filariasis

Filariasis: beschrijving

De term filariasis verwijst naar een groep ziekten waarbij kleine parasitaire nematoden (filariae) op mensen worden overgedragen via een insectenbeet (muggen, remmen). Afhankelijk van het type worm migreren de wormen van het bloed naar verschillende doelweefsels, waar ze zich vermenigvuldigen. Verdeel de filarioses in drie groepen:

• lymfatische filariasis: De wormen leven vooral in de lymfevaten
• Subcutane filariasis: De wormen leven direct onder de huid
• Sereuze filariasis: De wormen koloniseren de buik of borst

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beschouwt de filarioses als verwaarloosde tropische ziekten. Het verwijst dus naar ziekten die onvoldoende wetenschappelijke en medische aandacht hebben gekregen – vaak vanwege een gebrek aan financiële steun. “Veronachtzaamd” betekent echter niet dat ze zeldzaam of onschadelijk zijn.

De filariasis komt vooral voor in tropische landen (vooral tropisch Afrika, Zuidoost-Azië, Zuid-Amerika, Midden-Amerika, het Caribisch gebied). In Duitsland komt filariasis niet voor, maar reizigers kunnen worden getroffen. Naar schatting zijn wereldwijd ongeveer 200 miljoen mensen besmet met filaria.

Levenscyclus van de filaria

De filariae zijn wormen van de stam van nematoden (nematoden). Van de vele honderden filaria-soorten vallen slechts acht soorten wormen mensen aan. Bij mensen ontwikkelen door de mug overgedragen larven volwassen (volwassen) wormen. Daar paren ze en ontwikkelen zich zogenaamde vrouwtjes microfilariae, die zich vervolgens door de bloedbaan door het lichaam verspreiden. De microfilariae hebben deze naam omdat ze meestal slechts enkele honderden microns (miljoensten van een meter) groot zijn en alleen zichtbaar zijn onder de microscoop.

In technische taal wordt de mens de belangrijkste gastheer genoemd, omdat de vermenigvuldiging van de parasiet in de mens plaatsvindt. Muggen en remmen zijn de secundaire gastheer, dus ze zijn alleen belangrijk om de overdracht op mensen te garanderen. Omdat na het paren de vrijgekomen microfilariae worden genomen door de steek van een bloedzuigend insect en zich in zijn organisme ontwikkelen tot larven, die vervolgens worden doorgegeven aan de volgende mensen bij de volgende bloedmaaltijd.

Lymfatische filariasis

Lymfatische filariasis is de meest voorkomende vorm van filariasis met wereldwijd ongeveer 120 miljoen geïnfecteerde mensen. De larven, die na een muggenbeet het menselijk lichaam binnendringen, ontwikkelen zich tot wormen, die zich in de lymfevaten nestelen. De meeste wormen zitten in de lymfevaten van de benen, maar soms ook in de borst, de armen of in de geslachtsorganen. Omdat de lymfevaten verstopt raken door de kolonisatie en er een voortdurende ontstekingsreactie is, is de lymfedrainage verstoord. Zo ontwikkelt zich in de loop van de jaren een toenemende zwelling van het aangetaste lichaamsdeel. De wormen veroorzaken altijd nieuwe ontstekingsreacties en beschadigen het lymfestelsel aanzienlijk.

Na jaren gaat de zwelling helemaal niet meer terug en wordt het een “elephantiasis” genoemd. De naam beschrijft de enorm vergrote beenomtrek van de getroffen persoon. De chronische lymfatische blokkade beschadigt het weefsel aanzienlijk: de huid wordt gerimpeld en hard, de weefselstructuur verandert ernstig en littekens in het bindweefsel dringen het onderhuidse weefsel binnen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is lymfatische filariasis de tweede belangrijkste oorzaak van langdurige invaliditeit wereldwijd. Aangezien de ziekte echter pas maanden tot jaren zichtbaar wordt als “elephantiasis” zonder adequate medische behandeling, wordt deze zelden in West-Europa gezien.

