spinale stenose

Snel overzicht

• oorzaken: Meestal slijtage (degeneratie) van de wervelkolom. Zeldzame aangeboren vernauwingen (holle rug, misvormingen van de wervelkolom), chirurgie van de wervelkolom, schijfuitsteeksel of verzakking, hormonale veranderingen, botziekten zoals de ziekte van Paget
• symptomen: Aanvankelijk vaak asymptomatisch. Later niet-specifieke klachten zoals rugpijn met uitstralende benen (lumboischialgie), verminderde mobiliteit van de lumbale wervelkolom en spierspanning in de onderrug. In geval van ernstige stenose van het wervelkanaal gevoel van zwakte en gevoel van zwakte in de benen, slap (claudicatio spinalis), blaas- en / of rectale stoornissen, verstoorde seksuele functie. Zeer zelden Cross-sectioneel syndroom met verlamming van de benen en problemen met stoelgang en / of urineren.
• diagnose: Gebaseerd op de karakteristieke symptomen geassocieerd met beeldvormingstechnieken (beeldvorming met magnetische resonantie, computertomografie).
• behandeling: Meest conservatieve therapie met een combinatie van fysiotherapie, rugtherapie, warmtetherapie, elektrotherapie, orthopedische brace, pijnbeheersingstraining en pijntherapie. Zelden is een operatie nodig om het wervelkanaal te verlichten.
• Geschiedenis en prognose: Zelfs zonder therapie meestal erg langzaam verloop. Met consistente conservatieve therapie kunnen de typische symptomen meestal goed worden behandeld en verlicht.

Spinale stenose: oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van de stenose van de wervelkolom is de Slijtage (degeneratie) de wervelkolom: na verloop van tijd verliezen de schijven tussen de wervellichamen vocht. Als gevolg hiervan worden ze platter en kunnen dus slechte bewegingsgerelateerde druk opvangen – dat wil zeggen, de wervellichamen worden zwaarder belast en drukken vervolgens op het wervelkanaal (wervelkanaal).

Door de gekrompen tussenwervelschijven zijn de ligamenten langs de wervelkolom minder strak en verliezen ze hun elasticiteit. Aldus kan de gehele wervelkolomstructuur onstabiel worden. De wervellichamen kunnen tegen elkaar schuiven (spondylolisthesis, spondylolisthesis) en het wervelkanaal samendrukken.

Een goed getrainde rugspier stabiliseert vervolgens de wervelkolom, zodat men ondanks spinale stenose symptoomvrij is. Patiënten met slecht ontwikkelde rugspieren ontwikkelen daarentegen vaak typische stenosesymptomen. Omdat wanneer de spieren de instabiele wervelkolom niet kunnen ondersteunen, het lichaam nieuwe botstructuren op de wervellichamen creëert om de wervelkolom te stabiliseren. Deze nieuw gevormde benige structuren worden osteophyten genoemd. Ze kunnen niet alleen verergeren, maar ook een vernauwing van het wervelkanaal veroorzaken.

Ook een Artrose van de wervelgewrichten (Facetgewrichten) kunnen leiden tot benige neoplasmata en dus voor een stenose van de wervelkolom.

Zelden veroorzaakt voor een wervelkanaalstenose zijn:

• Congenitale misvormingen zoals een sterke holle rug, spondylolisthesis, chondrodystrofie (stoornissen in de omzetting van kraakbeen in botweefsel in het embryonale tijdperk). De symptomen treden in dergelijke gevallen al op in de leeftijd van 30 tot 40 jaar.
• Spinale chirurgie (de overmatige vorming van littekenweefsel kan het wervelkanaal versmallen)
• Verwondingen aan de wervellichamen
• Uitpuilingen of verzakking van schijfmateriaal in het wervelkanaal
• hormonale veranderingen die de botstof en de stabiliteit van de wervellichamen beïnvloeden (bijvoorbeeld de ziekte van Cushing)
• Botziekten (zoals de ziekte van Paget): dit leidt tot een plaatselijke remodellering en botcultuur. Spinale stenose bij deze ziekte komt vaker voor in de lumbale wervelkolom dan in de cervicale wervelkolom.
• vernauwd wervelkanaal met onbekende oorzaak (idiopathische wervelkanaalstenose)

Spinale stenose: symptomen

Een spinale stenose komt meestal voor in de Lumbaal gebied (lumbale wervelkanaalstenose) op. Het leidt niet noodzakelijk tot klachten. Dit gebeurt alleen wanneer het wervelkanaal wordt vernauwd, zodat zenuwen of bloedvaten worden samengedrukt. Welke symptomen specifiek zijn, wanneer en hoe sterk ze voorkomen, is afhankelijk van verschillende factoren. Deze omvatten de ernst van de ziekte, de houding van de patiënt en de mate van inspanning.

