prolactinoma

Prolactinoom: beschrijving

Prolactinoom is de meest voorkomende tumor van de hypofyse (hypofyse). Het zorgt ervoor dat de hypohyse meer van het hormoon prolactine afgeeft. Een prolactinoom kan zowel bij mannen als bij vrouwen voorkomen. Meestal ontwikkelt prolactinoom zich bij vrouwen jonger dan 50 jaar.

Afhankelijk van de grootte van de tumor, wordt dit een microprolactinoma (diameter kleiner dan tien millimeter) of macroprolactinoma (diameter groter dan tien millimeter) genoemd. De meeste prolactinomen vallen in de eerste categorie, dus ze zijn minder dan tien millimeter. Bovendien zijn ze meestal goedaardig; Kwaadaardige prolactinomen zijn zeer zeldzaam.

Het hormoon prolactine

Prolactine speelt een belangrijke rol bij de voortplantingsfunctie bij vrouwen en tijdens zwangerschap en borstvoeding zijn de prolactinespiegels in het bloed verhoogd. Bij zwangere vrouwen is het hormoon verantwoordelijk voor de ontwikkeling en groei van de borstklieren. Het stimuleert ook de cellen van de borstklier om melk te produceren. Zuig de baby op de tepel, dit stimuleert de kleine spiercellen van de borstklier – melk komt naar buiten.

Tijdens borstvoeding kan het hoge prolactinegehalte de ovulatie onderdrukken en herhaling tijdens borstvoeding voorkomen. Het is echter onder meer cruciaal hoe vaak en hoe lang het kind borstvoeding krijgt. Borstvoeding is geenszins een betrouwbare anticonceptiemethode.

Prolactinoom: symptomen

Op twee manieren kan een prolactinoom symptomen veroorzaken:

• Het produceert veel prolactine, wat de effecten van andere hormonen beïnvloedt.
• Het groeit en verplaatst aangrenzend weefsel, zoals zenuwen die van het oog naar de hersenen leiden.

Prolactinoom veroorzaakt seksuele disfunctie bij mannen en bij premenopauzale vrouwen. Postmenopauzale vrouwen hebben geen symptomen van een prolactinoom omdat de eierstokken al niet meer werken.

Prolactinoom: symptomen bij premenopauzale vrouwen

Een hoog prolactineniveau bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd remt de ovulatie, wat resulteert in onregelmatige of zelfs gemiste amenorroe (amenorroe). Ongeveer 10 tot 20 procent van de vrouwen die geen hoog prolactinegehalte ontvangen. Vanwege de cyclusstoornissen hebben vrouwen met een prolactinoom ook problemen om zwanger te worden. Andere symptomen zijn een droge vagina en opvliegers.

Het prolactinoom stimuleert ook de melkproductie en secretie. Bij ongeveer 24 procent van de vrouwen met een hoog prolactinegehalte komen kleine hoeveelheden moedermelk (galactorroe) vrij, hoewel de vrouw niet zwanger is of borstvoeding geeft.

Een ander symptoom is osteoporose. Vooral bij langdurig prolactinoom hebben patiënten een lagere botdichtheid.

Prolactinoom: symptomen bij postmenopauzale vrouwen

Bij postmenopauzale vrouwen vertoont een prolactinoom geen symptomen. Dit komt omdat prolactine de cyclus niet langer kan beïnvloeden. Getroffen vrouwen zullen een prolactinoom alleen opmerken als het zo gegroeid is dat het aangrenzende weefsels aantast en hoofdpijn of wazig zien veroorzaakt. Het kan echter ook toevallig worden ontdekt als om een ​​andere reden de kop wordt onderzocht met een beeldvormende techniek (magnetic resonance imaging, MRI).

Prolactinoom: symptomen bij mannen

Prolactinoma veroorzaakt een te hoog prolactinegehalte bij mannen en remt de geslachtsklieren, in dit geval de testikels. Deze produceren bijgevolg minder sperma en testosteron, het belangrijkste geslachtshormoon van mannen. Typische symptomen zijn onder meer libido, impotentie, onvruchtbaarheid en lusteloosheid.

Potentiestoornissen en verlies van libido zijn de eerste symptomen van prolactinoom. In sommige gevallen kunnen vergroting van de borst (gynecomastie) en spontane melkstroom (galactorroe) optreden. Dit komt echter vaker voor bij vrouwen omdat de mannelijke borstklieren minder gevoelig zijn voor prolactine.

Als het prolactinoom al lang bestaat, kan de spiermassa afnemen. Bovendien kan de groei van schaamhaar en baard achteruitgaan. Net als bij vrouwen neemt ook bij mannen de botmassa af. Een langdurig prolactinoom kan tot osteoporose leiden.

