wondgenezing

Wondgenezingsstoornis: beschrijving

Een wond is een dwarsdoorsnede van coherent weefsel op het buiten- of binnenoppervlak van het lichaam. Als een wond niet of alleen slecht geneest, wordt dit een wondgenezingsstoornis genoemd. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de ontwikkeling van blauwe plekken, ophoping van wondvocht onder een wond (seroma), divergentie van de wondmarges, wondbreuk en vooral infectie.

In een chronische wond wordt de samenhang van de binnenste of buitenste huidbarrière en onderliggende structuren per definitie ten minste acht weken verstoord.

voorval

Tussen drie en tien procent van de wonden geneest niet gedurende een langere periode. Ongeveer een procent van de totale bevolking heeft een chronische wond. In Duitsland zouden tot drie miljoen mensen aan een wondgenezingsstoornis moeten lijden. Dit is een van de meest voorkomende complicaties van een operatie. Bij vaatchirurgie komen wondgenezingsstoornissen voor bij maximaal 20 procent van alle patiënten. Mensen ouder dan 60 jaar hebben drie keer zoveel wondgenezingsstoornissen als jongere mensen. Ongeveer 40 procent van de langdurig bedlegerige mensen lijdt aan een zogenaamde decubituszweer – een slecht genezende zweer door doorligwonden.

Het probleem van een wondgenezingsstoornis is ook het risico op herhaling. Omdat het meestal ontstaat op basis van bestaande onderliggende aandoeningen, komt het in meer dan 60 procent van de gevallen herhaaldelijk voor aan een wondgenezingsstoornis.

wondgenezing

Hoe het complexe genezingsproces van een wond verloopt, lees in het artikel wondgenezing.

Wondgenezingsstoornis: symptomen

Het belangrijkste symptoom van een wondgenezingsstoornis is het wonddefect, dat verschillende vormen kan vertonen. Bovendien zijn er meestal (ernstige) pijnen en ook bloedingen. Naast de eigenlijke wondgenezingsstoornis kunnen verdere verwondingen zoals bot-, vaat- of zenuwbeschadiging optreden. Bloed- en lymfecirculatiestoornissen bemoeilijken het genezingsproces en leiden tot andere symptomen zoals lymfoedeem.

Bij een wondinfectie is de wond rood, oververhit en vies ruikend. De afscheiding van de wond neemt aanzienlijk toe en er is (druk) pijn. Omliggende lymfeklieren kunnen opzwellen als een teken van de immuunreactie (pijnlijk). Naast koorts kan dit een indicatie zijn van een gevaarlijke bloedvergiftiging (sepsis).

Wondgenezingsstoornis: oorzaken en risicofactoren

Slechte wondgenezing wordt veroorzaakt door verschillende factoren. Vaak is het een chronische ziekte die een wond niet sluit. Er wordt onderscheid gemaakt tussen lokale (dwz in het gebied van de wond) en systemische oorzaken van een wondgenezingsstoornis.

Ongunstige wondaandoeningen

De belangrijkste lokale risicofactor voor een wondgenezingsstoornis zijn ongunstige wondaandoeningen. Vooral brede, geperste, droge of vuile wonden, die ook kunnen worden geïnfecteerd, genezen meestal slecht. De vorming van pus en een blauwe plek maakt het genezingsproces nog moeilijker. Bovendien genezen gladde wonden meestal beter dan beten en klein en oppervlakkig beter dan grote en diepe wonden.

Naden en verbanden

De wond moet worden bereikt met voldoende zuurstof. Een verkeerde keuze van verband of een te strakke naad kan de zuurstoftoevoer beperken. De keuze voor wondverband is daarom cruciaal voor het genezingsproces. Het verband moet dus beschermen tegen uitdroging, voldoende zuurstoftoevoer toestaan ​​en niet plakken met een nieuw gevormde huidlaag.

Wanneer de wond is gehecht, is het belangrijk om het juiste tijdstip voor het rijgen te vinden (tenzij zelfafgevend hechtmateriaal is gebruikt). Als de draden te vroeg worden getrokken, kan de wond opnieuw scheuren. Te laat rijgen daarentegen bevordert de ontwikkeling van infecties en belemmert de uiteindelijke wondsluiting.

leeftijd

Op oudere leeftijd genezen wonden meestal slechter dan in jongere jaren. Maar dit is ook te wijten aan de meest voorkomende comorbiditeiten.

onderliggende ziekten

De meest voorkomende systemische oorzaken van wondgenezingsstoornissen zijn diabetes mellitus (vooral diabetisch voetsyndroom) en vaatziekten – vooral chronische veneuze insufficiëntie (CVI, chronische veneuze insufficiëntie) en perifere arteriële ziekte (PAOD).

