blaaskanker

Blaaskanker: beschrijving

Blaaskanker (blaascarcinoom) is een kwaadaardige tumor die bijna altijd afkomstig is van de urineblaas (urothelium). Dit is de reden waarom artsen ook spreken van urotheliale tumoren. Er zijn veranderende cellen die zich sneller delen dan normale, gezonde cellen. Uitgewassen veranderde cellen kunnen naar andere organen en weefsels worden gesleept en daar dochtertumoren (metastasen) vormen.

Elk jaar krijgen meer dan 29.000 mensen in Duitsland blaaskanker, schat het Robert Koch Institute. Meer dan 21.000 van hen zijn mannen. Het risico op een blaastumor neemt toe met de leeftijd: slechts één op de vijf patiënten is jonger dan 65 jaar oud wanneer ze over blaaskanker leren. Gemiddeld zijn mannen 72 jaar oud op het moment van diagnose en 74 jaar oud.

De belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van blaaskanker is roken – het verhoogt het risico op drievoudige blaaskanker. Ook passief roken is gevaarlijk. Aan tabaksgebruik wordt ongeveer 30 tot 70 procent van alle gevallen van blaaskanker de schuld gegeven.

Blaaskanker: symptomen

Zoals de meeste kwaadaardige tumoren, heeft blaaskanker geen specifieke symptomen. Maar blaaskanker kan er nog steeds achter zitten, net als vele andere ziekten van de urinewegen.

Als u deze blaaskankersymptomen opmerkt, moet u zeker een arts raadplegen:

Een waarschuwingsteken voor een tumor in de blaas is roodachtig tot bruin Verkleuring van de urine, wat te wijten is aan laag bloed in de urine. Deze kleurverandering treedt op bij ongeveer 80 procent van de patiënten met blaaskanker en is vaak het eerste teken van een kwaadaardige blaastumor. Deze bloedstolsels zijn echter geen kenmerkend symptoom van blaaskanker, maar komen voor bij veel urineweg- en nierziekten. Alleen wanneer de urine aanzienlijk bloederig is, zoeken de meest getroffen artsen een arts. Vaak is blaaskanker al ver gevorderd, blaaskanker heeft ook geen langdurig bloed in de urine. Soms verdwijnt het na enige tijd uit de urine, hoewel de ziekte aanhoudt.

Ook urinewegsymptomen (toegenomen urineren met de frequente lediging van slechts kleine hoeveelheden urine = pollakiuria) hebben behoefte aan opheldering – ze kunnen wijzen op een tumor in de blaas.

Aandoeningen van het legen van de blaas (Dysurie) kan ook een waarschuwingssignaal zijn voor blaaskanker. Het plassen is moeilijk en werkt vaak alleen in druppels; soms is dit pijnlijk. Velen interpreteren deze symptomen ten onrechte als cystitis.

Ook bij Pijn in de flanken Zonder duidelijke reden is voorzichtigheid geboden – u moet een arts raadplegen Pijn treedt vaak alleen op in gevorderde stadia van blaaskanker. Soms worden symptomen alleen merkbaar wanneer de blaastumor de urineleiders of de urethra verplaatst.

Chronische cystitis kan wijzen op blaaskanker, vooral als de behandeling voor cystitis met antibiotica niet succesvol is.

Blaaskanker: oorzaken en risicofactoren

Er zijn verschillende factoren die het risico op blaaskanker verhogen – vaak externe factoren.

roken is – net als bij longkanker – een belangrijke risicofactor voor blaaskanker. De verontreinigende stoffen van de sigarettenrook komen in het bloed, de nier vist op zijn beurt uit het bloed. Met de urine worden ze in de blaas gespoeld en ontvouwen hun schadelijke effecten daar totdat ze worden uitgescheiden. Tot 70 procent van alle blaaskanker is te wijten aan roken, schatten artsen. Dus als u kunt stoppen met roken, vermindert dit ook uw risico op blaaskanker.

