Plotselinge hartdood

Plotselinge hartdood: beschrijving

Plotselinge hartdood (tweede sterfte) is volgens deskundigen een van de belangrijkste doodsoorzaken in Duitsland. Naar schatting veroorzaken jaarlijks ongeveer 800.000 tot 900.000 doden in Duitsland ongeveer 100.000 tot 200.000 doden door plotselinge hartdood.

In de overgrote meerderheid van de gevallen kan plotselinge hartdood worden toegeschreven aan ernstige hartaandoeningen. In veel gevallen is deze hartziekte al van te voren merkbaar. Plotselinge hartdood kon dus in veel gevallen worden voorkomen door tijdige opheldering en diagnose.

Plotselinge hartdood treft echter zelden perfect gezonde en jonge mensen zonder noemenswaardig ongemak. Soms wordt achteraf een genetische ziekte gedetecteerd, die ernstige hartritmestoornissen bevordert. Maar het kan niet in elk geval een duidelijke oorzaak worden begrepen. Wetenschappers kennen nu echter bepaalde triggers die een plotselinge hartdood kunnen veroorzaken. Deze omvatten intense fysieke inspanning en emotioneel geladen gebeurtenissen.

Plotselinge hartdood: symptomen

Een plotselinge hartdood wordt eerst aangetoond door een plotselinge bewusteloosheid van de betrokken persoon. Binnen korte tijd stopt ook de spontane ademhaling. Het bewusteloosheid wordt veroorzaakt door een hartstilstand (plotselinge hartstilstand): het hart pompt niet langer voldoende bloed in de hersenen en de andere organen. Vanwege het resulterende gebrek aan zuurstof (hypoxie) faalt de hersenfunctie. Zonder zuurstof sterven de hersencellen binnen enkele minuten af. Bij de getroffen persoon is geen pols voelbaar en zijn pupillen verwijden zich. Als deze toestand niet binnen enkele minuten wordt opgelost, treedt de dood (plotselinge hartdood) na een korte tijd op.

Vaak treedt een plotselinge hartdood op zonder enige waarschuwing. Volgens de Oregon Sudden Unexpected Death Study wordt echter meer dan de helft van de gevallen voorafgegaan door sterfgevallen door tweede sterfte. Deze omvatten symptomen die kunnen wijzen op mogelijke schade aan het hart. In de overgrote meerderheid van de gevallen kan plotselinge hartdood worden toegeschreven aan hartziekte die al enige tijd aanwezig is. Typische symptomen van hartaandoeningen die plotselinge hartdood begunstigen, zijn onder meer:

• Druk of beklemming op de linkerborst, vooral onder stress: Mogelijke indicatie van een chronische bloedsomloopstoornis bij hart- en vaatziekten of een hartaanval.
• Duizeligheid of flauwvallen: Soms veroorzaakt door hartritmestoornissen die een mild zuurstoftekort in de hersenen veroorzaken.
• Kortademigheid en waterretentie (oedeem): Typisch voor hartfalen (hartfalen).
• Uitgesproken hartritmestoornissen: Te snel (tachycardie) of te langzaam (bradycardie) kunnen wijzen op een dreigende gevaarlijke hartritmestoornis.

Deze symptomen duiden echter niet noodzakelijk op een dreigende plotselinge hartdood. Vooral hartritmestoornissen komen voor bij volkomen gezonde mensen en zijn in veel gevallen onschadelijk. Als u dergelijke symptomen echter opmerkt, moet u de klachten door een arts laten oplossen. Dit kan in een noodgeval vaak een plotselinge hartdood voorkomen.

