Spondylitis ankylopoetica

Snel overzicht

• definitie: M. Bechterew is een vorm van inflammatoire reuma die vooral botten en gewrichten aantast.

• oorzaken: nog niet opgehelderd, worden genetische oorzaken en een storing van het immuunsysteem vermoed.

• symptomen: voornamelijk diepgewortelde rugpijn, nachtelijke pijn, ochtendstijfheid.

• diagnose: Interview arts-patiënt (geschiedenis), klinische tests om de mobiliteit te controleren, indien nodig bloedonderzoek en beeldvorming.

• behandeling: Oefening, medicijnen, fysiotherapie, mogelijk een operatie.

• voorspelling: Spondylitis ankylopoetica is niet te genezen, maar te behandelen; op deze manier kan de koers positief worden beïnvloed.

Spondylitis ankylopoetica: beschrijving en oorzaken

Spondylitis ankylopoetica (M. Bechterew) behoort tot de zogenaamde groep Spondyloartritiden, Dit zijn ziekten van het axiale skelet (schedel, wervelkolom en thorax). Spondylitis ankylopoetica beïnvloedt vooral de wervelkolom en de verbinding met het bekken, waar ontsteking ontstaat. Deze kunnen botweefsel vernietigen. Bovendien kunnen de ontstekingen botaanhangsels veroorzaken in de vorm van fibrocartilages die de articulaire marges vervangen. Dit kan, maar niet altijd, leiden tot ossificatie van de vele kleine gewrichten en ligamenten van de wervelkolom en het bekken. Dit is pijnlijk voor de getroffenen en beperkt hun mobiliteit drastisch.

De ziekte van Bechterew komt in Midden-Europa voor bij ongeveer 0,5 procent van de volwassen bevolking, meestal tussen de 20 en 40 jaar oud. In Duitsland worden ongeveer 350.000 mensen min of meer getroffen door de ziekte, waaronder drie keer zoveel mannen als vrouwen.

De exacte oorzaak van de ziekte van Bekhterev is onbekend. Vermoedelijk is het een storing van het immuunsysteem. Omdat verschillende familieleden het soms krijgen, gaan experts ervan uit dat er een genetische aanleg is voor spondylitis ankylopoetica: ongeveer 90 procent van alle patiënten heeft een speciaal eiwit HLA-B27, Het zit op het oppervlak van bepaalde cellen van het immuunsysteem en wordt verondersteld pathogenen of vreemde stoffen te herkennen en af ​​te weren.

In het geval van patiënten met spondylitis ankylopoetica lijkt dit eiwit bij sommige pathogenen minder succesvol te zijn. Daarom moet het immuunsysteem sterker reageren om effectief te zijn tegen deze indringers. Het komt dan tot een chronische ontsteking van de wervels en bekken.

Volgens de huidige stand van de wetenschap moet men Infectie valt samen met een erfelijke aanlegom de ziekte van Bekhterev te veroorzaken.

De ziekte kan van een zogenaamde zijn reactieve artritis ontstaan. Dit is een gewrichtsontsteking die ontstaat als reactie op een infectie in een ander lichaamsgebied (luchtwegen, urinewegen, enz.). Of factoren zoals fysieke stress, koude en natte of emotionele invloeden de uitbraak bevorderen of de symptomen daarna alleen maar verergeren, is niet eenduidig ​​opgehelderd. Eén ding is echter zeker: De ziekte van Bechteres is niet besmettelijk.

Spondylitis ankylopoetica: symptomen

Spondylitis ankylopoetica is een chronische ziekte en komt vaak voor bij spatten. Dit betekent dat patiënten fasen (terugvallen) ervaren met ernstig ongemak en waarin ze zich beter voelen. Na verloop van tijd kan de ziekte zich ontwikkelen, waardoor de wervelkolom verstijft en vervormd raakt.

Het type en de ernst van spondylitis ankylopoetica zijn afhankelijk van het individuele geval in het stadium van de ziekte. Aan de andere kant zijn er ook individuele verschillen van patiënt tot patiënt.

