skiër duim

Ski thumb: beschrijving

De skiduim is de (gedeeltelijke) scheur van het ligament aan de basis van de duim (ulnaire collaterale ligament). Deze band bevindt zich aan de binnenkant van de duim (wijsvingerrichting) en is belangrijk voor de laterale stabiliteit in het duimbasisgewricht. Het beschermt de duim zowel in extensie als in flexie tegen lateraal knikken. In principe kan een dergelijke ligamentscheur op alle vingers optreden. De duim wordt echter meestal getroffen.

Eerst en vooral stond de skiduim bekend als de duim van een jachtopziener.De herhaalde wurging van klein wild tussen wijsvinger en duim zorgt ervoor dat het ulnaire collaterale ligament chronisch geïrriteerd raakt, waardoor het scheurt. Tegenwoordig komt de skiduim het vaakst voor als een acuut letsel tijdens het sporten – gewoon skiën. Tot tien procent van de ski-ongelukken betreft het duimmetacarpofalangeale gewricht. In de meeste gevallen bevindt de scheur zich aan het uiteinde van de tape.

Als complicatie van de skiduim kan een zogenaamde Stener-laesie optreden. Het distale uiteinde van het gescheurde ligament is geklemd in de peesplaat van het bindweefsel van de adductoren van de duim en keert zo om dat genezing moeilijk is.

Duimen: symptomen

Na een (gedeeltelijke) scheur van het ulnaire collaterale ligament is de duim onstabiel. Kort na het ongeval zwelt de duim op als gevolg van blauwe plekken en wordt hij duidelijk pijnlijk, vooral in het gebied van het metacarpofalangeale gewricht. Bij alle activiteiten waarbij de duim betrokken is, merken patiënten een (licht) “wegvouwen” van de duim in het basisgewricht. Meestal kan het duimbasisgewricht een beetje worden “uitgevouwen”. Als het letsel lange tijd terug is, hebben de getroffen vooral last van een zwakte en instabiliteit van de duim.

Ski-duimen: oorzaken en risicofactoren

De meest voorkomende oorzaak van een skiduim is de plotselinge ontvoering (ontvoering) van de duim in de richting van de straal (radiaal). Dus de duim is uitgestrekt, weg van de hand. Afhankelijk van de sterkte van de Abspreiz-kracht, kan de ulnaire zijband gedeeltelijk of volledig scheuren. Tijdens het skiën wordt de Abspreizdruck uitgeoefend door het haken in de lus van de skistok tijdens het vallen. Maar ook in balsporten, gymnastiek en vechtsporten kan een skiduim voorkomen. Een typisch patroon van letsel bij balsporten is de val met de hand op de bal. Minder vaak is de skiduim het resultaat van chronische schade aan het laterale ligament.

Ski-duimen: onderzoeken en diagnose

Medisch specialisten voor een skiduim zijn orthopedisten, ongevalschirurgen en sportartsen. Eerst zal de arts vragen stellen zoals:

• Hoe was het ongevalsmechanisme?
• Waar heb je pijn
• Kun je je duim zoals gewoonlijk bewegen?
• Had je in dit gebied al verwondingen?

Vervolgens controleert de arts of de bloedstroom, motorische functie en gevoeligheid van de duim zijn aangetast. Bij het onderzoeken van de hand besteedt de arts bijzondere aandacht aan pijnpunten en pijnlijke bewegingen, misvormingen, zwelling en blauwe plekken langs de ulnaire zijband.

Bovendien kan de arts de instabiliteit van de skiduim controleren (Valgusstresstest) Meet. Als betrokkenheid van het bot echter niet kan worden uitgesloten, moet de hand eerst worden geröntgend. Voor de test wordt de duim gespreid in het duimbasisgewricht in maximale extensie en in 30 graden flexie en gemeten de mate van maximale spreiding. Vooral belangrijk is de pagina vergelijking. Als de duim in het basisgewricht kan worden verspreid over ongeveer 30 graden of meer dan 15 graden in vergelijking met de andere kant, is er waarschijnlijk een skiduim aanwezig.

Meestal produceert de arts er twee röntgenfoto’s (voorste-achterste en laterale). Met behulp van deze afbeeldingen kan de arts beoordelen of een stuk bot is gescheurd met de band (scheurband). Zuiver gescheurde ligamenten zijn niet direct herkenbaar op een eenvoudige röntgenfoto. Om de mate van breuk te beoordelen, worden beide duimen genomen terwijl stimulatiedruk wordt uitgeoefend op de basis van de duim. Hierdoor kan het ulnaire collaterale ligament indirect worden geëvalueerd.

Ervaren artsen kunnen ook een verduidelijking van een skihuid geven ultrageluid uit te voeren. Hun grote voordeel is dat de duim en zijn ligamenten ook in beweging kunnen worden onderzocht (dynamisch onderzoek). Ook een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt beschouwd als een zeer goede beeldvormingstechniek om een ​​skiduim te diagnosticeren. In zeer zeldzame gevallen zal men dat doen artrografie aanbevolen een röntgenfoto van het gewricht na injectie van een contrastmiddel.

Skiduim: behandeling

Onmiddellijk na het ongeval moet de gewonde duim worden geïmmobiliseerd en, indien mogelijk, worden afgekoeld.

Ski thumb: Operatieve behandeling

Als er een volledige scheur, een Stener-laesie of zelfs een benige ligamentbreuk is, wordt meestal een operatie uitgevoerd. Als onderdeel van de procedure worden de gescheurde uiteinden opnieuw verbonden door hechtingen, hechtankers, draden of minischroeven. Dit is meestal slechts een kleine snee aan de zijkant van de duim nodig. Optioneel kan een peesreconstructie noodzakelijk zijn. Hiervoor kan materiaal van andere pezen of periost worden gebruikt.

In het geval van langdurige verwondingen, die hebben geleid tot aanzienlijke instabiliteit of gewrichtsslijtage (artrose), kan chirurgische bandplastie of gewrichtsstijfheid (artrodese) ook worden uitgevoerd. Dit leidt echter tot een permanente beperking van de beweging van de duim.

Na de operatie wordt de skiduim ongeveer zes weken geïmmobiliseerd. Daarna moet met de fysiotherapie worden gestart. Gedurende ongeveer drie tot vier maanden na de operatie moeten patiënten vermijden de duim te belasten.

Mogelijke risico’s en ongewenste gevolgen van chirurgische behandeling van een skiduim zijn verwondingen aan vaten en zenuwen, temperatuurstoornissen (koude-intolerantie), verstijving en chronische pijn. Zenuwbeschadiging die tijdens een operatie wordt opgemerkt, kan onmiddellijk worden hersteld.

Conservatieve behandeling

Voor een skiduim met gedeeltelijke breuk (en niet volledige breuk) is een conservatieve therapie mogelijk. De duim is drie tot vier weken geïmmobiliseerd in een gipsspalk of duimorthese. Daarna moet een bewegingstherapie (fysiotherapie) volgen.

Skiduim: ziekteverloop en prognose

De prognose van een professioneel en vroeg behandeld skischuim met bijbehorende fysiotherapie is goed. Hoewel er een verhoogd risico is op een nieuwe breuk, kan de duim meestal echter weer normaal worden gebruikt na voltooiing van de therapie.

Zal de skiër duim echter niet behandeld, dus bedreigd door de permanente instabiliteit van een pijnlijke gewrichtsartrose.