Macroprolactinoma veroorzaakt meer symptomen

Als het prolactinoom groter wordt dan een centimeter en dus een macroadenoom wordt, kan het op naburige hersenstructuren drukken. Vaak staat de oogzenuw onder druk, wat resulteert in een verminderd gezichtsvermogen. De meeste patiënten hebben bilaterale laterale gezichtsvelddefecten. In sommige gevallen kan slechts één oog worden aangetast.

De druk die door het prolactinoom op de hypofyse wordt uitgeoefend, kan de productie van andere hormonen van de klier beïnvloeden, zoals hormonen van de schildklier of bijnierschors. Hierdoor wordt de functie van de betrokken instellingen beperkt.

De druk van de tumor op hersenstructuren kan ook hoofdpijn veroorzaken.

Prolactinoom: oorzaken en risicofactoren

Het prolactinoom bestaat uit veranderde cellen van de hypofyse (hypofyse), een hormoonklier net onder het cerebrum. Meer specifiek ontwikkelt het prolactinoom zich uit cellen in de voorste hypofyse (adenohypophysis). De hypofyse heeft verschillende cellen die verschillende hormonen produceren. De zogenaamde lactotrofe cellen produceren het hormoon prolactine.

Een prolactinoom ontwikkelt zich wanneer een lactotrofe cel muteert en zich oncontroleerbaar begint te delen. Dus uiteindelijk, een grote massa veranderde cellen, die allemaal prolactine vormen – het prolactineniveau neemt toe. Ongeveer 10 procent produceert naast prolactine groeihormoon.

Meestal ontwikkelt zich een prolactinoom zonder een herkenbare oorzaak. In zeldzame gevallen ontwikkelt het zich als onderdeel van een genetische ziekte, de multiple endocriene neoplasie type 1 (MEN 1).

Prolactinoom: onderzoeken en diagnose

Om een ​​prolactinoom te detecteren, zijn er verschillende tests. De competente expert in vermoedelijk prolactinoom is een endocrinoloog, een specialist in hormoonbalans. De arts zal eerst de medische geschiedenis (anamnese) registreren. Hij stelt bijvoorbeeld de volgende vragen:

• Ben je zwanger
• Gebruik je oestrogenen of bepaalde medicijnen zoals risperidon, metoclopramide, antidepressiva, cimetidine, methyldopa, reserpine of verapamil?
• Heb je hoofdpijn?
• Heb je wazig zien? Zo ja, wat voor soort?
• Ben je gevoelig voor koud, machteloos of moe?

Vervolgens zal de arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Hij zal u onderzoeken op visuele stoornissen zoals gezichtsvelddefecten, tekenen van hypothyreoïdie en oestrogeen of testosteron-tekort.

De volgende stap is om de arts een bloedmonster te laten nemen om de prolactinespiegels te meten. De bloedtest moet ten minste één tot twee uur na het ontwaken worden uitgevoerd, omdat het prolactineniveau tijdens de slaap hoger is dan tijdens het wakker worden.

In het geval van een prolactinoom kan het meetresultaat variëren van een kleine toename van prolactine tot een duizendvoudige toename van prolactine. In het algemeen veroorzaken grotere prolactinomen hogere niveaus van prolactine. Prolactinespiegels van meer dan 250 microgram per liter (μg / l) worden waarschijnlijk geassocieerd met een prolactinoom. Vervolgens moeten de bevindingen worden beveiligd met een magnetische resonantietomografie (MRI, ook wel magnetische resonantietomografie genoemd) van het hoofd. Zeer kleine prolactinomen (microadenomen) zijn echter niet altijd zichtbaar op MRI.

Andere oorzaken van hoge prolactinespiegels

Een verhoogd prolactinegehalte (hyperprolactinemie) is niet altijd noodzakelijk door een prolactinoom. Naast stress en andere ziekten kunnen bepaalde medicijnen een hoog prolactinegehalte veroorzaken, zoals dopamine-antagonisten zoals metoclopramide (in geval van misselijkheid en braken) of sommige middelen die worden gebruikt om psychische aandoeningen te behandelen (zoals antidepressiva, neuroleptica).

Prolactinoom: behandeling

Niet elk prolactinoom heeft behandeling nodig. Als het erg groot is of symptomen veroorzaakt, is behandeling raadzaam. Voor kleine prolactinomen, die geen symptomen vertonen, kan ook worden afgezien van een behandeling. Arts en patiënt wegen samen de voordelen en risico’s van behandelingsopties.

