Interior ligament

Binnenbandscheur: beschrijving

De inwendige ligamentscheur samen met verwondingen van het voorste kruisband is een van de meest voorkomende ligamentaire verwondingen in de knie. Ongeveer acht procent van alle knieblessures tasten de binnenband aan. Veel binnenbandschade is echter zo klein dat ze niet worden gedetecteerd. In veel gevallen wordt de binnenste ligamentscheur gecombineerd met andere verwondingen, vooral de mediale meniscus.

anatomie

De binnenste band is ongeveer tien centimeter lang en loopt aan de binnenkant van het kniegewricht van het dijbeen naar het scheenbeen. Delen van de binnenband zijn verbonden met de mediale meniscus in de knie, zodat beide structuren meestal gelijktijdig worden verwond.

Samen met de buitenste band (trekt aan de buitenkant van het kniegewricht van het dijbeen tot de fibula), zorgt de binnenste band voor de laterale stabilisatie van het kniegewricht in de uitgerekte toestand, bijvoorbeeld bij het staan. Als de knie gebogen is, zijn de zijbanden ontspannen.

Interne ligamentscheur: symptomen

Een interne ligamentscheur gaat meestal gepaard met hevige pijn en zwelling van de binnenkant van de knie. Soms neemt de pijn na verloop van tijd af om terug te keren bij hernieuwde beweging of druk van de knie. Naast gescheurde ligamenten raken soms ook kleine bloedvaten gewond, met blauwe plekken als gevolg. Bovendien hebben mensen met een interne ligamentscheur vaak een gevoel van instabiliteit in het kniegewricht.

Interne ligamentscheur: oorzaken en risicofactoren

Een interne ligamentscheur wordt veroorzaakt door krachten die het onderbeen naar buiten duwen terwijl het been wordt gestrekt. De reden hiervoor is meestal enerzijds abrupte veranderingen in richting en snelheid en anderzijds contactletsels. Dit geldt met name in sporten zoals voetbal, basketbal, tennis, skiën, rugby en worstelen. Vaak scheurt de binnenband wanneer de voet wordt opgezet en tegelijkertijd verandert de richting snel, bijvoorbeeld tijdens het skiën. Als een voetballer bijvoorbeeld op het gestrekte been van de tegenstander valt en gedwongen een X-beenpositie activeert, kan een interne ligamentscheur ontstaan. Bovendien, als het onderbeen tegelijkertijd wordt gedraaid, zijn er vaak verwondingen aan de kruisbanden en de menisci. Experts noemen deze letselcombinatie “Ongelukkige triade”.

Interne ligamentscheur: onderzoeken en diagnose

Specialisten in interne ligamentische tranen zijn orthopedisten, ongevalschirurgen en sportartsen. De diagnose van interne ligamentruptuur kan meestal al worden gesteld op basis van de beschrijving en het klinische onderzoek. In gesprek met de patiënt zal de arts vragen stellen zoals:

• Hoe is het ongeluk geëindigd?
• Waar is de pijn gelokaliseerd?
• Zijn bepaalde bewegingen moeilijk of pijnlijk?
• Had je eerder een knieblessure?
• Staat haar knie onder speciale stress?

De arts onderzoekt vervolgens het kniegewricht en let onder meer op zwelling, blauwe plekken en malposities. In het geval van een interne ligamentscheur wordt alleen lokale zwelling verwacht en niet het hele gewricht. Door palpatie kan de arts ook bewijs vinden van botletsels en pijnpunten identificeren. Verder controleert de arts de bloedcirculatie, motorische functie en gevoeligheid van het getroffen gebied (DMS). De passieve (door de arts) en actieve (door eigen spierkracht) beweging van het been toont het bewegingsbereik van de knie en illustreert de functionele beperking in vergelijking met de andere kant. Het controleert ook het looppatroon en de stabiliteit van de geblesseerde knie.