Onder de belangrijkste symptomen van M. Bechterew tellen diepgewortelde rugpijn, ochtendstijfheid en nachtelijke pijndie minstens drie maanden duren. Veel patiënten melden pijn in de tweede helft van de nacht, wat draaglijker wordt wanneer ze rondlopen of gymnastiek doen. Beginnend bij de sacrale iliacale gewrichten van het bekken (sacro-iliacale gewrichten), straalt de pijn uit in de billen en in beide dijen. De billen pijn verandert tussen links en rechts.

gemeenschappelijk vroege tekenen zijn ook:

• incidentele pijn in heup, knie en schouder
• Pijn op de hiel
• Tenniselleboog (peesirritatie van het ellebooggewricht) of andere peesaandoeningen
• vermoeidheid
• gewichtsverlies
• Pijn bij hoesten of niezen

Na maanden tot jaren kan de ziekte van Bechterew veranderen Verander houding en bewegingTypisch, terwijl de onderste wervelkolom (lumbale wervelkolom) meestal vlakker wordt, buigt de thoracale wervelkolom in toenemende mate. Dit is hoe je je vaak vormt bult, Om te balanceren strekken de nek en buigen de heup- en kniegewrichten. Vanwege de bultrug van de wervelkolom kan het gezichtsveld bij rechtuit kijken beperkt zijn. Bovendien kunnen grote gewrichten (heupen, knieën, schouders, ellebogen) soms worden beperkt.

Bij ongeveer 20 procent van de patiënten komt het voor verdere ontstekingsreacties in het lichaam. Vaak getroffen zijn ogen (iris), hart en nieren. Dit kan onder andere leiden tot visuele stoornissen, hartritmestoornissen of nierzwakte. Dergelijke ontstekingsreacties moeten worden opgehelderd: de functie van de ogen, het hart en de nieren kan gevaar lopen.

Bij M. Bechterew komt het minder vaak voor bij hart- en vaatziekten of ontstekingen van de grote slagader (aortitis). Gewrichtsontsteking (artritis) van de hele vingers of tenen of tendinitis (enthesitis) zijn mogelijk. Dit laatste ontwikkelt zich met name vaak bij de nadering van de achillespees.

Veel patiënten laten er ook een zien verminderde botdichtheid (Osteopenie) naar de botverlies (Osteoporose). Er is ook een vermoeden dat de ziekte van Bechterew verband kan houden met aandoeningen van het maagdarmkanaal of de urinewegen.

Differentiatie van de ziekte van Forrestier

Spondylitis ankylopoetica is misschien niet minder dramatisch Ziekte van Forrestier (Hyperostotische spondylitis). Hoewel de symptomen van deze ziekte onder meer toenemende verstijving en pijn zijn. Dit is echter zeker alleen een pure ossificatie van de wervelkolom, die zich ontwikkelt zonder ontstekingsreacties. De gevolgen zijn meestal veel onschadelijker.

Spondylitis ankylopoetica tijdens de zwangerschap

Spondylitis ankylopoetica veroorzaakt geen onvruchtbaarheid of verhoogt het risico op een miskraam of vroeggeboorte. Vruchtbaarheid wordt meestal niet aangetast door de ziekte.

Tijdens de zwangerschap vormt de ziekte van Bekhterev meestal geen risico voor de aanstaande moeder of het ongeboren kind. Zwangere vrouwen moeten zo min mogelijk medicijnen gebruiken. De behandelend arts zal elke vrouw individueel adviseren.

Spondylitis ankylopoetica: diagnose en onderzoeken

De belangrijkste informatiebron voor de arts bij het ophelderen van een mogelijke spondylandziekte door ankylopoetica is de patiënt zelf. De arts praat uitgebreid met de patiënt aan wie medische geschiedenis verhogen (anamnese). Hij kan vooral de symptomen beschrijven die zich precies voordoen. Soms vraagt ​​hij de patiënt ook om speciale vragenlijsten in te vullen (badindexen). Ze worden gebruikt als een subjectieve maat om de ernst van de ziekte en het fysieke functioneren te schatten. Typische vragen die belangrijk zijn voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica, bijvoorbeeld:

• Gaat de rugpijn langer mee (meer dan drie maanden)?
• Kwamen de symptomen vóór de leeftijd van 45 jaar?
• Gaat de ochtendstijfheid langer dan 30 minuten mee?
• Wordt de rugpijn beter met beweging, maar niet met rust?
• Word je vaak wakker in de tweede helft van de nacht vanwege je rugpijn?
• Zijn de symptomen langzaam begonnen?
• Voelt u wederzijdse bilpijn?
• Heeft u wazig zien, hart- en / of nierproblemen?

