pyelonefritis

Snel overzicht

• Wat is nierpancreatitis? een infectie van de bovenste urinewegen (meestal door bacteriën) en een van de meest voorkomende nierziekten.
• symptomen: Bij acute pyelonefritis koorts, koude rillingen, flankpijn en misselijkheid. Bij chronische pyelonefritis hoofdpijn, vermoeidheid, rugpijn en verlies van eetlust; in het geval van vergelijkbaar ongemak als in acute vorm.
• oorzaken: meestal bacteriën, meer zelden andere pathogenen (zoals schimmels); Risicofactoren: urinewegaandoeningen, urineweginfecties, zwangerschap, metabole aandoeningen, enz.
• diagnose: Onderzoek naar medische geschiedenis in gesprek (anamnese), lichamelijk onderzoek, bloedtest (sedimentatiesnelheid CRP-erytrocyten, enz.), Urineonderzoek (creatinine, leukocyten, enz.), Indien nodig, beeldvormingstechnieken (echografie, computertomografie)
• behandeling: Antibiotica, mogelijk antipyretica; Behandeling van risicofactoren (bijvoorbeeld een operatie voor urinewegobstructie als gevolg van een vergrote prostaat)
• voorspelling: Met tijdige behandeling geneest de acute vorm meestal goed. De prognose van de chronische ziekte is ongunstig. Onbehandeld kan pyelonefritis ernstige complicaties veroorzaken (nierfalen, bloedvergiftiging).
• preventie: voldoende drinkvolume, regelmatig plassen, voldoende intieme hygiëne (niet te veel en niet te weinig) etc.

Pyelonefritis: symptomen

Pyelonefritis kan acuut of chronisch zijn. In de regel wordt slechts één nier aangetast door de ontsteking.

Acute pyelitis: symptomen

Bij acute pyelonefritis verschijnen ernstige symptomen meestal plotseling. Deze omvatten:

• hoge koorts (ongeveer 40 ° C), vaak geassocieerd met koude rillingen
• ernstige flankpijn (laterale rugpijn in het gebied van de getroffen nier); de pijn kan uitstralen in het bekken
• Misselijkheid en braken
• Sterk gespierd spierstelsel tijdens het scannen (verdedigingsspanning) in het overgangsgebied van de ribben naar de wervelkolom
• frequent urineren, met slechts kleine hoeveelheden urine die vertrekken (pollakisuria); blaaslediging is pijnlijk (dysurie)
• soms bloed in de urine

Opmerking: als er geen duidelijke symptomen zijn zoals flankpijn en hoge koorts, wordt dit atypische pyelonefritis genoemd.

vooral Kinderen en ouderen In het geval van pyelonefritis kunnen symptomen blijken die moeilijk te associëren zijn met de ziekte, zoals hoofdpijn, buikpijn, misselijkheid en milde koorts.

Bij patiënten met reeds bestaande aandoeningen zoals diabetes mellitus (diabetes) en infecties met zogenaamde “ziekenhuiskiemen” komen vaak in de loop van de ziekte sterke tekenen van ontsteking voor die het hele lichaam aantasten. Soms veroorzaakt een acute nierpancreatitis ook een nierabces (ingekapselde verzameling van pus) of accumuleert het pus in de holten van de nier (pyonefrose). Artsen spreken er dan van gecompliceerde pyelonefritis.

Chronische pyelitis: symptomen

Indien onbehandeld, kan acute niercelontsteking zich ontwikkelen tot chronische pyelitis. Deze vorm beschadigt de nier langzaam en continu, het weefsel littekens over jaren. Toont meestal lange tijd geen klachten (“mute” -cursus). Uiteindelijk kan de chronische pyelonefritis echter symptomen veroorzaken die echter minder specifiek zijn:

• hoofdpijn
• Moeheid en uitputting
• doffe rugpijn in de lumbale regio
• anorexia
• Maagpijn, mogelijk misselijkheid
• Problemen met plassen
• gewichtsverlies

Normaal gesproken een chronische pyelonefritis zonder koorts (hoogstens licht verhoogde lichaamstemperatuur). Het kan echter steeds opnieuw gebeuren exacerbaties komen. Deze worden geassocieerd met koorts en andere symptomen, omdat ze voorkomen bij acute pyelonefritis.