Chemische stoffen: Contact met bepaalde chemicaliën verhoogt ook het risico op blaaskanker. Vooral gevaarlijk zijn aromatische amines die als kankerverwekkend worden beschouwd. In het verleden werden ze vooral gebruikt in de chemische industrie, de rubber-, textiel- en lederindustrie, evenals in de verfhandel. Voor werknemers die deze stoffen hanteerden en blaaskanker hadden, werd de ziekte algemeen erkend als een beroepsziekte.

Dit verband tussen chemicaliën en blaaskanker is al enige tijd bekend. Op de werkplek worden dergelijke chemicaliën daarom tegenwoordig alleen onder hoge veiligheidsmaatregelen gebruikt of zijn volledig verboden. Blaaskanker ontwikkelt zich echter zeer langzaam – het kan tot 40 jaar duren tussen de effecten van chemicaliën en de ontwikkeling van blaaskanker (latentie). Daarom kan blaaskanker voorkomen bij mensen die al lang dergelijke chemicaliën hebben gebruikt. Naast de aromatische amines zijn er andere chemicaliën die een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van blaaskanker.

ook chronische blaasontstekingen zijn waarschijnlijk een risicofactor voor blaaskanker. Veelvoorkomende blaasontstekingen kunnen bijvoorbeeld voorkomen bij mensen met een blaaskatheter.

 Painkiller misbruik is ook een risicofactor voor blaaskanker. Vooral in gevaar zijn mensen die het actieve ingrediënt fenazine in hoge doses moesten nemen.

Sommige langdurige infectieziekten worden geassocieerd met blaaskanker. Een voorbeeld is het Infectie met schistosomen (Bloedzuiger van het paar) die in de tropen en subtropen voorkomen. Ze veroorzaken de ziekte schistosomiasis, die ook de urineblaas en urethra (urogenitale schistosomiasis) kan beïnvloeden.

Bepaalde medicijnen die tegelijkertijd worden ingenomen chemotherapie (op cyclofosfamide gebaseerde cytostatische geneesmiddelen) zijn een risicofactor voor blaaskanker. Dergelijke middelen worden onder meer gebruikt bij leukemie, borstkanker en eierstokkanker.

Blaaskanker: onderzoeken en diagnose

Blaaskanker veroorzaakt meestal weinig of geen ongemak. De symptomen van blaaskanker zijn ook in eerste instantie zo onspecifiek dat andere ziekten erachter kunnen liggen. Als u echter bloed in uw urine heeft of aanhoudende symptomen van blaasirritatie heeft, moet u een arts raadplegen – bij voorkeur een huisarts of uroloog. Immers, hoe eerder de blaaskanker wordt gediagnosticeerd, hoe beter deze kan worden behandeld.

De arts zal u eerst vragen naar uw waarnemingen en klachten (anamnese). Deze omvatten bijvoorbeeld verkleuring van de urine, problemen met urineren of toegenomen urineren. Risicofactoren zoals professioneel contact met chemicaliën worden ook gevraagd. Ook belangrijk zijn huidige ziekten en uw levensstijl (roken).

Bij één urineonderzoek kan meestal bloed in de urine detecteren.

Ook een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd. Alleen zeer grote blaastumoren kunnen worden gevoeld door de buikwand, het rectum of de vagina.

Als er bloed in de urine zat, breng er dan een Röntgenstraal de gehele urinewegen (urografie) verdere informatie over de mogelijke blaaskanker.

een Echografie van de buik (Echografie) helpt bij het beoordelen van de toestand van nier, nierbekken, urineleider en blaas.

Als het vermoeden van blaaskanker hard wordt, wordt men dat cystoscopie (Cystoscopie) wordt uitgevoerd. De patiënt krijgt een plaatselijke of algemene verdoving. Een speciaal instrument (cystoscoop) wordt ingebracht via de urethra en het inwendige van de blaas wordt onderzocht. De arts kan dit onderzoek gebruiken om te schatten hoe diep de tumor het slijmvlies van de urineblaas is binnengedrongen.

De diagnose blaaskanker is gebaseerd op een Weefselmonster (biopsie) beveiligd tegen het verdachte weefsel. Vervolgens onderzoekt een patholoog de cellen onder de microscoop. Het weefsel wordt verkregen als onderdeel van een blaasspiegel door middel van een elektrische lus (transurethrale elektrische resectie van de blaas, TUR-B). Kleine, oppervlakkig groeiende tumoren kunnen soms volledig worden verwijderd.