Daarna heeft de arts met wat klinische testen Bepaal hoe mobiel de patiënt in zijn rug is. Bovendien kan hij precies bepalen waar de pijn is.

Wanneer zogenaamde Mennel-test Hij brengt de patiënt in buiklig en steekt zijn been naar achteren. Zittend in de gewrichten geen ontsteking, deze beweging is mogelijk grappenvrij. Anders voelt de patiënt een stekende pijn in het kruisbeengewricht.

Met de Schober en Ott karakters De mobiliteit van de lumbale en thoracale wervelkolom evenals de gewrichten kan worden beoordeeld. In deze tests leunt de patiënt naar voren terwijl hij staat en probeert zijn vingertoppen zo dicht mogelijk bij de tenen te brengen. De arts gebruikt eerder aangebrachte huidtekens om te meten in hoeverre de flexie mogelijk is.

Zijn er geen specifieke bloedtesten voor de ziekte van Bechterew. Vaak, hoewel in het bloed van patiënten matig verhoogde niveaus van ontsteking (zoals CRP of sedimentatie van erytrocyten) kunnen worden gevonden. Deze bloedspiegels kunnen ook worden verhoogd door vele andere ziekten.

Met de beeldvormingsmethode Röntgenstraal en MRI (Magnetic Resonance Imaging of Magnetic Resonance Imaging) kan ook de vernietiging en nieuwe vorming van botweefsel en de conditie van de gewrichten detecteren.

Spondylitis ankylopoetica: behandeling

Spondylitis ankylopoetica is niet te genezen. Tegenwoordig zijn de typische symptomen van de ziekte van Bechterew echter gemakkelijk te behandelen – met fysiotherapie en medicatie. Als dergelijke therapeutische maatregelen consequent worden geïmplementeerd, kan de kwaliteit van leven van patiënten relatief goed worden gehandhaafd en kan het verloop van de ziekte positief worden beïnvloed.

Kortom, er zijn verschillende behandelingsopties in het geval van spondylitis ankylopoetica, die deels ook in elkaar grijpen:

• medicamenteuze therapie
• operatieve therapie
• gezonde levensstijl
• andere therapeutische maatregelen (fysiotherapie, enz.)

Medicamenteuze therapie

Het hangt af van de klachten van de patiënten. In het bijzonder moeten ontstekingen, pijn en stijfheid worden verminderd en moet de mobiliteit worden gehandhaafd met geschikte medicijnen. Dit zijn meestal ontstekingsremmende en pijnstillende middelen uit de groep niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID’s), bijvoorbeeld ibuprofen.

Omdat deze geneesmiddelen het maagslijmvlies aantasten, moet ook een maagbeschermend medicijn (bijv. Omeprazol, pantoprazol) worden ingenomen.

Bij acute episodes of bijzonder ernstige gewrichtspijn kan de arts een ontstekingsremmend middel in de juiste regio injecteren (Glucocorticoïde = cortison), Dit helpt meestal snel. Het is echter nog niet bekend of en in welke mate dergelijke cortisoninjecties het verloop van de ziekte beïnvloeden.

Als de armen en benen van het spondylitis syndroom van ankylosans ook worden beïnvloed en andere ontstekingsremmende middelen niet voldoende zijn, kan de arts ook een medicijn voorschrijven dat het metabolisme van inflammatoire boodschappers verstoort (sulfasalazine).

Naast deze ontstekingsremmende medicijnen worden ze soms ook zo genoemd TNF alfablokker gebruikt. Ze dempen het immuunsysteem. Het wordt gebruikt bij patiënten met ernstige spondylitis ankylopoetica en de symptomen zijn verder niet beheersbaar.

Met de toevoeging van dergelijke medicijnen kunnen ziekteverwekkers zich sneller in het lichaam verspreiden en de deur openen naar potentieel gevaarlijke infecties.

Operatieve therapie

Een operatie kan bijvoorbeeld noodzakelijk zijn bij spondylitis ankylopoetica als chronische ontsteking een gewricht (zoals de heup) ernstig heeft beschadigd of vernietigd en moet worden vervangen door een prothese. Als de cervicale wervelkolom van een patiënt zeer onstabiel is als gevolg van de ziekte, kunnen de wervellichamen chirurgisch stijf worden (cervicale fusie). Bovendien kan een chirurg botwiggen verwijderen om een ​​steeds krommende wervelkolom (wedge osteotomie) opnieuw op te richten.

