fibroid

Myoma: beschrijving

Een vleesboom is meestal een tumor die ontstaat uit spiercellen. Afhankelijk van het type spiercel dat wordt beïnvloed, wordt onderscheid gemaakt tussen:

• leiomyoom: ontwikkelt zich uit gladde spiercellen. Deze worden gevonden in de interne organen, zoals in de baarmoeder (uteriene myoma), in de nieren en in de maag.
• rabdomyoom: ontwikkelt zich vanuit dwarsgestreepte spieren in het hart en de skeletspieren.
• Fibroleiomyom: ontwikkelt zich ook uit gladde spiercellen, maar bevat ook delen van bindweefsel.

De vleesboom is een van de goedaardige tumoren. Goedaardig betekent dat de tumoren langzaam groeien. Ze dringen niet door in het omliggende weefsel – ze infiltreren niet – ze verplaatsen het alleen maar. Bovendien vormen goedaardige tumoren geen secundaire tumoren (metastasen).

Vleesbomen zijn niet gevaarlijk in tegenstelling tot kwaadaardige tumoren. Niettemin kunnen ook zij de kwaliteit van leven van de getroffenen aanzienlijk beïnvloeden en gevaarlijke complicaties veroorzaken.

Vleesbomen: classificatie volgens de situatie

Afhankelijk van waar een fibroid zich in de baarmoeder ontwikkelt en in welke richting deze zich uitbreidt, onderscheiden artsen verschillende myoma-typen:

• Subserous fibroid: Het zit aan de buitenkant van de baarmoeder en groeit naar buiten vanuit de spierlaag van de baarmoederwand in de “buitenste” laag (serosa of peritoneum). Aandoeningen van de menstruatie komen hier niet voor. Soms worden onderhuidse vleesbomen gestalkt. Deze stijl kan draaien, wat pijn en complicaties kan veroorzaken.
• Intramurale fibroid: De vleesboom groeit hier alleen in de spierlaag van de baarmoeder. Dit type vleesboom komt het meest voor.
• Transmurale myoma: Hier ontwikkelt de vleesboom zich uit alle lagen van de baarmoeder.
• Submucosale fibroid: Dit vrij zeldzame en vaak kleine myoma-type groeit van de spierlaag van de baarmoeder naar de baarmoederslijmvlies (endometrium). Dit veroorzaakt meestal bloedingsstoornissen.
• Intraligamenteuze fibroid: Dit type vleesboom ontwikkelt zich naast de baarmoeder.
• Zervixmyom: Dit relatief zeldzame myoma-type ontstaat in de spierlaag van de baarmoederhals (baarmoederhals).

Wat is een baarmoedermyomatosus?

Myomen in de baarmoeder kunnen afzonderlijk of in grote aantallen voorkomen. Als er slechts één tumor is, hebben experts het over een eenzame vleesboom. Als zich tegelijkertijd meerdere vleesbomen ontwikkelen, is een zogenaamde uterus myomatosus aanwezig. Een baarmoedermyomatosus wordt meestal sterk vergroot en kan tot ernstige complicaties leiden.

Feiten en cijfers

Een leiomyoma van de baarmoeder (baarmoedermyoma) is niet ongewoon. Het is de meest voorkomende goedaardige tumor in het vrouwelijke geslachtsorgaan. Ongeveer tien tot twintig procent van alle vrouwen ouder dan 30 jaar hebben vleesbomen op de baarmoeder. Gewoonlijk ontwikkelen vleesbomen zich tussen het 35e en 50e levensjaar. Vóór de leeftijd van 25 jaar zijn ze zeer zeldzaam.

Ongeveer 25 procent van alle getroffen vrouwen heeft geen symptomen van vleesbomen. De rest had min of meer ernstige symptomen. In 2011 werden ongeveer 75.600 vrouwen met vleesbomen in het ziekenhuis opgenomen.

Myoma: symptomen

Vleesbomen veroorzaken bij ongeveer 25 procent van de getroffen vrouwen geen symptomen. De goedaardige tumor in de baarmoeder wordt meestal alleen bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek bij de gynaecoloog.

In alle andere gevallen veroorzaken vleesbomen ongemak. Wat deze zijn en hoe sterk ze zijn, is afhankelijk van de grootte en locatie van de vleesboom.