De urine wordt bovendien in het laboratorium onderzocht op kwaadaardige cellen (cytology).

Er zijn er geen tumormarkers in het bloed, die specifiek zijn voor blaaskanker.

Als de diagnose blaaskanker is bevestigd, zal verder onderzoek volgen om te bepalen hoe ver de kanker is gevorderd en of deze zich al naar andere organen heeft verspreid.

Voorbeelden zijn:

• Echografie van de lever
• Röntgenfoto van de ribbenkast
• Computed Tomography (CT) of Magnetic Resonance Imaging (MRI) van de buik
• Botscintigrafie vermoedt botmetastasen

Blaaskanker: behandeling

Bij kankertherapie moeten specialisten in verschillende disciplines nauw samenwerken, waaronder chirurgen, urologen, oncologen en psychologen. Het is ook belangrijk dat u goed geïnformeerd bent over de kanker en de behandelingsopties – dit is de enige manier om geïnformeerde beslissingen te nemen. Vraag zeker of je iets niet hebt begrepen.

De behandeling van blaaskanker hangt voornamelijk af van het stadium van de ziekte. Belangrijk zijn de tumorgrootte, de locatie van de blaastumor, hoe ver het is verspreid, hoe kwaadaardig de tumorcellen zijn en hoe snel de blaaskanker groeit. Uit deze resultaten wordt het exacte stadium van de ziekte bepaald (enscenering, enscenering). Er wordt een soort “profiel” van de tumor gecreëerd (TNM-classificatie).

Endoscopische chirurgie (TUR) – verwijder de tumor

Ongeveer 70 procent van de getroffenen zijn oppervlakkige tumoren. Dat wil zeggen, de blaaskanker bevindt zich alleen in het blaasmucosa en heeft de blaasspieren nog niet bereikt. Daarna kan hij in de cystoscoop worden verwijderd met de cystoscoop. De blaastumor wordt verwijderd door een elektrische slinger. Na de operatie wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd. Het laat zien of de tumor “gezond” was, dwz volledig verwijderd.

Lokale chemotherapie na TUR: Om herhaling van blaaskanker te voorkomen, krijgen sommige patiënten direct na de operatie preventief medicijn tegen kanker (zogenaamde chemotherapeutica). De arts spoelt ze rechtstreeks in de blaas tijdens cystoscopie (instillatietherapie, intravesicale chemotherapie). Chemotherapie wordt gegeven aan patiënten met een laag tot matig risico op terugval.

Lokale immunotherapie na TUR: Bij patiënten met een hoog risico op terugval gebruiken artsen soms het BCG (Bacillus Calmette-Guérin) tuberculose-vaccin, dat ook rechtstreeks in de blaas wordt geïnjecteerd. Het vaccin veroorzaakt een intense immuunrespons in het lichaam, die ook bedoeld is om de tumorcellen te bestrijden. De immunotherapie moet ten vroegste twee weken na de operatie beginnen.

De medische vervolgbehandeling van blaaskanker duurt meestal zes tot acht weken en wordt meestal eenmaal per week uitgevoerd (inductiefase). De behandeling is poliklinisch en duurt ongeveer twee uur. Nadien kunnen patiënten naar huis gaan. In sommige gevallen wordt deze inductiefase gevolgd door een zogenaamde onderhoudsfase, die enkele maanden tot jaren kan duren. Tijdens deze periode krijgt de persoon die het medicijn krijgt ook eenmaal per maand een polikliniek via een katheter in de blaas.

Blaasverwijdering (cystectomie)

Bij sommige patiënten is blaaskanker dieper in de muur gegroeid. Hier is een grote operatie vereist, waarbij de blaas chirurgisch gedeeltelijk of volledig wordt verwijderd (cystectomie). Bovendien worden de omliggende lymfeklieren verwijderd. Dit vermindert het risico dat de ziekte zich opnieuw verspreidt via mogelijk aangetaste lymfeklieren. Bij mannen worden de prostaat- en zaadblaasjes tegelijkertijd verwijderd, in het geval van tumorinvasie van de urethra zelfs dit. Bij vrouwen met gevorderde blaaskanker worden de baarmoeder, de eierstokken, een deel van de vaginale wand en het grootste deel van de urethra verwijderd.