Omdat de nieren betrokken zijn bij bloedvorming, kan chronische pyelonefritis dat ook zijn Bloedarmoede (anemie) leiden. Omdat de zieke nier minder vocht uitscheidt, kan dat ook Hoge bloeddruk ontwikkelen.

Door de chronische ontstekingsprocessen wordt functioneel nierweefsel geleidelijk functioneel littekenweefsel omgezet. De aangetaste nier kan slechter en slechter werken – het kan een nierfalen (Nierfalen) om chronisch nierfalen te ontwikkelen.

Pyelonefritis: behandeling

een acute pyelonefritis wordt in de meeste gevallen door bacteriën veroorzaakt. Het is daarom vooral met antibiotica Behandeld: de patiënt moet deze zeven tot tien dagen innemen. Eerst krijgt hij een breedspectrumantibioticum dat tegen veel verschillende bacteriën werkt. Zodra het resultaat van het urineonderzoek beschikbaar is (dwz het exacte type middel is geïdentificeerd), kan de arts de behandeling omschakelen naar een antibioticum dat zich specifiek richt op de aangetaste kiem.

Opmerking: ernstige pyelitis wordt meestal in het ziekenhuis behandeld. Als de patiënt last heeft van misselijkheid en braken, krijgt hij de antibiotica vaak intraveneus toegediend, dwz toegediend via infusie.

Naast de antibiotica kan de arts nierpancreatitis hebben antipyretische middelenschrijven zogenaamde antipyretica voor. Ook moeten patiënten tijdens de behandeling zijn bedrust voldoen en veel drinken (minimaal twee tot drie liter). Dit laatste helpt om de bacteriën uit de nieren en urinewegen te spoelen.

Bij de behandeling van een chronische pyelitis u gebruikt ook antibiotica. Maar men wacht meestal eerst op het resultaat van de zogenaamde vatbaarheid uit. Dit is een microbiologisch onderzoek dat de werkzaamheid van verschillende antibiotica tegen de ziekteverwekker test. Dit maakt het mogelijk om uit te vinden welk antibioticum het meest geschikt is voor de behandeling in het individuele geval. De antibioticatherapie duurt dan meestal een week, mogelijk langer. Latere terugval van ziekten wordt ook behandeld met antibiotica.

Als er ondanks antibiotica geen verbetering is, worden patiënten met chronische pyelonefritis doorverwezen naar het ziekenhuis. Daar worden de medicijnen gegeven als een infusie. Dan begint de therapie vaak sneller en beter.

Schakel de trigger uit

Bovendien moet de oorzaak van nierontsteking mogelijk worden weggenomen. Als bijvoorbeeld een vernauwing in de urinewegen of een vergrote prostaat de urinedrainage belemmert en aldus pyelonefritis bevordert, is vaak een operatieve procedure noodzakelijk.

Pyelonefritis: oorzaken en risicofactoren

Er zijn verschillende redenen voor pyelitis. De oorzaak is meestal één oplopende bacteriële infectie: De ziekteverwekkers passeren de urethra, de blaas en de urineleider naar het nierbekken. Daarom wordt nierbekkenontsteking vaak voorafgegaan door urethritis of cystitis. Zelden veroorzaken bacteriën de nierpancreatitis het lichaam binnenkomen via de bloedbaan.

In bijna 80 procent van alle gevallen welteverstaan Darmbacterie Escherichia coli (E. coli) de oorzaak van pyelitis: als de kiem (bijv. gebrek aan intieme hygiëne) door de anus in de urethra wordt ontvoerd, kan hij opstijgen naar de nieren. Soms veroorzaken andere bacteriën (zoals enterokokken, stafylokokken) evenals schimmels of virussen pyelitis.

vrouwen hebben ongeveer twee tot drie keer meer kans om te worden getroffen door pyelonefritis dan mannen. Dit komt deels omdat ze een kortere urethra hebben en de ingang dichter bij de anus is. (Darm) bacteriën kunnen daarom gemakkelijk de blaas binnendringen en vandaar in de nieren.