Plotselinge hartdood: oorzaken en risicofactoren

Plotselinge hartdood heeft veel mogelijke oorzaken. Gemeenschappelijk voor deze oorzaken is echter dat ze meestal leiden tot een ernstige hartaritmie en dus tot een hartstilstand. De meest voorkomende oorzaak van plotselinge hartdood is hartritmestoornissen, die artsen ventriculaire fibrillatie noemen. Met ventriculaire fibrillatie is de elektrische opwinding van het hart volledig ongecoördineerd en chaotisch. Vanwege de asynchrone elektrische activiteit van de hartspier kan niet langer contractueel samentrekken, maar schokt hoogfrequent, maar zonder aanzienlijk pompvermogen.

Zonder voldoende pompfunctie van het hart, kunnen de organen niet langer van bloed worden voorzien en daarom niet langer van vitale zuurstof worden voorzien. Vanwege het gebrek aan zuurstof (hypoxie) in de hersenen ontwikkelt zich binnen enkele seconden een functioneel falen, waardoor de getroffen persoon buiten bewustzijn raakt. Zonder de hersenfunctie stopt de spontane ademhaling ook na ongeveer een minuut, waardoor het gebrek aan zuurstof verder wordt verergerd.

In de overgrote meerderheid van de gevallen kan plotselinge hartdood worden toegeschreven aan een ernstige hartziekte:

• Zeer vaak (ongeveer 80 procent van de gevallen): coronaire hartziekte (CHD)
• vaak (10 tot 15 procent van de gevallen): aandoeningen van de hartspier (cardiomyopathie, myocarditis) of structurele defecten (schade aan de hartklep)
• zelden (ongeveer 5 procent van de gevallen): Aandoeningen van het elektrische geleidingssysteem van het hart (Long-QT-syndroom, Brugada-syndroom, aritmogene rechter ventriculaire cardiomyopathie)

Onderzoekers suggereren dat naast deze predisponerende ziekten ook een concrete trigger noodzakelijk voor plotselinge hartdood. In het geval van onderliggende hartziekten verwachten wetenschappers bijvoorbeeld dat de volgende situaties en stoffen mogelijke oorzaken zijn van plotselinge hartdood:

• Acute circulatoire aandoening van de kransslagaders (“myocardinfarct”), meestal bij reeds bestaande coronaire hartziekten
• uitgesproken lichamelijke inspanning, zoals intensieve sporten
• emotionele stress situaties
• Medicijnen die de geleiding van stimuli in het hart beïnvloeden (zoals zogenaamde QT-verlengende medicijnen)
• Drugs zoals alcohol, cocaïne en amfetamine
• Verschuivingen van bloedzouten (elektrolytstoornissen)

Plotselinge hartdood: onderzoeken en diagnose

Een plotselinge hartdood kan alleen in de acute noodsituatie worden voorkomen door een onmiddellijke en juiste diagnose van de onderliggende hartritmestoornissen. Dit is mogelijk met het elektrocardiogram (ECG). Hierdoor kan de arts herkennen welke maatregelen hij moet nemen in de noodsituatie.

Ziekten die plotselinge hartdood bevorderen, kunnen echter al worden gediagnosticeerd voordat een dergelijke levensbedreigende gebeurtenis optreedt. In het bijzonder, als iemand al klachten heeft die wijzen op een hartaandoening en dus mogelijk een plotselinge hartdood bedreigt, moet onmiddellijk medisch onderzoek worden verricht. Dit kan ernstige hartaandoeningen diagnosticeren en behandelen voordat een plotselinge hartdood kan optreden.

Arts-patiënt gesprek

De eerste persoon die contact opneemt voor symptomen die kunnen wijzen op hartaandoeningen, is een huisarts of een specialist in interne geneeskunde en cardiologie (cardioloog). Vóór de eigenlijke onderzoeken kan de arts al door specifieke vragen (verzameling van de medische geschiedenis = medische geschiedenis) ontdekken of een hartziekte wordt overwogen en welke onderzoeken nodig zijn voor de diagnose. De arts kan u bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:

• Merk je enige druk of beklemming op de borst op wanneer je fysiek traint?
• Straalt dit gevoel uit naar andere delen van het lichaam, zoals de nek, kaak of linkerarm?
• Zijn er de laatste tijd situaties geweest die je zonder reden duizelig hebben gemaakt?
• Ben je de laatste tijd flauwgevallen?
• Heb je bijvoorbeeld waterretentie op de enkels opgemerkt?
• Ondervindt u ademnood bij lichamelijke inspanning, zoals bij het beklimmen van trappen?
• Heb je “hartstroming” opgemerkt?