Een beslissende stap in het onderzoek is de zogenaamde Valgus-stresstest, De patiënt bevindt zich in een liggende positie. Het been wordt gestrekt voor het eerste onderzoek, gebogen voor de tweede pas in de knie met 20 tot 30 graden. De arts houdt de dij vast en probeert het onderbeen naar binnen te duwen (in X-beenpositie te brengen). Bij een innerlijke ligamentscheur kan de knie op deze manier meer zijn dan de gezonde knie van het andere been “open” van binnen.

classificatie

Een binnenbandscheur kan worden ingedeeld in drie ernstgraden. Bepalend voor de classificatie is de valgus-stressmanoeuvre. Bij een eerstegraads letsel kan het kniegewricht minder dan vijf millimeter openen, wat wijst op een gewonde maar intacte binnenband. In het geval van een tweedegraads letsel is de ontvouwbaarheid vijf tot tien millimeter, bij een derde graads letsel is dit meer dan tien millimeter. In het laatste geval is er een volledige binnenbandbreuk.

imaging

Als er geen zwelling of blauwe plekken is en er geen pijn kan worden opgewekt tijdens de onderzoeken, is beeldvorming niet nodig. In deze gevallen kan geen structurele overtreding worden aangenomen.

Als er een vermoeden bestaat dat de binnenste traanvocht gepaard gaat met benige verwondingen, moet de knie worden geröntgend. Vervolgens worden in de regel twee afbeeldingen uit verschillende richtingen en één afbeelding in buiging gemaakt. Daarnaast zijn er speciale instellingen zoals tunnelopnamen of vastgehouden opnamen. Soms toont de röntgenfoto verkalkingen bij de oorsprong van de binnenband (Stieda-Pellegrini-schaduw) – een indicatie van een eerder letsel.

Beeldvorming met magnetische resonantie (MRI) is slechts in enkele gevallen nodig, bijvoorbeeld bij ernstige verwondingen aan de interne ligamenten. Zelfs met vermoedelijke betrokkenheid van de meniscus is een MRI logisch.

Een knieligatuur kan ook worden gebruikt om een ​​inwendige ligamentscheur te diagnosticeren. Deze procedure wordt vandaag echter nauwelijks uitgevoerd voor diagnose.

Interne ligamentscheur: behandeling

Bij de acute behandeling van een innerlijke ligamentscheur moet u zich houden aan de PECH-regel: breken, ijs, compressie, opslag op grote hoogte. De oefening moet worden gestopt, de knieën omhoog (boven het hartniveau), afgekoeld met ijs of koud water en op een drukverband worden gelegd. Indien nodig kunt u een pijnstiller nemen. In het bijzonder geschikt zijn de zogenaamde niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen.

Conservatieve behandeling

De arts behandelt meestal een inwendige ligamentscheur conservatief. In het geval van een eerste graad letsel wordt vroege functionele behandeling aanbevolen. Meestal als onderdeel van een fysiotherapie wordt de mobiliteit van het kniegewricht opnieuw getraind. Zodra de pijn afneemt, mag de patiënt weer sporten. Voor een tweedegraads binnenste traanband kan het nuttig zijn om de knie tijdelijk in een brace (orthese) te immobiliseren en te verlichten totdat de pijn afneemt. Over het algemeen is het belangrijk om zo snel mogelijk te mobiliseren, bij voorkeur in het kader van fysiotherapie.

Operatieve zorg

Als de binnenband bovendien uit het bot is getrokken, wordt deze opnieuw operatief bevestigd. Er worden bijvoorbeeld boordraden, schroeven of kleine spijkers (pennen) gebruikt. Een operatie is ook geïndiceerd in andere gevallen, zoals wanneer er andere knieblessures zijn naast de binnenste ligamentscheur (zoals een meniscusschade).

Interne ligamentscheur: ziekteverloop en prognose

Na een traan aan de binnenkant van het ligament kunnen de meeste mensen relatief snel weer aan sport doen. Het is echter moeilijk om er de optimale tijd voor in te stellen. Rekening houdend met persoonlijke omstandigheden en vooruitgang en in overleg met de therapeuten moet een geleidelijke terugkeer worden gepland. Sommige therapeuten raden aan het gewonde kniegewricht enige tijd te beschermen en te stabiliseren met een verband, orthese of tapes.

Eerstegraads letsel leidt zelden tot complicaties. In een tweede en derde graad interne ligamentscheur bedreigt onvoldoende behandelingszwakte en gewrichtsinstabiliteit. Misschien is de meest voorkomende complicatie een vernieuwde gescheurde ligament, vooral bij ernstige verwondingen. Zoals met alle gewrichtsbanden, kan pijn altijd worden achtergelaten. In zeldzame gevallen kan een zogenaamd complex regionaal pijnsyndroom optreden. Over het geheel genomen de Interior ligament op de knie, maar meestal een goede prognose.