Hepatitis C

Wat is hepatitis C?

Hepatitis C is een vorm van leverontsteking veroorzaakt door het hepatitis C-virus. U heeft een acute of chronische ziekte. Chronische hepatitis C is een van de meest voorkomende oorzaken van krimpende lever (cirrhosis) en leverkanker (Hepatocellulair carcinoom).

Voorheen werd hepatitis C hepatitis niet-A-niet-B genoemd. Pas in 1989 werd het oorzakelijke virus ontdekt en het hepatitis C-virus (HCV) genoemd. Het virus is een RNA-virus en behoort tot de familie van flavivirussen. Het bestaat in veel verschillende subtypen (zeven genotypen en meer dan 60 bevestigde subtypen). De ziekteverwekker wordt wereldwijd verspreid en wordt voornamelijk via bloed overgedragen.

Volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie is één procent van de wereldbevolking chronisch besmet met hepatitis C. Dat komt overeen met ongeveer 71 miljoen mensen. Het meest getroffen zijn het oostelijke Middellandse Zeegebied en Europa.

Opmerking: een hepatitis C-infectie wordt als chronisch beschouwd als het genoom van de ziekteverwekker (HCV-RNA) langer dan zes maanden in het bloed van de patiënt kan worden gedetecteerd.

In Duitsland is ongeveer 0,5 procent van de bevolking ooit in aanraking gekomen met hepatitis C. Voor de meeste mensen verloopt de infectie chronisch.

Elk vermoeden van hepatitis C en elke bewezen infectie moeten door artsen met de naam van de patiënt worden gemeld aan de juiste gezondheidsafdeling. Zelfs sterfgevallen door hepatitis C zijn bij naam aangifteplicht, In 2016 werden 4.368 gevallen van nieuw gediagnosticeerde hepatitis C geregistreerd. Dit betekent dat voor elke 100.000 inwoners iets meer dan vijf mensen nieuw ziek zijn met deze vorm van leverontsteking.

Hepatitis C: overdracht

Hepatitis C wordt voornamelijk via bloed overgedragen. De meest risicogroepen zijn drugsverslaafden en medisch personeel.

Hepatitis C: overdracht door drugsgebruik

De HCV-overdracht bij het gebruik van medicijnen via een ader speelt een zeer belangrijke rol. Met drugs zoals spuiten, canules of lepels (ter voorbereiding op het injecteren van drugs) kunnen drugsverslaafden elkaar gemakkelijk infecteren.

Er is ook een gevaar wanneer drugs worden geconsumeerd via het neusslijmvlies (snuiven van cocaïne): door het delen van snie-buizen is infectie met hepatitis C ook mogelijk.

Hepatitis C: overdracht naar medisch personeel

Er is een infectierisico voor medisch personeel (artsen, verpleegkundigen, enz.) Dat in contact is met hepatitis C-patiënten of monsters van dergelijke patiënten. Iemand kan zichzelf bijvoorbeeld verwonden met een naald die besmet is met het geïnfecteerde bloed van een patiënt. Vervolgens kunnen hepatitis C-virussen worden overgedragen. Gemiddeld is dit risico minder dan één procent. In individuele gevallen spelen echter verschillende factoren een rol: het risico op hepatitis C-infectie kan bijvoorbeeld ook groter zijn met veel virussen in het bloed en een diepe verwonding.

Hepatitis C: overdracht door bloedtransfusie en dialyse

Sinds de jaren negentig zijn alle bloed- en plasmadonaties getest op hepatitis C. Daarom doet dit transmissiepad er, anders dan voorheen, nauwelijks meer toe.

Hetzelfde geldt voor het wassen van bloed (dialyse). Door verbeterde technieken is de overdracht van hepatitis C op deze manier tegenwoordig veel zeldzamer dan vroeger.

Hepatitis C: overdracht tijdens zwangerschap en borstvoeding

Zwangere vrouwen die besmet zijn met hepatitis C kunnen het virus via de placenta of tijdens de geboorte op het kind overbrengen. Maar dit risico is minder dan vijf procent.

Volgens experts is virusoverdracht via moedermelk niet relevant. Alleen wanneer veel virussen in het bloed van de moeder circuleren en ze bloedende wonden op de borst heeft (bijvoorbeeld kleine scheurtjes = rhagades), is hepatitis C-overdracht naar het kind theoretisch mogelijk. Uit voorzorg dienen getroffen vrouwen borstvoedingshoeden te gebruiken.

