gebroken nek

Cervicale pauze: beschrijving

Een enkelfractuur verwijst naar een wervelfractuur van de cervicale wervelkolom. De cervicale wervelkolom bestaat uit zeven wervellichamen, waartussen zich kraakbeenachtige schijven bevinden, evenals ligamenten, spieren en zenuwen. We kunnen het hoofd roteren met de bovenste cervicale wervelkolom, vooral het gewricht tussen de eerste halswervel (Atlas) en de tweede halswervel (Axis). Met de onderste cervicale wervelkolom kunnen we het hoofd buigen en strekken.

Slechts 15 tot 20 procent van alle wervelkolomletsels heeft invloed op de cervicale wervelkolom. Het wervelkanaal van de cervicale wervelkolom is echter erg smal, wat in 70 procent van de gevallen extra ruggenmergschade veroorzaakt. Afhankelijk van de locatie van de nekbreuk (halswervel) is verdeeld in twee groepen:

• Cervicale dislocatie van de bovenste cervicale wervelkolom: laesies van de atlas en as
• Cervicale uitbarsting van de onderste cervicale wervelkolom: verwondingen aan de derde tot zevende cervicale wervels

Afhankelijk van het type breuk wordt bovendien onderscheid gemaakt tussen de volgende breuktypen:

Cervicale opening van de occipitale conddyles

De occipitale conddyles zijn de gewrichtsoppervlakken voor de eerste halswervel op de schedelbasis. Een cervicale fractuur van de occipitale conddyles is zeldzaam en treedt meestal op als een begeleidend letsel.

Atlanto-occipitale dislocatie

Atlanto-occipitale dislocatie scheidt de schedelbasis van de cervicale wervelkolom. De twee delen zijn ten opzichte van elkaar verschoven (ontwricht). Dit type cervicale dislocatie is zeldzaam en meestal dodelijk of overleeft slechts een paar uur.

Verwondingen van de atlas

Een nekfractuur van de eerste halswervel (atlas) beïnvloedt de voorste en achterste boog van de atlas of het spinale proces. Een geïsoleerde pauze is zeldzaam. Meer gebruikelijk is een gecombineerde breuk van de voorste en achterste boog van de atlas, die enkele of dubbele fracturen kan hebben. Deze nekbreuk wordt de Jefferson-breuk genoemd en is zeer onstabiel. 30 tot 70 procent van de atlasfracturen treedt op samen met andere verwondingen aan de cervicale wervelkolom. Vaak wordt de as (2e halswervel) aangetast.

Letsel aan de as

Een nekfractuur van de tweede halswervel (as) is meestal een holen breuk – een breuk van de as van de holen. Dit is een extensie die als een tand bovenop de as zit. De hersenfractuur is goed voor ongeveer zeven tot 15 procent van alle cervicale wervelkolomletsels bij volwassenen. Bij meer dan 70-jarigen vertegenwoordigt het zelfs de meerderheid van geïsoleerde verwondingen aan de cervicale wervelkolom In de helft van de gevallen treden extra fracturen op in het verdere verloop van de cervicale wervelkolom. Ongeveer 12 tot 42 procent van de getroffenen vertoont zenuwbeschadiging en dus neurologische tekorten.

Een typisch letselmechanisme in de hersenfractuur (dens-as breuk) is een ernstig uitgerekte of gebogen kop, die frontaal botst met frontale afschuifkrachten. In dit geval is een Stirnprellmarke een beslissende hint. De gemeenschappelijke oorzaak van oude mensen is wanneer ze op het gezicht vallen.

De verschillende Dens-fracturen zijn geclassificeerd volgens Anderson en D’Alonzo. Ze zijn gebaseerd op de hoogte van de breuklijn:

• Type I Densfraktur: De traanbreuk van de Densspitze (meestal schuine fractuur) is zeldzaam. Het is een stabiele nekbreuk.
• Type II Densfracture: het meest voorkomende type fractuur. De breuklijn bevindt zich boven de holle basis. Dit is een instabiele nekbreuk.
• Type III Densfraktur: De breuk loopt onder de Densbasis door het poreuze deel van het wervellichaam. Deze cervicale fractuur is stabiel.