Plotselinge hartdood: lichamelijk onderzoek

Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek krijgt de arts een eerste indruk van uw hartfunctie door uw pols te voelen en met uw stethoscoop naar uw hart te luisteren (auscultatie). Het kan dus bepalen of het hart regelmatig en op de juiste snelheid (hartslag) klopt, en of pathologische hartgeluiden merkbaar kunnen zijn als gevolg van structurele hartproblemen (zoals zieke hartkleppen).

Bovendien kan tijdens lichamelijk onderzoek waterretentie (oedeem) worden gedetecteerd. Vooral oedeem op de voeten en benen kan wijzen op hartfalen.

Luisteren naar de longen maakt deel uit van de routinecontrole, omdat hartproblemen vaak ook de longen kunnen beïnvloeden. In het geval van hartfalen kan zich bijvoorbeeld water ophopen in de longen (longoedeem). Het is ook belangrijk om de bloeddruk te meten.

Plotselinge hartdood: verder onderzoek

Afhankelijk van het resultaat van de anamnese en lichamelijk onderzoek, zal de behandelend arts zorgen voor verder onderzoek voor verdere verduidelijking. Bijna altijd wordt een elektrocardiogram (ECG) gemaakt. Dit kan een verscheidenheid aan pathologische veranderingen in het hart detecteren, waardoor een plotselinge hartdood kan worden begunstigd. Aangezien een normaal ECG slechts enkele hartslagen vastlegt, is in sommige gevallen een opname van meer dan 24 uur nodig (langdurig ECG). Dit is met name nuttig bij de kwestie van alleen incidentele hartritmestoornissen.

Heel vaak veroorzaakt de arts ook een echografie van het hart (UKG, echocardiografie). In het bijzonder structurele hartziekten zoals een verdikte hartwand, een vergroot hart of schade aan de hartkleppen kunnen worden geïdentificeerd. Ook nuttig is een röntgenonderzoek van de borst (röntgenfoto van de borst) om eventuele pathologische veranderingen in het hart en de longen goed te kunnen beoordelen.

Als er een vermoeden bestaat van arteriosclerose van de kransslagaders (coronaire hartziekte, CHD), is meestal een meer gecompliceerde diagnose nodig: allereerst gaat het om een ​​zogenaamd stress-ECG op een fietsergometer. Terwijl de patiënt op een fiets trapt, wordt een ECG vastgelegd. Veel pathologische veranderingen verschijnen alleen in het ECG na lichamelijke inspanning.

Als er aanwijzingen zijn voor coronaire hartziekten, kunnen verdere onderzoeken nodig zijn, zoals hartkatheterisatie (= coronaire angiografie), stress echocardiografie of andere beeldvorming zoals myocardiale scintigrafie (nucleair geneeskundeonderzoek van de hartspier). Plotselinge hartdood is veruit de meest voorkomende oorzaak van coronaire hartziekten (CHZ).

Plotselinge hartdood: behandeling

Ondanks de vele mogelijke oorzaken, is een ernstige hartritmestoornissen uiteindelijk de directe oorzaak van plotselinge hartdood. Dit is meestal een geval van zogenaamde ventriculaire fibrillatie, meer zelden trage (bradycardiale) hartaritmie of plotselinge hartstilstand (asystolie). Een dreigende plotselinge hartdood is een absoluut noodgeval dat onmiddellijke correcte diagnose en onmiddellijke tegenmaatregelen vereist. Anders is de getroffen persoon binnen enkele minuten dood.