Aan het begin van de ziekte zijn de symptomen minder karakteristiek en divers. Deze niet-specifieke klachten omvatten:

• Rugpijn in de lumbale regio (Lumbago), die meestal eenzijdig in de benen uitstraalt (lumboischialgie)
• verminderde mobiliteit in de lumbale regio
• Spierspanning in de lumbale regio

Als de stenose aanhoudt, zijn de volgende symptomen mogelijk:

• Gevoelens in de benen
• Laesies in de benen, b.v. Branden, rennende mieren, zich koud voelen, watten voelen onder de voet
• Gevoel van zwakte in de beenspieren
• pijngerelateerd mank lopen (Claudicatio spinalis)
• Blaas- en / of rectale aandoeningen (problemen met stoelgang en urineren of incontinentie)
• verstoorde seksuele functie

Typerend voor de ziekte is dat het ongemak in zitten of in andere posities waarin de romp naar voren gebogen is (bijvoorbeeld tijdens fietsen, voorover buigen en bergop gaan) meestal aanzienlijk verbetert.

Limpen bij spinale stenose (claudicatio spinalis) moet worden onderscheiden van tijdelijk mank lopen vanwege stoornissen in de bloedsomloop in het geval van “intermitterende claudicatio” (PAD). De laatste wordt intermitterende claudication genoemd.

Zeer zelden leidt de spinale stenose tot een zogenaamde Ruggenmergletsel: Beide benen zijn verlamd en er zijn problemen met stoelgang en urineren.

Soms heeft de vernauwing van het wervelkanaal geen invloed op het lumbale gebied maar op de lumbale wervelkolom Cervicale regio (cervicale wervelkanaalstenose), De patiënten hebben vaak nekpijn die uitstralen in de armen. Na verloop van tijd kunnen hier ook emotionele stoornissen in de benen, rectale en blaasaandoeningen ontstaan.

Spinale kanaalstenose: behandeling

In de meeste gevallen kan de spinale stenose goed worden behandeld met conservatieve therapieën. Slechts zelden (in zeer ernstige gevallen) is een operatie noodzakelijk.

Conservatieve behandeling

Conservatieve therapieën voor spinale stenose omvatten:

• Fysiotherapie (oefentherapie, baden, spierverslappende behandelingen, enz.) Om de wervelkolom te verlichten en te stabiliseren
• Warmtetherapie om de rugspieren te ontspannen
• Elektrotherapie voor pijnbehandeling en spierontspanning
• Ondersteun korsetten (orthesen) om de wervelkolom te ontlasten
• Rugtraining (gerichte versterkende training voor de rug- en buikspieren, tips voor rugvriendelijke houdingen, gedragstips)
• Psychologische pijnmanagement training
• pijnbestrijding

De meeste van deze maatregelen zijn gecombineerd. Dit wordt een modulair therapieconcept genoemd.

drugs

Effectief pijnmanagement is een hoeksteen van conservatieve stenosetherapie. Afhankelijk van de intensiteit van de pijn worden verschillende middelen gebruikt. Voor milde pijn kan niet-opioïde analgetica zoals ibuprofen, paracetamol of diclofenac. Ze hebben een analgetisch en ontstekingsremmend effect (het laatste is zeer laag in het geval van paracetamol). Voor matige pijn komen lichte opioïden gebruikt, vaak in combinatie met milde (niet-opioïde) analgetica. Sterke pijn echter met sterke opioïden behandeld.

Sommige analgetica kunnen de maagwand irriteren na langdurige inname. Daarom schrijven artsen vaak zogenaamde begeleidende medicijnen voor Protonpompremmers, Deze medicijnen bieden “maagbescherming” voor het lichaam om minder maagzuur te produceren.

Naast de klassieke pijnstillers kan de arts mild zijn antidepressiva voorschrijven. In lage dosering kunnen ze helpen bij chronische pijn.

Soms ook met een spinale stenose Spierverslappende medicijnen hulp. Voor zeer ernstige pijn kan er een komen hoge dosis cortison therapie vraag: Cortison zorgt ervoor dat de zachte weefsels die op het wervelkanaal drukken opzwellen. Dus in het kanaal weer wat meer ruimte.

De verschillende actieve ingrediënten met pijnstillend, ontstekingsremmend, lokaal anestheticum en / of decongestivum effect kunnen vaak niet alleen via de mond worden toegediend (als tablet, capsule, etc.). In veel gevallen kunnen ze ook rechtstreeks worden geïnjecteerd in het getroffen gebied van de vernauwing van het wervelkanaal. deze injectie therapie wordt vooral aangegeven wanneer een zenuwwortel zeer ontstoken is. De combinatie van ontstekingsremmende middelen zoals cortison en analgetica bestrijdt de ontsteking en verlicht de pijngerelateerde symptomen. Aan de andere kant, als de pijn komt van de kleine wervelgewrichten, kunnen lokale injecties met pijnstillers helpen.

In onderzoeken naar injectietherapie hebben patiënten ineffectieve stoffen (placebo) gekregen in plaats van echte medicijnen, vaak eenvoudige zoutoplossing. Ondanks deze schijnbehandeling hadden veel patiënten vervolgens minder pijn. De onderzoekers ontdekten dat de placebo-injecties de lichaamseigen “pijnstillers” (endorfines) vrijlieten.

operatie

Bijna alle patiënten met spinale stenose worden conservatief behandeld. Chirurgie is zelden nodig – meestal wanneer belangrijke zenuwen falen. Bovendien kan een operatie worden uitgevoerd als de conservatieve behandeling faalt of de patiënt een sterke emotionele nood heeft en duidelijk beperkt is in zijn dagelijks leven.

