pre-eclampsie

Wat is pre-eclampsie?

Pre-eclampsie is een van een aantal ziekten die gepaard gaan met hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap. Een oudere term is de zogenaamde EPH-gestosis, waarbij E staat voor Engels oedeem (oedeem = waterophoping), P voor eiwit en H voor hypertensie (hypertensie). De afkorting vat de typische pre-eclampsie symptomen samen.

Pre-eclampsie: oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaak van pre-eclampsie is niet onbekend. Er zijn verschillende verklaringen voor de ontwikkeling van de ziekte. Vermoedelijk is er een verstoorde aanpassing van het moederorganisme aan de zwangerschap.

Preeclampsie: wie loopt risico?

Pre-eclampsie komt voor bij ongeveer drie tot vijf procent van alle zwangere vrouwen die voor het eerst een kind verwachten (eerste moeder). Bij zwangere vrouwen die al een of meer kinderen hebben gehad (multipregnant), is het risico op pre-eclampsie slechts ongeveer 0,5 procent. Het neemt echter weer toe wanneer multiply moeders een nieuwe levenspartner hebben en hiermee voor het eerst een kind krijgen. Dit suggereert dat immunologische factoren een rol spelen bij de ontwikkeling van ziekten.

Andere risicofactoren voor pre-eclampsie zijn onder meer:

• familiale aanleg (als bijvoorbeeld de moeder van de zwangere vrouw ook een EPH-gestosis had)
• meerlingzwangerschap
• kunstmatige bemesting (in vitro fertilisatie) of eiceldonatie
• Late zwangerschap (> 40 jaar)
• Obesitas (obesitas)
• Pre-eclampsie tijdens een vorige zwangerschap
• hoge bloeddruk vóór zwangerschap
• nierziekte
• Diabetes mellitus (diabetes)
• Antiphospholipid syndroom (een auto-immuunziekte)
• Misvormingen van het ongeboren kind zoals hydrops fetalis, trisomieën

Preeclampsie: symptomen

Kortom, verschillende vormen van gestosis kunnen worden onderscheiden, afhankelijk van het tijdstip waarop ze tijdens de zwangerschap optreden. Afhankelijk van de vorm kunnen de symptomen verschillen:

• Frühgestose: Het ontwikkelt zich in het eerste trimester van de zwangerschap (2e tot 4e maand van de zwangerschap). Vaak gaat deze variant gepaard met onuitblusbaar braken (hyperemesis gravidarum).
• zwangerschapsduur: Dit is hoge bloeddruk, die wordt veroorzaakt door de zwangerschap. Het treedt op vanaf de 20e week van de zwangerschap en normaliseert gewoonlijk na de geboorte binnen ongeveer zes weken. Vóór de 20e week lag de bloeddruk van de zwangere vrouwen binnen het normale bereik. Zwangerschapshypertensie kan leiden tot milde, maar minder ernstige, pre-eclampsie.
• Spätgestose: Dit is de feitelijke pre-eclampsie. Het komt op zijn vroegst voor vanaf de 20e week van de zwangerschap.

Typische pre-eclampsie symptomen zijn:

• Hypertensie (meer dan 140 tot 90 mmHg)
• Eiwituitscheiding via de urine (proteïnurie)
• Waterretentie (oedeem) in het weefsel, waardoor zwelling van het gezicht, handen en voeten

In ernstige gevallen hebben de zwangere vrouwen ook last van andere klachten zoals misselijkheid en braken, duizeligheid, wazig zien of verwarring.

eclampsie

Soms verandert pre-eclampsie in eclampsie. Dan treden de volgende symptomen op:

• sterke hoofdpijn
• Flikkert voor zijn ogen
• algemene malaise
• toevallen

Een eclampsie is een noodgeval en moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden behandeld! In de meeste gevallen wordt de zwangerschap vervolgens gestopt door een keizersnede.

Preeclampsie herkennen en behandelen

De arts identificeert meestal de pre-eclampsie op basis van de typische symptomen: in de context van prenatale zorg controleert de gynaecoloog de bloeddruk, urine en lichaamsgewicht van elke zwangere vrouw. Een plotselinge verhoging van de bloeddruk, een snelle toename van het gewicht (door ophoping van water) en eiwit in de urine (dat normaal geen eiwit bevat) zijn duidelijke tekenen van pre-eclampsie.

Als er een vermoeden van pre-eclampsie bestaat, zijn nauwkeurige controles noodzakelijk. Vanaf bloeddrukwaarden van 150/100 mmHg worden behandeling en monitoring in het ziekenhuis uitgevoerd.

Bij één milde pre-eclampsie Vóór de 36e week van de zwangerschap (SSW) bestaat de therapie uit rust en fysieke bescherming (soms bedrust). De zwangere vrouw krijgt ook een eiwitrijk dieet en moet voldoende vloeistof innemen. Haar toestand en die van haar kind worden nauwlettend gevolgd door een arts.

Afhankelijk van het medicijn kunnen antihypertensiva problematisch zijn voor de ontwikkeling van het kind. Daarom kunnen ze alleen worden gebruikt voor bloeddrukwaarden van ≥ 150 mmHg systolisch en / of ≥ 100 mmHg diastolisch.

Als het ongeboren kind stressreacties ervaart in de laboratoria (CTG), krijgen de zwangere vrouwen medicijnen die de rijping van het kind op de long stimuleren (meestal een cortisonpreparaat). Dan wordt de vrouw zo snel mogelijk bevrijd, vaak per keizersnede. Daarbij probeert men, indien mogelijk, op zijn minst de voltooide 37e SSW te wachten.

bij ernstige pre-eclampsie De therapie richt zich op drie doelen:

• het voorkomen van eclamptische aanvallen (meestal met magnesiumsulfaat)
• controle van maternale bloeddruk (bedrust, bloeddrukverlagend)
• De levering (zo snel mogelijk van de voltooide 34e SSW)

By the way: De levering hoeft niet noodzakelijkerwijs per keizersnede in pre-eclampsie te gebeuren. Als de toestand van de zwangere vrouw en het kind dit toelaten, kan een “normale” (vaginale) bevalling ook mogelijk zijn. Dit hangt echter ook af van de ernst en de dynamiek van de ziekte, evenals van de kansen op succes van de vaginale geboorte.

Preeclampsie: prognose

Hoe eerder tijdens de zwangerschap een pre-eclampsie optreedt, hoe groter het risico dat het ernstig zal zijn. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan de ziekte zich ontwikkelen tot een episode van eclamatie: toevallen kunnen levensbedreigend zijn voor zowel de aanstaande moeder als het ongeboren kind. Daarom moeten zwangere vrouwen noodzakelijkerwijs de regelmatige preventieve afspraken met de gynaecoloog waarnemen: aldus kan elke pre-eclampsie vroeg worden gedetecteerd en worden behandeld.

Preeclampsie: preventie

Bij vrouwen met risicofactoren (zoals ernstige pre-eclampsie in een vorige zwangerschap), kan pre-eclampsie tot op zekere hoogte worden voorkomen door medicatie: de zwangere vrouw begint elke dag acetylsalicylzuur (ASA) te nemen (uiterlijk in de 16e week van de zwangerschap), in een lage dosis. Over het algemeen worden 75 tot 150 milligram per dag aanbevolen. In Duitsland schrijven artsen gewoonlijk 100 milligram ASA per dag voor, tot de 34e week van de zwangerschap.

Deze aspirine profylaxe vermindert het risico dat de vrouw vóór de 37e SSW pre-eclampsie ontwikkeld. Het risico op ziekte tijdens de latere zwangerschap blijft onaangetast.