Pancreatitis kan acuut of chronisch zijn. Acute ontsteking wordt bij de meeste patiënten veroorzaakt door galstenen. Het zorgt ervoor dat de klier zich tot op zekere hoogte “vertert”. Het typische symptoom van acute pancreatitis is riemvormige pijn in de bovenbuik die uitstraalt naar de rug. Lees meer over symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van pancreatitis!
Snel overzicht
- definitie: acute of chronische ontsteking van de alvleesklier (buikklier, die spijsverteringsenzymen en belangrijke hormonen produceert)
- symptomen: Acute pancreatitis: ernstige pijn in de bovenbuik die kan uitstralen in de rug; daarnaast rubberbuik, misselijkheid en braken, koorts, geelzucht, blauwachtige huidverkleuring. Chronische pancreatitis: gewichtsverlies, spijsverteringsproblemen, vermoeidheid, loopstoornissen, nachtblindheid, neiging tot bloeden etc.
- oorzaken: Bij acute pancreatitis meestal galstenen of alcoholgebruik, meer zelden medicijnen, infecties, enz. De trigger voor chronische pancreatitis is meestal regelmatig alcoholgebruik. Zeldzame oorzaken zijn metabole ziekten of genetische defecten.
- onderzoeken: Interview met de patiënt (anamnese), lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek (pancreasenzymen, calcium, gamma-GT, alkalische fosfatase, leverwaarden, enz.), Onderzoek van ontlasting, beeldvormingstechnieken (echografie, röntgenfoto, mogelijk beeldvorming met magnetische resonantie, computertomografie), galresectie (ERCP)
- behandeling: Acute pancreatitis: hydratatie, medicatie, onthouding van voedsel op korte termijn, gevolgd door licht dieet, mogelijk kunstmatig dieet, verwijdering van bestaande galstenen; zelden is een operatie nodig. Chronische pancreatitis: levenslange alcoholonthouding, inname van spijsverteringsenzymen en vitamines, mogelijk insuline, zelden chirurgie.
- voorspelling: Hangt af van het verloop (acuut / chronisch) en de ernst van de ontsteking.
Acute pancreatitis: symptomen
Plotselinge, ernstige pijn in de bovenbuik zijn veel voorkomende tekenen van acute pancreatitis. Symptomen zoals een opgeblazen maag en misselijkheid en braken worden vaak toegevoegd. De aard en omvang van de symptomen hangen echter af van de ernst van de ontsteking en de eventuele gevolgen. Samenvattend kunnen bij acute pancreatitis symptomen en complicaties van de volgende soort optreden:
- acute, ernstige pijn in de bovenbuik: Plotselinge pijn in de bovenbuik die riemvormig uitstraalt naar de rug of soms in een andere richting en meerdere dagen kan duren. Galstenen zijn de oorzaak van acute pancreatitis, de pijn kan koliek zijn (dwz golfachtige toename en afname).
- Misselijkheid en braken: De bovenste buikpijn bij acute pancreatitis gaat meestal gepaard met misselijkheid en braken.
- Winderigheid en opgeblazen buik: Bij acute pancreatitis is de buik vaak gomachtig (“rubberbuik”) en gevoelig voor druk.
- blozen
- Koorts en zwakte: Temperaturen boven 38 ° C zijn een afweermechanisme van het lichaam, dat optreedt in de context van ontstekingsreacties. Vaak is de bloeddruk erg laag. Beide zorgen ervoor dat de patiënt zich moe en moe voelt.
- Problemen met de bloedsomloop: Vrijgekomen ontstekingsstoffen zorgen ervoor dat de vaatwanden doorlatend worden. Hierdoor kan vloeistof gemakkelijker in het omliggende weefsel ontsnappen. Dit verlaagt de bloeddruk, wat problemen met de bloedsomloop kan veroorzaken. Misschien treedt zelfs een bloedsomloopschok op!
- Waterophoping in de maag en longen: Als gevolg van acute pancreatitis kan vocht zich ophopen in de buikholte (ascites, ascites) of tussen de longen en borstwand (pleurale effusie).
- Blauwachtige huidverkleuring: Bij ernstige acute pancreatitis, soms blauwachtige groenachtige vlekken (kneuzingen) rond de navel (Cullen-teken) of op de zijflanken (Gray Turner-teken). Ze worden veroorzaakt door kleine bloedingen in het oppervlakkige vetweefsel. Dit symptoom wordt beschouwd als een ongunstig teken voor het verdere verloop van acute pancreatitis.