Voor de lymfatische filariasis (elephantiasis) zijn drie soorten filari mogelijk:

• Wuchereria bancrofti (verantwoordelijk voor ongeveer 90 procent van de ziekten, voorkomen in Afrika en Azië)
• Brugia malayi (vooral in Zuid- en Zuidoost-Azië)
• Brugia timori (vooral in Zuidoost-Indonesië)

Omdat de wormen vele jaren in de lymfevaten kunnen overleven, vormt een besmet persoon een permanent reservoir van microfilariae. De overdracht van lymfatische filariasis vindt plaats door het bijten van verschillende muggensoorten, waaronder de Aedes en de Anopheles-mug. Deze geven ook de ziekteverwekkers van gele koorts en malaria door. Andere dragers van filariasis zijn Culex- en Mansonia-soorten. Het duurt een tot twee jaar voordat de wormen volwassen, seksueel volwassen worden en na de infectie microfilariae produceren. Daarom wordt de infectie vaak erg laat of helemaal niet ontdekt.

Subcutane filariasis

Subcutane filariasis onderscheidt twee belangrijke ziekten:

• Loa loa filariasis
• Onchocerciasis (rivierblindheid)

Loa loa filariasis

Loa Loa is een filariale ziekte die vooral voorkomt in Centraal- en West-Afrika. Momenteel zijn ongeveer twaalf miljoen mensen besmet. De ziekte wordt in sommige gebieden ook uitstulping van Kameroen of zwelling van Calabar genoemd. De ziekte wordt overgedragen door remmen. De remmen van het geslacht Chrysops leven vooral in bosrijke gebieden, bij voorkeur op rubberboomplantages. Ze zijn dag en worden aangetrokken door menselijke bewegingen en open haarden. Vooral tijdens het regenseizoen moet je jezelf beschermen tegen dit type rem.

In de angel worden Loa Loa-larven overgebracht naar het weefsel onder de huid. Zoals bij alle filariale ziekten, ontwikkelen wormen zich uit de larven, die vervolgens paren en microfilariae uitscheiden. Gemiddeld duurt het een jaar voordat de volwassen worm zich ontwikkelt. Het leeft en beweegt onder de huid en is soms te zien aan de vingers, borsten of conjunctiva in het oog. Aangezien de worm daar zeer indrukwekkend kan worden waargenomen en daar vaak ronddwaalt, is hij informeel “Afrikaanse oogworm“Called. De worm beweegt met een snelheid van ongeveer 1 cm / min, waardoor u voldoende tijd hebt om hem te bekijken.

Onchocerciasis (rivierblindheid)

De trigger van onchocerciasis is de filarie Onchocerca volvulus. Een speciale loop van onchocerciasis is de zogenaamde rivierblindheid. Onchocerciasis wordt overgedragen door de zwarte vliegen. De ziekte draagt ​​zijn Duitse naam, omdat de ziekte vooral mensen betreft, die in de buurt van rivieren wonen en zo worden blootgesteld aan de steeds meer voorkomende Kriebelmücke.

Na de steek komen de larven van de onchocerciasis-pathogeen het onderhuidse weefsel binnen, waar ze zich vervolgens ontwikkelen tot de volwassen worm. Ook in deze filariasis scheiden de wormen microfilariae uit, die door het insect in een nieuwe Kriebelmückenstich worden opgenomen en andere mensen infecteren.

In tegenstelling tot de meeste filarioses komen de microfilaria niet in het bloed, maar blijven ze in het weefsel onder de huid. Na jaren stijgen de microfilariae langzaam van de benen naar de resterende delen van het lichaam. Dit leidt tot verschillende ontstekingsreacties, waaronder in het hoornvlies van de ogen. Als dit niet wordt behandeld, leidt dit tot blindheid van de getroffenen.

De ziekte komt vooral voor in Centraal-Afrika. Het komt ook voor in sommige delen van Zuid-Amerika. Colombia en Ecuador zijn nu onchocerciasic na efficiënte gezondheidsprogramma’s. Wereldwijd zijn ongeveer 37 miljoen mensen besmet.