Hepatitis C: andere transmissieroutes

Kortom, u kunt ook worden besmet met geslachtsgemeenschap met hepatitis C. Dit gevaar is over het algemeen laag. Alleen bij bepaalde groepen mensen of seksuele praktijken is er een ernstig risico op infectie. Dit geldt bijvoorbeeld voor homoseksuelen, anale geslachtsgemeenschap en andere gewelddadige seksuele praktijken (bloed-bloedcontact!).

Of het piercen van tatoeages, piercings of oorgaten een risico op infectie voor hepatitis C met zich meebrengt, is een controversieel onderwerp. Als besmet bestek wordt gebruikt (omdat het niet correct is gedesinfecteerd tussen afspraken van de klant), kan virusoverdracht niet worden uitgesloten.

Opmerking: Hepatitis C-virussen circuleren niet alleen bij geïnfecteerde mensen in het bloed. Ze zijn ook detecteerbaar in andere lichaamsvloeistoffen (sperma, speeksel, tranen, zweet etc.). Een infectie via deze lichaamsafscheidingen is echter zeer onwaarschijnlijk.

Hepatitis C: incubatietijd

De tijd tussen besmetting en het begin van de eerste symptomen van hepatitis C (incubatieperiode) kan 2 tot 24 weken zijn. Gemiddeld gaan zes tot negen weken voorbij. Een infectierisico voor anderen bestaat in principe zolang het genoom van het virus (HCV-RNA) in het bloed detecteerbaar is.

Hepatitis C: symptomen

Hepatitis C-infecties veroorzaken in ongeveer 75 procent van de gevallen geen of alleen niet-specifieke symptomen, Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Vermoeidheid en vermoeidheid
• anorexia
• misselijkheid
• Spier- en gewrichtspijn
• lichte koorts

Slechts ongeveer 25 procent van de geïnfecteerden ontwikkelt acute leverontsteking, die meestal mild is: het blijkt meestal matig verhoogde leverwaarden en geelzucht (geelzucht), dus één Geel worden van de huid, slijmvliezen en witte dermis in het oog, Ook klachten van de rechter bovenbuik zijn mogelijk.

Bij veel patiënten gaat de acute infectie in één chronische hepatitis C over. Nogmaals, dit is meestal mild en met niet-karakteristieke symptomen zoals vermoeidheid, verminderde prestaties en niet-specifiek ongemak in de bovenbuik.

Soms treden op in de context van chronische hepatitis C Symptomen en ziekten in volledig verschillende lichaamsgebieden op. Deze omvatten jeuk, gewrichtsproblemen, vergroting van de lymfeklieren (lymfoom), speciale vormen van vasculaire en nierontsteking en nierfalen (nierinsufficiëntie). Andere aandoeningen worden ook vaker geassocieerd met chronische hepatitis C, zoals depressie, diabetes mellitus, auto-immuun schildklierontsteking (zoals Hashimoto’s thyroiditis) en het zogenaamde Sjögren-syndroom.

Chronische hepatitis C: gevolgen op lange termijn

Chronische hepatitis C kan na jaren een krimpende lever worden (cirrhosis) Leiden. Dit betekent dat steeds meer leverweefsel wordt omgezet in functioneel bindweefsel. Als gevolg hiervan neemt de leverfunctie geleidelijk af. De progressie van cirrose kan echter sterk verschillen van patiënt tot patiënt. Verschillende factoren beïnvloeden het verloop van de ziekte. Onder andere de volgende factoren bevorderen de snelle ontwikkeling van levercirrose:

• hogere leeftijd
• mannelijk geslacht
• chronisch alcoholgebruik
• extra infectie met hepatitis B
• extra infectie met HIV
• zwaarlijvigheid
• Insulineresistentie / diabetes mellitus
• genetische factoren

Mensen met hepatitis C-gerelateerde cirrose lopen een verhoogd risico leverkanker.

Opmerking: Hepatitis C is de tweede belangrijkste oorzaak van levercirrose en leverkanker in Duitsland (na chronisch alcoholgebruik).

Hepatitis C: onderzoeken en diagnose

De arts praat eerst in detail met de patiënt, met de zijne Om medische geschiedenis te verhogen (Geschiedenis). Hij geeft onder meer een gedetailleerde beschrijving van de symptomen die zich voordoen en informeert naar mogelijke voor- en onderliggende ziekten. Hij vraagt ​​ook naar mogelijke bronnen van infectie (zoals drugsgebruik, prikaccidenten, geslachtsgemeenschap en seksuele praktijken, tatoeages, enz.).