Een cervicale dislocatie van de tweede halswervel kan ook optreden als een bekkenwortelfractuur veroorzaakt door hyperextensie en compressie. Een dubbelzijdige boogbreuk wordt “Hangman Fracture“Zoals het vaak wordt gevonden bij opgehangen mensen. De nek is extreem overstrekt en uit elkaar getrokken, wat meestal het langwerpige ruggenmerg, de medulla oblongata, scheurt.

Nekfractuur van de onderste cervicale wervelkolom

Bij lagere cervicale letsels onderscheidt men verschillende vormen:

• puur benige verwondingen
• Verwondingen van de tussenwervelschijven en ligamenten (discoligamenteuze verwondingen)
• Combinatievormen van bot-, ligament- en schijfletsel

Voor alle soorten lagere cervicale wervelkolomletsels kan een tussenwervelgewricht (facetgewricht) bovendien ontwricht zijn. Dislocatie (dislocatie) kan unilateraal of bilateraal, onvolledig of volledig zijn.

compressiebreuken verschillen afhankelijk van de omvang van het geweld. Er kunnen kleine vervormingen zijn om barstfracturen te voltooien waarbij de fractuurfragmenten in het wervelkanaal worden verplaatst en vernauwen.

Letsels van de tussenwervelschijf en ligamentstructuren (disco-ligamentaire verwondingen) worden gemakkelijk over het hoofd gezien als er geen dislocatie (dislocatie) is. Wanneer de kop extreem gebogen is, scheuren het voorste longitudinale ligament en de tussenwervelschijf. Omdat de achterste ligamenten behouden zijn, is de cervicale wervelkolom nog steeds stabiel. Als de kop extreem gestrekt en verschoven is, zullen ook de achterste riemverbindingen scheuren. Alleen de voorste longitudinale band blijft behouden.

Bij één Luxationsfraktur Er is tegelijkertijd een dislocatie van een facetgewricht en een fractuurblessure.

Een dislocatie zonder boogbreuk is erg gevaarlijk. Door de dislocatie van het wervelkanaal wordt deze sterk beperkt. Afhankelijk van de omvang van de dislocatie zijn eerder neurologische symptomen aan paraplegie. Als er echter tegelijkertijd een breuk van de wervelboog optreedt, is het wervelkanaal verwijd en is het risico van vernauwing veel kleiner. Deze nekbreuk wordt ook wel “save sheet break” genoemd.

Transversale en doornuitsteeksels worden vaak gevonden als een combinatieletsel met de bovengenoemde fracturen. Slechts in zeldzame gevallen worden ze geïsoleerd.

whiplash

Whiplash is een puur weke delen letsel van de cervicale wervelkolom en een veel voorkomend letsel bij verkeersongevallen, vooral bij aanrijdingen van achteren. Lijders lijden vaak aan langdurige pijnlijke aandoeningen. Zichtbare veranderingen zoals verwondingen aan de schijf of gewrichtscapsules en uitgerekte ligamenten zijn zeldzaam.

Cervicale dislocatie: symptomen

Typische symptomen van cervicale dislocatie zijn nekpijn, hoofdpijn, pijnlijke beperking van de cervicale wervelkolom (vooral bij het draaien van het hoofd) en duizeligheid. Sommige patiënten ondersteunen hun hoofd met hun handen en hebben neurologische aandoeningen in één arm of in beide armen.

Bij een whiplash leidt trauma vaak tot hoofd- en nekpijn, sensorische afwijkingen van de ledematen en een reflexverzwakking. Tijdelijk treden ook duizeligheid en slechthorendheid op.

Cervicale dislocatie: oorzaken en risicofactoren

Een gebroken nek komt meestal voor bij auto-ongevallen wanneer de nek ernstig gebogen of ernstig uitgerekt is of het hoofd stoot. Andere veel voorkomende oorzaken zijn duiken in ondiep water, fiets- en fietsongevallen.