Pyelonefritis: risicofactoren

Er zijn tal van risicofactoren die pancreatitis van de nieren bevorderen. Deze omvatten bijvoorbeeld urineren aandoeningen: Het nierbekken dient als een verzameltrechter voor de urine, die wordt gevormd in de nier en leidt hem over de urineleider. Als de urine niet kan wegvloeien of alleen afvloeit, bouwt deze zich op. Dit bevordert de bacteriegroei en dus nierbekkenontsteking. Urinewegobstructie kan aangeboren zijn, zoals wanneer de urineleider een aangeboren vernauwing heeft. Maar ze kunnen ook worden verkregen bij bijvoorbeeld prostaatvergroting, urinewegen of blaasstenen en infecties.

Samenvattend zijn de volgende risicofactoren voor nierontsteking van toepassing:

• ouderdom
• Zwangerschap (onder invloed van hormonen verwijdt de urinewegen, waardoor bacteriën gemakkelijker kunnen opstijgen)
• Nierstenen of blaasstenen
• Blaaskatheter voor een lange tijd (verblijfskatheter)
• verminderde hormoonproductie (bijv. na de menopauze)
• Infecties van de lagere urinewegen
• Metabole ziekten, bijv. B. Diabetes (diabetes mellitus)
• vergrote prostaat (prostaathyperplasie) bij mannen
• aangeboren misvormingen van de nier
• vesicoureterale reflux: urinaire reflux van de blaas naar de nier (bijvoorbeeld door een lekkende mond van de urineleider in de urineblaas)
• algemene immunodeficiëntie (bijv. in geval van HIV-infectie)

Pyelonefritis: onderzoeken en diagnose

Een arts zal u eerst met u bespreken Om medische geschiedenis te verhogen (Anamnese): Hij ondervraagt ​​u onder andere over uw klachten en over mogelijke voor- en onderliggende ziekten. Mogelijke vragen zijn:

• Welke klachten heb je precies? Sinds wanneer bestaan ​​deze?

• Heeft u de afgelopen maanden een lagere urineweginfectie gehad (zoals een blaasontsteking)?
• Heb je nierstenen of blaasstenen?
• Heeft u metabole ziekten zoals diabetes (diabetes mellitus)?

Lichamelijk onderzoek

Vervolgens voert de arts een grondige uit lichamelijk onderzoek door. Onder andere tikt en palpeert hij de nieren, zoals voor een nierbekkenpijn in de flanken typisch zijn.

urineonderzoek

Zeer belangrijk bij de diagnose van pyelitis is de analyse van een urinemonster: het controleert of in urine bacteriën en witte bloedcellen (leukocyten) kunnen worden gevonden en zo ja, in welke hoeveelheid. Een verhoogd aantal van beide parameters duidt op ontsteking van de urinewegen.

Om de ziekteverwekker te identificeren, wordt men urinecultuur Toegepast: het urinemonster wordt blootgesteld aan omstandigheden die ideaal zijn voor bacteriegroei. Zo kan de ziekteverwekker zich in het monster vermenigvuldigen en vervolgens gemakkelijk detecteren. Bovendien is een antibiogram Zo test men de effectiviteit van verschillende antibiotica tegen de huidige ziekteverwekker. Dat helpt bij de planning van de therapie.

bloedonderzoek

Vooral in gevallen van vermoedelijke chronische pyelitis wordt een bloedmonster genomen en geanalyseerd in het laboratorium. Ontstekingsparameters zoals bloedafzettingssnelheid (BSG) en C-reactief eiwit (CRP) worden gemeten. Beide waarden duiden op verhoogde ontsteking in het lichaam.

Bovendien wordt de creatininewaarde bepaald in de bloedanalyse. Een verhoogd niveau kan een waarschuwingssignaal zijn dat de nieren mogelijk al zijn beschadigd.