Daarna volgt er een lichamelijk onderzoek: De arts onderzoekt onder andere de kleur van de huid, slijmvliezen en de witte dermis in de huid (geel worden in geelzucht). Hij voelt ook zijn buik. Hij kan bepalen of er drukpijn is in de rechter bovenbuik – een mogelijke indicatie voor leverziekte. Door palpatie kan hij ook beoordelen of de lever mogelijk pathologisch is veranderd. Aldus duidt een verhard orgaan op levercirrose.

laboratoriumtests

bloedonderzoek zijn een essentieel onderdeel van de diagnose van hepatitis C leverfunctietesten (zoals bepaald door GOT, GPT) – verhoogde niveaus duiden (onder andere) op leverziekte. Aan de andere kant, in het bloed Antilichamen tegen het hepatitis C-virus (anti-HCV) gefahndet. Dergelijke antilichamen zijn meestal zeven tot acht weken na infectie detecteerbaar. Alleen een dergelijke hepatitis C-test maakt een veilige diagnose mogelijk.

De detectie van specifieke antilichamen zegt echter niets over het feit of het een nieuwe (actieve) infectie is (met een risico op infectie voor anderen) of een reeds genezen infectie waarbij de patiënt niet langer besmettelijk is. Dat kan slechts door één worden gedaan directe detectie van pathogenen verduidelijkt. Bovendien zoekt men daarna in het bloed Genetica van het Herpatitis C-virus (HCV RNA), Als iemand het vindt, heeft de patiënt een nieuwe hepatitis C-infectie.

Opmerking: Als de (vermoedelijke) infectie recent is opgetreden, heeft het lichaam mogelijk onvoldoende tijd gehad om specifieke antilichamen aan te maken. Vervolgens wordt, ongeacht het resultaat van de antilichaamtest, een directe pathogenendetectie geprobeerd om hepatitis C te diagnosticeren.

Als de diagnose hepatitis C is, precies Genotype van de ziekteverwekker worden bepaald. Bovendien is de zogenaamde viral load gemeten, dwz de concentratie van het virale genoom (HCV-RNA) in het bloed. Beide zijn belangrijk voor therapieplanning.

Echografie van de buikholte

De arts wint bewijs van de ziektetoestand van de lever van een ultrageluid, De transformatie van leverweefsel in bindweefsel / littekenweefsel (fibrose) op weg naar levercirrose kan bijvoorbeeld worden herkend. Bovendien kan een tumor in de lever als oorzaak van de klachten bij het onderzoek worden uitgesloten.

Biopsie & Elastografie

Om meer precies te bepalen hoe geavanceerd de littekens (fibrose) al zijn, kan dat Weefselmonster van de lever genomen en onderzocht in het laboratorium (leverbiopsie).

Een alternatief is een speciale echografie techniek elastography noemt. Zonder ingreep op het lichaam kan dus de mate van fibrose van de lever worden bepaald.

Hepatitis C: behandeling

de acute hepatitis C Geneest bij 10 tot 50 procent van de patiënten binnen enkele weken zonder behandeling. Daarom schrijven artsen over het algemeen niet onmiddellijk antivirale geneesmiddelen voor, maar wachten ze een tijdje.

Alleen in bepaalde gevallen moet vroeg worden gestart met een medicijn voor hepatitis C-therapie. Dit is bijvoorbeeld het geval bij patiënten die zijn geïnfecteerd met hepatitis C tijdens een prikaccident als onderdeel van hun werk (bijvoorbeeld als arts of verpleegkundige in het ziekenhuis). Zodat de getroffenen zo snel mogelijk letselbedreigende activiteiten kunnen uitvoeren, ontvangen ze medicijnen voor de snelle eliminatie van virussen in hun lichaam. Zelfs met acute hepatitis C met ernstige symptomen of ernstige comorbiditeiten, kan het nuttig zijn om de infectie met antivirale geneesmiddelen te behandelen.

In de eerste plaats zijn dergelijke medicijnen echter inbegrepen chronische hepatitis C gebruikt. Ze zijn ontworpen om te voorkomen dat de leverziekte verder vordert. Ze verlagen ook het risico op cirrose en leverkanker als een langdurig gevolg van chronische hepatitis C.