Andere ziekten die kunnen leiden tot een wondgenezingsstoornis zijn huidziekten, chronische pijnstoornissen, tumoren (en hun behandeling met straling en chemotherapeutische middelen), hoge bilirubine- en ureumwaarden, bloedarmoede en uitdroging. Bovendien bevorderen aandoeningen van het immuunsysteem en ernstige infecties (zoals tuberculose, syfilis, HIV en andere virale infecties) een wondgenezingsstoornis.

Over het algemeen leiden onevenwichtigheden in bijna alle systemen van het menselijk lichaam tot wondgenezingsstoornissen, waaronder hormonale (zoals de ziekte van Cushing) en psychische stoornissen (zoals dementie, drugsverslaving). Een wond geneest niet als dergelijke onevenwichtigheden niet worden gecompenseerd.

roken

Roken is een belangrijke risicofactor voor slecht genezende wonden. Eén onderzoek wees uit dat 50 procent van de rokers last heeft van wondgenezingsstoornissen, vergeleken met 21 procent van de niet-rokers na de operatie.

eten

Voeding speelt ook een belangrijke rol, omdat eiwitten, vitamines, mineralen en sporenelementen belangrijk zijn voor het genezingsproces. Zowel een lage calorie-inname als overmatige obesitas bevorderen een wondgenezingsstoornis. Wonden genezen slecht wanneer eiwitten en hun bestanddelen, de aminozuren, ontbreken voor weefselherstel. Een eiwittekort kan bijvoorbeeld ook optreden als de lever niet voldoende eiwit produceert. Zelfs bij kwaadaardige tumoren treden eiwitgebrek situaties op.

Postoperatieve wondverzorging

Of een wond na de operatie goed geneest, hangt niet alleen af ​​van de vaardigheden van de chirurg, maar ook van postoperatieve wondverzorging en -zorg. Een wond geneest niet na een operatie, als de opslag van de patiënt wordt verwaarloosd – als de patiënt constant op de wond is, leidt de aanhoudende drukbelasting tot een wondgenezingsstoornis.

Als er tijdens een operatie vreemde voorwerpen zoals prothesen worden ingebracht, kan een afweerreactie van het lichaam bovendien het genezingsproces belemmeren. Over het algemeen geven vooral langdurige operaties en hoog bloedverlies in het kader van de operatie de voorkeur aan een wondgenezingsstoornis.

drugs

Voorzichtigheid is ook vereist bij medicijnen die het genezingsproces direct of indirect kunnen vertragen. Deze omvatten bijvoorbeeld corticosteroïden, geneesmiddelen tegen kanker, psychotrope geneesmiddelen en anticoagulantia.

Medewerking van de patiënt

Last but not least speelt ook patiëntsamenwerking een cruciale rol. Alleen een consistente naleving van de bestelde therapie kan een wondgenezingsstoornis voorkomen of hun behandeling tot succes brengen.

Wondgenezingsstoornis: onderzoeken en diagnose

Specialisten in wondgenezingsstoornissen zijn oppervlakkige wonden, vooral dermatologen en interne wondchirurgen. Als de wond na een operatie toeslaat, moet u eerst contact opnemen met de chirurg. Eerst zal de arts de volgende vragen stellen:

• Sinds wanneer bestaat deze wond?
• Hoe is de wond ontstaan?
• Heb je pijn of koorts?
• Was de wond ondertussen beter genezen?
• Heb je al wondgenezingsstoornissen ervaren?
• Kent u eerdere ziektes?
• Heb je gereageerd op een wondbehandeling (ook allergisch)?

Met behulp van de tijdelijke afbakening van de wondduur kan de wond worden geclassificeerd als acuut of chronisch. De kwestie van koorts en de meting van lichaamstemperatuur zijn belangrijk om mogelijke bloedvergiftiging (sepsis) zo vroeg mogelijk te detecteren.