Veel voorkomende tekenen van een vleesboom zijn:

• Bloedingsstoornissen: Myomen kunnen verhoogde menstruatiebloeding (hypermenorroe), verhoogde en langdurige menstruatiebloeding (menorragie) en bloeding buiten de menstruatiecyclus (metrorragie) veroorzaken.
• Gewelddadige, soms arbeids-achtige pijn tijdens de menstruatie. Myomagerelateerde zware bloedingen kunnen stolsels vormen, waarvan de uitscheiding gepaard gaat met krampen.

Minder vaak voorkomende klachten bij een vleesboom zijn:

• Pijn in de onderbuik
• Rugpijn en / of pijn in de benen wanneer het myoma het ruggenmerg duwt, waar zenuwen lekken.
• Nier- of zijpijn
• Sterke urinaire urgentie wanneer de vleesboom op de aangrenzende blaas drukt.
• Constipatie (constipatie) wanneer de vleesboom op het aangrenzende rectum drukt.
• Pijn tijdens geslachtsgemeenschap

Meer over disfuncties van aangrenzende organen (zoals de darm) en meer complicaties Als u een vleesboom heeft (zoals in het geval van zwangerschap), lees dan de paragraaf “Verloop van de ziekte en prognose”.

Myoma: oorzaken en risicofactoren

Hoe het precies tot een fibroid in de baarmoeder komt is nog onbekend. Wetenschappers vermoeden dat het vrouwelijke hormoon oestrogeen speelt een belangrijke rol. Oestrogeen zorgt voor de groei van de slijmvliezen in de baarmoeder (endometrium). Het kan ook de groei van de spierlaag in de baarmoederwand beïnvloeden. Aldus kan een ontregeling verantwoordelijk zijn voor de leiomyoma van de baarmoeder. Wanneer de oestrogeenproductie na de menopauze afneemt (climacterisch), komen vleesbomen meestal niet voor. Bestaande vleesbomen stoppen hun groei en keren meestal terug naar normaal.

Ook een genetische oorzaak in fibroid vorming wordt besproken. Vleesbomen verschijnen vaak in bepaalde families. Bovendien hebben studies aangetoond dat Afrikaanse vrouwen ongeveer negen keer meer kans hebben om een ​​fibroid te ontwikkelen dan Europese vrouwen. Verantwoordelijk voor de vorming van fibroid moet een enkel gen zijn.

Myoma: onderzoeken en diagnose

Symptomen zoals verhoogde menstruatie of toegenomen urineren kunnen wijzen op vleesbomen. Om een ​​dergelijk vermoeden te onderzoeken, vraagt ​​de gynaecoloog eerst gedetailleerd naar bestaande klachten en mogelijke reeds bestaande aandoeningen (anamnese).

Na het overzicht van de medische geschiedenis volgt er een gynaecologisch palpatieonderzoek (eenmaal door de vagina en eenmaal door het rectum en over de buikwand). De arts kan een grotere vleesboom voelen, evenals de aanwezigheid van verschillende vleesbomen (uterus myomatosus).

Met de Echografie onderzoek (echografie) kan het fibroïde vermoeden meestal bevestigen. Bovendien kan de exacte locatie en grootte van de vleesboom of de vleesbomen worden bepaald. Het echografisch onderzoek kan plaatsvinden via de buikwand of via de vagina (vaginale echografie). Meestal wordt de variant gekozen boven de schede.

Als de echografie geen nauwkeurige diagnose geeft (zoals in een fibroid of in de spierwand), kan de arts dat wel Reflectie van de baarmoeder (hysteroscopie) of de buik (laparoscopie) uit te voeren.

Als de vleesboom op de urineleider drukt, kan het nodig zijn om de nieren en urinewegen via te gebruiken ultrageluid en röntgenbeeldvorming met contrastmiddel (pyelogramom te onderzoeken).

Als de onderzoeksresultaten onduidelijk zijn, wordt de arts er soms een Magnetic Resonance Imaging (MRI) Regelen. Bovendien, indien nodig, a bloedonderzoek (in geval van vermoedelijke bloedarmoede) evenals één Het hormoonniveau meten uitgevoerd.

Myoma: behandeling

Zolang vleesbomen geen ongemak veroorzaken, hoeven ze meestal niet te worden behandeld. Met tussenpozen van zes tot 12 maanden moet er echter een controle plaatsvinden bij de gynaecoloog. Myoma, baarmoeder en eventuele klachten worden vervolgens nauwkeurig beoordeeld.