Voor de eerste responder wordt de volgende procedure aanbevolen als een persoon plotseling bewusteloos zakt en een plotselinge hartdood dreigt:

noodoproep (Tel.: 112) en vraag mensen in de buurt om hulp.

kort Controleer pols en ademhaling. Bovendien moet men in de mond van het onbewuste kijken en controleren of een vreemd lichaam de luchtwegen blokkeert.

Bij afwezigheid van pols en gebrek aan ademhaling onmiddellijk met de reanimatie Begin: afwisselend maakt men 30 borstcompressies over het borstbeen en 2 mond-op-mond- of mond-op-neus-reanimaties. Als er twee of meer EHBO’ers ter plaatse zijn, moeten ze na elke 30: 2-cyclus wisselen om niet te vermoeid te raken.

Indien beschikbaar, moet u een eerste antwoordapparaat zijn geautomatiseerde externe defibrillator (AED) gebruiken. Deze worden nu op veel openbare plaatsen (banken, gemeentehuizen, enz.) Of in het openbaar vervoer (metrostations, treinen, enz.) Geplaatst. De apparaten zijn zeer eenvoudig te installeren en leiden de helper met een aankondiging stap voor stap door de nodige maatregelen. Nadat de elektroden zijn bevestigd, analyseert de AED automatisch het hartritme en wordt alleen een elektrische schok geactiveerd als er een defibrilleerbare hartritmestoornis is (VF, Pulseless Ventricular Tachycardia). Snelle inzet van een defibrillator kan levensreddend zijn!

Plotselinge hartdood: dat is wat de spoedarts doet

Voor een opgeroepen noodarts is het primaire doel in de noodsituatie het acute levensgevaar af te wenden en de patiënt gestabiliseerd naar een overeenkomstige kliniek te vervoeren. Daar kan de oorzaak van de cardiovasculaire arrestatie dan precies worden opgehelderd. De ambulancearts volgt in principe ook het bovengenoemde schema. Eerst wordt ter plaatse een ECG uitgevoerd om het hartritme te analyseren tijdens lopende cardiopulmonale reanimatie. Als de defibrillatie onvoldoende is of als er een niet-schokbare hartritmestoornis is (asystolie, pulserende elektrische activiteit), kan de ambulance proberen het normale hartritme te herstellen met medicijnen zoals epinefrine. Plotselinge hartdood kan vaak worden voorkomen door de onmiddellijke tussenkomst van getrainde helpers.

Plotselinge hartdood: ziekteverloop en prognose

In het geval van een dreigende plotselinge hartdood, worden het verloop van de ziekte en de prognose doorslaggevend beïnvloed door hoe snel passende tegenmaatregelen worden genomen na het optreden van een hartstilstand. Vanwege de hartstilstand treedt binnen enkele minuten zonder behandeling op zonder onomkeerbare schade aan de hersenen. Als er te veel tijd verstrijkt tussen de hartstilstand en een succesvolle reanimatie, kan ernstige hersenschade achterblijven, waardoor de patiënt een verpleegkundige zaak wordt.

Een plotselinge hartdood kan in veel gevallen door twee maatregelen worden voorkomen:

Ten eerste moeten symptomen die wijzen op mogelijke hartaandoeningen niet worden genegeerd. Door eenvoudige onderzoeken kan een dreigende hartziekte, die vaak verantwoordelijk is voor plotselinge hartdood, vroegtijdig worden gediagnosticeerd en behandeld.

Ten tweede is er een verhoogde kans dat een plotselinge hartdood wordt overleefd als een defibrillator snel bij de hand is en zo snel mogelijk wordt gebruikt, samen met de juiste cardiopulmonale reanimatie. Beide worden gegeven in EHBO-cursussen, die regelmatig moeten worden herhaald (volgens deskundigen ten minste om de twee tot drie jaar). Alleen dan kun je iemand effectief helpen in een noodgeval plotselinge hartdood bedreigend.