Beeldvormingsprocedures

Een conventionele gebruiken ultrageluid (Echografie) stelt de arts in staat om de locatie, vorm en grootte van de nieren te beoordelen. Ook kunnen urine- en nierstenen en een mogelijke urineretentie als een trigger van ontsteking worden gedetecteerd. Bovendien kan echografie littekenweefsel in de nieren detecteren, zoals het geval is bij chronische pyelonefritis.

Een speciale vorm van echografie is de Miktionsurosonografie, Het wordt vaak gebruikt bij kinderen. Echografie wordt gebruikt om te controleren of de urine uit de blaas terugvloeit naar de nier (vesicoureterale reflux), die nierbekkenontsteking begunstigt. In de aanloop naar het onderzoek krijgt de patiënt een contrastmiddel dat de terugkeer van urine gemakkelijker zichtbaar maakt.

In sommige gevallen van nierbekkenontsteking zijn andere beeldvormingstechnieken nuttig. Bijvoorbeeld een Computertomografie (CT) worden gebruikt wanneer het vinden van het echografisch onderzoek onduidelijk is. een Röntgenonderzoek van de urinewegen (urografie) kan onder andere vernauwing van de urinewegen en urinestenen of nierstenen detecteren.

Pyelonefritis: beloop en prognose

Zal een acute pyelonefritis De prognose is over het algemeen goed herkend en tijdig behandeld. Het geneest dan zonder gevolgen. De arts controleert meestal het succes van de behandeling door middel van een urineonderzoek twee weken na het einde van de therapie. Als er geen ziekteverwekkers kunnen worden gedetecteerd, wordt de ontsteking als genezen beschouwd.

een chronische pyelitis bedreigt wanneer acute pyelonefritis te laat of onvoldoende wordt behandeld. De prognose is dan ongunstig. In veel gevallen geneest chronische pyelonefritis niet volledig. De terugkerende ontstekingsafleveringen moeten elk met antibiotica worden behandeld om ernstigere complicaties te voorkomen. Bovendien is een regelmatige medische controle noodzakelijk.

Onbehandeld gelaten, beschadigen beide vormen van pyelitis de nier ernstig. Uiteindelijk kan het een complete worden nierfalen (Nierfalen) kom.

Een andere mogelijke complicatie van pyelitis kan de vorming van een ingekapselde pus in het weefsel zijn (Nier), Dit moet snel worden aangepakt, omdat het anders gevaarlijk kan zijn.

Bovendien bestaat er een risico op een zogenaamde nierinfectie urosepsis, Hiermee verstaat men een uitstroming uit de urinewegen “septikemie” (sepsis), hetgeen betekent: de pathogenen verspreiden zich vanuit de nier door de bloedbaan door het lichaam. Dit kan onder bepaalde omstandigheden levensbedreigend zijn!

Pyelonefritis: preventie

Er zijn enkele maatregelen die u kunt nemen om het risico op pyelitis te verminderen:

• Drink voldoende en regelmatig (bijv. Water of thee). Dit reinigt de urinewegen en spoelt alle bacteriën weg.
• Regelmatig urineren helpt ook om ziekteverwekkers uit de urinewegen te spoelen. Vooral na geslachtsgemeenschap moet je snel naar het toilet gaan.
• Vrouwen moeten zichzelf altijd van de vagina naar de anus vegen na stoelgang. In het tegenovergestelde geval kunnen darmbacteriën gemakkelijk van de anus naar de nabijgelegen urethrale opening worden gebracht.
• Voor beide geslachten is een goede intieme hygiëne aan te raden om een ​​pyelonefritis te voorkomen. Zowel ontbrekende als overdreven intieme zorg kan de groei van bacteriën bevorderen. Gebruik bijvoorbeeld geen ontsmettingsmiddelen voor intieme hygiëne, alleen warm water.
• Cystitis kan leiden tot pyelitis. Vermijd daarom onderkoeling veroorzaakt door warme kleding. Verander natte kleding (bijv. Natte zwemkleding of zweterige sportkleding) zo snel mogelijk.
• Voor een terugkerende pyelonefritis is mogelijk een zogenaamde Infektdauerprophylaxe in kwestie. Voor een langere periode (aanvankelijk zes maanden) moeten patiënten een preventieve dosis van een lage dosis antibioticum nemen.