Sereuze filariasis

De belangrijkste veroorzaker van sereuze filariasis is de worm Mansonella perstans. Hij komt voor in Midden-Afrika en Zuid-Amerika. Omdat de symptomen niet duidelijk zijn, is deze ziekte moeilijk te herkennen en niet erg bekend. Ook is er geen georganiseerd programma om de verzending te beteugelen. Er zijn echter wereldwijd honderden miljoenen mensen besmet. In sommige gebieden is de kans om op enig moment tijdens het leven besmet te raken bijna 100 procent.

De parasiet kan worden overgedragen door verschillende muggensoorten en migreert naar de longholte, het hart of de buik. Daar ontstaan ​​de wormen en nieuwe microfilaria, die in een nieuwe muggenbeet uit het bloed van de patiënt worden genomen.

Filariasis: symptomen

De symptomen van Filariosen kunnen heel verschillend zijn, omdat de parasieten in hun levenscyclus verschillen. Het duurt vaak maanden of zelfs jaren voordat symptomen verschijnen en een infectie wordt zelfs opgemerkt. In sommige gevallen treden er geen of slechts milde symptomen op en leeft de persoon een leven lang met de worm of raakt hij opnieuw en opnieuw geïnfecteerd. Europeanen worden meestal alleen door langere reizen naar de tropen bedreigd door een infectie. Als er passende klachten optreden, moet u als patiënt altijd de aandacht van de arts vestigen op eerdere reisactiviteiten.

Lymfatische filariasis:

In het geval van lymfatische filariasis verschijnen de symptomen eerst na drie maanden. Sommige mensen hebben in het begin weinig symptomen, anderen klagen over acute symptomen. Mogelijke vroege tekenen van lymfatische filariasis zijn:

• Koortsafleveringen (“filariale koorts”)
• Ontsteking en zwelling van de lymfeklieren
• verhoogd aantal bepaalde immuuncellen in het bloed, de zogenaamde eosinofiele granulocyten

De volwassen wormen bewegen het lymfestelsel en veroorzaken terugkerende ontstekingen van de lymfevaten en lymfeklieren (lymfangitis, lymfadenitis). De constante zwelling veroorzaakt typische huidveranderingen van de chronische vorm van de lymfatische filariasis, die daarom ook wel elephantiasis wordt genoemd.

Elephantiasis is het resultaat van een langdurige lymfatische filariasis. Het vormt een enorme zwelling van de benen, de geslachtsorganen of andere lichaamsdelen. De huid wordt ruw en ruw. Zodra de ziekte tot nu toe is gevorderd, kan deze slechts op een zeer beperkte manier worden behandeld.

Naast de veranderingen in de ledematen, beschadigt elephantiasis ook de longen. Als dit in zijn functie wordt aangetast, treedt langdurige schade ook op in veel andere organen. De chronische longziekte is vooral duidelijk bij nachtelijke astma-aanvallen, terugkerende koortsaanvallen en verhoogde druk in de longslagaders (pulmonale hypertensie = pulmonale hypertensie).

Omdat de lymfevaten een belangrijke functie voor het immuunsysteem hebben, verstoren de wormen de normale functie van het immuunsysteem. Als gevolg hiervan, andere pathogenen zoals bacteriën en schimmels gemakkelijker spel om een ​​extra infectie (secundaire infectie) te activeren.

Volledig onderwijs in elephantiasis is zeldzaam in Europa en wordt meestal alleen waargenomen in opkomende en ontwikkelingslanden.

Subcutane filariasis:

Bij subcutane filariasis koloniseren de wormen de huid en het onderliggende weefsel. Jeuk is vaak het belangrijkste symptoom, zwelling en stoten zijn frequente metgezellen.