Als een volledige verwijdering van de blaas vereist is, creëert de arts een kunstmatige uitlaat waardoor de urine naar buiten stroomt. De eenvoudigste vorm is de implantatie van de twee urineleiders in een stuk van ongeveer 15 centimeter lang dun of dikke darm. Het open uiteinde van dit stuk darm wordt afgevoerd via de buikhuid (ileumleiding). Omdat urine bij deze vorm van urinewegen altijd uit de buikopening wordt afgevoerd, moet de persoon constant een urinezak dragen.

Een andere mogelijkheid is om een ​​”nieuwe” bubbel (neobladder) te vormen. In dit geval wordt een verzamelzak gevormd uit een uitgeschakeld darmdeel, dat is verbonden met de urethra. De voorwaarde hiervoor is dat de overgang van blaas naar urethra in het histologisch onderzoek vrij was van kwaadaardige cellen. Anders moet ook de urethra worden verwijderd. Het voordeel van deze variant is dat urineren op de normale manier mogelijk is. De patiënten hebben echter geen urinefrequentie. De blaas moet met regelmatige tussenpozen worden geëvacueerd door te drukken, afhankelijk van de vloeistofinname om de drie tot vier uur of met iets langere tussenpozen.

Als dit allemaal niet mogelijk is, zijn de twee urineleiders verbonden van het nierbekken met het laatste deel van de dikke darm (ureterosigmoïdostomie). De urine stroomt dan weg tijdens de stoelgang.

chemotherapie

Soms is het verwijderen van de blaas niet mogelijk of weigert de patiënt de procedure – hier is een chemotherapie in kwestie, die het hele lichaam beïnvloedt en tumorcellen moeten uitschakelen (systemische therapie).

Chemotherapie helpt ook bij blaaskanker wanneer de tumor al te ver gevorderd is (bijvoorbeeld wanneer deze zich uitbreidt naar de lymfeklieren van de buikholte of andere organen). De therapie verlicht de symptomen en heeft een levensverlengende werking.

radiotherapie

Een blaascarcinoom is radiogevoelig – de tumorcellen kunnen vaak volledig worden vernietigd door bestraling. Stralingsbehandeling is een alternatief voor blaasverwijdering – soms wordt de blaas bewaard. De meeste radiotherapie wordt gecombineerd met chemotherapie. De gebruikte medicijnen (cytostatica) om de tumor nog gevoeliger te maken voor radioactieve stralen. Artsen spreken van chemoradiotherapie. De bestraling duurt vaak enkele weken en vindt meestal dagelijks een paar minuten plaats.

Blaaskanker: ziekteverloop en prognose

Patiënten met blaaskanker moeten regelmatig worden opgevolgd voor follow-up. Op deze manier kunnen mogelijke terugvallen (recidieven) tijdig worden geïdentificeerd en behandeld.

Ongeveer 70 procent van de patiënten met blaaskanker heeft op het moment van diagnose oppervlakkige blaaskanker. De vooruitzichten zijn gunstig omdat deze tumoren relatief zelden secundaire tumoren (metastasen) vormen en de kanker meestal volledig operatief kan worden verwijderd.

Zodra de blaaskanker de spierlaag van de blaas binnendringt (spierinvasieve tumoren), neemt het risico op metastase toe. Omdat het spierweefsel goed van bloed wordt voorzien en vervolgens tumorcellen door de bloedstroom naar andere organen gaan. Als de blaaskanker zich op deze manier heeft verspreid, is de prognose slechter.

Als de tumorcellen al lokaal voorbij de blaas zijn gegroeid of als metastasen op afstand aanwezig zijn, blijven de overlevingskansen voor blaaskanker afnemen. Daarom moet blaaskanker zo vroeg mogelijk worden ontdekt en behandeld.

Ongeveer 76 procent van de mannelijke en 70 procent van de vrouwelijke patiënten leeft nog vijf jaar na de diagnose blaaskanker (Overlevingspercentage 5-jaar).