- Geelzucht (geelzucht): De meeste acute pancreatitis is te wijten aan een galziekte. Als dit orgaan niet meer goed functioneert, blijft bilirubine, een afbraakproduct van rood bloedpigment (hemoglobine), in het lichaam achter en deponeert het op verschillende plaatsen. Het eerste dat telt is de sclera, dat wil zeggen de blanken in het oog, die vervolgens verkleurt. Later nestelt de bilirubine zich in de huid en slijmvliezen, die ook een vergeling aannemen.
Acute pancreatitis: oorzaken en risicofactoren
Acute pancreatitis komt in ongeveer 45 procent van de gevallen voor galstenen veroorzaakt (galpancreatitis): de gal (geproduceerd in de lever en opgeslagen in de galblaas) en de spijsverteringsafscheidingen van de pancreas (pancreas sap) stromen meestal door een gemeenschappelijke doorgang in de dunne darm. Als deze gang wordt geblokkeerd door galstenen, steekt het pancreasensap terug in de alvleesklier (en de gal in de richting van de lever). De spijsverteringsenzymen, die zich in het vastgelopen pancreasensap bevinden, zijn dan actief in de pancreas in plaats van alleen zoals gepland in de darm. Ze vallen het klierweefsel aan, waardoor de alvleesklier zichzelf vertert (proteolytische autodigestie). Het beschadigde weefsel roept het immuunsysteem aan en veroorzaakt een ontstekingsreactie.
alcohol is de tweede belangrijkste oorzaak van acute pancreatitis. Hij is verantwoordelijk voor ongeveer 35 procent van alle ziekten. Alcohol tast het pancreasweefsel rechtstreeks aan en veroorzaakt een ontstekingsreactie.
Om een acute pancreatitis te krijgen, is een alcoholoverschot niet noodzakelijkerwijs noodzakelijk. Sommige mensen reageren al op een relatief matige hoeveelheid alcohol met een pancreatitis.
Zelden veroorzaakt van acute pancreatitis (ongeveer 15 procent van alle gevallen) zijn:
- Virale infecties zoals bof, HIV, virale hepatitis
- bepaalde medicijnen zoals dehydrators, antihypertensiva, hormonen
- sterk verhoogde calciumgehaltes, b.v. bij hyperfunctie van de bijschildklier
- hoge lipidenwaarden in het bloed (> 1000 mg / dl)
- Spiegeling van het galsysteem (ERCP), buikletsel of chirurgie
- Overerving (erfelijke pancratitis)
- anatomische kenmerken
Bij ongeveer 15 procent van de getroffenen kan geen oorzaak voor de pancreatitis worden gevonden. Artsen noemen dit idiopathische pancreatitis.
Chronische pancreatitis
In tegenstelling tot acute pancreatitis is chronische pancreatitis er één terugkerende ontsteking van de alvleesklier, In 70 tot 80 procent van de gevallen is regelmatig alcoholgebruik de oorzaak. Tegelijkertijd reageren mensen verschillend gevoelig op het pleziergif: soms volstaan zelfs kleine hoeveelheden alcohol voor een chronische ontsteking van de alvleesklier.
De ziekte begint vaak te kruipen met mild tot matig ongemak. Riemvormige bovenbuikpijn is – net als bij acute pancreatitis – een typisch symptoom. Vaak worden ze wakker na het eten. Andere veel voorkomende tekenen van chronische pancreatitis zijn gewichtsverlies, indigestie, misselijkheid, braken en een vettige, stinkende ontlasting (dikke ontlasting).
Zie Chronische pancreatitis voor meer informatie over de oorzaken, symptomen, behandeling en gevolgen van een chronische ontstoken alvleesklier.
Acute pancreatitis: onderzoeken en diagnose
Als u tekenen van (acute) pancreatitis ontwikkelt, moet u naar de huisarts of rechtstreeks naar een specialist in interne geneeskunde en gastro-enterologie. Als de symptomen zich voordoen buiten kantooruren, is het raadzaam om een ziekenhuis te bezoeken. Vooral bij sterke klachten moet u niet aarzelen om medische hulp te krijgen! Bovenal kan een acute pancreatitis niet alleen erg pijnlijk zijn, maar onder bepaalde omstandigheden ook levensbedreigend.