Loa Loa:

Vaak zijn de geïnfecteerden in deze vorm, behalve incidentele jeuk, geen klachten. In verschillende delen van het lichaam kan de typische “Calabarbult” ontstaan. Het is een lokale, plotselinge zwelling die één tot drie dagen aanhoudt. Dit is meestal niet erg pijnlijk, het jeukt maar sterk. Bovendien kan de vlek enigszins rood zijn. Het komt bij voorkeur voor op de onderarmen, de rug van de hand en op het gezicht, maar kan ook op andere delen van het lichaam voorkomen. De bult hoeft niet volledig te genezen, maar kan ook aanhouden als een kleine huidlift. De bobbel ontstaat als een reactie van het immuunsysteem op de worm en zijn uitscheidingen.

Onchocerciasis (rivierblindheid):

De volwassen (volwassen) wormen vormen klitten onder de huid, die van buitenaf voelbaar zijn als een pijnloze knoop. Zo’n met wormen gevulde huidknoop wordt een onchocercus genoemd. De volwassen wormen produceren consequent larven, ook wel microfilaria genoemd, in de huidknopen tijdens hun maximale leven van veertien jaar.

Deze microfilariae migreren van de huidknoop naar aangrenzende delen van de huid en in principe bijna elk deel van het lichaam (microfilaria-migratie). Als ze niet worden gevangen door een insect door een steek, zullen ze na ongeveer zes tot 30 maanden sterven. De dode microfilaria veroorzaken een reactie van het immuunsysteem en dus klachten.

De patiënten klagen over een sterke jeuk, de huid raakt ontstoken en de huid kan dikker worden als leer (korstvorming). De huidskleur (pigmentatie) kan op sommige plaatsen verdwijnen, waardoor een soort “luipaardhuidpatroon” ontstaat. Op de lange termijn verandert de hele huid van het lichaam en spreekt men van zogenaamde ‘papieren of seniele huid’.

Als migratie van microfilaria leidt tot ontsteking van het hoornvlies in het oog, wordt het troebel. Ten eerste treden sneeuwvlokachtige visuele stoornissen op. Met volledige vertroebeling van het hoornvlies kunnen licht en donker alleen worden waargenomen. Meestal wordt echter vooral het bindvlies van het oog aangetast, waarin een worm soms jaren kan leven. Daarom wordt Loa Loa vaak een oogworm genoemd.

Meer recent suggereren studies dat er een mogelijk verband bestaat tussen worminfecties en een ziekte die pas enkele jaren is onderzocht. Het zogenaamde “head nodding syndrome” is een speciale vorm van epilepsie die voorkomt bij kinderen in Oeganda en Zuid-Soedan. Voedsel of kou kan in deze toestand een epileptische aanval veroorzaken. Deze ziekte is gerelateerd aan de parasiet “Onchocerca volvulus”. De exacte achtergrond van de oorsprong van de ziekte is nog niet bekend.

Sereuze filarioses:

De meeste mensen hebben geen klachten met een ernstige filariasis. Aangezien symptomen van deze vorm over het algemeen niet gevaarlijk zijn en niet leiden tot invaliditeit, zijn sereuze filariases minder uitgebreid onderzocht dan de andere filariases.

Als er symptomen optreden, treden deze meestal op in verband met de migratie van de worm door het lichaam. Bultjes op de huid, die doen denken aan de Calabar-zwelling van de ziekte van Loa Loa, kunnen zich tijdelijk ontwikkelen. In sommige gevallen veroorzaakt de besmetting ook een ontsteking van het hart, de longen of organen in de buik. Af en toe komt deze worm ook in het oog en gaat het om pijn of wazig zien. Omdat de worm vaak in Oost-Afrika wordt gevonden, spreekt men van de “Oeganda-oogworm”.

Filariasis: oorzaken en risicofactoren

De verschillende filarioses worden overgedragen door verschillende soorten muggen of door te remmen. Deze insecten worden daarom ook ziektedragers genoemd (vector). Over het algemeen moeten reizigers naar tropische landen zich vóór hun reis vertrouwd maken met de typische ziekten en infecties in hun respectieve reisbestemming.

Het is handig om de respectieve vector te kennen, omdat de insecten op verschillende tijdstippen van de dag actief zijn. De kennis van de verschillende activiteitstijden van de insecten helpt steken te voorkomen.