Na het praten zal de arts de wond onderzoeken en onderzoeken. Het controleert op circulatie, motorische functie en gevoeligheid rond het getroffen gebied. Bij een nadere inspectie van de wondgenezingsstoornis is het belangrijk om te beoordelen hoe diep de wond uitzet en welke structuren worden aangetast. Als de wond bijvoorbeeld het bot heeft bereikt, kan een botinfectie op handen zijn. Deze zogenaamde osteitis of osteomyelitis kunnen ernstige gevolgen hebben.

Het beoordelen van de staat van de wond is ook belangrijk. De arts moet onder andere aandacht besteden aan pus, roodheid en dood weefsel. Hij kan dus inschatten of de wond aseptisch (kiemvrij), besmet of septisch (geïnfecteerd) is. Ten slotte zal het ruwweg de fase van wondgenezing bepalen voor therapeutische en prognostische doeleinden.

Voor grotere en ernstigere wondgenezingsstoornissen is verder onderzoek noodzakelijk.

bloedonderzoek

Een bloedtest kan wijzen op een infectie en maakt de evaluatie van rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes mogelijk.

imaging

Voor diepere en innerlijke wonden, evenals het vermoeden van vreemde lichamen of gebroken botten, moet een beeldvorming worden uitgevoerd als onderdeel van de diagnostiek van de wondgenezingsstoornis: ten eerste kan een echografisch onderzoek al helpen. Als het geen oppervlakkige wond is, moet de omvang worden geschat met behulp van computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of röntgenfoto.

Wond uitstrijkje mergaspiratie / biopsie

Als er een vermoeden van wondinfectie bestaat, is het essentieel om een ​​wonduitstrijkje te nemen. Dit dient om het exacte type middel te bepalen en om te verduidelijken of het resistent is tegen bepaalde antibiotica. Pas na verwijdering van een wondstaafje mag een mogelijke antibioticabehandeling worden gestart, anders wordt het resultaat vervalst.

Als wordt vermoed dat de wond een tumorachtig proces kan zijn, moet wondmateriaal worden genomen voor een (histo) pathologisch onderzoek (biopsie).

differentiële diagnose

Een belangrijke alternatieve diagnose voor een wondgenezingsstoornis is de pyoderma gangrenosum, die vaak voorkomt in verband met reumatoïde artritis, chronische darmziekten, ziekten van het bloedvormend systeem en ook bij (medicijn) onderdrukking van het immuunsysteem. Meestal bevindt het zich aan de onderkant. Een pyoderma gangrenosum kan vergelijkbaar zijn met een wondgenezingsstoornis, maar het is een ernstige ontsteking die ook vetweefsel en bloedvaten aantast. Omdat er geen duidelijke diagnostische markers zijn, is Pyoderma gangrenosum een ​​uitsluitingsdiagnose (alleen als alle andere ziekten met vergelijkbare symptomen zijn uitgesloten, kan pyoderma gangrenosum worden aangenomen).

Wondgenezingsstoornis: behandeling

Een wondgenezingsstoornis vereist een specifieke behandeling om ernstige gevolgen te voorkomen. De behandeling van gecompliceerde wondgenezingsstoornissen moet in een speciaal wondcentrum worden gedaan.

De oorzaak bestrijden

Een aantal oorzaken van wondgenezingsstoornissen kunnen worden aangepakt, althans gedeeltelijk. In deze zin is het belangrijk om de onderliggende oorzaak van de vertraging in het genezingsproces te identificeren. De behandeling van diabetes mellitus moet bijvoorbeeld beter worden gestopt. Een wond geneest niet of alleen met moeite als het basisprobleem blijft bestaan.

Als er sprake is van ondervoeding of ondervoeding, moet naast de lokale wondzorg een voedingstherapie worden gestart om tekorten te compenseren. In het geval van een wondgenezingsstoornis is ook zogenaamde supplementvoeding geschikt voor dit doel.

wond hygiëne

Het belangrijkste doel van lokale therapie is om een ​​probleemloos genezingsproces te faciliteren en schadelijke invloeden te voorkomen. Wondhygiëne speelt een zeer belangrijke rol, niet alleen in de wond zelf, maar ook in de wondmarges en de directe omgeving. Aan de ene kant moeten wonden schoon worden gehouden, maar aan de andere kant moeten ze niet te intensief worden gereinigd of gedesinfecteerd. Vaak worden spoelingen met steriel (zout) water of wondbaden (lichaamswarm leidingwater) aanbevolen. Om lokale reacties te voorkomen, mogen geen agressieve spoeloplossingen worden gebruikt. Speciale fondsen mogen alleen worden gebruikt in overleg met de arts. Alleen producten die zijn goedgekeurd voor directe wondapplicatie zijn geschikt. Jodium kan celdood veroorzaken en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt, vooral bij de eerste behandeling.

debridement

Zeer belangrijk onderdeel van de wondverzorging is het zogenaamde debridement om een ​​optimale wondbasis te creëren voor wondgenezing. Debridement verwijst naar wondreiniging en gerelateerde (chirurgische) verwijdering van dood weefsel (necrose), puin en vreemde lichamen uit de wond.