Zodra een vleesboom of meerdere vleesbomen ongemak of complicaties veroorzaken, zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar. De beslissende factoren bij de keuze van de therapie zijn onder andere de leeftijd van de vrouw, de gezinsplanning (kinderwens), het type en de omvang van de klachten, evenals de locatie en de grootte van de vleesboom. Kortom, vleesbomen kunnen medisch worden behandeld (GnRH-antagonisten), chirurgisch (myomectomie) of door recentere procedures (embolisatie, gerichte echografie). In extreme gevallen kan de baarmoeder ook volledig worden verwijderd.

Myoma: medicamenteuze behandeling

Er zijn verschillende opties voor het behandelen van myoma met medicijnen. Gebruikt worden gestagens, controlehormonen (GNRH-analogen), die de eigen oestrogeenproductie van het lichaam verminderen, of een actief ingrediënt (ulipristalacetaat), dat de koppelingsplaatsen (receptoren) voor de boodschapperstof progesteron direct op de myomacellen wijzigt.

progestagenen zijn hormonen die ook voorkomen in veel anti-baby pillen. Je bent een antagonist van het geslachtshormoon oestrogeen. Behandeling met progestagenen kan de groei van de vleesbomen vertragen en soms zelfs vleesbomen krimpen, waardoor ongemak wordt verminderd of de daaropvolgende operatie wordt vereenvoudigd. Het remmende effect van progestines op de groei van het endometrium kan het bloeden verminderen.

GnRH-analogen imiteer een specifiek hormoonhormoon voor de vrouwelijke hormoonbalans: het gonadoliberin (andere namen: gonadotropine-releasing hormone of GNRH). Het stimuleert de hypofyse om het gonadotropine-hormoon eruit te spuiten, wat op zijn beurt de eierstokken stimuleert om oestrogenen te produceren. Wanneer GNRH-analogen continu worden gebruikt, wordt de vorming van oestrogenen onderdrukt. De vleesboom wordt niet langer gestimuleerd om te groeien en kan zelfs krimpen.

de selectieve progesteronreceptormodulator ulipristalacetaat verandert de aanlegplaatsen voor het hormoon progesteron op de myomacellen. De activiteit ervan wordt daardoor geremd. De myomacellen missen dus een belangrijke groei-stimulus, vleesbomen krimpen en door myoma geïnduceerde bloedingen verminderen. Enerzijds kan Ulipristalacetat vóór een operatie worden gebruikt voor het verbeteren van de Myom-symptomen en voor myom-reductie (vereenvoudiging van de operatie). Met een zogenaamde langetermijnintervaltherapie (medicatie-inname gedurende twaalf weken met pauzes) kunnen myomagrootte en symptomen in veel gevallen zelfs zoveel worden verminderd dat een operatie niet langer nodig is.

Waarschuwing: Er wordt vermoed dat het geneesmiddel dat ulipristalacetaat bevat voor de behandeling van vleesbomen ernstige leverschade veroorzaakt.De vermoedelijke verbinding wordt momenteel onderzocht door het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA). Tot een definitief resultaat worden de volgende voorzorgsmaatregelen aanbevolen (vanaf 09.02.2018):

• Vrouwen die het medicijn gebruiken, moeten hun leverfunctie minstens één keer per maand laten controleren op het kantoor van de arts. Om dit te doen, meet de arts de leverwaarden in het bloed. Als ze opvallen, moet het medicijn myoma worden gestaakt en de leverfunctie een tijdje worden gecontroleerd.
• Als tekenen van leverschade optreden, moeten vrouwen onmiddellijk contact opnemen met hun arts. Dergelijke waarschuwingssymptomen zijn bijvoorbeeld pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, slechte eetlust, vermoeidheid en gele verkleuring van de huid of ogen.
• Langdurige intervaltherapie: vrouwen die net een kuur met ulipristalacetaat hebben voltooid, mogen niet aan een nieuw interval beginnen.
• Voorlopig mogen artsen het medicijn niet aan nieuwe patiënten voorschrijven.

Opmerking: De werkzame stof ulipristalacetaat is ook opgenomen in de “morning-afterpil”. Dit wordt slechts één keer genomen. Bovendien zijn er nog geen meldingen dat het ook leverschade kan veroorzaken. De waarschuwing van de EMA is alleen van toepassing op het ulipristale preparaat voor myoma-behandeling.