Gezonde levensstijl

beweging en goede voeding kan het verloop van de ziekte positief beïnvloeden. Beweging kan zelfs het belangrijkste onderdeel van de ziekte van Bekhterev zijn. Oefeningen in het dagelijks leven zoals wandelen, regelmatig gymnastiek, fietsen, zwemmen, nordic walking en andere sporten, evenals gerichte versterkingsoefeningen houden de mobiliteit van patiënten in stand. Bovendien ondersteunen ze de erectie van de wervelkolom.

nicotine consumptie Aan de andere kant kunnen de benige veranderingen sneller verlopen. Daarom moet u niet roken bij spondylitis ankylopoetica.

Over het algemeen de toneelstukken eten een zeer grote rol voor de gezondheid. Dus je weet dat het meervoudig onverzadigde vetzuur arachidonzuur Bevordert ontsteking in de gewrichten. Dit vetzuur is vooral aanwezig in (varkensvlees) vlees. In vetrijke koudwatervis is lijnolie en raapzaadolie echter overvloedig aanwezig Omega 3-vetzuren, Dit ook onverzadigde vetzuur kan ontstekingen remmen. De ziekte van Bechterew wordt daarom aanbevolen voor een dieet met weinig vlees dat rijk is aan fruit, groenten, vis, plantaardige vetten en vetarme zuivelproducten.

De juiste voeding is – samen met regelmatige lichaamsbeweging – ook belangrijk voor een gezond lichaamsgewicht. Vooral overgewicht is niet aan te raden: met te veel vetkussentjes is het moeilijker om een ​​rechtopstaande houding te behouden en voldoende te bewegen.

Praat met uw arts over hoe uw dieet er het beste uit moet zien. Het juiste dieet kan de behandeling van spondylitis ankylopoetica effectief ondersteunen.

Andere therapeutische maatregelen

Warmtebehandelingen, massages en specifieke gymnastiekoefeningen zijn zeer nuttig voor spondylitis ankylopoetica: ze helpen de houding en flexibiliteit te behouden, verkorte spieren te strekken en zwakke te versterken. Regelmatige fysiotherapie kan ook spinale fusie vertragen en pijn verminderen.

In het dagelijks leven moet je activiteiten vermijden waarbij je ver naar voren moet buigen. Het is ideaal als u regelmatig moet (moeten) opstaan. Bij het werken aan een bureau of bij het rijden kan een wigvormig zitkussen nuttig zijn: het voorkomt dat het bekken naar achteren kantelt. Je zit dus automatisch rechtop.

Zorg ervoor dat de matras van uw bed stevig is en niet doorhangt. Het kussen moet zo plat mogelijk zijn en het hoofd recht houden. Een mulchkussen kan voorkomen dat het hoofd in de nek kantelt.

Spondylitis ankylopoetica: geschiedenis en prognose

De ziekte van Bechterew is een langdurige (chronische) ziekte die voorkomt bij uitbarstingen. Dit betekent dat de symptomen (pijn en stijfheid) binnen enkele weken plotseling sterker worden. Daarna komt het meestal tot een licht herstel, tot een vrijwel symptoomvrij interval. Het kan een andere hoeveelheid tijd duren voordat de volgende aflevering van de ziekte arriveert.

Mensen met M. Bechterew moeten regelmatig gaan controleren. De arts onderzoekt de mobiliteit van de wervelkolom, het bekken en de grote gewrichten op de armen en benen. Ook moeten het gezichtsvermogen en de hartfunctie (ECG, echografie) regelmatig worden gecontroleerd.

Spondylitis ankylopoetica is niet te genezen. Alle therapeutische benaderingen kunnen alleen de progressie van de ziekte vertragen en de symptomen verlichten. Sterfte wordt niet beïnvloed door Spondylitis ankylopoetica: De levensverwachting van patiënten is dezelfde als in het populatiegemiddelde.

Verdere informatie:

Boeken:

• Spondylitis ankylopoetica, inflammatoire reuma van de wervelkolom (Paul Schmied en Heinz Baumberger, Urban & Fischer Verlag, 1998)

richtlijnen:

• Richtlijn “Axiale spondyloartritis inclusief spondylitis ankylopoetica en premature ziekten” van de Duitse Vereniging voor Reumatologie (2013)

Ondersteuning Groepen:

• Duitse vereniging Morbus Bechterew e.V.