Dit is met name geïndiceerd voor ernstige tekenen van ontsteking, systemische infecties en grote afzettingen evenals veel dood weefsel. Alles wordt dan verwijderd totdat er gezond weefsel aan de oppervlakte is. Dit leidt onder andere tot een betere zuurstofvoorziening van de wond.

Na deze intensieve wondreiniging moet de niet-genezende wond in de loop steeds opnieuw worden gereinigd, maar niet in dezelfde intensiteit. Vaak wordt de wond hiervoor eenvoudig met steriel (zout) water gespoeld.

Chirurgische ingrepen voor wondgenezingsstoornissen omvatten ook het verwijderen van holten met wondvocht of ernstige blauwe plekken, en in ernstige gevallen de (gedeeltelijke) amputatie van lichaamsdelen, zoals een teen. In geval van een wondinfectie kan het (her) openen van een wond noodzakelijk zijn.

Kunstmatige enzymen (bijvoorbeeld in de vorm van collagenasezalven) kunnen ook wondbedekkingen oplossen.

wondverband

De keuze voor wondverband moet individueel worden gemaakt door een ervaren wonddeskundige en is niet gemakkelijk vanwege de grote voorraad. Criteria zijn onder andere de genezingsfase, de infectiestatus en de aanwezigheid van dode weefselmassa. Wondverbanden in een wondgenezingsstoornis moeten in elk geval bescherming bieden tegen uitdroging, zorgen voor een vochtige wondbasis en mogen geen vezels in de wond vrijgeven. Tegelijkertijd moet de zuurstoftoevoer worden gewaarborgd. Veel verbanden bevatten antimicrobiële ingrediënten zoals jodium, polihexanide of octenidine.

Er zijn grofweg drie soorten wondverbanden. Passieve associaties bieden alleen bescherming. Associaties met interactieve eigenschappen beïnvloeden de wond rechtstreeks (zoals hydrocolloïdverband, vacuümtherapie). Gecultiveerde epidermale cellen of autologe transplantatie zijn zogenaamde actieve wondverbanden.

Conventionele verbanden zoals gaasverband en non-woven worden meestal gekenmerkt door een speciaal absorptievermogen, scheurweerstand en luchtdoorlatendheid. Ze hebben echter het risico dat ze aan de nieuw gevormde huidlaag blijven kleven – een zalfverband daarentegen kan helpen. Conventionele wondverbanden dienen primair als een eerste wondverband.

Moderne interactieve verbandmaterialen (zoals hydrogels, alginae, schuimverbanden) zorgen voor een gunstig, vochtig microklimaat, waardoor bindweefsel en huidcellen zich kunnen vermenigvuldigen. Tegelijkertijd wordt meestal de binding van de nieuwe huidcellen aan het verband voorkomen. In natte verbanden moet de balans worden gehandhaafd door een vochtige wondomgeving en de absorptie van wondvocht door het wondverband. Actieve zilverkompressen zijn niet alleen absorberend en werken tegen micro-organismen, maar verminderen ook de geur. In ernstige gevallen kan een wondgenezingsstoornis bovendien worden behandeld met wonddrainage of vacuümafdichting.

antibiotica

Als er een ernstige wondinfectie is, kan een antibioticabehandeling (antibiotica) worden uitgevoerd. Vooraf moet een wattenstaafje worden genomen om de exacte ziekteverwekker en mogelijke weerstand te bepalen. Het gekozen antibioticum moet de veel voorkomende veroorzakers van wondinfectie omvatten, zoals stafylokokken, streptokokken, Pseudomonas en Escherichia coli. Als resistente pathogenen (zoals MRSA) in de wond worden gedetecteerd, moeten deze ten minste worden behandeld met regelmatig spoelen.