Een nekfractuur van de occipitale conddyles is bijvoorbeeld het resultaat van een traumatisch trauma (ongeval waarbij veel kinetische energie = kinetische energie op het lichaam inwerkt zoals bij een auto-ongeluk) of een val op het hoofd met directe axiale kracht. Een atlas van de atlas wordt vaak veroorzaakt door een indirecte kracht wanneer een axiale kracht de hyperextended kop raakt, waardoor de achterste atlas tussen de schedel en het doornuitsteeksel wordt geknepen. De Hangman-breuk komt veel voor bij mensen die zichzelf hebben opgehangen. Discoligamentaire cervicale wervelkolomletsels komen vaak voor bij ernstige vertragingstrauma’s. Het hoofd wordt plotseling vertraagd tijdens een snelle hoofdbeweging.

Cervicale dislocatie: onderzoeken en diagnose

Als u een verwonding van de cervicale wervelkolom vermoedt, moet uw nek onmiddellijk worden geïmmobiliseerd in een stijve neksteun (stijve nek). De medisch specialist voor de diagnose en behandeling van cervicale dislocatie is een specialist in orthopedie en traumachirurgie. Om de diagnose te kunnen stellen, zal dit eerst de exacte medische geschiedenis verhogen, daarna de patiënt fysiek onderzoeken en ook beeldvormingstechnieken gebruiken.

Om de medische geschiedenis (medische geschiedenis) te verzamelen, zal de arts u verschillende vragen stellen, bijvoorbeeld:

• Wanneer gebeurde het ongeval precies?
• Kun je je het ongeluk herinneren?
• Hoe sterk was de impact?
• Beschrijf precies de richting van het geweld.
• Heb je hevige pijn zoals nekpijn of hoofdpijn?

Belangrijk voor de diagnose is de precieze analyse van het ongevalsmechanisme: mogelijke letselmechanismen van de cervicale wervelkolom zijn hyperextensie, overbuigen, axiale compressie en verplaatsing.

Cervicale dislocatie: lichamelijk onderzoek

Het volgende is het lichamelijk onderzoek, waarbij de bewustzijnsstaat van de patiënt moet worden beoordeeld. De arts onderzoekt vervolgens de cervicale wervelkolom, of een bult de doornuitsteeksels heeft gevormd of divergeert. Hij besteedt aandacht aan druk- of pijnpunten, evenals compressie- en stralingspijn.

Het lichamelijk onderzoek omvat altijd een neurologisch onderzoek om paraplegie uit te sluiten. De onderzoeker onderzoekt enkele karakteristieke spieren en de gevoeligheid van de segmentale huidgebieden (dermatomen) – huidgebieden, die autonoom worden aangeleverd door individuele zenuwvezels van een bepaalde ruggenmergwortel. Als een spier of de gevoeligheid van een dermatoom faalt, kan de arts het niveau van letsel aan de wervelkolom schatten.

Vervolgens test de arts de belangrijke gebieden van het ruggenmerg. Als de persoon bijvoorbeeld voelt dat hij op de schouder wordt aangeraakt, of als hij zijn schouders kan optillen, is het ruggenmerg intact tot aan de vierde halswervel. De vierde halswervel heeft een speciale hoogte, omdat vanaf hier het middenrif van zenuwen wordt voorzien. Trauma boven de vierde halswervel beïnvloedt de ademhaling zodanig dat ventilatie via intubatie noodzakelijk wordt.

Cervicale dislocatie: Apparatieve diagnostiek

Ruggenmergletsels worden vaak niet of te laat herkend. Daarom is een correct röntgenonderzoek en – als de gebieden slecht zichtbaar zijn – een computertomografie (CT) van groot belang. Een röntgenonderzoek van Atlas en Axis vanuit verschillende richtingen is daarom een ​​standaarddiagnose voor cervicale dislocatie – het wordt door artsen vaak “Dens-Zielaufnahme” genoemd.

Als een cervicale dislocatie niet veilig kan worden uitgesloten, wordt dit gevolgd door computertomografie (CT). In dergelijke gevallen wordt een zogenaamde spiraal-CT met multiplanaire reconstructie gemaakt, waarmee wervelbogen, gewrichtsbreuken en het wervelkanaal nauwkeurig kunnen worden weergegeven. De CT-scan maakt het mogelijk om de cervicale dislocatie nauwkeurig te classificeren.