Overzicht van de medische geschiedenis
Eerst zal de arts u vragen stellen over uw klachten. Hij zal ook informeren naar mogelijke triggers van pancreatitis. Typische vragen in dit anamnese-interview zijn:
- Heb je koorts of ben je ziek?
- Zijn de symptomen plotseling opgetreden? Of verschijnt u bij specifieke gelegenheden?
- Kent u galstenen?
- Heb je medicijnen gebruikt en zo ja welke?
- Heb je veel alcohol gedronken voordat de symptomen begonnen of dronk je regelmatig alcohol?
- Heeft een bloedtest u verhoogde bloedlipiden- of calciumspiegels opgeleverd?
- Schijnt haar stoel vettig?
Lichamelijk onderzoek
Na het interview volgt een lichamelijk onderzoek. De arts zal u vragen om de maag schoon te maken. Dus de arts kan controleren of u een elastische en strak uitgerekte “rubberen buik” heeft – een veel voorkomend teken van acute pancreatitis. Bovendien is de maag vaak erg gevoelig voor pijn. Patiënten buigen vaak met hun benen om pijn te verlichten.
Tijdens het lichamelijk onderzoek kijkt de arts ook naar kneuzingen in de zijflanken en rond de navel en controleert of het wit van de ogen en de huid geel zijn geworden.
bloedonderzoek
Bepaalde bloedspiegels helpen om een (acute) pancreatitis uit te sluiten of te bevestigen: pancreas pancreas enzymen hebben bijvoorbeeld verhoogde niveaus van pancreas enzymen Lipase en alfa-amylase detecteerbaar. Verhoogde enzymniveaus kunnen echter andere oorzaken hebben, dus ze zijn geen bewijs van pancreatitis.
Andere bloedtellingen die worden gedetecteerd bij vermoedelijke pancreatitis zijn bloedsuiker, Nieren en leverwaarden, Ook de calcium niveau wordt gemeten: verhoogde calciumspiegels kunnen de oorzaak zijn van acute pancreatitis.
Verhoogde waarden voor Gamma-GT en alkalische fosfatase (AP) kan wijzen op galdauw.
Bovendien kan de arts ontstekingsindicatoren meten zoals het C-reactieve eiwit (CRP). Als het verhoogd is, spreekt het meestal van ontsteking in het lichaam. Bovendien is de CRP-waarde geschikt voor de follow-up van acute pancreatitis.
Beeldvormingsprocedures
Om pancreatitis veilig te diagnosticeren, moet de arts de buik onderzoeken met een beeldvormende techniek. De eenvoudigste en snelste methode is er een ultrageluid (Sonography). Dit wordt vaak gebruikt om galstenen te detecteren, de meest voorkomende oorzaak van acute pancreatitis. Bovendien kan de arts ultrasoon de mate van ontsteking beoordelen en ziektegerelateerde veranderingen ontdekken. Dit kan een zwelling van de alvleesklier, dood weefsel en ophoping van water in de maag en longen zijn.
Als de bevindingen van de echografie niet duidelijk zijn, kan dat MRI (Magnetic resonance imaging, MRI) of een computertomografie (CT) duidelijkheid brengen. Beide methoden bieden zeer gedetailleerde beelden van het onderzochte weefsel. Ze worden ook gebruikt bij ernstige pancreatitis.
Door middel van een Röntgenstraal De arts kan de functie van de longen en darmen controleren. Waterretentie tussen de longen en de borstwand evenals in de buik kan gemakkelijk worden herkend op de röntgenfoto. Ook zichtbaar zijn mogelijke luchtbellen in een verlamde darm.
Endoscopisch onderzoek
Als wordt vermoed dat galwegen worden geblokkeerd door galstenen of een tumor in het gebied van de galwegen, kan de arts een galreflex uitvoeren: meer precies, het is een weerspiegeling van de pancreas, de galwegen en de galblaas. De medische term voor dit endoscopisch onderzoek is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).
Met behulp van ERCP kunnen ontdekte galstenen meestal ook worden verwijderd.
krukonderzoek
Als een vermoede chronische pancreatitis wordt vermoed, kan de arts het ontlastingsmonster van een patiënt naar het laboratorium sturen voor analyse. Er is de inhoud van het pancreasenzym elastase gemeten, die normaal onveranderd wordt uitgescheiden met de ontlasting. Bij weefselschade (bijvoorbeeld door chronische pancreatitis) komt er minder elastase in de dunne darm en in de ontlasting. Dan is de elastaseconcentratie in de ontlasting ongewoon laag.