De antibiotica worden meestal systemisch gebruikt, bijvoorbeeld als tablet. Lokale antibioticabehandeling bij wondgenezingsstoornissen is controversieel, omdat lokaal gegeven antibiotica alleen onbetrouwbaar het wondweefsel kunnen bereiken, is er vaak een contactgevoeligheid en wordt de selectie van multiresistente bacteriën bevorderd.

Wondinfecties zijn potentieel levensbedreigend en moeten daarom consistent worden behandeld.

behandeling pijn

Een wondgenezingsstoornis kan gepaard gaan met aanzienlijke pijn, die in ernstige gevallen ook een behandeling met opiaten (zeer sterke pijnstillers) kan vereisen. In het gebied van het wondoppervlak kan anesthesie (oppervlakkige lokale anesthesie) worden uitgevoerd.

Andere methoden

Naast de hierboven beschreven behandelingsmethoden voor wondgenezingsstoornissen, zijn er een aantal min of meer controversiële behandelingsaanbiedingen zoals stimulatiestroom, shockwave, infrarood of magnetische therapie. Bovendien kunnen speciaal voorbereide maden in een dicht, maar niet luchtdicht verband bijdragen aan het genezingsproces. Hun speeksel bevat enzymen die helpen bij het verwijderen van tandplak en ziek weefsel.

amputatie

Ondanks intensieve en multidisciplinaire behandeling is amputatie in sommige gevallen het laatste therapeutische middel voor chronische wondgenezingsstoornissen. Om deze reden worden er in Duitsland ongeveer 30.000 kleinere en grotere amputaties per jaar uitgevoerd.

Versnel wondgenezing

Het genezingsproces van een wond kan worden ondersteund. U kunt ontdekken hoe u dit doet in het artikel Versnelde wondgenezing.

Wondgenezingsstoornis: ziekteverloop en prognose

Wanneer een optimaal wondmilieu wordt bereikt en de oorzaak kan worden weggenomen, is de prognose van een wondgenezingsstoornis goed. Vaak kan de oorzaak echter niet volledig worden geëlimineerd, wat de prognose verslechtert.

Een wondgenezingsstoornis na de operatie leidt tot een langer verblijf in het ziekenhuis (met de bijbehorende risico’s) en kan ook leiden tot chirurgische wondverzorging.

Op de lange termijn kan om cosmetische redenen nadat genezing heeft plaatsgevonden, een litteken- en wondcorrectie worden uitgevoerd door een plastisch chirurg of dermatoloog.

complicaties

In het bijzonder wordt gevreesd voor een infectie in de context van een wondgenezingsstoornis, die op zijn beurt kan leiden tot een abces en septikemie (sepsis). Dit laatste is mogelijk fataal en vereist intensievere behandelingen.

Wondgenezingsstoornissen kunnen ook leiden tot schade aan bloedvaten, zenuwen, pezen, spieren en botten.

Het gevreesde compartiment syndroom is een noodgeval. Naast een acuut begin na een trauma, kan het ook chronisch ontstaan ​​in de context van een ernstige wondgenezingsstoornis. De oorzaak van het compartiment syndroom is de compressie van bloedvaten en dus een onderdrukking van de bloedstroom door verhoogde weefseldruk in een afgebakend gebied, vooral in het gebied van het onderbeen. Doorgaans klagen patiënten over ernstige (nieuwe) pijn. Er zijn ook sensorische en motorische stoornissen. De diagnose kan onder meer worden gesteld door een echografie. Het meeste compartimentsyndroom vereist acute chirurgische zorg.

Preventie van (re) wondgenezingsstoornis

Om een ​​wondgenezingsstoornis te voorkomen, moet een wond altijd goed worden behandeld. Eerst moet het voorzichtig worden gereinigd, evenals het milieu. Een desinfectie van de wond moet worden uitgevoerd met geschikte antiseptica en alleen in het geval van sterke vervuiling, omdat anders meer schade in de wond kan optreden. Vervolgens kan de wond worden bedekt met een wondverband. In meer ernstige gevallen moet u naar de arts gaan, die de wond kan naaien. Voor elke wond, vooral vuile wonden, moet ook worden gecontroleerd of er voldoende tetanusbescherming is door vaccinatie.

Omdat veel mensen die getroffen zijn door een wondgenezingsstoornis opnieuw soortgelijke wondproblemen krijgen, moeten preventieve maatregelen worden genomen. Dit omvat het optimaal behandelen van bestaande onderliggende aandoeningen, het stoppen van de patiënt met roken indien nodig, en uitleggen waar hij aan denkt wondgenezing herkent vroeg.