In het geval van neurologische tekorten, moet magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden uitgevoerd als onderdeel van nooddiagnostiek. Aldus kunnen de structuren van zacht weefsel goed worden weergegeven en zonder blootstelling aan straling, zoals het bestaat in CT.

Goede documentatie is belangrijk, vooral bij whiplash-trauma, omdat vragen over verzekeringsrecht vaak later in deze context moeten worden beantwoord. Als de symptomen langer dan vijf dagen aanhouden, moet een magnetische resonantietomografie worden uitgevoerd.

Cervicale dislocatie: behandeling

Of een cervicale dislocatie conservatief of chirurgisch wordt behandeld, hangt af van de aard van het letsel en de neurologische symptomen. De vorm van de blessure bepaalt hoe stabiel de nekbreuk is. Snelle eerste hulp en adequate behandeling op de spoedafdeling zijn bijzonder belangrijk.

Cervicale dislocatie: eerste hulp op de plaats van het ongeval

Over het algemeen heeft een slachtoffer van een bewusteloos ongeval een gebroken nek tot het tegendeel is bewezen. In 20 tot 45 procent van de gevallen treedt cervicale dislocatie op in combinatie met craniocerebraal trauma.

Voordat de patiënt wordt verplaatst, moet een stijve stropdas (Philadelphia-stropdas) worden aangebracht. Hij wordt vervolgens gered en opgeslagen met een voldoende aantal helpers. Voor transport wordt het vervolgens opgeslagen op een vacuümmatras en zo gestabiliseerd dat het alleen naar de kliniek hoeft te worden verplaatst.

Bij gebroken nek is het transportmiddel naar keuze van helikopter. Als helikoptertransport niet mogelijk is, moet de patiënt zo snel mogelijk met een ambulance en een begeleidende arts naar een ruggengraatcentrum worden gebracht, waar de klok rond alle benodigde diagnostische en therapeutische opties beschikbaar zijn.

Cervicale dislocatie: behandeling op de afdeling spoedeisende hulp

Vaak wordt een gebroken nek geassocieerd met hersenletsel of levensbedreigend inwendig letsel. In het bijzonder, als het ruggenmerg is gewond, moet de breuk opnieuw worden uitgelijnd zonder tijdverlies, zodat er geen druk op het ruggenmerg wordt uitgeoefend.

De cervicale dislocatie kan worden gesloten onder röntgenbesturing in de eerste hulp om het aan de buitenkant te plaatsen. Beter is echter de open uitlijning in de operatiekamer om de nekbreuk van binnenuit te stabiliseren.

Nekbreuk: fixatie

Afhankelijk van het type fractuur kunnen verschillende systemen worden gebruikt om de cervicale wervelkolom te repareren:

een zachte kraag (Schanz-stropdas) voorkomt alleen dat het hoofd extreem wordt gebogen.

In een stijve kraag (Philadelphia-stropdas of stijve hals) wordt ook de kin opgeslagen. Dit beperkt de mobiliteit van het hoofd ernstig (buigen, strekken, draaien). Het zogenaamde halo-vest heeft de extra mogelijkheid om het hoofd in lengte te strekken.

een Hoofd- en borstpleister (Minerva-pleister) Betreft het hoofd, schouders en borstkas en wordt voornamelijk gebruikt bij kinderen.

Met al deze fixatiesystemen kan echter alleen een cervicale dislocatie van de bovenste cervicale wervelkolom worden vastgesteld, terwijl de onderste cervicale wervelkolom niet veilig kan worden geïmmobiliseerd.

Cervicale dislocatie: operatieve behandeling

Een operatie verkort de behandelingstijd voor een gebroken nek aanzienlijk. De patiënt bewaart ook de kraag of het gips gedurende enkele maanden (en het bijbehorende hygiënische probleem). Chirurgie aan de cervicale wervelkolom is echter een van de moeilijkste en meest gecompliceerde procedures ooit. Het mag daarom alleen worden uitgevoerd door een chirurg die ervaring heeft met wervelchirurgie.