	Ziekte zender (vector)
Lymfatische filarioses	Muggen van de soort Aedes (gedeeltelijk overdag), Anopheles, Cule, Mansonia (allemaal overwegend nachtdieren)
Subcutane filarioses	Chrysops remmen, blackflies (alleen overdag)
Sereuze filarioses	Culicoides muggen (vooral actief in de ochtend- en avonduren)

Filariasis: onderzoeken en diagnose

Na een tropische reis moet u altijd de arts op de terugweg wijzen in geval van klachten. Een indicatie van een filariasis brengt vaak het exacte onderzoek van de patiënt met zich mee, rekening houdend met de afgelopen vakantie of verblijfplaats.

In de vroege fase van filariasis neemt het aantal bepaalde soorten witte bloedcellen (eosinofiele granulocyten) meestal toe in het bloed. Deze granulocyten zijn cellen van het immuunsysteem en betrokken bij de afweerreactie. Dit verhoogde aantal eosinofiele granulocyten is echter niet specifiek voor filariasis, maar kan ook opvallen bij andere parasitaire ziekten of allergische aandoeningen in het bloed.

De arts bepaalt vervolgens de filariasis door de microfilariae in het bloed microscopisch te detecteren. Afhankelijk van welke muggen waarschijnlijk de ziekteverwekker hebben overgedragen, moet het bloed op verschillende tijdstippen worden genomen: de microfilariae hebben zich namelijk aangepast aan de prikgewoonten van de muggensoort. Veel steken vooral ’s nachts, en dat is de reden waarom de microfilaria bijna uitsluitend in deze uren in het bloed zit. In Loa Loa komen de microfilariae het meest voor tijdens de lunch, met lymfatische filariasis in plaats van ’s nachts. Bij onchocerciasis komen microfilariae helemaal niet in het bloed en kan de worm alleen direct onder de huid worden gedetecteerd.

Als de zoektocht naar microfilariae een negatief resultaat oplevert, gebruikt de arts specifieke tests om specifieke antilichamen in het bloed te vinden. Als de worm onder de huid wordt waargenomen tijdens de migratie, kan dit ook worden gediagnosticeerd. Als interne organen al zijn aangetast, zijn andere beeldvormingstechnieken (zoals computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming) beschikbaar om de reeds geleden schade te detecteren.

Filariasis: behandeling

Bij de behandeling van verschillende filarioses zijn verschillend anthelmintica gebruikt. Dit zijn medicijnen die effectief zijn tegen worminfecties, de volgende medicijnen zijn:

• Diethylcarbamazine (DEC)
• ivermectine
• suramine
• mebendazole

Kortom, de filaria worden door deze medicijnen zeer effectief gedood. Het is problematischer om de ziekte überhaupt te herkennen, zodat de juiste behandelingsmaatregelen kunnen worden genomen.

Onlangs wordt het antibioticum doxycycline ook gebruikt bij lymfatische filariasis en onchocerciasis. Het doodt bacteriën, die de filaria nodig hebben voor hun voortplanting. Wanneer deze symbiotische bacteriën worden gedood, kunnen de wormen zich niet voortplanten.

In sommige Filariosen veroorzaakt het sterven aan de wormen een sterke immuunreactie in het lichaam, zodat extra cortison moet worden gegeven. Dit ontstekingsremmende, immunodeficiëntie medicijn voorkomt een mogelijke overschrijding van de immuunrespons die anders een allergische (anafylactische) shock kan veroorzaken.

Een speciale behandelingsmaatregel wordt gebruikt bij elephantiasis: omdat de wormen in de lymfatische filarioses in de lymfevaten leven en ze vernietigen, is er een congestie van lymfevocht in het weefsel. Therapeutisch kan men proberen deze lymfecongestie te elimineren met regelmatige handmatige lymfedrainage en het permanent dragen van compressiekousen.