Omdat sommige ziekten symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met pancreatitis, moet de arts deze uitsluiten in de diagnose. Deze ziekten omvatten bijvoorbeeld myocardinfarct, appendicitis, gal- en nierkoliek, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en longembolie.
Acute pancreatitis: behandeling
Acute pancreatitis is mogelijk levensbedreigend. Patiënten moeten daarom in het ziekenhuis worden behandeld, in ernstige gevallen zelfs op de intensive care. Voldoende hydratatie en geschikte pijntherapie zijn belangrijke bouwstenen van de behandeling. Bovendien moet het dieet worden aangepast voor pancreatitis. Onder bepaalde omstandigheden
Pancreatitis – toediening van vloeistoffen
Bij patiënten met pancreatitis komt veel vocht uit de bloedvaten de weefsels binnen. Als gevolg hiervan is er een tekort aan vloeistof in de bloedvaten. De bloeddruk daalt, mogelijk tot het falen van de cyclus door een schok. De patiënten ontvangen daarom voldoende infusie. Als ze ook geen bloedzouten (elektrolyten) bevatten, worden deze ook bij de infusie geleverd.
Pancreatitis – medicijnen
Pijnstillers en anti-krampachtige medicijnen helpen tegen de sterke, vaak krampachtige pijn. Bij ernstige acute pancreatitis krijgen patiënten vaak antibiotica: dit is om een bacteriële infectie van de ontstoken alvleesklier te voorkomen of vroeg te vechten. Bij acute pancreatitis kunnen in sommige gevallen bloedstolsels (trombose) ontstaan, en daarom gebruiken artsen het antistollingsmiddel heparine als voorzorgsmaatregel.
Pancreatitis – voeding
Patiënten mogen meerdere dagen niet eten om de alvleesklier te verlichten. Dit is vooral het geval wanneer misselijkheid en braken optreden. Vooral in gevallen van ernstige acute pancreatitis en complicaties, krijgen de getroffenen via infusies de benodigde voedingsstoffen (parenterale voeding). Soms wordt later een dunne darmsonde geplaatst: de arts leidt voorzichtig een dunne buis over de neus of mond van de patiënt door de slokdarm en maag naar de dunne darm. Via deze sonde kunnen voedingsstoffen rechtstreeks in de darm worden geleid.
Zodra de patiënt weer voedsel mag innemen, begint u met een licht dieet (beschuit, rijstpudding, thee, enz.). Vet voedsel is pas na twee tot drie weken weer toegestaan en dan voorlopig alleen in kleine hoeveelheden. Alcohol is taboe. Meer gedetailleerde tips over voeding bij pancreatitis geven de behandelend arts. Hij kan de patiënt ook aanbevelen om tijdelijk enzympreparaten in te nemen die de spijsvertering bevorderen.
Verwijdering van galstenen
Galstenen zijn de oorzaak van acute pancreatitis (bilaterale pancreatitis), deze worden meestal endoscopisch verwijderd met ERCP. Grotere stenen worden eerst verpletterd met schokgolven (schokgolftherapie).
operatie
Ernstige acute pancreatitis vereist soms een operatie. Vooral als ontsteking veroorzaakt dat veel pancreasweefsel dood is (necrotiserende pancreatitis), moet je dit wegsnijden.
Acute pancreatitis: beloop en prognose
Als er geen complicaties optreden, is de prognose voor acute pancreatitis meestal goed. Bij een juiste behandeling zal ongeveer 80 procent van de patiënten na ongeveer een tot twee weken herstellen. In ongeveer 20 procent van de gevallen ontstaan ernstige gevolgen. Het genezingsproces kan dan weken of maanden duren. Bij ernstige acute pancreatitis sterft ongeveer 15 procent van de getroffenen.