Behandeling van atlanto-occipitale dislocatie

Als een Atlanto-occipitale dislocatie wordt overleefd, moet deze snel worden geheroriënteerd en gestabiliseerd onder röntgenbesturing (zoals met een halo-fixator). Een operatie is echter vereist om de schedel permanent te stabiliseren met de cervicale wervelkolom.

Behandeling voor fracturen van de occipitale condylles

Een geïsoleerde occipitale fractuur van de occipitale conddyles wordt conservatief behandeld en geïmmobiliseerd met een zachte das. Als het letsel samen met een andere fractuur optreedt, wordt de behandeling gericht na het hoofdletsel.

Atlas fractuur behandeling (Jefferson fractuur)

De nekfractuur van de atlas wordt bijna altijd conservatief behandeld. Met behulp van een reductie (extensie) met de zogenaamde Crutchfield-beugel probeert men te voorkomen dat de atlasring breder wordt. Na zes weken wordt een borst- en nekgips met ondersteuning op het hoofd (Minerva gips) ingesteld voor nog eens zes weken.

Zodat de patiënt gedurende deze tijd niet constant hoeft te liggen, kan de behandeling met de Halo Fixator worden voortgezet. Een halofixator bestaat uit een ring die aan het calvarium is bevestigd en een vest dat op de schouders zit en is verbonden door een zijhek. De cervicale wervelkolom kan dus onder spanning worden geïmmobiliseerd.

In zeldzame gevallen wordt de nekbreuk na de poging om de atlas (extensie) opnieuw uit te lijnen, nog steeds uitgesteld. Dan is een operatie mogelijk. De atlas is verstijfd met de as. Artsen noemen deze operatie atlantoaxiale spondylodesis.

Behandeling voor Axis Fracture: Hangman Fracture

Als de boogwortelfractuur een niet-verplaatste fractuur is, kan de behandeling acht tot twaalf weken conservatief zijn in Halo Fixator of Minerva-pleister. Voor ernstig verplaatste fracturen is een operatie vereist. Na het uitlijnen van de botfragmenten wordt de wervelboog aan beide kanten van achteren geschroefd. Als alternatief zijn de tweede en derde cervicale wervels verstijfd (spondylodesis).

Behandeling in Axis-Bruch: Densfraktur

Dichte fracturen van type I worden twee weken conservatief behandeld met een zachte cervicale kraag (zoals de Philadelphia-kraag).

De Type II Densfraktur is een zeer instabiele blessure. Het grootste deel van de Densspitze is achteruit verplaatst. Onbehandeld is er een groot risico dat het gebroken bot niet samen groeit en ontstaat een pseudo-artrose (“vals gewricht”). Daarom in de meeste gevallen een operatie, waarbij de holen vanaf de voorkant worden vastgeschroefd. Na de operatie wordt de cervicale wervelkolom ongeveer zes tot acht weken geïmmobiliseerd met een neksteun. Om medische redenen, als chirurgie niet mogelijk is, wordt deze vorm van cervicale fractuur conservatief behandeld met een halo-fixator gedurende drie tot vier maanden. Of dit tot succes leidt, wordt gecontroleerd door computertomografie (CT).

De Type III Densfraktur wordt meestal conservatief behandeld in de halofixator of Minerva gips. Het duurt ongeveer drie tot vier maanden voordat het bot is genezen. Als het bot ernstig is verplaatst of de patiënt de halo-fixator niet verdraagt, kunnen de breukelementen ook chirurgisch worden geschroefd of platgedrukt. De nabehandeling gebeurt met de neksteun.