Medicamenteuze behandeling

Als behandeling noodzakelijk is, reageert het prolactinoom meestal zeer goed op de toediening van zogenaamde dopamine-agonisten. Dit zijn medicijnen die een vergelijkbaar effect in het lichaam veroorzaken als de eigen boodschapper dopamine van het lichaam. Dopamine-agonisten kunnen dus het niveau van prolactine verlagen en het prolactinoom krimpen of zelfs helemaal laten verdwijnen.

Het duurt meestal ongeveer twee tot drie weken voordat het prolactineniveau daalt. Het prolactinoom krimpt echter meestal pas na enkele weken tot maanden. Als de tumor het gezichtsveld verstoort, treedt meestal een paar dagen na het begin van de behandeling een verbetering van de gezichtsstoornissen op.

Dopamine-agonisten moeten meestal meerdere jaren worden ingenomen. De prolactinespiegels worden gedurende deze tijd constant gevolgd.

Voor een prolactinoom kunnen de volgende dopamine-agonisten worden gegeven:

bromocriptine

Bromocriptine wordt al ongeveer 30 jaar gebruikt voor de behandeling van prolactinoom. Het wordt twee keer per dag ingenomen en werkt zeer effectief door het prolactineniveau snel te verlagen. Broomcriptine kan echter veel bijwerkingen veroorzaken: patiënten klagen over duizeligheid, misselijkheid en een verstopte neus. Veel van de bijwerkingen kunnen echter worden voorkomen door het geneesmiddel in te nemen vóór het eten of voor het slapengaan.

cabergoline

Cabergoline wordt slechts één of twee keer per week ingenomen en veroorzaakt minder bijwerkingen. Het kan de prolactinespiegels met ongeveer 90 procent verlagen en is daarom de voorkeursbehandeling. Het wordt echter niet aanbevolen voor vrouwen die zwanger willen worden.

Medicamenteuze behandeling tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is de hypofyse verdubbeld in grootte om meer prolactine te produceren – het hormoon is belangrijk voor de melkproductie. Vooral bij vrouwen met een macroprolactinoom kan dit gevaarlijk zijn. Als u een prolactinoom heeft en graag een baby wilt, moet u met een zorgverlener praten over behandeling voordat u zwanger wordt. De volgende vragen moeten onder meer worden verduidelijkt:

• Wanneer moet de therapie met dopamine-agonisten worden gestopt?
• Wat is het risico van prolactinoom tijdens de zwangerschap?
• Wat zijn de behandelingsopties als het prolactinoom weer groeit?
• Kan ik mijn kind borstvoeding geven?

Als tijdens de zwangerschap problemen met het gezichtsvermogen of hoofdpijn optreden, kan dit erop wijzen dat het prolactinoom opnieuw is gegroeid. Om dit in een vroeg stadium te kunnen herkennen, wordt elke maand een oogtest uitgevoerd. Na de behandeling van een prolactinoom kunnen de meeste vrouwen normaal zwanger worden.

Chirurgische behandeling

Als de patiënt niet reageert op dopamine-agonisten, moet het prolactinoom chirurgisch worden verwijderd. Bij een vrouw met een zeer groot macroprolactinoom is chirurgie de aangewezen behandeling. Het risico dat het prolactinoom tijdens een mogelijke zwangerschap blijft groeien, is in dit geval te hoog.

Bij een operatie wordt het prolactinoom via de neus verwijderd. De chirurg gebruikt een endoscoop, dat wil zeggen een lang, dun instrument, dat is uitgerust met een lichtbron en een camera.

De verhoogde prolactinespiegels vallen meestal direct na de operatie weg, in microadenomen soms zelfs tot de normale waarde.

radiotherapie

Radiotherapie wordt zelden gebruikt, zelfs als medicamenteuze en chirurgische therapieën niet voldoende succesvol zijn geweest. Bestraling kan prolactinoom verminderen en de prolactinewaarden in het bloed verlagen. De therapie vertoont echter vaak pas na jaren het volledige effect en heeft ook veel bijwerkingen, zoals misselijkheid, vermoeidheid, verlies van smaak en reukvermogen en haarverlies. Bovendien ontwikkelt de helft van de patiënten die bestralingstherapie heeft ondergaan een hypofysestoornis in de afgelopen 10 jaar, met hypofysectomycose verlaagde bloedspiegels.

Prolactinoom: ziekteverloop en prognose

Als het een microprolactinoom is, kan medicamenteuze therapie met dopamine-agonisten bijna altijd een normaal prolactineniveau bereiken. Als een operatie noodzakelijk is, zelfs met een klein prolactinoom, leidt dit meestal tot normale prolactinespiegels op de lange termijn. Toch kan het later tot een terugval komen. Dit geldt ook voor een grote prolactinoma (Macroprolactinoma).