Myoma: Chirurgische behandeling

Voor een zeer grote vleesboom, ernstig ongemak van de goedaardige tumor of meerdere myomen (baarmoedermyomatosus), is een operatie het aangewezen medicijn. Hoewel het niet duidelijk is of het geen kwaadaardige tumor (sarcoom) is, is een operatie noodzakelijk. In de meeste gevallen zal dit de hele zijn Baarmoeder verwijderd (hysterectomie), hetzij via de vagina, het rectum of de incisie in de buik.

Als de vleesboom klein is en de vrouw nog steeds een wens heeft om kinderen te krijgen, is het ook mogelijk om vleesbomen afzonderlijk te verwijderen. Dat gebeurt door Excisie van myomen (myoma nucleatie), Afhankelijk van het type myoma zijn verschillende methoden mogelijk. De arts kan bijvoorbeeld de vleesboom verwijderen via een abdominale incisie of vagina. Bovendien is de laparoscopische afstand de laatste jaren sterk toegenomen. Drie kleine lekke banden worden gemaakt in de buikwand voordat de arts de fibroid uitsnijdt met een lange smalle buis (de laparoscoop).

Myoma: embolisatie

Een andere methode om vleesbomen in de baarmoeder te behandelen, is percutane transkatheterembolisatie. De arts sluit de bloedvaten die de vleesboom van voedingsstoffen voorzien. Als gevolg hiervan verdwijnen vleesbomen – idealiter binnen zes maanden tot maximaal een jaar.

Myoma: Gerichte echografie

Bij vleesbomen die zich in een gunstige positie bevinden, komt een andere behandelingsoptie in aanmerking: de gerichte echografie. De patiënt ligt gevoelig over een geluidsbron. Hiervan tegen hoogfrequente geluidsgolven, die precies zijn gericht op de plaats waar de vleesboom zit. Door de focussering van de geluidsgolven wordt op dit punt zoveel warmte gecreëerd dat de vleesboom sterft. Het wordt dan afgebroken door de cellen van het immuunsysteem. Deze behandeling duurt ongeveer drie uur en is erg duur. Omdat de procedure relatief nieuw is, worden de kosten meestal niet door de zorgverzekering gedekt.

Myoma: ziekteverloop en prognose

Ziekteprogressie in een vleesboom hangt af van de locatie en de grootte van de goedaardige tumor. Dienovereenkomstig kunnen verschillende gradaties van symptomen en complicaties optreden. Getroffen vrouwen moeten – zelfs als de vleesbomen geen klachten veroorzaken – regelmatig naar de controle bij de gynaecoloog gaan om complicaties te voorkomen. Naar het mogelijke complicaties zijn onder andere:

• Urineweginfecties en urine pijnwanneer de vleesboom op de urineblaas / urineleider drukt
• Disfuncties op blaas, darm of nierenwanneer de vleesboom op deze organen drukt
• bloedarmoede bij ernstige en / of langdurige menstruatiebloedingen als gevolg van ijzertekort (bloedarmoede door ijzertekort)
• plotseling handvat rotatie in een gesteelde subserieuze fibroid, die ernstige pijn veroorzaakt en een snelle operatie vereist
• Problemen met de vruchtbaarheid of tijdens de zwangerschap

Myoma & zwangerschap

Kortom, een vleesboom in de baarmoeder is geen obstakel voor zwangerschap, maar in zeldzame gevallen komt het tot onvruchtbaarheid bij aangetaste vrouwen, zoals wanneer de vleesboom voor de eileider ligt.

Tijdens de zwangerschap kan een vleesboom verschillende problemen veroorzaken. Als oestrogeenafhankelijke tumoren groeien vleesbomen sneller tijdens de zwangerschap omdat het lichaam dan meer van het geslachtshormoon produceert. Vanwege hun toenemende grootte en locatie kunnen vleesbomen pijn veroorzaken, afwijkingen in de positie van het kind veroorzaken (zoals een stuitligging) of het geboortekanaal blokkeren – dan is een keizersnede noodzakelijk. Voortijdige bevalling kan ook voorkomen – het is aangetoond dat vleesbomen de voortijdige en miskraam verhogen. Als de vleesboom direct onder de baarmoederwand of in de baarmoederholte groeit, kan een miskraam ook leiden tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Geen risico op kanker

In tegenstelling tot eerdere veronderstellingen, geloven experts niet langer dat kanker (een zogenaamd sarcoom) kan ontstaan ​​uit een vleesboom. Recente genetische studies geven aan dat een sarcoom zich onafhankelijk van een vleesboom ontwikkelt. Toch moeten er regelmatig controles worden uitgevoerd om complicaties te voorkomen fibroid vroeg herkennen en behandelen.