Filariasis: chirurgie

In het geval van een zeer uitgesproken klinisch beeld, zoals bijvoorbeeld het geval is met elephantiasis (lymfatische filariasis), is een operatie soms noodzakelijk om de enorme vochtophoping in de testes, borsten of benen enigszins te verminderen. Bij deze plastische operaties wordt overtollig weefsel verwijderd. Een volledige reconstructie van het vernietigde weefsel is niet mogelijk, dus er kan niet gesproken worden van een remedie in strikte zin.

Bij onchocerciasis kunnen de wormen onder de huid worden verwijderd door een operatie. Bij de ziekte van Loa-Loa kan de worm uit de conjunctiva van het oog worden gesneden wanneer hij daar wordt ontdekt.

Filariasis: ziekteverloop en prognose

De prognose van filariasis hangt af van hoe groot het aantal ziekteverwekkers is en hoe lang de getroffen persoon in de tropische gebieden blijft. Tijdens de filariasis wordt het immuunsysteem verzwakt en is het lichaam gevoeliger voor verdere ziekten. Vooral in de tropen kunnen verdere infecties leiden tot levensbedreigende complicaties.

De volwassen (volwassen) wormen kunnen meerdere jaren in de gastheer overleven. Het kan enkele maanden tot jaren duren voordat microfilaria in het bloed verschijnen, zodat de infectie laat of helemaal niet wordt opgemerkt. Hoe eerder de juiste behandeling, hoe beter de prognose.

Bij lymfatische filariasis kan de ontwikkeling van misvormend lymfoedeem (elephantiasis) worden voorkomen door consistente therapie.

Voor Loa Loa is de prognose over het algemeen goed. De ziekte wordt meestal herkend vanwege de typische “Calabarbult”. In geval van een aanval van het strottenhoofd kunnen de luchtwegen echter worden versmald. Dergelijke zwelling kan levensbedreigend zijn. Bovendien kan Loa Loa in zeldzame gevallen hersenontsteking (encefalitis) veroorzaken, die fataal kan zijn of op zijn minst ernstige neurologische gevolgen kan hebben. Omdat de worm anderhalf decennium onder de menselijke huid kan overleven en microfilaria kan produceren, is een consistente behandeling van alle getroffen mensen indien mogelijk essentieel om de ziekte te bestrijden.

Onchocerciasis is de meest bedreigende filariasis voor de lokale bevolking vanwege de vaak ernstige schade aan de ogen en de huid. Met een tijdige behandeling is de prognose echter veel beter.

De sereuze filarioses zijn geclassificeerd als relatief onschadelijk in termen van ernst van de ziekte en mogelijke complicaties.

Voorkom filarioses

Omdat alle filariases worden overgedragen via insectenbeten, is de meest effectieve methode om ze te voorkomen over het algemeen het vermijden van insectenbeten. Reizigers moeten op de hoogte zijn van elke ziekte en infectie voordat ze naar tropische landen reizen.

Volg deze maatregelen om insectenbeten in tropische landen te voorkomen:

• Draag lange, lichte kleding
• Houd er rekening mee dat Aedesmücken en remmen ook overdag zijn
• Gebruik muggenkorrels. Zorg ervoor dat de producten trofee-bewezen zijn en worden aanbevolen door organisaties zoals de WHO.
• Merk op dat insectenwerende middelen alleen lokaal werken op het gebied van de huid waar ze worden aangebracht.
• Gebruik een klamboe om te slapen. Aanbevolen worden insectenwerende geïmpregneerde muskietennetten.
• Vermijd rivierbeddingen of wetlands, want vooral insecten zijn daar waarschijnlijk.
• Voor een langer verblijf: ramen afsluiten met muskietennetten.
• Praat een paar weken voor vertrek met een tropisch medicijn / reisarts over mogelijke medicatie ter bescherming tegen infecties en noodzakelijke reisvaccinaties. Preventie kan worden gegeven
• Als u tijdens het reizen malaria-profylaxe met doxycycline uitvoert, is dit waarschijnlijk ook lymfatisch filariasis en onchocerciasis effectief.