De chirurgische procedure is altijd bedoeld om het gebied te verlichten waarin het ruggenmerg wordt samengedrukt. Hiervoor zijn verschillende methoden beschikbaar:

• de Drukverlichting (decompressie) De vernauwde zenuwen worden beschouwd als de methode van keuze. Hiervoor wordt de wervelboog op de stenoseplaats verwijderd aan een of beide zijden samen met het doornuitsteeksel (hemi- / laminectomie). Soms worden alleen delen van de wervelboog verwijderd (microdepressie).

• Fusion (spinale fusie): Individuele wervels worden verbonden en verstijfd door materiaal van de bekkenholte of door schroeven. Dit voorkomt dat ze in elkaar glijden en het wervelkanaal versmallen.
• Interspinous implantaten verbind de doornuitsteeksels van de wervellichamen en voorkom zo de voorwaartse of achterwaartse kanteling van de wervelkolom in het getroffen gebied.

Welke methode het meest geschikt is in een bepaald geval, bepaalt de arts. Alle drie procedures kunnen meestal minimaal invasieve of microchirurgische worden uitgevoerd. Dit betekent dat de arts niet veel hoeft te snijden om het getroffen gebied te bereiken. Verschillende kleine incisies zijn voldoende, waardoor de chirurg een kleine camera met lichtbron en de fijne chirurgische instrumenten introduceert.

Elke operatie brengt bepaalde risico’s met zich mee. Tijdens de procedure kunnen bijvoorbeeld zenuwen worden beschadigd en bovendien kan de “huid” rond het ruggenmerg worden beschadigd, zodat vloeistof uit het ruggenmerg ontsnapt (liquist fistula). Daarom zal de arts, voordat hij stenose in het wervelkanaal ondergaat, de verwachte voordelen en mogelijke risico’s zorgvuldig afwegen.

Spinale stenose: onderzoeken en diagnose

in de eerste vergadering (Anamnese) de arts interviewt de patiënt in detail over zijn klachten en bekende voor- of onderliggende ziekten (hernia, osteoartritis, osteoporose, enz.). Daarna volgt er een lichamelijk onderzoek: De arts kan de patiënt onder andere vragen om het bovenlichaam eerst ver naar achteren en dan naar voren te buigen. Als er een stenose van het wervelkanaal is, doet de rug pijn, terwijl de symptomen verdwijnen wanneer de romp gebogen is.

Verstrek meer informatie Beeldvormingsprocedures, Experts bevelen in de eerste plaats magnetische resonantiebeeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI) aan zonder contrastmiddel. Het kan zenuwen, tussenwervelschijven, bloedvaten en andere structuren in detail in detail weergeven.

Als alternatief kan de wervelkolom worden gevisualiseerd door gecomputeriseerde tomografie met contrastmedia. Deze zogenaamde myelo-CT stelt de patiënt echter bloot aan een bepaalde stralingsblootstelling.

Niet elke vernauwing van het wervelkanaal die zichtbaar is op MRI of andere beeldvormingstechnieken veroorzaakt eigenlijk ongemak!

Bovendien kan de arts de patiënt röntgenfoto’s maken tijdens het staan ​​en in bepaalde houdingen (functionele opnamen).

Om een ​​spinale stenose te verhelderen kan dat ook elektrofysiologische onderzoeken worden gebruikt. Deze omvatten bijvoorbeeld een elektromyografie (EMG) en zogenaamde evoked potentials. Deze methoden helpen om de functie van zenuwen te beoordelen.

Spinale stenose: geschiedenis en prognose

Zelfs als het niet wordt behandeld, verloopt de stenose van de wervelkolom meestal slechts zeer langzaam. Afhankelijk van de oorzaak kan de ziekte ook heel anders zijn. De pijn veroorzaakt door de druk op de zenuwbanen kan constant blijven, afnemen met bepaalde bewegingen of met de tijd of constant komen en gaan. Soms verminderen de symptomen zelfs op oudere leeftijd omdat de wervelkolom minder mobiel wordt. Omdat dan de zenuwen minder vaak geïrriteerd zijn, komen bewegingsafhankelijke pijn minder vaak voor.

In sommige gevallen is een wervelkanaalstenose acuut: als bijvoorbeeld schijfweefsel verschuift (uitsteeksel, verzakking), als artrose capsulaire zwelling veroorzaakt of als vloeistof zich ophoopt in de buurt van de zenuwbanen, kunnen de symptomen van wervelkanaalstenose plotseling erger worden. Vaak wordt met name één kant van het lichaam getroffen.

Over het geheel genomen de spinale stenose in de meeste gevallen goed behandelen met conservatieve behandelmethoden, zodat de getroffenen relatief onschadelijk kunnen leven.

Verdere informatie

richtlijnen:

• Richtlijn “Lumbale wervelkanaalstenose” van de Duitse Vereniging voor Orthopedie en Orthopedische Chirurgie en de Beroepsvereniging van Artsen voor Orthopedie (2002)