beter te beheersen en een positieve levenshouding en een versterkt zelfbeeld te ontwikkelen, ondanks de ziekte.

Als onderdeel van een cognitieve gedragstherapie bevraagt ​​en corrigeert de patiënt negatieve denkpatronen en oefent nieuw gedrag. Omdat stress bovendien de symptomen kan verergeren, leren patiënten strategieën om onnodige mentale stress te voorkomen.

stressreductie

Patiënten met de ziekte van Crohn hebben baat bij het leren van ontspanningstechnieken. Dit vermindert stress die het verloop van de ziekte nadelig kan beïnvloeden. Handige methoden zijn onder meer:

• Autogene training
• Progressieve spierontspanning volgens Jacobson
• meditatie

Ziekte van Crohn: onderzoeken en diagnose

Voor de diagnose van de ziekte van Crohn zijn verschillende onderzoeken nodig. In het begin is de gedetailleerde medische geschiedenis (medische geschiedenis), die ook de familiale medische geschiedenis omvat.

Als onderdeel van een lichamelijk onderzoek scant de arts de onderbuik en controleert hij of er drukpijn is. Hij onderzoekt ook de mondholte en anus op symptomen zoals fistels.

colonoscopie: Het belangrijkste onderzoek voor de diagnose van de ziekte van Crohn is colonoscopie (colo-ileoscopie). De arts introduceert een flexibel instrument met een camera (endoscoop) in de darm om het slijmvlies te kunnen observeren.

Het instrument is ook uitgerust met een fijne tang. Met hen kan de arts weefselmonsters (biopsieën) nemen, die vervolgens in het laboratorium op pathologische veranderingen worden onderzocht.

Ook constricties (stenosen) en fistels, waarin pathologische verbindingen in de buikhoogte, met andere organen of met de buitenkant worden gevormd, worden herkend en, indien mogelijk, hetzelfde behandeld.

gastroscopie: Bij gastroscopie wordt een endoscoop ingebracht door de mondholte. Zodat de arts de maag en de twaalfvingerige darm kan zien.

echografie: Met een echografie machine kan worden gevonden inflammatoire verdikte darmwanden, vernauwingen, fistels en abcessen. Slijmvliesveranderingen kunnen echter alleen worden gevonden met de endoscoop. Een echografie helpt niet alleen bij de diagnose. Omdat het minder stressvol is voor de patiënt, kan de arts het ziekteproces ook regelmatig controleren.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) en Computing Tomography (CT): Met deze onderzoeken kan de arts veranderingen in delen van de darm zien die niet zichtbaar zijn tijdens colonoscopie.

Bloedanalyse: Als onderdeel van een bloedtest wordt voornamelijk een specifiek eiwit, CRP genaamd, getest. Een verhoogde waarde duidt op ontsteking. In de meeste gevallen is de ziekte van Crohn ook een volledig bloedbeeld.

Ziekte van Crohn: ziekteverloop en prognose

Volledige genezing voor de ziekte van Crohn bestaat niet. De ziekte varieert sterk van patiënt tot patiënt. Hoewel sommigen lange tijd volledig symptoomvrij zijn of weinig uitgesproken symptomen hebben, ervaren andere patiënten vaak terugkerende, ernstige episodes van ziekte. Over het algemeen is de kans groot dat de patiënt met de ziekte van Crohn moet worden geopereerd.

U kunt echter zelf een paar dingen doen om de ernst van de symptomen te verminderen en de symptoomvrije stadia te verlengen:

• Neem consequent de voorgeschreven medicatie
• Slaap genoeg,
• Ontspan regelmatig
• Eet jezelf, want het is goed voor je
• Veel bewegen

Bovendien hebben patiënten met de ziekte van Crohn een iets hoger risico op het ontwikkelen van darmkanker. Dit kan worden geminimaliseerd met regelmatige onderzoeken voor vroege detectie.

Over het algemeen is de levensverwachting van mensen met de ziekte van Crohn normaal, hoewel de ziekte van Crohn niet te genezen is.

Verdere informatie

Boeken:

• Chronische inflammatoire darmziekte (CED): 40 vragen en antwoorden voor patiënten (Ulrike von Arnim, 2016, Thieme)
• Gezond eten – ziekte van Crohn & colitis ulcerosa: meer dan 100 recepten voor inflammatoire darmziekten (CED) (Gudrun Biller-Nagel, 2017, Trias)
• Schiet op: sokken en leven met de ziekte van Crohn (Ingrid Beck, 2017, Books on Demand)

richtlijnen:

• Update S3-richtlijn: diagnose en behandeling van de ziekte van Crohn, Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsverterings- en Metabole Ziekten (DGVS), (vanaf 2015)

Self-help:

• Competentie Netwerk Darmziekten
• Leven met CED