Spoor Ranson score
Om de prognose voor acute pancreatitis in individuele gevallen beter te schatten, gebruiken artsen de zogenaamde Ranson-score. Verschillende klinische parameters en laboratoriumwaarden worden beoordeeld binnen de eerste 48 uur nadat de patiënt is opgenomen in de kliniek:
Bij opname in het ziekenhuis |
||
leeftijd |
> 55 jaar |
1 punt |
Witte bloedcellen (leukocyten) |
> 16000 per mm3 |
1 punt |
Lactaat dehydrogenase (LDH) |
> 350 U / liter |
1 punt |
Aspartaat aminotransferase (ASAT) |
> 250 U / liter |
1 punt |
glucose |
> 11,1 millimol per liter of> 200 milligram per deciliter |
1 punt |
48 uur na opname in het ziekenhuis |
||
hematocriet daling |
> tien procent |
1 punt |
Ureum verhogen |
> 1,8 millimol per liter |
1 punt |
Calciumwaarde in het serum |
<2 millimol per liter |
1 punt |
Arteriële partiële zuurstofdruk |
<60 mm Hg |
1 punt |
Basistekort in het bloed |
> 4 mEql |
1 punt |
Vloeistofverlies uit het vaatstelsel in het weefsel |
> 6 liter in 48 uur |
1 punt |
Voor elk toepasselijk criterium wordt één punt toegekend in de Ranson-score. Hoe hoger de score, hoe groter het risico dat acute pancreatitis fataal zal zijn (sterfte voorspelling).
Mogelijke complicaties
Als de acute pancreatitis niet wordt behandeld, kan dit overal in het lichaam complicaties veroorzaken:
Volumeverlies shock (hypovolemische shock): De bloedvaten worden doorlatend als gevolg van ontsteking. Als er te veel vloeistof in het omliggende weefsel ontsnapt, is er een gevaarlijk gebrek aan volume in het vaatstelsel – de bloeddruk kan zoveel dalen dat de organen niet langer voldoende van zuurstof kunnen worden voorzien. Het resultaat is een hypovolemische shock.
Intestinale verlamming: Elke ontsteking in de dienstruimte kan normale stoelgang verstoren. Deze kunnen zelfs tot stilstand komen, zodat de pap niet meer vervoerd kan worden. Dan is er een levensbedreigende darmverlamming (paralytische darmobstructie)! Mogelijke tekenen zijn hevige pijn en winderigheid. In extreme gevallen braakt de patiënt ontlasting. Een darmobstructie moet altijd zo snel mogelijk worden behandeld!
Pancreatic pseudocysten: Na het begin van acute pancreatitis kunnen zich in de pancreas met vloeistof gevulde holten omgeven door collageenvezels en wondgenezend weefsel vormen. Ze worden pancreatische pseudocysten genoemd. Vaak blijven ze klein, veroorzaken ze geen symptomen en herstellen ze binnen een paar weken. Soms veroorzaken ze echter ook symptomen zoals maagklachten of een opgeblazen gevoel. Bovendien lopen grotere pseudocyten het risico op scheuren en bloeden of infecteren en een abces vormen. Om dit te voorkomen, wordt de vloeistof in grotere pseudocysten via een holle naald (drainage) van buitenaf afgezogen. Soms is een operatie nodig.
Necrotiserende infectieuze pancreatitis: In zeldzame gevallen ontwikkelt acute pancreatitis zich tot necrotiserende infectieuze pancreatitis. Dat wil zeggen, ontsteking veroorzaakt klierweefsel om af te sterven (necrose) en het dode weefsel wordt besmet met bacteriën. Deze gevaarlijke complicatie kan een zogenaamde worden SIRS (systematisch inflammatoire respons syndroom) Het wordt gekenmerkt door een verspreiding van ontsteking naar het hele lichaam. Mogelijke symptomen zijn hoge koorts (soms een lage temperatuur), snelle hartslag en snelle ademhaling. Het gevaar bestaat dat orgels falen!
Acute pancreatitis: preventie
Het is meestal het geval dat de acute pancreatitis uit het niets kwam. In feite leidt een dergelijke ziekte vaak tot een langdurige levensstijl. Om acute pancreatitis te voorkomen, moet u daarom:
- eet weinig vet
- drink weinig of geen alcohol
- Behandel ziekten zoals verhoogde bloedlipideniveaus of hyperparathyreoïdie
Vooral mensen die ooit een acute hebben gehad pancreatitis moeten deze tips opvolgen!
Verdere informatie
richtlijnen:
- Richtlijn “Chronische pancreatitis: definitie, etiologie, diagnose en conservatieve, interventionele endoscopische en operatieve therapie van chronische pancreatitis” van de Duitse Vereniging voor spijsverterings- en metabolische ziekten (2012)
Self-help:
- Werkgroep van pancreatectomized e.V.