Geneesmiddelen voor hepatitis C

De infectie wordt meestal behandeld met twee of drie verschillende medicijnen (combinatietherapie). De details van deze medicamenteuze behandeling van hepatitis C zijn afhankelijk van het individuele geval. Bij het selecteren van medicijnen zal de arts bijvoorbeeld overwegen met welk viraal genotype de patiënt is besmet. De ernst van leverschade, bestaande nierschade en bijkomende infecties (zoals HIV of hepatitis B) en eventuele voorbehandelingen beïnvloeden de planning van de behandeling.

Tegenwoordig wordt hepatitis C meestal voorgeschreven medicijnen die de ziekteverwekkers op verschillende manieren voorkomen dan de proliferatie. Ze heten “direct antivirale middelen “(DAA) aangewezen en genomen in tabletvorm. Bijwerkingen treden nauwelijks op. De gebruikte DAA’s zijn onder meer:

• proteaseremmers zoals Grazoprevir (GZR) of Simeprevir (SMV)
• polymeraseremmer zoals sofosbuvir (SOF)
• NS5A-remmer zoals ledipasvir (LDV) of elbasvir (EBR)

Veel van deze medicijnen zijn niet afzonderlijk verkrijgbaar, maar alleen in een vaste tabletcombinatie. Er zijn bijvoorbeeld ledipasvir / sofosbuvir-tabletten en elbasvir / Grazoprevir-tabletten.

Ook goedgekeurd voor hepatitis C-therapie PEG interferon a (gepegyleerd interferon-alfa) en Ribavirin (RBV), Ze zijn effectief tegen alle genotypen van hepatitis C. Tot 2013 waren de twee werkzame stoffen daarom de standaardmiddelen voor de behandeling van hepatitis C: PEG interferon werd eenmaal per week toegediend als een spuit in het onderhuidse vetweefsel. Ribavirine werd dagelijks in tabletvorm ingenomen, soms in combinatie met een direct antiviraal middel (DAA).

Deze oude standaardtherapie was behoorlijk effectief, maar had verschillende bijwerkingen en interacties (griepachtige symptomen, slaapstoornissen, depressie, enz.). Daarom wordt PEG-interferon tegenwoordig nauwelijks gebruikt bij hepatitis C-therapie. Ribavirine wordt in bepaalde gevallen nog steeds voorgeschreven in combinatie met “directe antivirale middelen” (DAA).

Opmerking: interferonvrije hepatitis C-therapie wordt niet aanbevolen tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Gebruiksduur van het medicijn

De behandeling met het geneesmiddel hepatitis C duurt meestal langer dan 12 weken. In sommige gevallen schrijft de arts het medicijn slechts acht weken voor. Sommige patiënten moeten ze echter mogelijk langer dan 12 weken innemen, bijvoorbeeld 24 weken.

Ten minste 12 weken na het einde van de medicamenteuze behandeling onderzoekt de arts opnieuw het bloed van de patiënt om het succes van de therapie te controleren. Als genotypen van het hepatitis C-virus nog steeds in het monster kunnen worden gedetecteerd, heeft de therapie niet voldoende gewerkt of is de patiënt opnieuw geïnfecteerd. Dan kan een herbehandeling (meestal met andere middelen dan de eerste keer) nuttig zijn.

levertransplantatie

Chronische hepatitis C kan na jaren leiden tot cirrose. In ernstige gevallen kan de zieke lever zijn taken niet meer vervullen. Voor de getroffen is een levertransplantatie de laatste behandelingsoptie.

Hepatitis C: beloop en prognose

Bovenal willen veel patiënten één ding weten: Is hepatitis C te genezen? Het antwoord is: in de meeste gevallen ja.

Acute hepatitis C geneest spontaan bij 15 tot 40 procent van de patiënten. Omgekeerd ontwikkelt 60 tot 85 procent van alle geïnfecteerde personen chronische hepatitis C. Spontane genezing wordt hier zelden waargenomen. In veel gevallen leidt de juiste therapie echter tot succes bij chronische hepatitis C. Genezing betekent dat er geen virussen in het bloed kunnen worden gedetecteerd. Dit wordt na het einde van de behandeling gecontroleerd met vervolgonderzoeken. De patiënt wordt dan als genezen beschouwd. Latere terugvallen zijn zeldzaam. Na een genezen infectie kunt u dit echter ook doen opnieuw infecteren met hepatitis C!

Bij 16 tot 20 procent van de patiënten met chronische Hepatitis C ontwikkelt levercirrose na 20 jaar als een late consequentie. De getroffenen zijn gevoeliger voor leverkanker: elk jaar wordt bij twee tot vier procent een kwaadaardige levertumor ontdekt.