Behandeling voor cervicale uitbarsting van de onderste cervicale wervelkolom

Cervicale erosie van de onderste cervicale wervelkolom vereist een andere behandeling, afhankelijk van het type breuk:

een compressiefractuur van het wervellichaam wordt in de meeste gevallen niet conservatief behandeld. Alleen lichte vervormingen kunnen worden behandeld in de Minerva-gipsverband. Voor zwaar vervormde botten wordt meestal een operatie uitgevoerd. De operatie wordt vanaf de voorkant uitgevoerd, waarbij twee of drie wervellichamen met hoekstabiele platen worden verstijfd. Bij een barstbreuk moet, indien nodig, het hele wervellichaam worden verwijderd en vervangen door een botchip uit de bekkenkam.

verdraaiingen moet onmiddellijk worden hersteld en voorzichtig onder de juiste anesthesie (anesthesie). Een verlengbeugel (Crutchfield-beugel) wordt aangebracht om de wervelkolom te strekken. Aangezien diskoligamenteuze verwondingen vaak slecht genezen, is een operatie vereist.

Net als bij de disco-ligamentaire blessure zijn ook bij een Luxationsfraktur de cervicale wervels eerst uitgelijnd en vervolgens uitgerekt. Dit wordt gevolgd door een chirurgische behandeling om de cervicale wervelkolom te stabiliseren.

In een geïsoleerde Breuk van het transversale of doornuitsteeksel is voldoende conservatieve behandeling. De patiënt moet een stropdas dragen en krijgt pijnstillers. Deze fracturen genezen snel, maar vormen meestal een verkeerd gewricht (pseudarthrose).

wanneer whiplash De cervicale wervelkolom moet op korte termijn worden geïmmobiliseerd. Daarnaast kunnen analgetica en spierverslappers worden ingenomen. Ook fysiotherapeutische oefeningen kunnen helpen.

Cervicale dislocatie: ziekteverloop en prognose

Het ziekteverloop en de prognose verschillen bij de nekbreuk, afhankelijk van het fractuurtype. Stabiele atlasfracturen kunnen bijvoorbeeld conservatief worden behandeld in zes tot acht weken, terwijl onstabiele fracturen met een halovest gedurende ongeveer 10 tot 14 weken moeten worden gestabiliseerd. Chirurgie is zeldzaam in de atlasfractuur.

Vertebrale fracturen van de as kunnen conservatief worden behandeld in ongeveer acht tot twaalf weken. Afhankelijk van het type breuk duurt de genezing van hersenfracturen tussen twee weken en vier maanden. Verwondingen aan de onderste cervicale wervelkolom worden meestal geopereerd en hebben daarom een ​​snellere genezingstijd. Atlanto-occipitale dislocaties zijn meestal dodelijk.

De whiplash heeft een goede prognose, maar de meeste patiënten zijn pas na drie tot negen maanden zonder klachten. Permanente schade ontstaat niet.

Cervicale dislocatie: dwarslaesie

Bij een gebroken nek kan het ruggenmerg ook gewond raken. Afhankelijk van de locatie van het letsel kan het gevolg onvolledige of volledige dwarslaesie zijn. Elke acute traumatische paraplegie is aanvankelijk slap. De blaas en het rectum kunnen niet langer willekeurig worden gecontroleerd.

Als de baarmoederhals wordt aangetast, manifesteert dit zich meestal als tetraplegia – alle vier extremiteiten zijn volledig verlamd. Als de cervicale wervelkolom wordt aangetast op het niveau van de vierde halswervel, kan de diafragmatische ademhaling mislukken. Het verlamde diafragma glijdt omhoog, waardoor de patiënten ademhalingsmoeilijkheden krijgen. Je moet voortaan worden geventileerd.

Ruggenmergletsels boven de vierde halswervel worden niet overleefd vanwege de vitale centra die zich daar bevinden.

Soms wordt het ruggenmerg op het niveau van de zevende halswervel aangetast in het geval van een gebroken nek. Dan kan een zogenaamd Horner-syndroom optreden: de patiënt heeft vernauwde pupillen (miosis), het bovenste ooglid van het oog hangt naar beneden (ptosis) en het oog is verzonken in de oogkas (enoftalmos).

Onmiddellijk opgetreden volledige dwarslaesie kan niet worden hersteld. Veroorzaakt de gebroken nek onvolledige dwarslaesie, prognose van verlamming is moeilijk te voorspellen.